Reaktiv artrit (Reiters sjukdom)

och Sabrina Kempe, medicinsk redaktör

Sophie Matzik är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Sabrina Kempe är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade biologi, specialiserat sig på molekylärbiologi, mänsklig genetik och farmakologi. Efter utbildningen som medicinsk redaktör på ett känt specialistförlag ansvarade hon för specialistjournaler och en patienttidning. Nu skriver hon artiklar om medicinska och vetenskapliga ämnen för experter och lekmän och redigerar vetenskapliga artiklar av läkare.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Reaktiv artrit (Reiters sjukdom) är en inflammatorisk sjukdom i lederna som bland annat kan associeras med konjunktivit och uretrit. Det utvecklas som ett resultat av en bakteriell infektion och läker i många fall av sig själv. Hos vissa patienter kvarstår Reiters sjukdom i år eller decennier. Läs mer om orsaker, symptom och behandling av reaktiv artrit här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. H10M02N34

Kort överblick

Vad är reaktiv artrit? En inflammation i leden orsakad av en bakteriell infektion i en annan del av kroppen (vanligtvis i urin- och könsorganen eller i mag -tarmkanalen). Gamla namnet på sjukdomen: Reiters sjukdom eller Reiters syndrom.
Symtom: smärtsam ledinflammation (mestadels i knä, fotled och höftled), konjunktivit och uretrit - kollektivt kallad Reitertriaden. Ibland förändras hud och slemhinnor och mindre ofta inflammation i senorna, ryggraden eller inre organ. Medföljande feber kan förekomma.
Orsak: oklart. Det är troligt att immunsystemet inte kan bekämpa den orsakande bakterieinfektionen tillräckligt - bakteriella proteiner eller levande bakterier finns kvar i lederna och slemhinnorna, som immunsystemet fortsätter att reagera på.
Behandling: Läkemedel som antibiotika, kortisonfria smärtstillande medel och antiinflammatoriska läkemedel (t.ex. ibuprofen), kortison (i allvarliga fall), så kallade DMARD (i kroniska fall). Medföljande fysioterapeutiska åtgärder.
Prognos: Reaktiv artrit läker vanligtvis av sig själv inom några månader. I de återstående fallen lider patienter av det på lång sikt. Återfall är också möjliga.

Reaktiv artrit: definition

Reaktiv artrit är en inflammatorisk sjukdom i lederna (artrit) som utvecklas som en reaktion (reaktiv) på en bakteriell infektion utanför lederna. Förutom lederna påverkar inflammationen ofta också urinröret, ögonkonjunktiv och ibland huden. Ryggraden kan också vara involverad - med inflammation i ryggraden (spondyloartrit). Det är därför som reaktiv artrit nu räknas till de inflammatoriska sjukdomarna i ryggraden (spondyloartrit).

Människor i alla åldrar runt om i världen kan utveckla reaktiv artrit. De flesta av de drabbade är dock yngre än 40 år. I Tyskland lider 30 till 40 av 100 000 vuxna av reaktiv artrit.

Gammalt namn: Reiters sjukdom

År 1916 beskrev Berlinläkaren, bakteriologen och hygienisten Hans Reiter för första gången en sjukdom med de tre huvudsakliga symptomen på ledinflammation (artrit), uretrit och konjunktivit (konjunktivit) - gemensamt kallad "Reiters triad".

Sjukdomen fick sitt namn efter honom som Reiters sjukdom (Reiters syndrom, Reiters sjukdom). Eftersom Hans Reiter var en hög funktionär under nationalsocialismen, fick sjukdomen dock namnet "reaktiv artrit" i början av 2000 -talet, först utomlands och sedan även i Tyskland.

Reaktiv artrit: symptom

Symtomen på reaktiv artrit uppträder vanligtvis cirka två till fyra veckor efter en infektion i urin- och könsorganen, mag -tarmkanalen eller luftvägarna. Det kan dock också ta upp till sex veckor innan de första symtomen känns.

Gemensamt obehag

Mestadels lider personer med reaktiv artrit av ledproblem. Dessa symtom skiljer sig från patient till patient: Vissa drabbade har bara lätt ledvärk (artralgi). Andra utvecklar en mer eller mindre svår inflammation i lederna (artrit) med smärta, svullnad och överhettning i ledområdet.

Vanligtvis påverkas bara en eller några led (mono- till oligoartrit) och endast sällan flera leder (polyartrit) samtidigt, som är fallet med andra reumatiska sjukdomar. Ibland växlar inflammationen från en led till en annan.

De inflammationsrelaterade smärtorna, rodnaden och överhettningen i knä- och fotled samt i höftled är särskilt vanliga. Vanligtvis påverkas också en eller flera tåleder, och ibland fingerleder (daktylit). Om en hel tå eller ett finger är svullet kallas det en "korvtå" eller "korvfinger".

Inflammation i ögonen

Vanlig vid reaktiv artrit är också ensidig eller bilateral ögoninflammation, särskilt inflammation i konjunktiva (konjunktivit). Ibland utvecklas också inflammation i iris (irit) eller hornhinna (keratit). Typiska symptom är fotofobi, rodnad, brännande, smärtsamma ögon och eventuellt nedsatt syn.

I allvarliga fall kan en ögoninfektion till och med leda till blindhet.

Förändringar i hud och slemhinnor

Ibland har reaktiv artrit också olika hudförändringar - ofta på händerna och fötterna: De drabbade områdena kan påminna om psoriasis eller huden är överkeratinerad (keratoma blennorrhagicum).

Brunaktig missfärgning kan också utvecklas, särskilt under fotsulorna och i handflatorna. Under några dagar tjocknar dessa hudområden och bildar skorpliknande, ibland guppliknande stötar. Vätska kan samlas i dessa blåsor eller gupp. Om blåsorna spricker kommer en brunaktig skorpa att utvecklas på huden.

Vissa Reiters sjukdomspatienter har smärtsamma, rödblåa hudklumpar i anklarna och underbenen (erythema nodosum).

Munslemhinnan påverkas också delvis. Ofta finns det ökad salivbildning och avlagringar på tungan. Under flera dagar framträder en så kallad karttunga från fyndigheterna, där brunaktiga eller vita missfärgade områden växlar med områden som fortfarande ser normala ut.

Inflammation i urinvägarna och könsorganen

Uretrit kan också förekomma tillsammans med reaktiv artrit. De drabbade upplever ofta urinering och smärta vid urinering. Det senare kan också bero på cystit eller inflammation i prostata - även möjliga biverkningar av reaktiv artrit.

Ibland har patienter också urladdning från urinröret - eller slidan. Reaktiv artrit kan också åtföljas av inflammation i slemhinnan i livmoderhalsen (cervicit).

Mindre vanliga medföljande symtom

I nästan en tredjedel av alla fall av reaktiv artrit påverkas också ryggraden. Inflammation i korsbenet och iliacaleden (sacroiliacal joint), som kallas sacroiliitis, är möjlig. En inflammation i kotorna (spondylit) i ländryggen, bröstet eller nackområdet kan också uppstå. Djupt liggande ryggsmärta och ryggsmärta, som vanligtvis är starkast tidigt på morgonen och avtar med träning, är möjliga tecken på spinalinvolvering.

Förutom lederna kan senor, senmantlar och senfästen också bli inflammerade. Akillessenen på hälen påverkas särskilt ofta. De drabbade rapporterar främst smärta när de rör foten. Om senplattan på fotsulan blir inflammerad är promenader förknippad med svår smärta.

Vissa personer med reaktiv artrit har vanliga symptom som feber, trötthet och viktminskning. Muskelsmärta kan också förekomma.

Vissa patienter utvecklar mild inflammation i njurarna, medan svårare njursjukdom är sällsynt. Det finns också en risk att hjärtmuskeln blir inflammerad. Detta i sin tur utlöser ibland hjärtarytmier.

Reaktiv artrit: orsaker och riskfaktorer

Det är oklart exakt hur reaktiv artrit (Reiters sjukdom) utvecklas. Utlösaren är vanligtvis en infektion med bakterier i mag -tarmkanalen, urin- och könsorganen eller (mindre ofta) luftvägarna. Typiska patogener är klamydia och enterobakterier (salmonella, yersinia, shigella, campylobacter).

Således är en till tre procent av människor som utvecklar en urinvägsinfektion med bakterien Chlamydia trachomatis utveckla reaktiv artrit. Efter gastrointestinala infektioner med enterobakterier är detta fallet för 30 procent av patienterna.

Typiska symptom på en infektion som föregår reaktiv artrit kan innefatta en brännande känsla vid urinering, frekvent urinering, urladdning från urinröret eller slidan, diarré, ont i halsen eller hosta. Men infektionen kan också ha gått obemärkt förbi och utan symptom.

Hos personer med reaktiv artrit kan kroppen förmodligen inte helt eliminera patogenerna från den tidigare infektionen: Bakterierna kommer därför från den ursprungligen infekterade vävnaden till lederna och slemhinnorna via blodet och lymfsystemet. Patogenens proteiner eller till och med levande bakterier kommer sannolikt att förbli där. Immunsystemet fortsätter att bekämpa de främmande komponenterna och orsakar därmed inflammation på olika platser i kroppen. Till exempel, om ledmembranet kommer i kontakt med ytproteinerna hos vissa bakterier, reagerar det med ett inflammatoriskt svar.

Reaktiv artrit: riskfaktorer

Mer än hälften av alla personer med reaktiv artrit är genetiskt disponerade. Den så kallade HLA-B27 kan detekteras i dem-ett protein på ytan på nästan alla kroppsceller. Det förekommer också oftare vid vissa andra inflammatoriska reumatiska sjukdomar (såsom reumatoid artrit och ankyloserande spondylit). Patienter med reaktiv artrit som har HLA-B27 löper större risk för svårare och längre sjukdom. Dessutom påverkas det axiella skelettet (ryggraden, sacroiliacaleden) allvarligare.

Reaktiv artrit: undersökningar och diagnos

Medicinsk historia

För att klargöra ledproblem och andra symtom kommer läkaren först att prata med dig i detalj. På detta sätt kan han ta din medicinska historia (anamnes), vilket hjälper honom att begränsa de möjliga orsakerna till dina klagomål.

Om du beskriver samtal som de som anges ovan under konversationen kommer läkaren snabbt att misstänka reaktiv artrit. Speciellt om du är en ung vuxen som plötsligt har en eller några stora leder inflammerade är misstanken om "Reiters sjukdom" uppenbar.

Läkaren kommer sedan att fråga dig om du har haft en infektion i urinblåsan eller urinröret (orsakad av patogener som överförs under sex), diarré eller luftvägsinfektion under de senaste dagarna eller veckorna, till exempel. Misstanken om reaktiv artrit förstärks i så fall.

Patogen detektering

Ibland går sådana infektioner utan (tydliga) symptom och går därmed obemärkt förbi. Eller så minns inte patienten det längre. Därför, om man misstänker reaktiv artrit, försöker man upptäcka de orsakande smittämnena. Läkaren kommer att be dig om avföring eller urinprov. Smittämnen kan också sökas efter utstryk från urinvägarna, anus, livmoderhalsen eller halsen.

Den akuta infektionen var vanligtvis för några veckor sedan, så att en sådan direkt patogendetektering ofta inte längre är möjlig. Indirekt patogendetektering kan sedan hjälpa: blodet testas för specifika antikroppar mot patogener som kan utlösa reaktiv artrit.

Fler blodprov

Dessutom bestäms blodvärden vid reaktiv artrit: I denna sjukdom ökas erytrocytnedgångshastigheten och C -reaktivt protein (CRP) - som allmänna inflammationsparametrar -.

Detekteringen av HLA-B27 i blodet lyckas hos de flesta, men inte alla patienter. Bristen på HLA-B27 utesluter inte reaktiv artrit.

Avbildningsprocedurer

Bildprocedurer för de drabbade lederna och ryggradssektionerna ger mer exakt information om svårighetsgraden av ledskadan. Din läkare kan göra något av följande:

Ultraljudsundersökning
Magnetic resonance imaging (MRI)
Ben scintigrafi

Röntgenbilder visar inga förändringar i de drabbade lederna under de första sex månaderna av reaktiv artrit. De är därför mer användbara i det senare sjukdomsförloppet - eller att utesluta andra sjukdomar som orsak till ledbesvär.

Gemensam punktering

Ibland är en gemensam punktering nödvändig. En fin ihålig nål används för att genomborra ledhålan för att ta lite ledvätska för en mer detaljerad undersökning (synovial analys). Detta kan hjälpa till att identifiera andra orsaker till ledinflammation. Till exempel, om bakterier som Staphylococcus aureus eller Haemophilus influenzae finns i ledvätskan, indikerar detta septisk artrit. Beviset för Borrelia talar för Lyme borrelios.

Om det finns kristallavlagringar i ledvätskan och i ledbrosket är problemet troligen artrit med kalciumfosfatkristallavlagringar (kondrokalcinos).

Andra utredningar

Läkaren kan också kontrollera till exempel om njurfunktionen är nedsatt av den reaktiva artrit. Ett urintest hjälper.

En mätning av den elektriska hjärtaktiviteten (elektrokardiografi, EKG) och ett hjärt -ultraljud (ekokardiografi) bör utesluta att immunreaktionen också har påverkat hjärtat.

Om dina ögon också påverkas måste du definitivt också kontakta en ögonläkare. De kan undersöka dina ögon närmare och sedan föreslå lämplig behandling. Så kan du förhindra framtida synstörningar!

Reaktiv artrit: behandling

Reaktiv artrit behandlas främst med medicinering. Dessutom kan fysioterapeutiska åtgärder hjälpa mot symptomen.

Behandling med medicinering

Om din läkare har bevisat att en bakteriell infektion utlöser reaktiv artrit kommer du att få lämplig antibiotika. Om bakterierna är sexuellt överförda klamydia måste din partner också behandlas. Annars kan det smitta dig igen efter att ha tagit antibiotika.

Om de orsakande patogenerna inte är kända, är antibiotikabehandling inte meningsfull.

Antibiotika botar inte nödvändigtvis artrit, men de eliminerar patogenen vid ingången (könsorgan, urinvägar, tarmar, luftvägar) och minskar därmed risken för senare återfall.

Symtomen kan behandlas med smärtstillande medel och antiinflammatoriska medel. Kortisonfria (icke-steroida) antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som diklofenak och ibuprofen är lämpliga.

Vid allvarliga sjukdomsförlopp är ofta kortvarig behandling med glukokortikoider (kortison) nödvändig. Kortison kan också injiceras direkt i leden om en bakteriell ledinfektion har uteslutits.

Om den reaktiva artrit inte avtar inom några månader kallas det kronisk artrit. Då kan behandling med så kallade grundläggande terapeutiska medel (basläkemedel) vara nödvändig, på engelska kallad "sjukdomsmodifierande anti-reumatiska läkemedel" (DMARD) De kan hämma inflammation och modulera immunsystemet och utgör i allmänhet grunden för behandlingen av inflammatoriska sjukdomar -reumatiska sjukdomar (såsom reumatoid artrit).

Vid kronisk reaktiv artrit används det konventionella (klassiska) basläkemedlet sulfasalazin. Om det inte fungerar tillräckligt bra kan läkaren till exempel förskriva metotrexat (också ett klassiskt grundläggande terapeutiskt medel). I sällsynta fall fungerar inte heller denna behandling. Sedan kan biologiska DMARD som infliximab eller etanercept prövas. Dessa är godkända som läkemedel, men inte direkt för reaktiv artrit - deras användning vid denna sjukdom är därför "off -label".

sjukgymnastik

Fysioterapeutiska åtgärder stödjer läkemedelsbehandlingen av reaktiv artrit. Till exempel kan kallterapi (kryoterapi, till exempel i form av kryopaket) lindra akuta inflammatoriska processer och smärta. Rörelseövningar och manuell terapi kan hålla lederna flexibla eller göra dem mer flexibla och förhindra att musklerna går tillbaka.

Det kan du göra själv

Försök att gå lätt på de drabbade lederna. Men om sjukgymnasten rekommenderar övningar åt dig hemma, bör du göra dem samvetsgrant.

Du kan också applicera kylkompresser på egen hand för akut inflammerade, smärtsamma leder.

Patienter med högt blodtryck bör dock vara försiktiga med kalla applikationer och be sin läkare om råd i förväg.

Reaktiv artrit: sjukdomsförlopp och prognos

Många drabbade är främst intresserade av en fråga: Hur länge varar reaktiv artrit? Det lugnande svaret: Reaktiv artrit läker vanligtvis av sig själv efter sex till tolv månader. Fram till dess kan medicinering och sjukgymnastik lindra symtomen.

Men reaktiv artrit blir kronisk hos 15 till 30 procent av de drabbade. Sjukdomsförloppet blir mer utdragen, ju fler leder påverkas. Sjukdomen är mestadels ihållande, särskilt hos patienter med HLA-B27 i blodet. I undantagsfall kan sjukdomen till och med pågå i tio till 15 år.

I 20 procent av fallen är kronisk reaktiv artrit associerad med förekomsten av andra inflammatoriska sjukdomar i ryggraden (spondyloartrit), såsom psoriasisartrit eller axiell spondyloartrit.

Komplikationer uppstår till exempel när ledinflammationen permanent försämrar ledfunktionen - till och med förstörelsen av leden. I ögat kan den inflammatoriska processen spridas från konjunktiva till iris och de intilliggande ögonstrukturerna. Detta kan permanent försämra den visuella funktionen. En så kallad grå starr kan utvecklas, vilket kan leda till blindhet.

Hos hälften av patienterna återkommer sjukdomen efter en tid (återfall), orsakad av en förnyad infektion. Alla som redan har haft reaktiv artrit löper ökad risk att utveckla det igen. Ibland uppstår dock endast individuella symptom som konjunktivit.

Du kan skydda dig mot en klamydial infektion som en (förnyad) utlösare av reaktiv artrit genom att alltid använda kondom under sex - särskilt om du byter sexpartner.

Tagg: tandvård påfrestning hår