Ankelbrott (ankelbrott)

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid en fotledsfraktur (fotledens fraktur) är den inre och / eller yttre fotleden trasig. Typiska symptom är svullnad, smärta och begränsad rörlighet i foten.Ankelbrottet är en typisk skada hos idrottare. Beroende på typ av fraktur kan den behandlas konservativt eller kirurgiskt. Läs mer om fotleden här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S82

Ankelbrott: beskrivning

En fotledsfraktur (även känd som fotledens fraktur eller fotleden) brukar förstås som ett avbrott i den övre fotleden (OSG), det vill säga den inre och / eller yttre fotleden på foten är trasig - mestadels är det den yttre fotleden. De omgivande ligamentstrukturerna skadas nästan alltid. Fotleden är en av de fem vanligaste frakturerna.

Hur den övre fotleden är uppbyggd

Skenbenet (tibia), fibula, fotleden (talus) och de omgivande ligamenten är involverade i strukturen i den övre fotleden. Skenbenet, fibula och fotleden utgör tillsammans den så kallade fotleden. Skenbenet och fibula är förbundna med ett bindvävsmembran (membrana interossea) och omges i botten av en främre och bakre ligamentstruktur (syndesmos).

Den övre fotleden är ansvarig för att lyfta och sänka foten. Den yttre malleolus är ledprocessen hos fibula och den inre malleolus som i skenbenet. De omgivande ligamenten säkerställer fotledets stabilitet.

Ankelbrott: symptom

Typiska symptom på en fotledsfraktur är smärta. Frakturen har svullnat det drabbade området och visar ett blåmärke (hematom) runt den inre och yttre fotleden. Om ligamenten också är skadade är leden instabil. Fotens rörlighet är begränsad och promenader är knappast möjliga. Foten kan inte heller laddas längre. Ytterligare symtom kan vara en feljustering och sensoriska störningar i foten.

I allvarliga fall finns det en öppen ankelbrott. Delar av benen sticker utåt genom huden. Ett sådant öppet sår innebär alltid en större risk för infektion. Detta kan fördröja läkning och påverka behandlingen.

Ankelbrott: orsaker och riskfaktorer

Fotleden är ofta en sportskada, men även äldre drabbas. Att glida genom ojämn mark eller plötsliga riktningsändringar, som får dig att vrida och vända, är ofta utlösaren. Ett fall från en liten höjd kan också resultera i en sådan fraktur. Som regel är en fotledsfraktur ett fotledstrauma (supinationstrauma).

Klassificering enligt Weber

Fotleden är klassad enligt Weber. Frakturens höjd i förhållande till den nedre ligamentstrukturen i skenbenet och fibula spelar en roll. Det finns tre former av Weber -fraktur:

• Weber En fraktur: fraktur av fibröst ben under ligamentstrukturen (syndesmos). Ankelbrottet ligger vid eller under ledrummet.
• Weber B -fraktur: fraktur av fibula och / eller skenbenet vid ligamentstrukturen. Ligamentstrukturen kan också skadas.
• Weber C -fraktur: fraktur av fibula -benet ovanför ligamentstrukturen. Bandstrukturen är alltid involverad.

Den oförskjutna Weber B -frakturen är den vanligaste typen av fraktur. I alla tre formerna kan den inre fotleden eller det inre ligamentet också skadas, även om detta inte är en förutsättning för klassificeringen. Om både de inre och yttre anklarna påverkas talar man om en så kallad bimalleolär fotledfraktur (fotled = malleolus).

AO -klassificering

Enligt AO -klassificeringen (Working Group for Osteosynthesis Questions) är fotledsfrakturer indelade i tre kategorier med underavdelningar:

• A: fraktur under syndesmonerna (A1: endast yttre malleolus, A2: med inre malleolus, A3: ytterligare bakre delen av skenbenet)
• B: fraktur på syndesmosnivå (B1: endast yttre malleolus, B2: med inre malleolus, B3: ytterligare bakre delen av skenbenet)
• C: fraktur ovanför syndesmos (C1: endast yttre malleolus, C2: med inre malleolus, C3: ytterligare bakre delen av skenbenet)

En annan klassificering av fotledsfrakturer enligt Lauge-Hansen baseras på olyckans art.

Maisonneuve och Volkmann fraktur

Läkare använder också andra namn för en fotledsfraktur: En Maisonneuve -fraktur är en hög fraktur av fibula -benet, varigenom bindvävsmembranet mellan vaden och skenbenen rivs. Med en Volkmann -fraktur är inte bara de inre och yttre anklarna trasiga - den nedre bakkanten av skenbenet rivs också ut.

Fotbrott: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en fotledsfraktur bör du uppsöka en ortoped och traumakirurg. För att avgöra om din fotled faktiskt är trasig kommer läkaren först att fråga dig exakt hur olyckan hände och din medicinska historia (anamnes). Möjliga frågor är:

• Hur gick olyckan exakt till?
• Har du ont?
• Uppstår smärtan under träning?
• Hade du redan klagomål som smärta eller begränsad rörlighet i fotområdet eller skador?

Läkaren kommer sedan att undersöka dig. Han kontrollerar var pausen ligger och om kärl och nerver också har skadats. Dessutom kontrollerar läkaren om mjuka vävnader är skadade och hur stabil den övre fotleden är. Detta är viktigt för att planera efterföljande behandling. Läkaren kommer också att kontrollera om knäleden, underbenet eller foten i sig har skadats.

Apparativ diagnostik

För att bekräfta en fotledsfraktur röntgas foten i tre plan. En bild tas framifrån, en med 20 grader intern rotation och en från sidan. Inspelade bilder (pronation / Fricktest) tas efter att en fraktur har uteslutits för att kontrollera om syndesmosen har gått sönder.

Om det är ett skräpavbrott krävs även datortomografi (CT). Om man misstänker en hög fibula fraktur tas bilder av hela fibula i två plan. Ytterligare en magnetisk resonans -tomografi (magnetisk resonans -tomografi, MRT) kan klargöra tvivelaktiga ligament-, mjukvävnads- och broskskador.

Ankelbrott: behandling

Behandlingen av en fotledsfraktur beror på frakturtypen: öppen eller stängd, uppskjuten eller inte uppskjuten, Weber- eller AO -klassificering. Syftet med behandlingen är att justera benfragmenten och ledytorna korrekt anatomiskt och att rekonstruera ligamentstrukturerna.

Om det finns en betydande förskjutning och förskjutning av den övre fotleden, ska frakturen i nödfall stängas av en läkare på olycksplatsen och immobiliseras i en lämplig skena. Detta bör göras oavsett efterföljande behandlingsform, annars kan ytterligare mjukvävnadsskada uppstå.

Ankelbrott: konservativ behandling

En stabil och icke-förskjuten fotledsfraktur kan behandlas konservativt. Detta är vanligtvis en Weber A -fraktur eller Weber B -fraktur.

Foten är vanligtvis immobiliserad tills svullnaden har lagt sig. För att göra detta får patienten först en delad gjutning av underbenet. Efter att svullnaden har avtagit ersätts detta av ett cirkulärt gips av paris, en plastskena eller en speciell ortos (t.ex. Vacoped). Sammantaget bör foten vara immobiliserad i cirka sex veckor och endast delvis belastad med cirka 15 kilo. Tillräckligt förebyggande av trombos är viktigt, eftersom foten inte rör sig under hela perioden, vilket främjar bildandet av blodproppar (trombos).

Även små oegentligheter i den övre fotleden kan leda till posttraumatisk ledförslitning (posttraumatisk artros). Det är därför viktigt att foten vid en fotledsfraktur är inriktad exakt anatomiskt korrekt - om det behövs vid en operation. Proceduren görs bäst inom de första sex till åtta timmarna, om det inte finns någon signifikant svullnad. Om de mjuka vävnaderna är svullna ska foten stabiliseras i en helt kluven och väl vadderad underbensgjutning och - tills svullnaden har lagt sig - höjas.

Fotbrott: kirurgisk behandling

Förstuvade frakturer som inte kan immobiliseras tillräckligt i gjutet och tenderar att skifta igen, liksom frakturer med allvarlig mjukvävnadsskada och flera skador, stabiliseras först med en gemensamt överbryggande "extern fixator". Detta är ett speciellt hållsystem för att stabilisera benfragment. Fotleden kan frikopplas effektivt och smärtfritt. Dessutom kan fragmenten justeras bortom ligamentstrukturerna och de mjuka vävnaderna kan lättare behandlas med avsvällande åtgärder (såsom kallterapi = kryoterapi och pulskomprimering).

Om kapseln och ligamenten påverkas sys de och broskbitarna justeras om. Fibern skruvas vanligtvis in och stabiliseras med en neutraliseringsplatta. En trasig inre fotled skruvas in direkt, mindre fragment fästs med ett spännband.

Fibula frakturer upp till mitten av underbenet stabiliseras direkt. Om det finns en så kallad Maisonneuve-fraktur, det vill säga en hög fibula-fraktur, är det viktigt att justera fotleden exakt i längd och rotation. För att göra detta immobiliseras fibula indirekt med en inställningsskruv nära fotleden mellan fibula och skenbenet i cirka sex till åtta veckor. Ligamentstrukturen (syndesmos) fixeras igen med absorberbara suturer.

Fotbrott: uppföljningsbehandling

Efter ankelbrottoperationen hålls foten på plats med en klyftad nedre del av benet. När det gäller en "extern fixator" lämnas fotleden i en rätvinklad position för att förhindra equinusfot. Så snart de omgivande mjuka vävnaderna är svullna får patienten en speciell löstagbar sko (Vacoped) eller en cirkulär gjutning i cirka fyra till sex veckor - beroende på hur stabil foten är efter operationen och om ligament också har skadats.

Ankelbrott: sjukdomsförlopp och prognos

Behandlingen visar goda resultat hos 95 procent av patienterna med en Weber A -fraktur. Hos patienter med en Weber C -fraktur är det 75 procent.

Efter en operation bör du inte lägga mer än 15 till 20 kilo på foten i fyra till sex veckor. Först efter sex veckor kan du lägga full vikt på fotleden igen. Du kan bara vara aktiv inom sport efter tre till sex månader. Din läkare kommer att ge dig mer information.

Om ett implantat användes under operationen kommer det att tas bort efter cirka 10 till 12 månader. Justeringsskruvarna kan tas bort efter bara sex veckor.

Om en Volkmann -fraktur är ofullständigt inriktad kan tidig artros utvecklas eftersom fibröst ben var felaktigt anatomiskt inriktat eller broskskadorna är för stora.

Generellt gäller följande: Behandlingen av en fotledsfraktur visar mycket bra resultat i 80 procent av alla fall om en funktionell och träningsstabil uppföljningsbehandling startas särskilt tidigt.

Tagg:  parasiter kvinnors hälsa förebyggande