Vertebral fraktur

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En ryggradsfraktur uppstår som ett resultat av indirekt trauma (t.ex. faller från en stor höjd), direkt trauma (t.ex. fall med direkt påverkan på kotorna) eller osteoporos. Den kan uttrycka sig genom rörelseberoende smärta. Ibland förblir en trasig kotor symptomfri och går då ofta oupptäckt. Beroende på typ av fraktur behandlas en ryggradsfraktur konservativt eller kirurgiskt. Läs mer om ryggradsfraktur här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S22T08S32T02

Vertebralfraktur: beskrivning

Ryggraden består av totalt sju livmoderhalsar, tolv bröstkorgar, fem ländryggen, fem korsbenen och fyra till fem svanskotorna. Tillsammans med ett komplext ligament och muskelsystem samt intervertebrala skivor och deras karakteristiska dubbla S -form är ryggraden ett funktionellt elastiskt system som kan absorbera belastningar.

Ryggkropparna bildar tillsammans ryggraden där ryggmärgen (en del av centrala nervsystemet) och alla dess vägar löper. De så kallade ryggradsnerverna (perifert nervsystem) kommer från ryggmärgen och sticker ut i sidled mellan kotorna.

Vid överbelastning kan muskelbandsapparaten riva och / eller en ryggradsfraktur kan uppstå. Detta kan skada ryggmärgen och ryggmärgsnerverna.

Former av ryggradsfraktur

En kotor består av en kotkropp, den spinösa processen och de två tvärgående processerna. Därför, beroende på platsen, är ryggradsfrakturen indelad i:

• Vertebral fraktur
• Spinös processfraktur
• Tvärgående processfraktur

Läkare skiljer också mellan tre olika typer av frakturer, som kan löpa åt olika håll. Detta är Magerl -klassificeringen, som motsvarar AO -klassificeringen (AO = arbetsgrupp för osteosyntesfrågor):

• Typ A - Kompressionsskador: Detta komprimerar kotan, vilket resulterar i ett täckplattaavtryck eller slag (kollaps av täckplattan och bottenplattan i ryggkotskroppen). Om kotans framsida är komprimerad uppstår en kilfraktur.
• Typ B - Distraktionsskador: Ett vridmoment spricker kotan i tvärriktningen. Sådana skador uppstår i det bakre ryggradsområdet. Dessutom kan intervertebralskivan rivas.
• Typ C - Rotationsskador: De uppstår under en rotation. Längsgående ligament och inte sällan intervertebrala skivor påverkas också.

Ryggradsfrakturer är också indelade i stabila och instabila frakturer. Detta är viktigt för det efterföljande behandlingsbeslutet.

Stabil ryggradsfraktur

Med en stabil ryggradsfraktur förblir de mjuka vävnaderna såväl som de omgivande ligamenten oskadade. Ryggradskanalen är därför inte smalare, så att inga neurologiska symtom uppstår. Den drabbade personen kan vanligtvis behandlas och mobiliseras i ett tidigt skede.

En stabil ryggradsfraktur är till exempel en enkel axiell kompressionsfraktur (typ A). På grund av kompression är ryggkotskroppen stabil mot axiella krafter och även mot krafter i böjningsriktningen. 85 procent av alla ryggmärgsskador är främst stabila frakturer. Följande ryggradsfrakturer är stabila frakturer:

• Isolerade skivskador
• Isolerad ryggradskroppsfraktur utan skivskada, kompressionsfrakturer
• Isolerad ryggradsfraktur
• Vertebral kroppsfraktur med skivskada

Instabil ryggradsfraktur

En instabil ryggradsfraktur uppstår när den drabbade ryggradsdelen kan deformeras av krafter som verkar från olika riktningar. Dessa inkluderar till exempel distraktionsskador (typ B) och rotationsskador (typ C). Så snart som ryggradens bakre vägg påverkas talar man om en instabil ryggradsfraktur, eftersom det finns en risk att ryggmärgen skadas av förskjutna benfragment. Skadan kan leda till paraplegi. Vid instabila frakturer är den drabbade personen begränsad i sin rörlighet under en längre tid.

Följande ryggradsfrakturer är instabila:

• Förstuvad fraktur i kotorna (vanligtvis på livmoderhalsen)
• Finfraktur med skada på skivvävnaden och förskjutna fragment främre och bakre
• Dislocerade frakturer med en knäck från 25 grader
• Frakturer i artikulära processer med gapande spinösa processer
• Skador på ryggradsbågen

Vertebralfraktur: symptom

Om en kotan är trasig uppträder vanligtvis lokal smärta - oavsett om patienten vilar, rör sig eller utför ansträngande rörelser. På grund av smärtan tar han vanligtvis en avlastande hållning. Detta kan orsaka att de omgivande musklerna spänns (muskelspänning).

Vid frakturer i livmoderhalsen stöder de drabbade ofta huvudet med händerna på grund av huvudets instabila hållning. Det kan också finnas ett blåmärke (hematom) på nacken.

Om ryggradsfrakturen åtföljs av nervskador kan plötslig skottlossning och svår smärta (neuropatisk smärta) samt smärtsam brännande eller stickande (neurogen smärta) uppstå. Sensoriska störningar (parestesi) är också möjliga. Dessutom kan rörligheten begränsas i segmentet som motsvarar skadans höjd.

Vertebralfraktur: orsaker och riskfaktorer

En ryggradsfraktur kan ha olika orsaker. De kan delas in i två grupper:

Traumatisk ryggradsfraktur

En ryggradsfraktur orsakas huvudsakligen av en indirekt kraft, till exempel ett fall från en stor höjd på benen (kedjefraktur), på skinkorna eller huvudet. Direkt trauma som ett slag mot ryggraden eller en öppen ryggradsfraktur efter ett skottskador är extremt sällsynta. Men även med enkla mindre trauma som kullerbytta på träningsmattan eller en stubbe på parkeringsplatsen kan det leda till en allvarlig ryggradsfraktur med allvarliga konsekvenser.

I allmänhet riskerar övergångarna mellan hals- och bröstryggen, mellan bröstryggen och ländryggen och mellan ländryggen och korsbenet särskilt att skadas. Ungefär hälften av alla ryggradsfrakturer påverkar övergången mellan bröstryggen och ländryggen. Följande typiska situationer kan leda till spinal trauma:

• Bäckenbälte skador ("säkerhetsbälte skador") kan orsaka en kotfraktur tillsammans med skador på buken.
• När man faller från en hög höjd uppstår ofta en fraktur i hälbenet tillsammans med en fraktur i bröstkorg och ländryggen.
• Intervertebrala skivor och ligamentstrukturer kan riva om snabb kroppsrörelse stoppas plötsligt (retardationstrauma).

Spontan fraktur i kotan

Om en ryggradsfraktur inträffar utan en motsvarande olycka måste andra orsaker beaktas. Osteoporos (benförlust) spelar en särskilt viktig roll hos äldre. Benet förlorar benmassa och blir instabilt. En liten mängd kraft räcker ofta till för att bryta kotan.

En ryggradsfraktur orsakad av osteoporos är också känd som en "sintringsfraktur". Bas- och täckplattorna bryter in som en så kallad fiskkotor eller kotkroppens främre vägg som en så kallad kilvirvel. Detta händer särskilt ofta i den nedre bröstryggen och övre ländryggen. Om de äldre faller i ansiktet drabbas de ofta av en fraktur i nacken - en typ av nackfraktur (hålor = taggliknande förlängning av den andra halskotan).

Förutom osteoporos kan följande sjukdomar också leda till en oväntad ryggradsfraktur vid mindre trauma:

• Benmetastaser, bentumörer
• ankyloserande spondylit
• Plasmacytom (multipelt myelom - en typ av blodcancer)
• Ryggkotorinflammation (spondylit)

Vertebralfraktur: undersökningar och diagnos

Specialisten som är ansvarig för misstänkta ryggradsfrakturer är en läkare som specialiserat sig på ortopedi och traumakirurgi. Han kommer först att fråga dig om en tidigare olycka och din medicinska historia (anamnes). Möjliga frågor inkluderar:

• Råkade du ut för en olycka? Vad hände där?
• Fanns det något direkt eller indirekt trauma?
• Har du ont? Om så är fallet, i vilket område och med vilka rörelser?
• Har det förekommit tidigare skador eller tidigare skador?
• Har du haft några klagomål tidigare?
• Har du domningar i dina armar eller ben?
• Har du också haft gastrointestinala besvär, svårt att urinera eller svälja?

Frågorna om domningar, sväljstörningar etc. härrör från att omkring tio procent av alla ryggradskador också skadar nerver, vilket kan orsaka sådana symtom. Dessutom är det underliggande traumat vanligtvis allvarligt, vilket också kan påverka till exempel njurarna och mjälten.

Klinisk undersökning

Under den kliniska undersökningen kontrollerar läkaren om det är möjligt att gå eller stå. Det testar också patientens allmänna rörlighet. Därefter kontrolleras kranialnerver, känslighet och motorik för att se om det finns några neurologiska underskott. Dessutom kontrollerar läkaren om det finns spänning eller härdning i muskeln (muskelspänning) eller en vriden hals (torticollis).

Avbildningsprocedurer

En röntgenundersökning i två plan är en viktig del av diagnosen ryggradsfraktur. Funktionsinspelningar görs också. De tillåter en exakt bedömning av om intervertebrala skivor eller ligament skadades också. Dessutom bedöms avstånden mellan kotornas spinösa processer, ryggkotskaviteterna och kotornas form.

Datortomografi (CT) är särskilt lämplig som avbildningsmetod för områden som är svåra att se. Detta gäller särskilt för övergångsområdet mellan livmoderhalsen och bröstryggen. Skador i detta område kan exakt bedömas med hjälp av CT. Om det finns nervunderskott görs alltid en CT.

Magnetisk resonanstomografi (MRT) krävs vanligtvis inte vid akuta skador. Det används endast när ryggmärgen och intervertebrala skivor också kan skadas.

Vertebralfraktur: behandling

I princip kan ryggradsfrakturbehandling utföras både konservativt och kirurgiskt. Vilken metod som är mest lämplig i varje enskilt fall beror på typen av skada (t.ex. stabil eller instabil fraktur) och även på patientens ålder.

Vertebral frakturbehandling: konservativ

En stabil fraktur behandlas vanligtvis konservativt. Patienten rekommenderas att ta det lugnt och hålla sängstöd tills smärtan har förbättrats. Men i vissa fall kan den ändrade formen på den trasiga kotkroppen böja ryggraden. En skarp krökning kan leda till permanent obehag. Vid en krökning på 20 grader eller mer i bröst- och ländryggen utförs därför vanligtvis kirurgi.

Vid en stabil fraktur i livmoderhalsen kan den justeras med en förlängning (Crutchfield) under röntgenkontroll - kotlederna sträcks i axiell riktning. Cervikal ryggrad immobiliseras sedan med en mjuk krage (Schanz tie), en hård krage (Philadelphia tie), en Minerva cast eller en halofixator.

Vid konservativ behandling av ryggradsfrakturer i bröst- och ländryggen används en trepunktskorsett eller en gips (plast) korsett.

Vertebral frakturbehandling: Kirurgisk

En instabil ryggradsbråck opereras vanligtvis eftersom det alltid finns risk för att ryggmärgen skadas eller redan har skadats. Syftet med kirurgisk behandling är att snabbt justera och stabilisera ryggraden för att lindra trycket på nerverna så snabbt som möjligt. Detta gäller även för fullständig paraplegi - även om det inte är möjligt att bedöma om det blir någon förbättring efter en operation. Det är alltid svårt att förutsäga i vilken utsträckning ryggmärgen hos den drabbade personen är skadad.

Det finns olika kirurgiska ingrepp som kan övervägas för en ryggradsfraktur: Om även nerver påverkas utförs en så kallad laminektomi. Kirurgen tar bort delar av en eller flera ryggkroppar.

För spontana frakturer, såsom de som orsakas av osteoporos, utförs antingen en kyphoplastik eller en vertebroplastik.

I princip används två procedurer för traumatiska frakturer: osteosyntes eller spinal fusion.

Vertebral bråckoperation: kyphoplastik

Kyphoplasty är en minimalt invasiv metod där den kollapsade kotkroppen rätas upp igen med en ballong. Kirurgen stabiliserar sedan kotans höjd genom att injicera cement.

Vertebral bråckoperation: vertebroplastik

Vertebroplastik är också en minimalt invasiv metod för att stabilisera den trasiga kotkroppen. Även här injiceras cement i ryggraden.

Vertebral frakturoperation: osteosyntes

Med osteosyntes skruvas eller plattas benfrakturen. En fraktur i tätorna (tornliknande förlängning av den andra livmoderhvirveln) eller en bilateral fraktur av ryggradsbågen skruvas vanligtvis. Frakturer i bröst- och ländryggen fixeras över flera segment (intern fixator).

Vertebral bråckoperation: ryggradsfusion

Vid en spondylodesbehandling (förstyvningsoperation) förstyvas två eller flera kotor med ett benchip eller en platta. Detta förfarande är vanligtvis ett alternativ för skador på ledband och skivor i livmoderhalsen. Tallrikar fästs på livmoderhalsen från framsidan och baksidan.

Om ryggraden är välvd mer än 20 grader framåt på grund av en kompressionsfraktur i bröst- och ländryggen, smälts ryggradsfrakturen fram och bak. Distraherings- och torsionsskador på bröst- och ländryggen förstärks också från båda sidor.

Vertebralfraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Sjukdomsförloppet och prognosen för en ryggradsfraktur är vanligtvis bra. Det spelar dock en stor roll här om nervvävnad har skadats. Dessutom, även efter traumat, finns det fortfarande risk för att ryggmärgskanalen blir smalare eller att angränsande segment förändras degenerativt. Följande långtidseffekter kan uppstå efter ryggskador:

• Statisk störning: Efter att ryggradsfrakturen har läkt kan ortopediska problem med avseende på statik uppstå.
• Ryggmärgsskada: Alla ryggradsskador riskerar att skada ryggmärgen eller nervrötterna. I det extrema fallet uppstår paraplegi.
• Posttraumatisk kyfos: Om kotorna kollapsar framifrån kan ryggraden bakåt konvex krökning. I bröstryggen kan krökningen i bröstområdet öka ("änkens puckel") och minska i ländryggen.
• Posttraumatisk skolios: En lateral krökning av ryggraden (skolios) uppstår när sidokanterna blir lägre. Denna skolios är kortbågad. Statiken påverkas av stammen överhängande och intervertebrala skivorna ovanför och under utsätts för ökad stress.
• Schippers sjukdom: Under tungt fysiskt arbete som "skottning" kan ryggkotornas spinösa processer brytas, särskilt från den sjunde livmoderhalsen eller den första bröstkotan. Detta orsakar dock inte några större obehag.

Vertebralfraktur: läkningstid

Den tid det tar att läka en ryggradsfraktur beror på hur allvarliga skadorna är. En stabil ryggradsfraktur blir vanligtvis fast igen om några veckor till månader utan att flytta vidare. Berörda personer kan gå upp omedelbart eller efter cirka tre veckor, beroende på smärtan. Emellertid kan en instabil ryggradsfraktur förskjutas ytterligare, vilket skapar risk för att komprimera ryggmärgen och resultera i paraplegi.

Tagg:  tandvård Nyheter tonåring