Blåsstenar

Sophie Matzik är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Blåsstenar är urinstenar i urinblåsan. De bildas vanligtvis i blåsan själv, till exempel när urinen inte kan flöda fritt vid urinering. Dessutom kan urinstenar transporteras från njurbäckenet genom urinledaren till blåsan. I många fall spolar blåsstenar ut ur kroppen på egen hand, men ibland måste de avlägsnas kirurgiskt eller med hjälp av speciella tekniker. Läs allt du behöver veta om blåsstenar här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N21N20

Blåsstenar: beskrivning

I allmänhet är en urinsten en fast, stenliknande struktur (konkrement) i urinvägarna. Om det finns en urinsten i urinblåsan, kallas denna sammandragning en urinblåssten. Urinblåsan samlar urinen som en reservoar och tack vare speciella muskler kan den släppas ut efter behag. Blåsstenar kan antingen bildas i själva urinblåsan (primära blåsstenar) eller så uppstår de i njurarna eller urinledarna och kommer så småningom in i blåsan med det stabila urinflödet (sekundära urinblåsstenar). Urinstenens symptom är desamma i båda typerna.

En blåssten uppstår när vissa stenbildande salter kristalliseras i urinen. Detta händer vanligtvis när saltet i fråga är i en för hög koncentration i urinen och därmed överskrider löslighetströskeln. Om saltet bildar en fast kristall (konkrement), avsätts fler och fler lager på det med tiden, så att den initialt små koncentrationen blir en allt större urinsten.

Beroende på vilken typ av salt som stenen är gjord, skiljer läkare:

• Kalciumoxalatstenar (75 procent av alla urinstenar)
• "Struvitstenar" av magnesiumammoniumfosfat (10 procent)
• Uratstenar från urinsyra (5 procent)
• Kalciumfosfatstenar (5 procent)
• Cystinstenar (sällsynta)
• Xantinstenar (sällsynta)

Skillnaden mellan de olika stenarterna görs inte bara av rent vetenskapliga skäl. Snarare skiljer sig de olika stenarterna åt när det gäller orsaker, diagnos och behandling. Till exempel kan bara de kalciumrika, "radiopaque" stenarna identifieras på röntgen eller bara vissa urinstenar med en alkalinisering av urinen kan lösas upp igen.

Blåsstenar kan förekomma hos människor i alla åldrar. Äldre och överviktiga är dock mer benägna att urinblåsa. Män och kvinnor påverkas lika mycket. Hos män är den vanligaste orsaken till blåsstenar godartad förstoring av prostata (BPH).

I många fall orsakar blåsstenar inget obehag och spolas ut ur kroppen i urinen på egen hand. Men om urinstenarna blockerar utloppet till urinröret eller är för stora för att komma igenom urinröret på egen hand, är det nödvändigt att ta bort medicinsk urinsten. Urinstenar kan krossas under en cystoskopi med tång eller med hjälp av det som kallas chockvågsterapi (ESWL). De resulterande klumparna är sedan tillräckligt små för att spolas ut med urinströmmen. Korrekt funktion är endast nödvändig i några få fall för mycket stora blåstensstenar. Förutom borttagning är det särskilt viktigt att eliminera orsaken för att förhindra nya blåsstenar.

Blåsstenar: symptom

Personer med urinblåsan har ofta inga som helst symptom. Om blåsstenarna orsakar symtom beror främst på var stenen är och hur stor den är. Om det är fritt i urinblåsan kan urinen rinna obehindrat genom urinröret (urinröret). Det finns inga speciella symptom i detta fall. Om den däremot sitter stadigt mot den nedre blåsväggen och blockerar urinblåsans utlopp till urinröret på grund av dess storlek, utvecklas symtom. Symtomen uppstår å ena sidan av irritation i slemhinnan som orsakas av den ofta vassa blåsstenen och å andra sidan från urinen, som ofta blockeras upp till njurarna. Typiska symptom på urinblåsan är plötsliga, kolikartade bäckensmärtor som kan stråla ut i flankerna. Du kan också uppleva smärta vid urinering, urinströmmen kan plötsligt sluta och urinen kan vara blodig. Ofta finns det också en konstant lust att urinera, i kombination med en liten mängd urin vid urinering (pollakiuri).

Hur allvarliga symtomen är beror på storleken på blåsstenen. Mindre urinstenar hindrar vanligtvis endast delvis öppningen till urinröret och låter fortfarande en viss mängd urin passera igenom. Med större stenar kan allt mindre urin komma ut genom urinröret, så att symtomen vanligtvis ökar med stenens storlek. Om urinröret är helt blockerat, byggs urin upp i urinblåsan, som kan nå njurarna via urinledarna. Denna situation, där det inte längre går att urinera, kallas av urinretention eller ischuria av läkare.

Förutom dessa symtom visar många drabbade ökande rastlöshet i rörelse. Detta beror främst på att de drabbade omedvetet letar efter en kroppsposition där smärtan avtar. Således byter de ständigt från att ligga till en stående position eller gå runt. Smärtan kan också leda till illamående och till och med kräkningar.

Om du märker smärta vid urinering eller ovanlig, krampliknande smärta i nedre delen av buken, är det bäst att omedelbart kontakta en läkare och få orsaken klargjord. Om urinen byggs upp till njurarna kan det orsaka permanent skada på njurarna.

Blåsstenar: orsaker och riskfaktorer

Blåsstenar består av mineralsalter som normalt löses upp i urinen och spolas ut ur kroppen med det. Under vissa omständigheter kan dessa mineralsalter frigöras från urinen (de "fälls ut") och sätta sig i urinblåsan. I början av utvecklingen är blåsstenar mycket små, kristallliknande strukturer. De fortsätter ofta att växa på grund av tillsatsen av ytterligare salter.

Läkare skiljer mellan primära och sekundära blåsstenar. Primära blåsstenar uppstår i själva urinblåsan, sekundära urinblåsstenar uppstår i de övre urinorganen som njurarna eller urinledarna och spolas in i urinblåsan med urinen. Primära blåsstenar är dock mycket vanligare än sekundära blåsstenar. Om urinstenarna lossnar från njuren eller urinledaren är de vanligtvis så små att de kan utsöndras utan problem och inte fastnar i blåsan.

För det mesta utvecklas blåsstenar när urinflödet från urinblåsan hindras (primära urinblåsstenar). Detta gör att urinen stannar kvar i urinblåsan under för lång tid, vilket får mineralsalterna att fälla ut och därmed orsaka urinstenar. Ofta orsakar detta också inflammation i urinvägarna, vilket i sin tur främjar bildandet av blåsstenar.

De typiska orsakerna till urinflödesstörning är prostataförstoring eller neurogen tömningsstörning i urinblåsan: Godartad förstoring av prostata (BPH) är ett mycket vanligt fynd hos äldre män. Även med neurologiska sjukdomar som multipel skleros eller paraplegi kan dräneringsstörningar leda till att blåsstenar bildas. Vid dessa sjukdomar försämras ofta sammandragningen av urinblåsans muskler och därmed urinering (miktion).

Vid urinvägsinfektion kan bakterierna ändra urinens kemiska sammansättning och öka risken för att vissa ämnen fälls ut. Bildandet av struvitstenar som består av magnesiumammoniumfosfat tillskrivs urinvägsinfektioner med vissa bakterier.

I Tyskland ses en ogynnsam kost med mycket animaliskt fett, proteiner och livsmedel som innehåller oxalsyra som en riskfaktor för utveckling av urinblåsan. Oxalsyra finns till exempel i nötter, kaffe, kakao, rabarber, rödbetor och spenat. Stenbildande ämnen som oxalat, kalcium, fosfat, ammonium och urinsyra (urat) kan bara lösas upp i urinen i en viss mängd och transporteras ut ur kroppen igen. Om mängden som intas med mat överstiger en viss gräns kan detta också leda till utfällning av vissa ämnen.

Främmande kroppar i urinblåsan, såsom urinkateter eller kirurgiska suturer, är också riskfaktorer för urinblåsan. Bakterier kan lätt fastna på främmande kroppar och därmed utlösa en urinvägsinfektion. Infektionen i sin tur ökar risken för blåsstenar.

Andra riskfaktorer för blåsstenar är:

• Otillräckligt vätskeintag (koncentrerad urin)
• ensidig kost med för mycket kött och mejeriprodukter
• ökat intag av vitamin D3 (t.ex. vitaminkapslar)
• Brist på vitamin B6 och vitamin A.
• Osteoporos, vilket är en ökad frisättning av kalcium från benen i blodet
• Överaktiva bisköldkörtlar (hyperparatyreoidism) på grund av den ökade kalciumnivån i blodet i samband med detta tillstånd
• överdrivet magnesiumintag

Blåsstenar: undersökningar och diagnos

Om du misstänker urinblåsa är en specialist på urinvägs sjukdomar (urolog) rätt kontakt. I stora städer finns det också bosatta urologer med sin egen praxis, på landsbygden kan urologer vanligtvis bara hittas på sjukhus. Först tar den behandlande läkaren den medicinska historien (anamnes). Du beskriver dina nuvarande symptom och eventuella tidigare sjukdomar för läkaren. Läkaren ställer sedan ytterligare frågor för att kunna gå in på ditt personliga fall mer detaljerat. Det kan vara frågor som:

• Var har du ont egentligen?
• Har du för närvarande problem med att kissa?
• Hade du problem med att kissa innan symptomen började?
• Har du (män) en förstorad prostata?
• Har du märkt blod i urinen?
• Tar du någon medicin?

Efter anamnesen följer den fysiska undersökningen. Till exempel lyssnar läkaren på magen med stetoskopet och känner sedan försiktigt av det. Den fysiska undersökningen gör det möjligt för läkaren att bättre bedöma de möjliga orsakerna till smärtan i buken och vilka ytterligare undersökningar som krävs för klargörandet.

Ytterligare undersökningar:

Vid misstanke om urinblåsa är vanligtvis ytterligare undersökningar nödvändiga. För att göra detta, om patienten kan kissa trots blåsstenen, undersöks urinen i laboratoriet för kristaller, blod och bakterier. Dessutom tas ett blodprov med vilket njurfunktionen kan bedömas och urinsyranivån kan bestämmas. Ett blodtal och blodpropp indikerar möjliga åtföljande inflammationer i urinblåsan. När det finns inflammation i kroppen ökar nivån av vita blodkroppar (leukocyter) och det så kallade C-reaktiva proteinet (CRP) i blodet kraftigt.

Urinstenar kan göras synliga genom en röntgen- eller ultraljudsundersökning (sonografi). På röntgenbilden är dock endast de så kallade "radiopaque" (kalciumhaltiga) stenarna tydligt synliga. Urografi är ett annat sätt att visa radiolucenta stenar. Ett kontrastmedel injiceras i en ven. Detta fördelas i kroppen och gör det möjligt att synliggöra njurarna och urinvägarna med möjliga stenar. Under tiden har dock urografi till stor del ersatts av datortomografi (CT). Med en datortomografi kan alla typer av stenar och eventuell urinstagnation identifieras snabbt och säkert.

En annan undersökningsmetod är en cystoskopi. Ett stavliknande eller kateterliknande instrument med en integrerad kamera (endoskop) sätts in i blåsan. På detta sätt kan stenar identifieras direkt på de överförda levande bilderna. Fördelen med cystoskopi är att mindre stenar fint kan tas bort under undersökningen. Dessutom kan andra orsaker till blockering av urinflödet från urinblåsan, såsom tumörer, också identifieras.

Blåsstenar: behandling

Om smärtan kvarstår är det första steget i behandlingen att ge en smärtstillande. I många fall är en noggrann undersökning endast möjlig med den tidigare smärtlindringen. Symptomfria blåsstenar som råkar upptäckas under ett rutinmässigt ultraljud bör också behandlas eftersom de kan växa i storlek över tid och orsaka obehag.

Det beror i första hand på blåsstenens storlek och plats om du måste ta bort den eller vänta på att den ska gå över spontant. I de flesta fall kräver en blåssten ingen särskild behandling. Små (≤ 5 mm) stenar som ligger fritt i urinblåsan spolas ut av sig själva via urinröret i cirka 90 procent av fallen. Vissa läkemedel (som tamsulosin) kan underlätta spolning om till exempel en förstorad prostata täcker urinröret. Med vissa stenar (uratstenar, cystinstenar) kan man också försöka lösa urinstenarna genom en kemisk reaktion eller minska dem (kemolitolys).

Det är i alla fall viktigt att du dricker mycket för att det ska bli lättare att ta bort stenar. Om smärta uppstår (vilket ofta händer när urinstenen glider genom urinvägarna) kan smärtstillande medel som diklofenak hjälpa.

Om stenen är för stor för att passera spontant, blockerar stenen urinröret och det blir därmed överbelastning av urin, liksom om det finns indikationer på en allvarlig infektion (urosepsis) måste stenen tas bort kirurgiskt. Läkaren kan använda en tång för att krossa mindre stenar under en cystoskopi eller ta bort dem direkt. För vuxen cystoskopi krävs endast lokalbedövning så att du själv kan följa proceduren på en bildskärm. Hos barn utförs proceduren under narkos. Efter en urinblåserspegel kan du antingen åka hem samma dag eller inom två till tre dagar.

Hur länge du måste stanna på sjukhuset efter behandlingen beror på storleken på den borttagna stenen och om det fanns några komplikationer under ingreppet. Som med alla kirurgiska ingrepp innebär cystoskopi risker. I allmänhet finns det en risk att instrumenten kan införa bakterier i urinblåsan och få den att bli inflammerad. Orgelväggar kan också skadas eller till och med genomborras med instrumentet. Sådana incidenter är mycket sällsynta.

Sedan några år tillbaka har majoriteten av alla ingrepp använt tryckvågor för att bryta upp stenar. Denna procedur är känd som extrakorporeal chockvåg litotripsy (ESWL). I ESWL förstörs större stenar av chockvågor så att skräpet (nu mycket mindre) helt enkelt kan utsöndras i urinen. Om smärtan kvarstår även efter att blåsstenen har tagits bort kan detta vara en indikation på inflammation i urinblåsan (cystit). Detta kan behandlas med antibiotika.

En öppen kirurgisk metod används bara i mycket sällsynta fall idag. Det är till exempel nödvändigt om läkaren inte kan komma in i blåsan under en cystoskopi med endoskopet eftersom stenen eller annan struktur blockerar urinröret eller ingången till blåsan. Till exempel kan tumörer ibland också se ut som urinstenar på datortomografibilden. Tumörer kräver emellertid i allmänhet en helt annan behandlingsmetod, så att det är mer troligt att operationen är öppen vid tvivel.

Om blåsstenarna orsakades av en störning i tömningen av blåsan, efter att stenen har tagits bort, är huvudfokuset på att behandla orsaken. Hos män leder en förstorad prostata ofta till urinrörsutflödesproblem och efterföljande stenbildning. I ett sådant fall kan man först försöka behandla den förstorade prostatan med medicinering. Vid en kraftigt förstorad prostata eller återkommande urinstenar rekommenderas dock kirurgiskt ingrepp för att stänga av avtryckaren för stenbildning. Vanligtvis rekommenderas en så kallad transuretral prostataresektion (TURP). Under denna procedur avlägsnas prostata genom urinröret.

Blåsstenar: sjukdomsförlopp och prognos

Cirka 90 procent av blåsstenar som är ≤ 5 millimeter spolas ut med urinen på egen hand. Under denna tid kan dock svår smärta uppstå om blåsstenen "vandrar" genom urinröret. I regel kan alla urinstenar som inte lossnar på egen hand avlägsnas med en interventionell eller kirurgisk procedur. I grund och botten försöker man vänta på en spontan stenförlust innan man överväger ett ingrepp.

Följande skador från blåsstenar är sällsynta, till exempel om en blåssten med skarp kant skadar blåsväggen eller urinröret. När stenen rör sig genom urinröret kan den bokstavligen "slita" urinrörets vägg. Detta kan leda till ärrbildning i urinröret och permanenta urineringsproblem.

Framgångsrik borttagning av urinblåsan garanterar inte att urinstenar aldrig kommer att dyka upp igen. Läkare påpekar upprepade gånger att urinstenar har en hög återfallsfrekvens. Det innebär att personer som har haft urinblåsan riskerar att utveckla dem igen.

Du kan minska risken för urinblåsor genom att träna regelbundet och äta en balanserad kost med mycket fiber och lågt animaliskt protein. Särskilt om du redan har haft urinblåsan bör du bara äta små mängder mat som innehåller purin och oxalsyra. Dessa livsmedel inkluderar till exempel kött (särskilt slaktbiprodukter), fisk och skaldjur, baljväxter (bönor, linser, ärtor), svart te och kaffe, rabarber, spenat och mangold. Du bör också se till att dricka minst 2,5 liter per dag, eftersom detta spolar urinvägarna väl och minskar risken för att mineralsalter kan sätta sig. Det finns dock inget säkert sätt att undvika blåstensstenar i allmänhet.

Tagg:  sömn första hjälpen alternativ medicin