Divertikulit
Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.Med divertikulit (divertikulär sjukdom) bildas utbuktningar i tarmväggen - så kallad divertikula - och blir inflammerade. Oftast händer detta i den sista, fallande delen av tjocktarmen. Diverticula är mycket vanligt, särskilt hos äldre i industriländer, och de blir inflammerade hos var fjärde till femte person som drabbas. Här kan du ta reda på allt du behöver veta om orsaker, symptom, förlopp och behandling av divertikulit.
ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K57
Divertikulit: beskrivning
Divertikulit är ett tillstånd där utbuktningar i tjocktarmen eller tunntarmen blir inflammerade. Läkare hänvisar till dessa utstick som divertiklar; om det finns flera divertiklar talar man om divertikulos. Intestinal divertikula är inte i sig patologiska och orsakar inte initialt några symtom. I 90 till 95 procent av fallen uppträder de i den nedåtgående grenen av tjocktarmen, särskilt där tarmen gör en S-formad böjning (sigma eller sigmoide kolon). Men om divertikeln blir inflammerad kan symtom som buksmärtor, feber, förstoppning och flatulens uppstå.
Läkare skiljer mellan olika former eller stadier av divertikulit:
- Akut okomplicerad divertikulit förekommer i cirka 75 procent av fallen. Divertikula kan orsaka obehagliga symptom, men leder inte till ytterligare komplikationer och skador på tarmväggen. Konservativ divertikulitterapi är nästan alltid möjlig - behandling utan kirurgi.
- Vid akut, komplicerad divertikulit orsakar de inflammerade utbuktningarna ytterligare problem, t.ex. bölder, fistlar, tarmobstruktion eller ett hål (perforering) i tarmväggen. Då är divertikulitkirurgi vanligtvis nödvändigt för att undvika allvarliga hälsokonsekvenser.
- Hos personer med kronisk återkommande divertikulit blir divertikula inflammerade om och om igen och orsakar permanent skada på tarmväggen. Människor har återkommande smärta, förstoppning och andra symtom.
Inflammationen är ofta begränsad till området runt individuell divertikula (peridivertikulit), men den kan också sprida sig till större delar av tarmen (perikolit).
Divertikulos
Divertikulos är inte farligt i sig, men det kan utvecklas till divertikulit. Du kan läsa mer om detta i artikeln Diverticulosis.
Divertikulit: symtom
Du kan läsa mer om tecken och symtom på divertikulit under: Divertikulit - Symtom.
Divertikulit: orsaker
Många med divertikulit lider av förstoppning. Man tror att en fiberfattig kost främjar utvecklingen av diverticula. Fiber finns främst i frukt, grönsaker och fullkornsprodukter - betydligt mindre, dock i industriellt tillverkade vita mjölprodukter som bröd och rullar, pizza, pommes frites och andra högförädlade livsmedel.Denna avhandling stöds av det faktum att andelen personer med divertikulit har ökat nästan exponentiellt under de senaste 100 åren - analogt med förändringen av matvanor.
Lågfibrig kost gör avföringen hård och fast. Det inre trycket i tarmen är högre än när avföringen är mjuk och smidig. Detta tryck och bindväven som blir mindre elastisk med åldern leder till att tarmens slemhinna på vissa ställen buktar utåt: divertikula bildas.
Om avföring finns kvar i divertikula, särskilt om avföringen byggs upp på grund av förstoppning, kan utbuktningarna bli inflammerade och divertikulit kan utvecklas. Inflammationen kan begränsas till divertikulum, men den kan också spridas till den omgivande tarmen.
Divertikulit: undersökningar och diagnos
Läkaren får viktig information för diagnosen divertikulit från sjukdomshistorien (anamnes). Han frågar patienten var exakt smärtan är och hur den känns. Andra klagomål som feber och förstoppning är också viktiga indikationer; likaså frågan om en sådan händelse har inträffat tidigare. Vissa människor vet att de har divertikula i tarmen eller har redan haft divertikulit. Det är inte ovanligt att läkaren av en slump upptäcker divertikula under en koloskopi.
Ibland kan läkare känna den inflammatoriska divertikeln som en härdad struktur i vänster nedre del av buken. Palpation kan vara smärtsam med divertikulit. Den fysiska undersökningen inkluderar också att läkaren känner anus med fingret för att bestämma förändringar i ändtarmen (digital rektalundersökning).
Blodprov avslöjar ofta ökade inflammationsnivåer vid divertikulit - till exempel ett ökat antal vita blodkroppar (leukocyter), en förändring av blodcellernas sedimenteringshastighet (ESR) och ett ökat C -reaktivt protein (CRP). En erfaren undersökare kan också identifiera den inflammerade divertikeln på ultraljud. Med hjälp av datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRT) kan divertikulit visas mycket mer exakt.
Ibland är det nödvändigt att röntgen av buken medan du står står för att diagnostisera divertikulit: Om ett divertikulum går sönder kan fri luft komma in i buken, som samlas under membranet och är tydligt synlig på röntgen.
Divertikulit: behandling
Divertikulitterapi beror på de symtom den berörda personen har och vilka strukturer i buken som är inflammerade. Okomplicerad divertikulit kan hanteras akut med åtgärder som fasta och flytande kost, långsiktigt med fiberrik kost och regelbunden fysisk aktivitet. Vid divertikulit kan också antibiotika (till exempel metronidazol och ciprofloxacin) eller antiinflammatoriska medel såsom aminosalicylater användas. Antispasmodiska preparat som metamizol och butylskopolamin kan hjälpa vid behandling av divertikulit vid smärta.
Patienter med divertikulit som har svår smärta eller feber bör läggas in på sjukhus som inlagda. I många fall får de inte äta någon mat. Istället får de IV -vätskor och antibiotika. Divertikulitterapi lyckas ofta utan kirurgi. Om symtomen förbättras börjar du bygga upp din kost efter ungefär två till tre dagar.
Vid uttalad divertikulit eller komplikationer, till exempel tarmperforering (genombrott i tarmväggen), rekommenderar kirurger att ta bort den skadade delen av tarmen. Vid tarmperforering måste operationen utföras så snart som möjligt. I andra fall planerar läkare bara kirurgi efter att inflammationen har avtagit, cirka sex till åtta veckor efter starten av antibiotikabehandling. Under vissa omständigheter kan operationen också äga rum tidigare om symtomen inte försvinner trots antibiotikainfusioner.
Om en abscess (ackumulering av pus) har bildats i buken, punkteras den med en nål som en del av divertikulitterapin - beroende på var den ligger - och pusen dräneras.
Om en eller flera divertiklar har gått sönder måste den drabbade tarmbiten tas bort så snart som möjligt. Annars är det stor risk att hela bukhinnan blir inflammerad (bukhinnebetennelse). Peritoneum är en tunn hud som kantar insidan av bukhålan.
Återkommande (kronisk-återkommande) divertikulit bör också opereras.
Divertikulitoperation
Under operationen avlägsnas delen av tarmen med divertikula och de återstående ändarna av tarmen sys ihop igen.
Ett buksnitt krävs för divertikulitkirurgi. På vissa kliniker tar kirurger bort den sjuka tarmen som en del av en laparoskopi. Med denna så kallade laparoskopiskt assisterade teknik är ett litet buksnitt fortfarande nödvändigt-till skillnad från en rent laparoskopisk operation, till exempel en borttagning av gallblåsan. Om individuell divertikula har sprungit som en del av divertikulit kräver detta definitivt en öppen operation.
Vid ett akut ingrepp eller en särskilt allvarlig inflammation skapas ibland en artificiell anus för att tillfälligt lindra tarmsuturen. Det artificiella resultatet flyttas vanligtvis tillbaka en kort tid senare i en andra operation. Ibland kan dock den normala tarmpassagen inte återställas. Tarmen slutar sedan vid ett hål i huden. Pallen hamnar i en påse som fästs på huden.
Komplikationer av divertikulitkirurgi
I ungefär en procent av fallen uppstår komplikationer vid divertikulitkirurgi. Till exempel håller den nya kopplingen mellan tarmsektionerna inte (anastomotisk läcka) och pus samlas i bukhålan (abscess). Det är också möjligt att operationssåret bara läker långsamt (sårläkningsstörning), eller att ett brott uppstår i ärret senare (snittbråck). Om divertikulit kräver akut operation är risken för komplikationer mycket högre.
Tips mot återfall
Hos 30 procent av patienterna återkommer divertikulit efter ett tag (återfall). Risken minskar dock om patienter äter en fiberrik kost, dricker mycket (minst 2 till 2,5 liter per dag) och undviker förstoppning.
Fysisk träning får också tarmarna att gå. Träning är lättare och roligare när du går ner extra kilo. Efter divertikulitoperation bör du inte lyfta tunga laster (över tio kilo) i cirka fyra till sex veckor för att undvika bråck.
Divertikulit: förebyggande
Varför divertikula form hos vissa människor är inte helt förstått. En allmän svaghet i bindväven, tröghet i tarmen och förstoppning tycks gynna utbuktningen av tarmväggen och därmed divertikulit.
En hälsosam livsstil förhindrar divertikula och den ofta associerade divertikuliten och minskar risken för inflammation. Det finns några enkla saker du kan göra för att hålla din matsmältning igång:
- Träna regelbundet, helst två till tre gånger i veckan, i minst en halvtimme. Gör till exempel uthållighetssporter som jogging eller simning.
- Drick tillräckligt (minst två liter om dagen), helst mineralvatten eller örtte.
- Ät en fiberrik kost med frukt, grönsaker och fullkornsprodukter, men mindre socker- och vitt mjöl.
Så med några små livsstilsförändringar kan du skydda dig mot divertikulit.
Divertikulit: kost
Hur man äter ordentligt om du har divertikulit eller vill förhindra det, läs artikeln Divertikulit - näring.
Divertikulit: sjukdomsförlopp och prognos
Om inflammerad divertikula brister (perforera) vid divertikulit, kan begränsade samlingar av pus (abscesser) bildas i buken. Divertikulit kan också spridas till bukhinnan (peritonit). Ungefär fem procent av personer med divertikulit kommer att blöda.
Dessutom kan divertikulit komprimera en del av tarmen så att dess inre smalnar (stenos). Om tarminnehållet inte längre transporteras genom denna förträngning uppstår en tarmobstruktion (ileus).
Divertikulit kan också leda till anslutningskanaler mellan olika delar av tarmen, tarmen och blåsan eller tarmen och slidan. Dessa så kallade fistlar är mycket obekväma och ofta tidskrävande att behandla.
Efter en första divertikulit är risken för återfall 30 procent. Ju tidigare i livet divertikulit inträffar, desto mer sannolikt kommer det att behöva operation någon gång.
