Magsår

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Dr. med. Fabian Sinowatz är frilansare i medicinska redaktion.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Ett magsår (medical ulcus ventriculi) är ett djupt sår i slemhinnan i magen. Det manifesterar sig normalt som smärta i övre delen av buken. Magsår orsakas främst av ett överskott av magsyra. En kolonisering av magslemhinnan med bakterien Helicobacter pylori är ofta ansvarig. Ett magsår kan vanligtvis läka helt med medicin. Ta reda på bland annat vilka riskfaktorer som gynnar magsår, vilka varningsskyltar du bör se upp för och vad behandlingen och prognosen är.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K29K25

Kort överblick

Vad är ett magsår? djupt sår i magsäcken; Män och kvinnor påverkas ungefär lika ofta.
Orsaker: Infektion med magsäcken Helicobacter pylori, störd magtömning, störd magsyraproduktion, vissa mediciner, genetiska anlag, ogynnsamma livsstilsvanor (stress, alkohol etc.)
Symtom: smärta i övre delen av buken, illamående, uppblåsthet, aptitlöshet, eventuellt tjära avföring, anemi
Möjliga komplikationer: blödning från magsåret, magperforering med peritonit
Undersökning: Läkar-patient konversation (anamnes), fysisk undersökning, blodprov, ultraljud, gastroskopi, andningstest
Terapi: läkemedelsbehandling; kirurgiskt ingrepp vid komplikationer
Prognos: bra med tidig behandling och en magvänlig livsstil

Magsår: symptom

Magsår är en av de vanligaste mag -tarmsjukdomarna. Endast duodenalsår (medicinsk ulcus duodeni) förekommer ännu oftare.

Både magsår och duodenalsår orsakar vanligtvis pressande eller brännande smärta i övre delen av buken (epigastrium = mellan kostalbågen och naveln). Symtomen uppstår ofta i samband med att man äter eller dricker. Människor med duodenalsår upplever dock ofta smärta på tom mage (fastande smärta) och på natten. Å andra sidan är en ökning av smärta strax efter att ha ätit ett typiskt tecken på magsår.

Dessutom kan aptitlöshet, uppblåsthet, illamående och kräkningar och viktminskning tyda på ett magsår. Vissa människor utvecklar också tecken på anemi till följd av ett blödande magsår.

Vissa magsår orsakar inte alls några obehag. De upptäcks då ofta bara av en slump under en undersökning eller blir bara märkbara när det finns komplikationer.

Magcancer kan sällan orsaka symtom som liknar magsår. En gastroskopi ger då klarhet, där ett vävnadsprov tas (biopsi) och undersöks med avseende på vävnad (histologisk).

Magsår: komplikationer

Å ena sidan kan vissa smärtstillande och antiinflammatoriska medel som acetylsalicylsyra (ASA), ibuprofen eller diklofenak orsaka magsår. Å andra sidan, om de tas regelbundet, kan de undertrycka smärtstimulansen så att de drabbade inte märker de typiska magsårssymptomen. Som ett resultat kan (allvarliga) komplikationer utvecklas obemärkt.

Den vanligaste komplikationen av magsår (och duodenalsår) är blödning från såret. Ett möjligt tecken på detta är en kolsvart missfärgad pall (tjärpall). Den svarta färgen uppstår när blodet från såret bryts ner av den sura magsaften.

Ibland blöder såret så lite att avföringen inte missfärgas. Den ihållande blodförlusten återspeglas i en minskad hemoglobinnivå i blodet.

Om ett magsår blöder kraftigt kan personen till och med spy blodet (kräkningar av blod eller hematemes). Detta är livshotande och måste omedelbart behandlas av en läkare!

Ett magsår bryter sällan igenom magsäcken in i bukhålan. Genom detta hål kan smält mat och syra komma in i bukhålan och orsaka peritonit. De drabbade känner då massiv smärta över hela buken (peritonism) och får feber.

Ett genombrott i magsåret är en nödsituation som måste behandlas så snart som möjligt!

Magsår: orsaker och riskfaktorer

Psykologiska faktorer: "Med så mycket stress kommer du att utveckla ett magsår förr eller senare" - sådana varningar hörs oftare. Faktum är att stress på jobbet eller hemma verkar öka risken för att utveckla magsår. Detta beror förmodligen på att kroppen producerar överdriven magsyra när stress upprätthålls, samtidigt som det gör mindre skyddande slem samtidigt.

Akuta stress- eller chocksituationer samt depression verkar också gynna utvecklingen av magsår. Det är dock stor sannolikhet att de inte är de enda utlösarna. De har snarare bara en sårframkallande effekt i kombination med andra riskfaktorer.

För mycket magsyra: Ett magsår uppstår när den aggressiva magsyran och skyddsfaktorerna i magslemhinnan (till exempel slem och syranutraliserande salter) är i obalans. Om syran är för stark eller skyddsfaktorerna är för svaga skadas slemhinnan och ett magsår kan utvecklas. En sådan obalans förstärker först magslemhinnan (gastrit). Om inflammationen kvarstår under en längre tid eller fortsätter att komma tillbaka kan ett magsår utvecklas med tiden.

Störda processer i magen: Störda magrörelser misstänks också kunna utlösa ett magsår. Om magen töms med en fördröjning och samtidigt mer gallsyra strömmar tillbaka in i magen kan detta främja utvecklingen av ett magsår. En ökad tendens till sår kan också observeras hos personer som bara producerar minskade mängder av proteinet som reparerar magslemhinnan.

Så är magen byggd

Magen är en ihålig muskel och är fodrad med ett slemhinna på insidan. Det skyddar magen från magsyra. För matsmältningen blandas mat och magsyra ihop i magen och transporteras vidare mot tarmarna genom muskelarbete.

Kolonisering med Helicobacter plyori: Denna bakterie, som inte har något emot den aggressiva magsyran, är den främsta utlösaren för ett magsår. Bakterien kan detekteras hos 75 procent av alla patienter med magsår och hos upp till 99 procent av alla patienter med duodenalsår. Magsäcken är inte ensam ansvarig för ett sår. Sår kan bara utvecklas i kombination med andra riskfaktorer. Dessa riskfaktorer inkluderar att ta vissa mediciner och dålig livsstil och matvanor (se följande punkter).

Inflammation i magsäcken orsakad av bakterier

Vid en inflammation i magslemhinnan orsakad av bakterier förstörs det skyddande slemhinneskiktet av bakterierna. Magsyran angriper nu slemhinnan direkt och ett magsår kan utvecklas.

Ta vissa mediciner: Människor som regelbundet tar smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID eller NSAID) är särskilt benägna att utveckla magsår. Dessa inkluderar aktiva ingredienser som acetylsalicylsyra (ASA), ibuprofen och diklofenak. Kombinationen av kortison (glukokortikoider) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel är särskilt problematisk.

Ogynnsamma kost- och livsstilsvanor: Rökning, alkohol och kaffe ökar magsyraproduktionen och ökar därmed risken för magsår. Vissa livsmedel (t.ex. kryddig mat) kan också irritera magsäcken. Vad som tolereras varierar mycket från person till person.

Genetisk disposition: I vissa familjer är magsår vanligare. Detta tyder på att genetiska faktorer är inblandade i sårbildning.

Andra orsaker: Magsår kan mycket sällan orsakas av metabola sjukdomar som en överaktiv bisköldkörtel (hyperparatyreoidism) eller en tumörsjukdom (gastrinom; Zollinger-Ellisons syndrom). Magsår kan också utvecklas efter större operationer, olyckor eller brännskador. Eftersom olika "stressreaktioner" äger rum i kroppen i dessa situationer, är ett sådant magsår också känt som ett stressår. Dessutom är personer över 65 år och personer med blodgrupp 0 mer benägna att få magsår. Dessutom kan en ny lätt bildas hos personer som redan har haft ett sådant sår.

Magsår: behandling och förebyggande

Hur läkare behandlar ett magsår beror till stor del på orsaken. En särskilt viktig roll är om magsäcken Helicobacter pylori har upptäckts i patientens mage. Om så är fallet använder läkaren främst antibiotika för magsårsterapi för att rensa infektionen. För att göra detta tar personen i fråga två olika antibiotika (klaritromycin och amoxicillin eller metronidazol) varje dag i sju dagar. Dessutom kommer läkaren att ordinera ett syrereducerande läkemedel (till exempel en så kallad "protonpumpshämmare"). Som "magskydd" hämmar de produktionen av magsyra så att det skadade slemhinnan kan återhämta sig.

Helicobacter -behandling med antibiotika är känd som "Helicobacter pylori -utrotningsterapi". Det fungerar hos mer än 90 procent av personer med magsår eller duodenalsår. I sällsynta fall är emellertid magsårspatogenerna resistenta mot ett av antibiotika. Då är effektiv magsårsterapi svårare.

Om Helicobacter pylori-bakterien inte kan detekteras används inga antibiotika, endast syra-reducerande läkemedel, särskilt "protonpumpshämmare". Terapin är symtomatisk. Det betyder att det bara lindrar obehaget. Utan de skadliga effekterna av magsyra läker magsåret normalt på egen hand. Dessutom måste det dock säkerställas att den berörda personen helt undviker magsirriterande ämnen och livsmedel (alkohol, kaffe, nikotin) tills magsåret har läkt.

Förutom protonpumpshämmare har H2-antihistaminer och antacida också en syrereducerande effekt. Här kan du läsa mer om effekten och tillämpningen av dessa grupper av aktiva ingredienser vid behandling av magsår:

Protonpumpshämmare ("magskydd")
Protonpumpshämmare blockerar ett specifikt enzym i magsäcken (H + / K + -ATPase = "protonpump"). Detta enzym är mycket viktigt för magsyraproduktion. Genom att hämma enzymet förhindras magsyraproduktionen helt under en period av cirka 24 timmar. Eftersom överskott av magsyra är en viktig orsak till magsår, är protonpumpshämmare en viktig del av behandlingen. De tas vanligtvis på morgonen eftersom enzymet som ska blockeras huvudsakligen produceras på morgonen. Typiska representanter för protonpumpshämmarna är de aktiva ingredienserna omeprazol och pantoprazol.

H2 -antihistaminer
H2 -antihistaminer som cimetidin eller ranitidin upptar attackerna av histamin, en viktig budbärarsubstans för bildning och frisättning av magsyra. Eftersom bildandet av magsyra huvudsakligen sker på natten, bör antihistaminer tas på natten. I vissa fall krävs en extra dos per dag. Som en del av magsårbehandling kan en H2 -antihistamin också kombineras med en protonpumpshämmare om det behövs.

Antacida
Så kallade antacida används sällan vid magsårsterapi på grund av den goda effekten av protonpumpshämmare och H2-antihistaminer. De binder magsyra och neutraliserar den, men hämmar inte själva magsyraproduktionen. En typisk antacida är den aktiva ingrediensen sukralfat.

Magsårbehandling: gastroskopi

Efter avslutad läkemedelsbehandling av magsåret utförs en gastroskopi inom cirka sex till åtta veckor. Detta kontrollerar om såret verkligen har läkt helt.

En gastroskopi kan också utföras för att behandla komplikationer: Om såret blöder kan läkaren injicera ett speciellt proteinlim (fibrinlim) i såret som en del av gastroskopin för att stoppa blödningen.

Magsårbehandling: kirurgi

Magsår opereras sällan idag. Om du till exempel har ett mycket envis sår kan det vara meningsfullt att ta bort en del av magen. Som regel är vagusnerven (nervus vagus) också avskuren (vagotomi) för att minska magsyraproduktionen.

Kirurgi kan också vara nödvändigt om det finns komplikationer från ett magsår. En magperforering måste till exempel alltid behandlas kirurgiskt.

Magsår: undersökningar och diagnos

Rätt person att kontakta om du misstänker ett magsår eller duodenalsår är specialist på internmedicin och gastroenterologi. Berörda personer kan först gå till sin husläkare. Om det behövs kan han sedan inleda ytterligare undersökningar.

anamnese

Först kommer läkaren att prata med patienten i detalj för att samla sin sjukdomshistoria. Möjliga frågor är:

Var exakt har du ont i magen?
Gör att äta och dricka göra smärtan värre eller värre?
Dricker du alkohol? När Ja, hur mycket?
Röker du? När Ja, hur mycket?
Dricker du kaffe? När Ja, hur mycket?
Har du mycket stress just nu?
Tar du receptfria smärtstillande medel som acetylsalicylsyra (ASA), ibuprofen eller diklofenak?
Tar du någon annan medicin?
Har du eller en familjemedlem haft magsår eller duodenalsår?
Har du någonsin fått en gastroskopi? Om så är fallet, när?
Har du några redan existerande eller underliggande sjukdomar?

Fysisk undersökning

Efter intervjun kommer läkaren att undersöka patienten kort, om det behövs. Därigenom känner han försiktigt av magen. Detta ger honom ett intryck av hur svår smärtan är. Vid palpering kan det dessutom finnas en defensiv spänning: Detta innebär att magmusklerna ofrivilligt spänner sig på grund av smärtan. För läkaren är detta ett tecken på att han omedelbart måste inleda ytterligare undersökningar och lämplig behandling.

Blodprov

Om man misstänker ett magsår kommer även patientens blod att testas. Om det finns ett blödande magsår kan den kontinuerliga blodförlusten återspeglas i anemi. Vanligtvis sänks sedan hemoglobinvärdet (Hb).

Olika blodvärden kan också visa om en inflammation sker i kroppen (antal vita blodkroppar, CRP, etc.). Detta är till exempel möjligt med ett magsår som har brutit sig genom magväggen.

Ultraljuds

En ultraljudsundersökning av buken kan hjälpa till att utesluta andra möjliga orsaker till buksmärtor. Smärtan kan också härröra från andra bukorgan såsom levern eller gallblåsan. För att kunna bedöma tillståndet i magen och tolvfingertarmen mer exakt är en gastroskopi nödvändig.

Gastroskopi

Gastroskopin tjänar till att bekräfta diagnosen "magsår". En flexibel slang med en ljuskälla och en liten optik installerad i framänden hjälper till med detta. Detta endoskop avanceras noggrant genom munnen och matstrupen in i magen och ner till tolvfingertarmen. På detta sätt kan läkaren undersöka alla förändringar i slemhinnan direkt.

Extrakt av vävnad

Under gastroskopin kan läkaren använda endoskopet för att ta vävnadsprover (biopsier) från misstänkta områden i slemhinnan. De undersöks mikroskopiskt i laboratoriet. På detta sätt kan det avgöras om förändringarna i slemhinnan faktiskt är ett magsår och inte magcancer. Dessutom kan vävnadsproverna användas för att upptäcka en kolonisering med magkimen Helicobacter pylori.

13C andningstest

Ett annat sätt att upptäcka Helicobacter pylori -infektion är att göra ett speciellt andetagstest. Patienten dricker en speciell lösning med märkt 13C-urea. Om Helicobacter -bakterier lever i magen bryter de ned urea. Som ett resultat kan koldioxid märkt med 13C hittas i utandningsluften.

Magsår: sjukdomsförlopp och prognos

Om du konsekvent behandlar ett magsår tidigt med medicinering och upprätthåller en magvänlig livsstil, kommer såren oftast att läka lätt och utan komplikationer. En del av en magvänlig livsstil är att undvika alkohol, nikotin och koffein så fullständigt som möjligt, att inte konsumera mat som irriterar magen (eftersom det är väldigt varmt eller kryddigt) och att undvika stress så långt som möjligt.

Om det uppstår komplikationer som blödning eller bristning i magväggen tar läkningen vanligtvis betydligt längre tid.

Magsår: förebyggande

Det finns många saker du kan göra själv för att förhindra magsår. Detta är särskilt viktigt om du någonsin har haft ett magsår.

Var uppmärksam på din kost, till exempel: Undvik mycket heta och kryddiga livsmedel eftersom de irriterar magslemhinnan. Av samma anledning bör du vara försiktig med alkohol och kaffe - i vissa människor reagerar magen irriterat på även små mängder av stimulantia, i så fall är det lämpligt att klara sig helt utan det. Andra människor kan ta åtminstone enstaka glas vin eller en kopp kaffe ganska bra.

För att förhindra magsår bör du också undvika stress när det är möjligt. Se till att du har regelbundna avslappningsfaser i vardagen, till exempel i form av promenader, trädgårdsarbete, meditation eller yoga. Prova vad som är bäst för att lugna dig.

Vissa människor behöver regelbundet ta droger, vilket kan skada magen och orsaka magsår. Sedan bör du prata med den behandlande läkaren om det är möjligt att minska dosen eller byta till ett bättre tolererat preparat.