Patellär fraktur

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En patellär fraktur är ett avbrott i knäskålen. Orsaken är vanligtvis ett direkt trauma mot den böjda knäleden. Den drabbade personen kan inte längre aktivt förlänga knäet, leden är tydligt svullen och smärtsam. Om en knäskål behandlas konservativt eller kirurgiskt beror på typen av fraktur. Läs mer om patellär fraktur här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S82

Patellfraktur: beskrivning

Med bara cirka en procent är patellfrakturen en av de sällsynta frakturerna hos människor. Män drabbas ungefär dubbelt så ofta som kvinnor, oftast mellan 20 och 50 år. Som en ledfraktur kräver patellarfrakturen noggrann undersökning och behandling.

Knäskålen (patella) förbinder senan i lårförlängningsmuskulaturen (quadriceps senan) till knäskålssenan och förhindrar att quadriceps senan gnuggar direkt på knäleden. Det är det största sesamoidbenet i människokroppen och är integrerat i knäledens extensorapparat. Vid rörelse glider knäskålen på ett motsvarande spår i lårbenet.

Patellfraktur: klassificering

Patellfrakturen kan delas in i:

Stångavulsionsfrakturer
Tvärgående frakturer
Längsgående frakturer
Delbrott
Finfördelade frakturer

Patellfraktur: symptom

En patellär fraktur manifesterar sig som svullnad och smärta i knäleden. Den skadade kan endast aktivt lyfta leden mot tyngdkraften i begränsad omfattning eller inte alls. Detta är dock inte ett säkert symptom på en patellär fraktur - ibland kan knäleden böjas trots en knäckt knäskydd.

Om den patellära frakturen förskjuts kan en bucklan i området vanligtvis kännas. Vid fraktur i knäskålen kan ytliga hudfel såsom blåmärken och nötningar ses. I vissa fall kan en knas höras och kännas så snart knäleden flyttas (crepitation).

Eftersom knäskyddet är direkt under huden är patellarfrakturen ofta en av de så kallade öppna frakturerna. Det betyder: delar av benet kommer ut genom huden.

Patellfraktur: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till en patellär fraktur är vanligtvis direkt trauma mot knäets främre yta från ett fall eller slag mot den böjda knäleden. Detta är vanligtvis en tvärgående fraktur. En patellfraktur uppstår ofta vid bilolyckor när knäleden träffar instrumentbrädan våldsamt ("instrumentbrädeskada"). Många av de drabbade drabbas också av andra skador, särskilt låret eller bäckenet.

Vissa sporter (som inlines) kan också knäcka knäskålen om du faller på knäet. I undantagsfall kan den plötsliga böjningen av den muskulöst maximalt sträckta knäleden också leda till en fraktur av knäskålen.

En patellär fraktur kan också uppstå under operationen. Till exempel, om ett transplantat (ACL) tas bort eller en knäprotes implanteras bakom knäskålen, kan en patellfraktur vara en möjlig komplikation. Andra ingrepp som quadriceps senrefixering eller rekonstruktion runt knäskålen utgör också en risk.

Patellfraktur: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en diskbråck bör du uppsöka en läkare som specialiserat sig på ortopedi och traumakirurgi.

anamnese

För att diagnostisera en patellär fraktur kommer läkaren först att fråga dig exakt hur olyckan hände och din medicinska historia, till exempel:

Har du ramlat på knäleden?
Fick du ett slag på knäets främre yta?
Kan du beskriva den exakta händelsen av olyckan?
Kan du fortfarande räta ut och böja ditt knä?
Har du ont?
Hade du redan klagomål i knäområdet som smärta, rörelsehinder eller tidigare förskjutning?

Fysisk undersökning

Läkaren undersöker sedan knäleden för svullnad och smärta och testar hur långt den kan flyttas. Vid patellär fraktur kan det förlängda benet ofta inte längre lyftas mot undersökarens motstånd.

Vid fraktur i knäskålen kommer vävnadsvätska eller blod vanligtvis in i ledrummet - en så kallad ledeffusion eller hemartros (blodig ledeffusion) bildas. Resultatet är den typiska "dansande patella". Undersökaren trycker mot knäskålen och känner hur den "flyter" på den gemensamma effusionen.

Läkaren kommer också att undersöka de omgivande mjuka vävnaderna. Ytliga hudskador är inte ovanliga. Samtidiga benskador ska inte heller förbises.

Bildundersökning

En röntgen av knäleden kan slutligen avgöra om knäet är trasigt eller inte. Knäet röntgas både framifrån och från sidan. Vid en längsgående fraktur tas ytterligare en axiell bild.

Dessutom kan knäskålssenan, lårmusklerna och en ansamling av vätska i leden visualiseras med hjälp av ultraljud. Om det fortfarande råder osäkerhet kan en datortomografi (CT) hjälpa till.

Patellfraktur: behandling

Syftet med behandlingen för en knäckt knäskål är att återställa leden och extensorapparaten. Beroende på typ av fraktur (såsom en längsgående eller tvärgående fraktur) och frakturtypen (förskjuten eller inte) kan patellarfrakturen behandlas konservativt eller kirurgiskt. Vid första hjälpen splittras frakturen initialt provisoriskt, benet avlastas och kyls med iskuddar.

Patellarfraktur: konservativ behandling

Vid en oskiftad längsgående fraktur där knäleden fortfarande kan rätas ut är konservativ behandling ett alternativ: patellfrakturen kan läka i en skena utan kirurgi. I fallet med en tvärgående fraktur som inte skiftar vid 40 graders flexion, används också ett konservativt tillvägagångssätt, som är fallet med stjärnfrakturer och lätt förskjutna distala polavulsioner.

Knäleden är immobiliserad i cirka sex veckor med en ortos (immobiliseringsskena, Donjoy / Mecron -skena utan led). Med två underarmsstöd får benet delvis lastas med högst 15 kilo. En åtföljande sjukgymnastik stöder läkning, varvid rörelseomfånget är begränsat. Först efter sex veckors vila kan patienten gradvis öka belastningen på knäet upp till full kroppsvikt.

Patellarfraktur: Kirurgisk behandling

Kirurgi indikeras för en förskjuten patellär fraktur där ett steg har bildats i leden och för en öppen fraktur. Syftet är att anatomiskt rekonstruera knäskålen igen. Om detta inte är möjligt (t.ex. en sönderdelad fraktur) måste knäskålen avlägsnas helt.

Om patellfrakturen endast förskjuts något kan frakturen också stabiliseras igen inom ramen för en artroskopi. Om öppen kirurgi är nödvändig görs snittet på längden på grund av kärlförsörjningen. Borrtrådar eller skruvar håller fragmenten på plats. Ett speciellt spännband absorberar dragkrafterna (cerclage).

I princip är spännbältet stabilt från träning till belastning. Detta gör att sjukgymnastik kan börja snabbt. Framför allt syftar den till att träna lårmusklerna och gångarter. Efter att patellfrakturen läkt är det ibland nödvändigt att ta bort implantaten vid en annan operation.

Efter operationen kan patellfrakturen behandlas försiktigt med is de första dagarna och benet kan höjas. Manuell lymfdränering kan hjälpa till att förhindra svullnad.

Patellfraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen är mycket bra i cirka 70 procent av alla patellära frakturfall. Benet läker vanligtvis på sex till åtta veckor. Det drabbade benet är sedan fullt operativt igen.

Ett antal komplikationer kan dock uppstå: Om brosket förblir oregelbundet på knäskålens baksida trots operation, finns det risk för för tidigt ledslitage i knäskålens glidlager (gonartros). För att förhindra detta kan knäskålen tas bort helt (patellectomy). Som en ytterligare komplikation kan lårmuskeln tappa styrka och knäet blir mer instabilt. En patellär fraktur medför också risken att knät inte längre kommer att vara så rörligt som det var före skadan.

Tagg: sportkondition graviditet Diagnos