Metatarsal fraktur

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid en metatarsal fraktur är mellanfotsbenen (ossa metatarsalia) brutna. Orsaken är vanligtvis direkt våld. Ibland är det också en trötthetsfraktur. Typiska symptom på en mellanfotsfraktur är svullnad i det drabbade området och stressvärk. I de flesta fall är konservativ behandling med en gjutning tillräcklig. Men om mellanfotsfrakturen förskjuts kraftigt måste en operation utföras. Du kan läsa mer om metatarsalfrakturen här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S92

Metatarsal fraktur: beskrivning

Metatarsalfrakturen utgör ungefär en tredjedel av alla fotfrakturer, och främst drabbas idrottare. Oftast är den femte mellanfoten trasig. Läkare kallar denna typ av mellanfotsfraktur Jones -frakturen - efter kirurgen Sir Robert Jones (1857 till 1933). Flera mellanfotsben påverkas ofta av skadan.

De fem metatarsalerna

Metatarsals numreras systematiskt inifrån och ut (metatarsals I till V):

Det första mellanfotsbenet (första mellanfotsbenet) är anslutet till stortån. Den är kortare, bredare och mer flexibel än sina grannar och bär under normala förhållanden ungefär hälften av kroppsvikten. Om den första metatarsusen bröts, var kraften vanligtvis så stor att de omgivande mjukvävnaderna också skadades. Dessutom påverkas vanligtvis även andra mellanfotsben av frakturen - en isolerad mellanfotsfraktur av det första mellanfotsbenet är sällsynt.

De mellersta mellanfotsbenen (metatarsalerna II till IV) är särskilt ansvariga för kraftöverföring när man går.

Den långa fibulära benmuskeln (Musculus fibularis longus) fäster vid det femte mellanfotsbenet. Detta tjänar till att flytta mellanfotsbenet i riktning mot fotens enda yta.

Tillsammans med tarsalbenen utgör de fem mellanfotsbenen fotens båge. De yttre mellanfotsbenen (1: a och 5: e metatarsala strålen) är särskilt viktiga för stabiliteten.

Lisfranc -leden bildar gränsen mellan tarsus och metatarsus. Det är en del av fotens längsgående och tvärgående bågar och utsätts därför för betydande dynamiska och statiska belastningar.

Metatarsal fraktur: symptom

Typiska symptom på en mellanfotsfraktur är smärta i mellanfotsområdet. Den exakta platsen för smärtan beror på vilken typ av fraktur. Med en Jones -fraktur uppstår till exempel mer central smärta i området vid fotens sidokant. Trycksmärta kan också kännas över det drabbade mellanfotsbenet.

På grund av smärtan kan den trasiga foten knappast stressas. Det är också svullet i mellanfotsregionen. Ofta bildas ett hematom (blåmärke) i metatarsus, som ofta sträcker sig till tårna. Ibland plattas fotens längsgående båge och en felaktig belastning uppstår ofta vid rullning. Varning: Om fotleden är trasig kan liknande symtom uppstå.

Med sådana symtom är det lämpligt att träffa en läkare omedelbart - en mellanfotsfraktur diagnostiseras ofta för sent och diagnostiseras inte förrän månader efter skadan. Tidig diagnos och behandling är dock viktigt för att foten ska läka smärtfritt och posttraumatisk artros inte utvecklas.

Metatarsal fraktur: orsaker och riskfaktorer

En mellanfotsfraktur orsakas vanligtvis av direkt kraft som verkar på foten, till exempel när ett tungt föremål faller på foten. Ett blåmärke kan också vara ansvarigt för en mellanfotsfraktur - till exempel om en bil kör över foten.

Andra orsaker är mindre vanliga: Till exempel kan en mellanfotsfraktur visa sig vara en stressfraktur (trötthetsfraktur, marschfraktur). Detta händer särskilt med människor som belastar fötterna kraftigt, till exempel genom aerobic, balett eller dans. Mycket ofta drabbas löpare också av en stressfraktur om de ökar sitt träningsschema för snabbt. Vid en sådan överanvändningsrelaterad metatarsal fraktur är det andra till femte metatarsala benet vanligtvis brutet.

Vid en metatarsal fraktur kan olika sektioner påverkas av skadan, vilket ofta gör att man kan dra slutsatser om olycksmekanismen:

Metatarsal fraktur: huvud

Huvudena på mellanfotsbenen ligger intill tårna. Om metatarsus bryts i detta område, är direkt kraft vanligtvis ansvarig. Man ser en förkortning, ofta med en axelavvikelse eller rotation. Om skadan beror på att foten fastnar någonstans eller stöter på ett föremål kan metatarsofalangealleden också förskjutas.

Metatarsal fraktur: subkapital

Nack- eller subkapitalfrakturer i mellanfotsbenen förskjuts ofta, vanligtvis mot fotsålen eller åt sidan. Orsaken är vanligtvis en lateral skjuvningsmekanism eller en sned direkt kraft.

Metatarsal fraktur: axel

Om axeln på ett mellanfotsben är bruten är det ofta en sned fraktur. Mekanismen för en olycka kan vara en direkt eller indirekt tillämpning av våld eller krossning.

Metatarsal fraktur: bas

Basfrakturen uppstår vanligtvis som ett resultat av direkt kraftanvändning. Det är ofta en del av en Lisfranc -dislokationsfraktur (se nedan).

Med en enkel mellanfotsfraktur är basen i den femte mellanfoten vanligtvis trasig. Fragmenten skiftar ofta när senan på den långa fibula drar den övre delen av benet uppåt.

Metatarsal fraktur V: avulsionsfraktur

En så kallad avulsionsfraktur (avulsionsfraktur) kan uppstå i det femte mellanfotsbenet. Det är vanligtvis resultatet av ett fotledstrauma (inversionstrauma), eftersom senan i den långa fibula -muskeln drar i det femte mellanfotsbenet och därigenom orsakar en paus vid basen. Avulsionsfrakturen beror ofta på en idrottsskada hos yngre patienter och från ett fall hos äldre patienter.

Metatarsal fraktur V: Jones fraktur

En Jones -fraktur kan också inträffa på det femte mellanfotsbenet - ett avbrott vid övergången mellan diafysen och metafysen: diafysen är benaxeln, metafysen är det smala området mellan benaxeln och slutet av benet (epifys). En Jones -fraktur kan uppstå när foten vrids in och böjer sig över fingrarna.

Lisfranc dislokationsfraktur

Lisfranc -dislokationsfrakturen är ofta en sluten skada (inga bendelar syns från utsidan) hos offer för en bilolycka. Det orsakas av direkt kraft, där det andra mellanfotsbenet skiftar bakåt och river ledband.

Metatarsal fraktur: undersökningar och diagnos

Olycksoffer drabbas vanligtvis av flera olika skador, varför en metatarsal fraktur ofta förbises. Fotskadan upptäcks ibland av en slump år efter olyckan. Det är just därför du bör konsultera en läkare för ortopedi och traumakirurgi vid minsta misstanke om en mellanfotsfraktur.

anamnese

För att diagnostisera en mellanfotsfraktur kommer läkaren först att fråga dig exakt hur olyckan hände och din medicinska historia. Möjliga frågor är:

• Vad är olyckans exakta förlopp?
• Har du ont?
• Uppstår smärtan under träning?
• Hade du redan symptom innan du bröt din fot (t.ex. smärta eller begränsad rörelse i fotområdet)?

Fysisk undersökning

Omedelbart efter olyckan kan en mellanfotsfraktur bestämmas utifrån den tydliga felinriktningen. Vid en senare tidpunkt kan dock den ofta massiva svullnaden komplicera diagnosen. Under undersökningen uppmärksammar läkaren också eventuella åtföljande skador på mjuka vävnader, nerver och senor på foten.

Avbildningsprocedurer

Bildbehandling är nödvändig för en tillförlitlig diagnos av en mellanfotsfraktur. I vilket fall som helst inkluderar detta en röntgenundersökning, där bilder tas i tre plan: från fotens baksida till fotsålen (dorsoplantar), strikt åt sidan och snedställda bilder med fotens ytterkant Uppfostrad.

Om röntgenstrålarna inte är tillräckligt informativa kommer läkaren också att beställa magnetisk resonansavbildning (MR, även kallad magnetisk resonansavbildning) och / eller datortomografi (CT) eller scintigrafi (en kärnmedicinsk undersökning).

Läkaren kommer också att beställa en MR, en scintigrafi och / eller en vaskulär röntgen (angiografi) om metatarsalfrakturen beror på trötthet (stressfraktur) eller på grund av sjukdom. Det senare kan vara fallet med bentumörer eller med så kallad Charcots fot (även: diabetisk neuropatisk osteoartropati, DNOAP).

Vid trötthetsfraktur är diagnosen ofta svår initialt eftersom inget sprickgap är synligt. Först senare, när benet reagerar på avbrottet och bildar en callus (bestående av nybildad benvävnad), kan avbrottet lokaliseras. Med hjälp av en ytterligare MR -bild av foten är en tidigare diagnos lättare.

Metatarsal fraktur: behandling

Om metatarsus är trasig är syftet med behandlingen att få foten tillbaka smärtfri och helt motståndskraftig så snart som möjligt. Det är inte nödvändigt att ha en operation för detta. Kirurgi rekommenderas endast om frakturen är mycket förskjuten.

Konservativ metatarsal frakturbehandling

En fraktur av foten som inte eller bara är något förskjuten och inte förkortad kan behandlas konservativt. För att göra detta får den drabbade inte röra foten på länge och måste lindra den, annars är risken för förnyad fraktur eller artros för hög.

Foten stabiliseras först utifrån med hårda sulor, mjukt gjut (ett stödbandage) och bandband. Skådespelerskan måste bäras i cirka sex veckor. Beroende på typ av fraktur kan foten laddas efter cirka fyra veckor. Läkaren kontrollerar läkningsprocessen med regelbundna röntgenundersökningar.

Vid en metatarsal fraktur V i form av en avulsionsfraktur räcker det om personen i fråga bär en så kallad stabil sko eller en fast skosula för att skydda foten.

Om Jones -frakturen endast förskjuts minimalt kan foten initialt immobiliseras i en gjuten sko i sex veckor. Patienten får lägga full vikt på foten, eftersom gjutskon är mycket stabil och den övre fotleden förblir fri att röra sig. Sedan kan foten förses med fixeringsbandage tills den fungerar igen.

De flesta stressfrakturer kan behandlas konservativt. Foten ska vara immobiliserad i gjutskon i cirka sex veckor.

Kirurgisk metatarsal frakturbehandling

Om frakturfragmenten förskjuts för mycket är kirurgi nödvändigt. Benfragmenten är inriktade och stabiliserade med hjälp av skruvar eller plattor. Vanligtvis krävs bara två dagars sjukhusvistelse för ingreppet. Regelbundna röntgenkontroller visar när foten kan utsättas för ökad stress igen.

Om mellanfotsfrakturen i en Jonesfraktur förskjuts med mer än fem millimeter, behandlas den med en fördröjningsskruv eller ett spännband. Denna operation rekommenderas särskilt för idrottare. En fast sula ska bäras i skon efter operationen.

Vid fraktur av de återstående mellanfotsbenen justeras det stängda benet fast och fixeras under huden med så kallade spiktrådar (Kirschner-trådar). Om benfragmenten inte kan justeras på detta sätt måste en öppen operation utföras. Eftersom det första mellanfotsbenet främst stabiliserar foten måste det fixeras särskilt tidigt och bra vid en fraktur.

Lisfranc dislokationsfraktur

Om Lisfranc -leden frakturerar måste frakturen justeras öppet. Brytpunkten här är vanligtvis vid basen av det andra mellanfotsbenet. Denna är sedan inriktad och försedd med två spikade trådar från sidan för stabilisering. Metatarsalernas baser levereras sedan med tarsalsraden med skruvar.

Om det finns allvarlig mjukvävnadsskada används en så kallad "extern fixator". Schanz -skruvarna sätts in i de första och fjärde mellanfotsbenen och skenbenet.

Metatarsal fraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Läkningsprocessen kan vara mycket annorlunda för en mellanfotsfraktur. Varaktighet och kurs beror på typen av paus. Om mjuka vävnader också skadades spelar också en viktig roll.

Prognosen för en isolerad mellanfotsfraktur i axeln i de första och femte mellanfotsbenen är bra - förutsatt att fragmenten har justerats anatomiskt. Om det inte finns några komplikationer i det fortsatta förloppet tar det vanligtvis cirka åtta veckor innan benet läker helt.

Metatarsal fraktur: komplikationer

En posttraumatisk splayfoot och platt fot kan utvecklas vid en sönderdelad fraktur eller om flera mellanfotsben bryts som inte skulle kunna justeras på rätt sätt.

Om brosk också skadades vid mellanfotsfrakturen kan artros utvecklas trots bra behandling.Om det finns en Jones -fraktur kan pseudoartros ibland förekomma, vilket innebär att benfragmenten inte växer ihop igen helt.

Vid öppna frakturer kan osteit (inflammation i benet) utvecklas som en komplikation. Om den mellanfotsfrakturen åtföljs av krossskador finns det också risk för ett kammarsyndrom.

Tagg:  sexpartnerskap alkohol ögon