Blodförgiftning

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Blodförgiftning (sepsis) beskriver en inflammatorisk reaktion i kroppen på en infektion som sprids genom hela kroppen via blodet. Det tyska ordet förgiftning missförstås ofta här eftersom det faktiskt är en immunförsvarsreaktion som inte kan eliminera en infektion i blodet av patogener. Läs mer om utvecklingen och behandlingen av blodförgiftning här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. A39A41A40R57P36R65

Blodförgiftning: beskrivning

Blodförgiftning orsakas inte av närvaron av patogener i blodet, som ofta antas, utan av kroppens reaktion på dem. Blodförgiftning orsakas vanligtvis av bakterier. I sällsynta fall utlöses blodförgiftning av virus, protozoer eller svamppatogener (Candida). Immunsystemet försöker försvara sig mot patogenerna, men denna kamp skadar inte bara inkräktarna, utan också själva kroppen. Sepsis är en potentiellt livshotande sjukdom och bör behandlas konsekvent så snabbt som möjligt. En skillnad görs i definitionen av sepsis beroende på svårigheten av blodförgiftningen.

Former av sepsis

Om du hittar bakterier i blodet (bakteriemi) betyder det inte att du har blodförgiftning. Ett sådant fynd har inte i sig något sjukdomsvärde. Till exempel tränger små mängder bakterier in i blodomloppet genom mikroskador i tandköttet vid tandborstning, utan att utlösa en kroppsomfattande inflammatorisk reaktion. Kroppens friska immunförsvar klarar lätt sådana små mängder patogener. Först när detta inte längre är fallet och man blir sjuk som ett resultat av denna kamp, talar man om blodförgiftning (sepsis). De viktigaste tecknen på blodförgiftning är följande symptom hos vuxna:

en avvikelse i kroppstemperatur upp eller ner (38 ° C)
ökad puls (> 90 slag / minut)
ökad andningsfrekvens (> 20 andetag / min)
en förändring i antalet vita blodkroppar i blodet (leukocyter) (12 000 / µL)

Om dessa punkter uppfylls talar man om SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome), men ännu inte om sepsis.

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

Du kan läsa mer om utlösare och händelser för en systemisk inflammatorisk reaktion i kroppen i SIRS -artikeln.

Kriterierna för blodförgiftning (sepsis) uppfylls så snart en smittsam orsak till kroppsreaktionen kan fastställas. Om organ är nedsatta i sin funktion talar man om svår sepsis enligt definitionen av sepsis. Organsvikt kan orsakas av blodproppar, kraftigt sänkt blodtryck eller reaktioner på kroppens egna budbärare, som faktiskt tjänar till att bekämpa patogenerna. Risken att dö till följd av svår sepsis är cirka 47 procent.

Om blodtrycket på grund av denna endogena inflammatoriska reaktion inte längre kan hållas på en tillräcklig nivå, talar man om en "septisk chock". Detta slutstadium av blodförgiftning äventyrar följaktligen blodtillförseln till vitala organ och leder till döden hos mer än hälften av de drabbade.

Septisk chock

I artikeln Septic Shock kan du ta reda på mer om riskerna i slutstadiet av blodförgiftning.

Neonatal sepsis

Ett särskilt fall av blodförgiftning är så kallad nyfödd sepsis. Det beskriver blodförgiftning hos spädbarn under den första månaden i livet. Man skiljer vanligtvis mellan två typer, beroende på hur snabbt sepsisen inträffar efter födseln.Så kallad tidig debut sepsis, där patogenen sannolikt överfördes av modern under födselprocessen, inträffar under de första fyra dagarna av livet. Då talar man om en sen debut sepsis. Nya studier visar dock att denna underavdelning inte har någon signifikant relevans för behandlingen.

Sepsiskriterierna för neonatal sepsis är svårare att identifiera än hos vuxna patienter. Nyfödd sepsis fruktas på grund av dess fulminant kurs. Hos spädbarn kan blodförgiftning bli mycket snabbare till en livshotande sjukdom. Som regel undersöks mamman med avseende på bakterier i slidan före förlossningen som potentiellt kan äventyra barnet. På grund av denna undersökning och strikta hygienregler har förekomsten av nyfödda sepsisfall i industrialiserade länder minskat drastiskt under det senaste decenniet.

Blodförgiftning: symptom

Du kan läsa allt du behöver veta om de typiska tecknen på sepsis i artikeln Blodförgiftning - symptom.

Blodförgiftning: orsaker och riskfaktorer

I princip kan varje infektion leda till sepsis (blodförgiftning), men det behöver inte vara det. Blodförgiftning kan inte förebyggas på ett målinriktat sätt. I princip är det dock lämpligt att få en infektion behandlad av en läkare i ett tidigt skede, även om den initialt verkar ofarlig.

I början av sepsis (blodförgiftning) finns en lokal infektion, vars orsaker vanligtvis är bakterier, ibland virus, svampar (Candida sepsis) eller så kallade protozoer (encelliga organismer). Immunsystemet startar försvarsreaktioner mot inkräktarna i form av inflammation: blodflödet till vävnaden i fråga ökar, blodkärlens permeabilitet ökar. På detta sätt kan stora mängder vita blodkroppar (leukocyter) nå infektionsstället och komma in i vävnaden, där de eliminerar patogenerna och förstörda celler.

Emellertid är immunsystemets koncentrerade försvar ibland otillräckliga för att begränsa infektionen där den har sitt ursprung och slutligen eliminera den. Patogenerna får sedan övertaget: patogenerna och deras gifter kommer in i blodomloppet. Enligt definitionen av sepsis talar man i detta fall inte om blodförgiftning, utan initialt om bakteriemi (bakterier i blodet).

Om dessa ämnen utlöser en kroppsomfattande inflammatorisk reaktion talar man om det typiska sepsisförloppet. Motsvarande symptom på sepsis är relaterade till denna kroppsomfattande kamp mellan immunsystemet och patogener. Kärlen i hela kroppen vidgas och leder till blodtrycksfall, tecken på inflammation i blodet stiger drastiskt, hjärtat och lungorna försöker kompensera för bristen på återflöde av blodet och dess anrikning med syre genom ökat arbete, vilket ökar andningen och hjärtfrekvensen.

Blodet koagulerar snabbare på grund av det förändrade blodflödet samt skador på kärl och vävnad av patogenerna och immunsystemet. På grundval av sepsiskriterierna talar man om svår sepsis så snart organ skadas i sin funktion av små tilltäppta kärl (trombi) eller andra skadliga ämnen.

Om hjärtats pumpkraft inte längre är tillräcklig för att transportera tillräckligt med blod till de vitala organen kallas det också för septisk chock.

Riskgrupper: sepsis

Blodförgiftning kan i princip orsakas av lokal infektion (t.ex. lunginflammation eller urinvägsinfektioner). Det är inte ovanligt att sjukhusinfektioner (nosokomiella) är orsaken till sepsis. Risken för blodförgiftning är särskilt hög med:

mycket unga (nyfödda) såväl som mycket gamla människor
ett försvagat immunsystem (t.ex. på grund av kemoterapi för cancer eller högdos kortisonbehandling vid reumatism eller andningssjukdomar)
Sår eller skador (t.ex. stora brännskador)
Vissa behandlingar och undersökningar (t.ex. katetrar i blodkärl, urinkateter, sårdränering)
Missbruk (t.ex. alkoholism, drogberoende)
Genetisk anlag för sepsis

Blodförgiftning: undersökningar och diagnos

Om man misstänker blodförgiftning kontrolleras följande sepsiskriterier:

Förekomst av en infektion, t.ex. genom mikrobiologisk detektion av patogener i ett patientprov (blodprov, urinprov, sårpinne) eller lunginflammation baserad på röntgen
Feber (minst 38 grader Celsius) eller låg temperatur (36 grader Celsius eller mindre), mätt med en termometer i anus (rektal), i ett blodkärl (intravaskulärt) eller i urinblåsan (intravesikal)
Puls på minst 90 slag per minut (takykardi)
vissa förändringar i det stora blodvärdet: leukocytantal (vita blodkroppar) antingen ökade (≥ 12 000 / µL) eller minskade (≤ 4 000 / µL) eller ≥ tio procent omogna neutrofiler (undergrupp av vita blodkroppar)
Ökning av de inflammatoriska parametrarna CRP (C-reaktivt protein) eller pro-kalcitonin
Defekt organfunktion, till exempel i hjärnan (begränsad uppmärksamhet, desorientering, rastlöshet, förvirring, delirium, koma, känselförlust i delar av kroppen, begränsad rörlighet), levern (ökade leverenzymer och bilirubin, förändrad hudfärg), njure (minskad urinproduktion, blodets pH sjunker, kreatininvärdet ökar), lungorna (minskande syre och ökad koldioxidhalt i blodet)
Koagulationsstörningar, minskning av antalet blodplättar (trombocyter)

Så snart begränsningen av en organfunktion är bestämd talar man om svår sepsis. Detta gäller även om orsakerna till sepsisen ännu inte har klargjorts. Om det sedan sker en kritisk blodtrycksfall talar man om en septisk chock.

Blodförgiftning: behandling

Förutsättningen för framgångsrik behandling av sepsis är behandlingen av den underliggande sjukdomen - det vill säga infektionen som ledde till blodförgiftning. Det kan göras kirurgiskt eller genom medicinering. Så behandlingen av blodförgiftning börjar alltid med sökandet efter infektionskällan. Till exempel kan en inflammerad blindtarm eller en infekterad ledprotes vara utlösaren. Även till synes vardagliga saker som en vaskulär åtkomst på armen eller en urinkateter kan orsaka blodförgiftning.

Oftast är fokus i lungorna, i buken, urinvägarna, i huden, på ben och leder, tänderna eller i centrala nervsystemet (t.ex. meningit, encefalit). Främmande material i kroppen kan också vara platsen för infektionskällan, till exempel skruvar och plattor som används vid benoperationer eller "IUD" (IUD) för preventivmedel.

Om möjligt elimineras denna utgångspunkt för sepsisen så snabbt som möjligt - i teknisk jargong kallas detta förfarande "sanering". Hos cirka 20 procent av sepsispatienterna kan dock inte infektionens ursprung hittas.

Behandling av enkel sepsis

Vid enkel sepsis är det vanligtvis inte nödvändigt att bo på intensivvårdsavdelningen. I det här fallet är det tillräckligt att eliminera infektionskällan och starta antibiotikabehandling, eftersom bakterier vanligtvis är ansvariga för blodförgiftning. Om det är en svamp (Candida sepsis), virus eller parasitinfektion måste detta behandlas i enlighet med detta.

Behandling av svår sepsis

Vid allvarlig blodförgiftning, förutom att eliminera källan till infektion och antibiotikabehandling, måste de begränsade organfunktionerna också beaktas. Med denna farligare sepsiskurs är utrustningen på en intensivvårdsavdelning faktiskt alltid nödvändig.

I vilket fall som helst bör patogenen namnges och analyseras exakt för att kunna välja den bästa behandlingen. Beroende på patogenen kan du sedan välja till exempel ett antibiotikum eller ett antimykotiskt medel.

Ytterligare åtgärder för behandling av sepsis på intensivvårdsavdelningen inkluderar:

ersättning av vätskor via infusion och eventuellt näringslösningar om patienten inte längre kan äta. Det senare kan också göras genom rör genom näsan in i magen (magrör)
vid behov byte av blodceller och plasma genom transfusion
Stöder funktionen hos drabbade organ, till exempel genom artificiell ventilation vid (förestående) lungfel eller dialys, vilket avlämnar njurarna från uppgiften att filtrera blod.
administrering av smärtstillande och lugnande medel
Om det behövs, blodsockersänkande insulinbehandling, eftersom blodsockernivån stiger hos vissa patienter med sepsis
Förebyggande av ett så kallat stressår - ett sår i magen eller tolvfingertarmen som orsakas av stress och kan orsaka blödning. Protonpumpshämmare eller histamin-2-receptorblockerare används huvudsakligen.
administrering av antikoagulantia för att förhindra blodproppar (trombos), som kan bildas var som helst i kroppen vid allvarlig sepsis

Nyare behandlingar med artificiella antikroppar (immunglobuliner) kan övervägas i allvarliga fall. Det saknas dock kunskap om vilka antikroppar som är mest effektiva i vilken form av sepsis. Av denna anledning rekommenderas ännu inte denna blodförgiftningsbehandling som standard.

Behandling av septisk chock

Förutom de nämnda insatserna finns det ytterligare problemet med septisk chock att tillräckligt blodtryck och hjärtats pumpfunktion måste säkerställas för att fortsätta förse alla organ med tillräckligt med blod.

Så kallade vasopressor (vasokonstriktiva) ämnen ökar blodtrycket när det har sjunkit till följd av septisk chock. (se sepsiskriterier i avsnittet ”Symptom”).

Försök görs också att hålla kärlen i fullt tillstånd genom att tillföra stora mängder vätska via infusion, eftersom mycket blod sjunker in i periferin (armar, ben, vävnad) såväl som i vävnaden och inte rinner tillbaka till hjärtat snabbt nog. För det mesta måste patienten också vara artificiellt ventilerad vid denna tidpunkt.

Blodförgiftning: sjukdomsförlopp och prognos

Förloppet för blodförgiftning är vanligtvis alltid detsamma: Bakterier kommer in i blodomloppet var som helst i kroppen och sprids genom blodomloppet (bakteremi). Om kroppen inte kan begränsa infektionen uppstår sepsis. Utan behandling expanderar kampen mot patogenerna vid blodförgiftning mer och mer tills det slutligen leder till skador på blodkärl och organ (svår sepsis). Hastigheten med vilken det fortskrider beror på den orsakande patogenen, patientens ålder och effektiviteten i hans immunsystem.

Vid ytterligare sepsis kan kardiovaskulärt misslyckande inträffa. Då är blodflödet till vitala organ inte längre garanterat, och man talar om septisk chock. Ju tidigare du påbörjar behandling, desto större är chansen att bli helt botad. Organskador lämnar ofta livslång skada - till exempel begränsad eller misslyckad njurfunktion, vilket kräver livslång dialys (blodtvätt).

Hos vissa patienter kan blodförgiftning inte behandlas framgångsrikt och sepsis leder till döden. Grovt kan man säga att risken för dödsfall på grund av sepsis ökar med cirka en procent per timme där den berörda personen inte behandlas tillräckligt. Efter en dag utan behandling är risken redan 24 procent. Vid svår sepsis med organskador överlever 47 procent av patienterna inte sjukdomen. Vid septisk chock dör cirka 60 procent av cirkulationssvikt på grund av blodförgiftning.

Risk för följdskador

Även efter utskrivning från sjukhuset lider många patienter fortfarande av långtidseffekter av blodförgiftning som nervskada (polyneuropatier), muskelsvaghet eller posttraumatisk stress samt depression. (mikroskopisk nervskada)

Det bästa sättet att avvärja konsekvenserna av blodförgiftning är att tidigt informera läkaren om eventuella symtom. Detta gäller särskilt personer som är inrymda på sjukhus eller vårdinrättningar, för immunsviktade och nyligen opererade patienter. Dessa patientgrupper ska omedelbart informera sin läkare om de har feber, frossa, andfåddhet och / eller yrsel.

Förebyggande är också en viktig fråga på sjukhus. Hygienåtgärder, god sårvård och konsekvent skydd av patienter med nedsatt immunförsvar kan i många fall förhindra blodförgiftning.

Tagg: fotvård tänder palliativ medicin