Inflammation av epididymis

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Inflammation av epididymis (epididymit) är en smärtsam inflammation i epididymis. Det måste absolut behandlas. Uppskjuten inflammation kan leda till infertilitet. Behandlingen av epididymit, som vanligtvis varar flera veckor, inkluderar sängstöd, smärtstillande medel och eventuellt antibiotika. Läs allt du behöver veta om symptom, diagnos och behandling av epididymis här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N45

Epididymis: beskrivning

Inflammationen i epididymis (epididymit) uppstår i de flesta fall som en bieffekt av en bakteriell inflammation i prostata eller urinvägarna. Det förekommer sällan isolerat som enda inflammation i epididymis, eftersom patogenerna sprids längs spermatkanalen. Epididymit uppträder vanligtvis först efter puberteten.

Epididymit kan vara akut eller kronisk.

Testiklar och epididymider

Epididymis, liksom penis och testiklar, är en av hanens yttre könsorgan. Testiklarna och epididymis ligger tillsammans i pungen (pungen). Testiklarna producerar sperma och könshormoner. Vid testikelns övre pol förs den färska sperma in i epididymis och lagras där. Spermatkanalen kommer ut från epididymis och rinner sedan in i urinröret i prostatakörtelns område.

Även om testiklarna och epididymis är nära varandra och nära förbundna, är inflammation i testiklarna (orkit) inte detsamma som inflammation i epididymis (epididymit). Det senare är mycket vanligare. Men i vissa fall påverkar inflammationen både testiklar och epididymis. I detta fall kallas det epididymorchitis.

Epididymit: symptom

Symtomen på epididymit liknar symptom på testikelinflammation (orkit): Oftast sker smärtsam, ibland påtaglig svullnad av pungen relativt plötsligt, vilket läkare kallar "akut pung". Den omgivande huden visar typiska tecken på inflammation som överhettning och rodnad. Den epididymala smärtan kan stråla ut till ljumsken och nedre delen av buken. Samtidiga symtom inkluderar feber upp till 40 ° C samt kräkningar och illamående.

Kronisk epididymit kan också kännetecknas av smärtfri svullnad. Den epididymit som orsakas av klamydia kan vara relativt asymptomatisk.

Epididymit: orsaker och riskfaktorer

De vanligaste orsakerna till epididymit inkluderar bakteriell inflammation i urinvägarna och prostata. Som regel kommer patogenerna från urinröret eller prostata via spermatkanalen till epididymis. Man talar då om en "stigande (stigande) infektion".

Män med tömningsstörningar i urinblåsan, missbildningar i urogenitalt område och permanent urinkateter har därför en särskilt hög risk att utveckla sjukdomen. Hos barn är missbildningar i nedre urinvägarna främst ansvariga för att bakterierna kommer in i epididymis i första hand. I vissa fall leder testikeltorsion, det vill säga vridning av testiklarna, till inflammation i epididymis. I många fall är epididymiderna inte inflammerade isolerat, utan snarare tillsammans med de närliggande delarna av sädes- och urinvägarna.

Vilka patogener utlöser inflammationen?

Testikelinflammation utlöses vanligtvis av virus - men inte epididymit. Orsaken här är vanligtvis bakterier. Hos sexuellt aktiva män under 35 år är det ofta Chlamydia trachomatis (mer sällan Neisseria gonorrhea). Hos män över 35 år är tarmbakterier som Escherichia coli, enterokocker, Klebsiella eller Pseudomonas aeruginosa samt stafylokocker ansvariga för epididymit.

Mer sällan uppstår epididymit på grund av spridning av bakterier via blodomloppet (särskilt pneumokocker och meningokocker), i samband med en tuberkulossjukdom eller som ett resultat av trauma: Om urin rinner in i sädesvägarna kan det leda till kemisk irritation av epididymis, som också orsakar en inflammatorisk process.

Andra möjliga orsaker

Den mindre vanliga virusinflammationen i epididymis orsakas vanligtvis av påssjuka -viruset. I detta fall påverkas ofta testikeln, varvid epididymis kan föregå testikelinflammationen. Före puberteten kan adenovirus och enterovirus också utlösa en så kallad postinfektiös epididymit som börjar efter infektion.

Autoimmuna processer är också en möjlig orsak till epididymit.

Svampar (Candida, Coccoidioides, Histoplasma etc.) och maskar (Schistosoma, Wucherichia eller Echinococcus) är sällsynta orsaker till epididymit i Tyskland.

Dessutom har det funnits isolerade beskrivningar av epididymit orsakade av läkemedel som amiodaron (ett medel mot hjärtarytmier).

Epididymit: undersökningar och diagnos

Om epididymit misstänks bör du kontakta en urolog. Läkaren kommer först att tala med dig i detalj om dina symtom och eventuella underliggande sjukdomar (anamnes. Möjliga frågor är till exempel:

• Hur länge har klagomålen funnits?
• Började symtomen plötsligt?
• Har du penisurladdning eller smärtsam urinering?
• Känner du redan till sjukdomar i urinvägarna (inklusive urinvägsinfektioner)?
• Har du samlag?

Epididymis: Fysisk tentamen

Därefter följer den fysiska undersökningen. Läkaren kommer först att undersöka pungen för att känna igen tecken på inflammation (överhettning, rodnad) och kontrollera om epididymis är svullen.

Sedan lyfter läkaren pungen. Om symtomen minskar som ett resultat (Prehns tecken positivt) talar detta för epididymit. Vid testikelinflammation och testikel torsion (vridning av testikeln runt sin egen axel) förbättras däremot inte symptomen genom att lyfta pungen. Denna skillnad är mycket viktig eftersom testikeltorsion är en nödsituation som måste opereras inom några timmar. Med testikel torsion kan dock inflammation i epididymis också uppstå som en bieffekt. Så om testikeltorsion inte kan uteslutas vid undersökningen, är kirurgisk exponering av testikeln nödvändig. Om en abscess (inkapslad samling av pus) redan har bildats i epididymisområdet kan det kännas som en fluktuerande svullnad.

Epididymis: laboratorietester

Läkaren kommer också att be om ett urinprov. Å ena sidan kan du snabbt bekräfta misstanken om en urinvägsinfektion med så kallad "urinstick" och å andra sidan skapa så kallade urinkulturer. Den senare bör hjälpa till att bestämma den orsakande patogenen och dess känslighet för vissa antibiotika (resistogram). Dessutom, om epididymit misstänks, kan en pinne i urinrörets ingång tas och undersökas i laboratoriet.

Vid epididymit visar blodprovet typiska tecken på inflammation (t.ex. ett ökat antal vita blodkroppar). Om man misstänker en infektion med påssjuka kan antikroppar i blodet bestämmas.

Epididymis: avbildningstester

Om epididymit misstänks är en ultraljudsundersökning av testiklarna (testikel -ultraljud) särskilt viktig för diagnos. Det kan upprepas när som helst och är helt säkert. Det är därför sonografi också är idealisk för att bedöma sjukdomsförloppet. Urologen använder ultraljudsbilden för att identifiera omfattningen av inflammationen och om processen redan har spridit sig till de intilliggande testiklarna. Början av en abscessbildning kan också erkännas i god tid.

Om det finns misstanke om en obstruktion av dräneringen i urinsystemet, som pressar urinen in i spermatkanalen och testiklarna, utförs ultraljudsundersökningar och eventuellt även röntgenundersökningar av urinvägarna med kontrastmedel (urografi) . Till exempel kan förträngningar i urinröret (urinrörstrikturer) identifieras. Om det behövs kan en mätning av urinströmmen eller en cystoskopi också vara nödvändig.

Epididymis: behandling

Terapin mot epididymit består av sängstöd, smärtstillande medel och vid behov antibiotika. Det är viktigt att höja testiklarna och kyla dem med kalla kompresser. Den akuta inflammationen kan pågå i åtta till tio dagar. Läkningsprocessen kännetecknas av att temperaturen normaliseras, smärtan försvinner och epididymis sväller långsamt. Först då får patienten gå upp. Han får en jockstrap (ett påseformigt bandage för att skydda testiklarna) så att epididymis och testiklar inte kan sjunka.

Om smärtan är allvarlig kan spermatsnören infiltreras med lokalbedövning. Det finns en ökad risk för trombos under sängstöd. För att förhindra blodproppar kan patienten därför ges en injektion av antikoagulerande heparin.

Hos barn leder en missbildning av urinvägarna som hindrar urinflödet vanligtvis till epididymit. För att få läkning att gå snabbare, tappas urinen då ofta tillfälligt ur urinblåsan (punktering cystostomi).Kirurgisk korrigering av missbildningen kan vara nödvändig efter behandling av epididymis.

Om en abscess (inkapslad samling av pus) bildas till följd av epididymit måste den öppnas och tas bort kirurgiskt.

Om en infektion med klamydia var utlösaren för epididymit, bör alla sexuella partners alltid behandlas också. Annars är nya infektioner (återinfektioner) möjliga om och om igen.

Vid en kronisk behandling tar behandlingen längre tid (särskilt administrering av antibiotika). I svåra fall måste epididymis avlägsnas kirurgiskt (epididymektomi) eller avlägsna spermatkabeln (vasektomi).

Om seminalkanalerna håller ihop på grund av inflammation (ocklusiv azoospermi) kan detta åtgärdas med mikrokirurgiska tekniker efter att inflammationen har lagt sig: Som en del av den så kallade epididymovasostomin skapas en kontinuerlig väg för spermierna igen.

Epididymis: sjukdomsförlopp och prognos

Behandlingen av epididymis kräver mycket tålamod: läkningsprocessen kan ta upp till sex veckor - även med optimal behandling. Först då känns pungen normal igen hos många män.

Vanligtvis läker epididymit bra. Emellertid är komplikationer också möjliga, såsom fistlar, lokal förstörelse av epididymal vävnad och förökning av inflammationen längs sädes- och urinvägarna. Ibland inkapslas fokus för inflammation (abscess) i en uttalad epididymis. Det måste sedan rensas ut operativt.

Ofta eller utdragen epididymis kan leda till ärrbildning och sammandragningar i epididymis eller vas deferens. Detta kan hindra transporten av spermier, vilket leder till infertilitet, särskilt vid bilateral ocklusion (ocklusiv azoospermi). Dessutom kan inflammationen sprida sig till bland annat testiklarna.

Vid återkommande epididymit hjälper ofta kirurgisk avskärning av spermatkabeln (vasektomi) eller borttagning av epididymis (epididymektomi). I de avancerade stadierna av inflammationen kan testiklarna också behöva tas bort.

Förutom blodförgiftning (sepsis) är så kallad Fourniers gangren en fruktad komplikation om epididymis är mycket allvarlig när immunsystemet försvagas. Detta leder till vävnadsdöd (nekros) av bindvävstrådar i testiklarna, vilket kan leda till en allvarlig inflammatorisk reaktion av hela organismen med en hög dödlighet.

Tagg:  ouppfylld önskan att skaffa barn palliativ medicin resemedicin