Godartad prostatahyperplasi

Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Godartad prostatahyperplasi (BPH) hänvisar till godartad förstoring av prostatakörteln (prostata). Äldre män drabbas särskilt. Med ökande prostataförstoring finns det vanligtvis obehagliga symptom vid urinering. Lättare stadier av godartad prostatahyperplasi behandlas först med medicinering, och om det finns uttalade symptom eller komplikationer utförs kirurgi. Läs mer om godartad prostatahyperplasi här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N40

Godartad prostatahyperplasi: beskrivning

Godartad prostatahyperplasi (BPH) beskriver en godartad förstoring av prostata. "Godartad" betyder att även om det finns en ökning av antalet celler i prostata, är den inte lika aggressiv och okontrollerad som med malign tillväxt (cancer). Den ökande vävnaden vid godartad prostatahyperplasi växer inte in i andra strukturer och sprider sig inte. Så det finns inga dottertumörer (metastaser) som vid prostatacancer.

Godartad prostatahyperplasi är varken en cancerform eller en föregångare till den. Ändå resulterar volymökningen i orgeln i ökande klagomål för de drabbade.

Plats och anatomi hos prostata

Prostatakörteln liknar en kastanj i form och storlek. Den ligger precis under urinblåsan och framför ändtarmen. I normalt tillstånd väger den mellan 20 och 25 gram, däremot väger den upp till 150 gram med uttalad godartad prostatahyperplasi.

Den översta delen av urinröret löper genom prostata. Dessutom förenas vas deferens (transporterar spermierna från testiklarna) och kanalen i vesikelkörteln (producerar utsöndring för ejakulatet) i prostata för att bilda den så kallade spraykanalen. Detta öppnar också in i urinröret i prostata. Vas deferens, vesikelkörtlar och tubuli skapas i par.

Prostatan kan delas in i tre zoner inifrån och ut:

Den innersta zonen (periuretral mantelzon eller övergångszon) omger direkt urinröret. Det finns små sekretoriska körtlar i den. Den "inre zonen" följer som nästa lager. Det utgör ungefär en fjärdedel av prostatans totala massa. De två små sprutkanalerna löper i den. Det yttersta lagret (yttre zon eller perifer zon) innehåller också utsöndringsproducerande körtlar. De står för nästan tre fjärdedelar av prostatans vikt. På yttersta sidan omsluts prostatan av ett tufft lager av bindväv (kapsel).

Prostatans funktion

Prostata (prostatakörteln) består av många mindre körtlar som producerar en sekretion som skyddar spermierna och stimulerar rörelse. Det utgör 30 procent av ejakulatet och släpps ut i urinröret. Dessutom bildas det så kallade prostataspecifika antigenet (PSA) i prostata-ett enzym som gör spermierna flytande.

Skikt av bindväv och släta muskler ligger mellan prostatakörtlarna. Med hjälp av muskelcellerna kan prostata rytmiskt dra ihop sig under orgasm och därmed utvisa ejakulatet.

Vad händer med godartad prostatahyperplasi?

Inom medicin beskriver termen ”hyperplasi” den överdrivna ökningen av antalet celler i en vävnad. När det gäller prostatahyperplasi påverkar detta främst cellerna i bindväven och muskelvävnaden som ligger mellan körtlarna, men även körtelcellerna själva. Enligt det aktuella forskningstillståndet beror ökningen av antalet celler på det faktum att att naturlig celldöd (apoptos) bromsas (och inte genom en ökad cellproliferation).

Ökningen av antalet celler vid godartad prostatahyperplasi kan endast ses i periuretrala mantelzonen. Prostatans yttre zon blir mer och mer besvärad av den växande övergångszonen tills den bara visas som ett tunt lager. Eftersom det finns många körtlar i den yttre zonen, förklarar detta också varför prostatans utsöndringsförmåga minskar något vid godartad prostatahyperplasi, även om det finns fler celler totalt sett.

Till skillnad från godartad prostataförstoring har prostatacancer okontrollerad tillväxt i ytterzonen, medan övergångszonen inte påverkas.

BPO, LUTS, BPS, prostata adenom - termer relaterade till prostata hyperplasi

Som beskrivits ovan beskriver termen godartad prostatahyperplasi (BPH) endast den rena ökningen i storlek eller volym av prostata, men inte associerade symptom. Vissa termer som ofta förekommer i samband med godartad prostataförstoring och som kort ska förklaras här verkar därför lite förvirrande.

Godartad prostataobstruktion (BPO): Godartad prostatahyperplasi kan orsaka att den så kallade blåsutloppsmotståndet ökar. Denna term beskriver det motstånd som urinblåsan måste övervinna för att avvisa urinen som har samlats i den ur kroppen via urinröret. En viss resistens är normal och nödvändig för att förhindra konstant, okontrollerad droppning av urin. Vid prostatahyperplasi kan motståndet ökas onormalt eftersom urinröret förminskas av den förstorade prostatakörteln. Den möjliga konsekvensen är problem med urinering. I det här fallet talar läkare om godartad prostataobstruktion, eller kort sagt BPO.

Symptom på lägre urinvägar (LUTS): Många symtom på godartad prostatahyperplasi (såsom frekvent urinering eller försvagad urinström) påverkar de nedre urinvägarna, det vill säga blåsan och urinröret. Det är därför dessa klagomål är grupperade under termen "nedre urinvägs symptom". I engelsk användning säger man "Lower Urinary Tract Symptoms", förkortningen för detta är LUTS.

Godartat prostatasyndrom (BPS): Om det finns godartad prostatahyperplasi och det också finns en obstruktion (BPO) och symtom i nedre urinvägarna (LUTS) kallas detta övergripande komplex för "godartad prostatahyperplasi" (BPS). När det gäller BPH i behov av behandling är det i slutändan alltid BPS, eftersom symptomen är avgörande för terapi och inte bara en förstoring av prostata.

Prostata adenom: Termen prostata adenom används ibland synonymt för godartad prostatahyperplasi, även om det faktiskt är felaktigt. Inom medicin beskriver ett adenom en överdriven godartad tillväxt av celler i slemhinnan eller körtelvävnaden. Vid godartad prostatahyperplasi är det inte bara körtelcellerna som påverkas av ökningen av antalet celler, utan även bindväv och muskelceller. Ändå används termen prostata adenom ofta som en synonym för godartad prostatahyperplasi.

Godartad prostatahyperplasi: frekvens

Godartad prostatahyperplasi är den vanligaste urologiska sjukdomen hos män. Det är också ett typiskt fenomen av ålderdom. Medan unga män i allmänhet inte har några problem med prostatakörteln, ser män över 50 år särskilt en urolog eftersom de har svårt att kissa. Förstoringen av prostata, som är patologisk i medicinsk mening, kan upptäckas tidigare i isolerade fall (runt 35 års ålder), men har då vanligtvis inget sjukdomsvärde eftersom symtomen inte uppträder först.

Godartad prostatahyperplasi är relativt vanlig efter en viss ålder, men bara några av de drabbade upplever de typiska symptomen. Ungefär varannan man mellan 50 och 60 har en förstorad prostata. Men bara 10 till 20 procent av männen i denna åldersgrupp uppvisar kliniskt relevanta symptom. I 60 till 69 -åringarna har däremot omkring 70 procent en förstorad prostata och 25 till 35 procent har märkbara symptom.

Godartad prostatahyperplasi: symptom

Du kan läsa om de symtom och komplikationer som en godartad prostataförstoring kan utlösa i artikeln Benign Prostatic Hyperplasia - Symptom.

Godartad prostatahyperplasi: orsaker och riskfaktorer

I slutändan har orsakerna till godartad prostatahyperplasi ännu inte klargjorts tillräckligt. Det är klart att vissa faktorer spelar in. De exakta relationerna och processerna som leder till godartad prostataförstoring är fortfarande föremål för forskning.

Hormoner

Det som är säkert är att den manliga hormonbalansen spelar en viktig roll i utvecklingen av godartad prostatahyperplasi. Närvaron av manliga könshormoner (androgener), särskilt testosteron, är nödvändig för att BPH alls ska utvecklas. Följaktligen kan kastrerade män inte utveckla godartad prostatahyperplasi: eftersom de inte längre har testiklar (de viktigaste platserna för testosteronproduktion), har de bara mycket små mängder av hormonet.

Testosteron verkar orsaka att prostatans övergångszon växer hos män med stigande ålder. De exakta processerna bakom har ännu inte slutgiltigt klargjorts. Testosteronet fungerar inte direkt på prostata, utan omvandlas först till en mer effektiv form - det så kallade dihydrotestosteron (DHT) - i cellerna i prostatakörteln. Enzymet som möjliggör denna omvandling kallas 5α-reduktas. Dihydrotestosteron produceras inte bara i prostata och dess effekt är inte begränsad till detta organ, utan det är viktigt för utvecklingen av godartad prostatahyperplasi.

Det antas att inte bara testosteron (eller dihydrotestosteron) utan även kvinnliga könshormoner (östrogener) spelar en viss roll i utvecklingen av godartad prostatahyperplasi. Du måste veta att män också har östrogener, om än i mindre mängder än kvinnor. Omvänt har kvinnor också låga nivåer av testosteron och andra androgener i blodet. Med stigande ålder minskar testosteronnivån hos män, medan östrogennivån förblir ungefär densamma eller till och med ökar. Detta leder till en (relativ) ökning av östrogener, vilket uppenbarligen kan främja BPH.

Eftersom östrogener också delvis bildas i fettceller, bör mycket övervikt ses som en riskfaktor för godartad prostatahyperplasi.

Förändringar i den extracellulära matrisen

Förutom hormoner finns det en annan aspekt som misstänks ha bidragit till utvecklingen av godartad prostataförstoring: en förändrad effekt av prostatas så kallade extracellulära matris (ECM) på organets celler. Området mellan cellerna i en vävnad kallas vanligtvis den extracellulära matrisen. Om vissa förändringar sker här, till exempel kan till exempel fler tillväxtfaktorer bindas till ECM och få celler att föröka sig. Sådana tillväxtfaktorer kan också alltmer produceras av kroppen och stimulera celldelning i prostatavävnaden eller förhindra cellens naturliga död. Detta kan främja godartad prostatahyperplasi.

Genetiska faktorer

Genetiska faktorer spelar en underordnad roll vid godartad prostatahyperplasi. Sannolikheten för att en genetisk komponent orsakar BPH är högre när prostataförstoring blir kliniskt relevant vid en relativt ung ålder. Om godartad prostatahyperplasi måste opereras före 60 -årsåldern, till exempel, då har den 50 procent av tiden familjen, dvs genetiska orsaker. Hos män över 60 år är å andra sidan bara cirka 9 procent av fallen med BPH som kräver behandling genetiska.

Godartad prostatahyperplasi: undersökning och diagnos

De olika undersökningsmetoderna tjänar å ena sidan för att bekräfta diagnosen godartad prostataförstoring. Å andra sidan är det viktigt att utesluta andra sjukdomar som kan orsaka symtom (såsom frekvent urinering eller avbruten urinström) som godartad prostatahyperplasi.

I allmänhet ger individuella testresultat vanligtvis inte tillräckligt med bevis på godartad prostatahyperplasi. Diagnosen kan bara ställas när flera fynd ses tillsammans.

Samling av den medicinska historien (anamnes)

I en detaljerad diskussion med patienten frågar läkaren om de exakta klagomålen. Han frågar också om tidigare sjukdomar och tidigare ingrepp som kan vara orsaken till klagomålen.

Till exempel kan en förträngning av urinröret inte bara bero på prostatahyperplasi, utan också på en tidigare inflammation eller en kateter. Sjukdomar som diabetes mellitus, Parkinsons sjukdom eller hjärtinsufficiens (hjärtsvikt) kan i vissa fall också likna symptomen på godartad prostatahyperplasi. I vissa fall utlöser vissa läkemedel (antikolinergika, antidepressiva medel, neuroleptika) symtomen.

Bedömning av symptomens svårighetsgrad

För att objektivt kunna utvärdera symptomens omfattning använder läkaren "International Prostate Symptoms Score" (IPSS) som ett hjälpmedel. Patienten tillfrågas om totalt 7 typiska symptom på BPH (såsom kvarvarande urinkänsla, nattlig urinlängtan etc.): På en skala från 0 till 5 bör han ange hur starkt han känner de enskilda klagomålen. Ju mer uttalat symptom, desto högre antal poäng tilldelas. Det totala resultatet kan därför vara högst 35.

Det bör noteras att IPSS inte är en metod för att diagnostisera godartad prostatahyperplasi. Det tjänar bara till att bestämma intensiteten hos vissa symptom som kan uppstå både med godartad prostataförstoring och med andra sjukdomar.

Den digitala rektala undersökningen (DRE)

Den viktigaste fysiska undersökningen för att klargöra prostatahyperplasi är den så kallade digitala rektalundersökningen, eller kort sagt DRU. Läkaren sätter in sitt finger (lat. Digitus) i patientens ändtarm och palperar prostata, som ligger direkt framför ändtarmen.

Om det finns godartad prostatahyperplasi kan detta bestämmas med hjälp av DRE, förutsatt att prostatan redan har förstorats tillräckligt. Prostatan känns då oftast fyllig, elastisk och slät. Om prostatan däremot förstoras på grund av cancer verkar den vanligtvis stenhård och ojämn.

DRU används endast som en grov guide; resultatet beror alltid på läkarens erfarenhet. Under inga omständigheter kan diagnosen godartad prostatahyperplasi ställas baserat på resultaten av DRE.

Fler fysiska undersökningar

Förutom DRU kontrolleras också vissa reflexer, eventuella nervfel och sfinkterns funktion under fysisk undersökning för att klargöra godartad prostatahyperplasi.

Urin- och blodprov

Laboratoriediagnostik kan också ge viktig information för att klargöra godartad prostatahyperplasi. Å ena sidan kontrolleras urinstatus: Urinen kontrolleras för eventuella infektioner.

Å andra sidan samlas vissa laboratorieparametrar in. Detta inkluderar det prostataspecifika antigenet (PSA), som ofta kan förhöjas vid prostatacancer och därför bör bestämmas för att utesluta malign prostataförstoring.

Dessutom mäts blodkoncentrationerna av urinsubstanser (retentionsparametrar) för att identifiera njurskador och uremi i god tid.

Ultraljud (sonografi)

Ultraljudsundersökningen är en viktig metod för att klargöra relevanta frågor om BPH. Med deras hjälp kan uttalanden göras om mängden kvarvarande urin och prostatans storlek. Dessutom kan detrusorns tjocklek bestämmas med ultraljud och möjliga komplikationer som blåsstenar eller pseudodiverticula kan identifieras.

Som regel utförs ultraljudsundersökningen transrektalt, det vill säga via en undersökningsanordning (transrektal ultraljud, TRUS) insatt i ändtarmen. Den återstående mängden urin kan också enkelt skannas genom buken (transabdominal ultraljud).

Urinflödesmätning (uroflowmetri)

Urinströmmen bestäms med hjälp av så kallad uroflowmetri. Patienten urinerar i en speciell tratt, som kan använda sensorer för att mäta hur mycket urin som rinner genom den per tidsenhet. För att undersökningen ska vara riktigt meningsfull bör minst 150 milliliter urineras.

Ett normalt urinflöde är cirka 20 milliliter per sekund (ml / s). Allt under 10 ml / s är å andra sidan mycket misstänkt för en förträngning av urinröret, till exempel på grund av godartad prostatahyperplasi. Uroflowmetri är relativt lätt att utföra och billigt.

Andra apparatbaserade undersökningsförfaranden

Det finns andra apparatbaserade metoder som inte nödvändigtvis används som standard, utan bara i vissa fall.

Uretrocystometri (urodynamik) tillåter till exempel uttalanden om det tryck som råder i urinblåsan under mikturering. Detta hjälper till att skilja en obstruktion orsakad av prostatahyperplasi från en ren svaghet i blåsemuskeln (detrusorsvaghet).

I ett utsöndringsurogram (urografi) ges patienten ett kontrastmedium genom en ven och sedan görs en röntgenbild av nedre delen av buken. Njurutsöndringen och urindräneringen kan bedömas.

Med ett urinprogram injiceras kontrastmedlet däremot genom urinröret i urinblåsan, vilket möjliggör en bedömning av urinröret.

Ibland används en cystoskopi för att klargöra godartad prostatahyperplasi.

För att på ett tillförlitligt sätt kunna skilja en godartad prostataförstoring från en malign måste ett litet vävnadsprov tas från prostatakörteln via ändtarmen och sedan noggrant undersökas.

Godartad prostatahyperplasi: behandling

Godartad prostatahyperplasi kräver inte nödvändigtvis behandling. Så länge det inte ger några symptom är det ofta tillräckligt att vänta och se hur sjukdomen utvecklas. Med en IPSS över 7 eller generell nöd hos patienten startas dock vanligtvis behandling av den godartade prostataförstoringen. "Behandling" betyder vanligtvis användning av medicin. Kirurgiska ingrepp övervägs endast om symtomen ökar eller om det finns komplikationer från den förstorade prostata.

Läkemedel mot godartad prostatahyperplasi

Vid godartad prostataförstoring i steg I och milda former av BPH i steg II enligt Alken (beskrivs i artikeln) är läkemedelsbehandling vanligtvis tillräcklig. Olika grupper av läkemedel finns tillgängliga, varav några också kan kombineras med varandra.

Växtbaserade preparat (fytofarmaka): Det finns ett antal växtbaserade läkemedel som kan användas för att behandla godartad prostatahyperplasi med milda symptom. Dessa inkluderar till exempel preparat baserade på sågpalmetto, råg, nässlorot, afrikansk plommon och pumpafrön. Det sätt på vilket de olika växtämnena fungerar är olika: vissa hämmar till exempel enzymet 5α-reduktas eller vissa tillväxtfaktorer, medan andra främjar naturlig celldöd. Många fytofarmaka innehåller också så kallade beta-sitosteroner-ämnen som hämmar manliga könshormoner, dvs har en anti-androgen effekt.

Växtbaserade läkemedel är tillgängliga utan recept och är vanligtvis mycket lågrisk. Många patienter föredrar dem därför framför andra läkemedel. Den terapeutiska effektiviteten av pumpafrön och co har ännu inte bevisats tillräckligt genom studier; särskilt den långsiktiga effekten är tveksam. I USA har fytofarmaka för behandling av godartad prostatahyperplasi varit förbjuden i många år eftersom det fanns farhågor om att de skulle avskräcka patienter från att ytterligare undersöka BPH.

α-blockerare: α-blockerarna (närmare bestämt: α1-adrenoceptorantagonister) säkerställer att musklerna i prostata och urinrör slappnar av, vilket förbättrar urinflödet. Detta är möjligt eftersom α-blockerare förhindrar ackumulering av vissa budbärarsubstanser på receptorer i musklerna, vilket annars skulle utlösa en sammandragning av muskelcellerna. A-blockerare har dock litet inflytande på prostatans storlek, varför den mekaniska flödesobstruktionen från blåsan endast påverkas något.

Ursprungligen utvecklades inte a-blockerare för behandling av godartad prostatahyperplasi, utan som antihypertensiva läkemedel. Detta förklarar varför de ibland har kardiovaskulära biverkningar. Dessutom uppstår ibland yrsel, huvudvärk, trötthet och svullnad i nässlemhinnan. Klassiska aktiva ingredienser från gruppen a-blockerare är till exempel alfuzosin, doxazosin, tamsulosin och terazosin.

5-a-reduktashämmare: 5-a-reduktashämmarna blockerar funktionen av enzymet 5-a-reduktas och därmed omvandlingen av testosteron till dihydrotestosteron. På detta sätt hämmas den väsentliga tillväxtstimulerande faktorn vid godartad prostatahyperplasi - prostatan förstoras inte ytterligare; det kan till och med krympa igen. Det kan dock ta upp till ett år för patienten att märka en relevant symtomförbättring.

De två aktiva ingredienserna som används med en blockerande effekt på 5-a-reduktas kallas finasterid och dutasterid. Deras typiska biverkningar inkluderar förlust av libido, impotens och minskning av manligt kroppshår.

Fosfodiesterashämmare (PDE-hämmare): En blockad av enzymet fosfodiesteras har en liknande effekt som hämningen av α-reduktas vid godartad porstatisk hyperplasi: musklerna i urinblåsan och urinröret slappnar av, vilket underlättar mikturering. Dessutom har PDE -hämmare som tadalafil ett positivt inflytande på erektil dysfunktion (impotens), som kan uppstå som en del av en förstorad prostata.

Antikolinergika: Dessa aktiva ingredienser har en dämpande effekt på blåsemuskeln (detrusor). De används mot de irriterande symtomen på godartad prostatahyperplasi, såsom tvingande att urinera. Vid uttalade obstruktiva symtom måste användningen av antikolinergika övervägas noggrant, eftersom en svag detrusormuskel då även kan vara kontraproduktiv.

Kirurgiska ingrepp för godartad prostatahyperplasi

När symtomen har nått en viss svårighetsgrad är det inte längre bara att använda medicin. Då är kirurgi den valda behandlingen för godartad prostataförstoring. Alla operationer är inte desamma: Det finns många olika kirurgiska ingrepp som kan användas för BPH. De viktigaste beskrivs nedan. Vilken metod som i slutändan används beror alltid på det enskilda fallet.

TURP: Standardproceduren vid kirurgisk behandling av godartad prostatahyperplasi är "transuretral resektion av prostata" (TURP). I likhet med en cystoskopi sätts ett litet rör in i urinröret. Den har en liten kamera och en metallslinga genom vilken elektrisk ström strömmar. Med hjälp av öglan avlägsnas den förstorade prostatavävnaden i lager. Tack vare den senaste utvecklingen inom området TURP är biverkningar sällsynta.

TUIP: En modifiering av TURP är "transuretral snitt av prostata" (TUIP). Tekniken är densamma, förutom att ingen prostatavävnad avlägsnas, bara snittas, vid övergången mellan urinblåsan och prostata. Detta ger urinröret mer utrymme. TUIP används främst vid godartad prostatahyperplasi när prostatakörteln ännu inte är för stor.

TUMT: "Transuretral mikrovågsbehandling" (TUMT) sker också via urinröret. Här värmer mikrovågor prostatavävnaden till 70 grader Celsius och förstör därigenom den. Som ett resultat krymper orgeln. För att förhindra skador på urinröret kyls det genom att spola i vätska under TUMT.

Laserprocedurer: En annan möjlighet att behandla godartad prostatahyperplasi är laserprocedurer (ILC, HoLEP). Prostatavävnaden förstörs eller skärs ut och ableras av laserstrålar. Framför allt anses HoLEP -processen vara i nivå med TURP. Det är dock svårt att lära sig och kräver därför mycket erfarenhet.

Öppen operation: Om prostatan redan är mycket stor eller om det finns vissa komplikationer är det ibland vettigt att öppet operera godartad prostatahyperplasi. Man talar då om en prostata enukleation. Kirurgen öppnar blåsan och tar bort prostata genom den.

Godartad prostatahyperplasi: sjukdomsförlopp och prognos

Om inte behandlad utvecklas godartad prostatahyperplasi vanligtvis långsamt. Med hjälp av medicin kan dock processen ofta stoppas och i vissa fall kan prostatakörtelns storlek till och med minskas.

Om medicinen inte fungerar tillräckligt eller om prostatahyperplasin är för uttalad vid diagnosen, hjälper vanligtvis kirurgi.

De största riskfaktorerna för godartad prostataförstoring är övervikt och rökning. Regelbunden träning och sport har däremot en positiv effekt.En hälsosam livsstil är det bästa sättet att förhindra godartad prostatahyperplasi.

Tagg:  friska fötter vaccinationer rökning