Phimosis

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Phimosis är en förträngning av penisens förhud. Det förhindrar eller gör det svårare för förhuden att dra tillbaka. Detta kan vara normalt långt in i förskoleåldern. Men om förhuden inte lossnar när den växer, stramar den senare eller orsakar problem, behandling kan behövas. En förträngning av förhuden kan behandlas med kortisonsalva eller omskärelse. Läs allt du behöver veta om symptom, diagnos och behandling av phimosis här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. N47

Phimosis: beskrivning

Phimosis är den förträngande eller trunkliknande förlängningen av förhuden (prepuce). Som ett resultat kan detta bara skjutas tillbaka bakom glanspenis med smärta och med risk för skada eller till och med inte alls. Förhudens sammandragning är vanligtvis medfödd, så det förekommer främst hos barn. Phimosis hos vuxna är å andra sidan sällsynt. Förvärvad phimosis kan också uppstå som ett resultat av lokal inflammation eller skada.

Beroende på omfattningen kan två huvudformer av phimosis särskiljas:

Absolut (komplett) phimosis: Förhuden kan inte skjutas tillbaka i varken en slapp eller en stel (upprätt) penis.
Ofullständig (relativ) phimosis: Förhuden kan inte dras tillbaka endast när penis är stel.

En förkortning av förhudens ligament (frenulum breve) måste särskiljas från förhudskonstriktionen, som i det enklaste fallet kan behandlas genom att bryta bindvävsbandet i botten av penis.

Parafimos

En absolut nödsituation är den så kallade parafimosen. Du kan läsa mer om detta i artikeln Paraphimosis!

Phimosis hos barn är normalt

Hos nyfödda och spädbarn är det helt normalt att förhuden inte rör sig. Anledningen är att det inre förhudskiktet (inre förhudarket) är limmat på ollonet. Detta skyddar den mycket känsliga huden i ollonet från kontakt med urin och avföring. Med tiden lossnar denna vidhäftning vanligtvis: Genom återkommande (ofrivilliga) erektioner och en förstärkning (keratinisering) av förhuden drivs förhudets upplösningsprocess av glans nedan.

Från tre års ålder är förhuden rörlig hos 80 procent av pojkarna och bör åtminstone vara rörlig från fem års ålder. Hos många femåringar är förhuden dock inte helt utdragbar. Bland de sex till sju år gamla pojkarna påverkas fem till sju procent av en förträngning av förhuden, bland de 16 till 18 -åriga pojkarna visar cirka en procent en fimos. Vuxna å andra sidan påverkas mindre.

Långsiktig phimosis ökar risken för inflammation och urinvägsinfektioner, vilket kan motivera att starta behandlingen.

Phimosis: symptom

Huvudsymptomen på phimosis är att förhuden inte kan eller knappast kan skjutas tillbaka över ollonet. I mindre fall leder detta inte till några klagomål. Men det kan också orsaka smärta och klåda. Dessutom främjar phimosis inflammation och infektioner i förhuden.

Med en uttalad förträngning av förhuden är urinering också svårare: urinströmmen är mycket tunn och försvagad. Urinströmmen kan också avvika åt sidan. Dessutom kan den täta förhuden blåsa upp som en ballong vid urinering på grund av urinens eftersläpning.

Hos vuxna kan phimosis också hindra erektion och utlösning. Förhårdnande sex kan därför vara smärtsamt.

Phimosis: orsaker och riskfaktorer

Man skiljer mellan primär och sekundär phimosis.

Spädbarnsfimoser är nästan alltid primära, det vill säga medfödda. Förhudens sammandragning existerar sedan redan från födseln och avtar inte som den normalt gör under tillväxten. Orsakerna till detta är inte kända.

Förvärvad (sekundär) phimosis utvecklas under livets gång, främst genom ärrbildning till följd av lokal inflammation och skador. I förmodligen 80 procent av fallen beror den sekundära förhudsförträngningen på den så kallade lichen sclerosus (även kallad balanitis xerotica obliterans). Lichen sclerosus är en inflammatorisk hudsjukdom som får huden - i detta fall förhuden - att hårdna. Orsaken till denna sjukdom är förmodligen immunceller, vars aktivitet riktas mot kroppens egen vävnad (autoimmun reaktion). Det är inte känt varför lavsklerosus utvecklas. Många faktorer kommer sannolikt att vara ansvariga, inklusive genetiska.

Infektioner och andra inflammatoriska processer i förhuden kan också leda till ärrbildning och därmed till phimosis. Detta är vanliga orsaker till förhuden åtdragning i ålderdom.

Ärr uppstår också ofta när försök har gjorts för tidigt och för intensivt för att trycka tillbaka förhuden. Dessa så kallade retraktionsförsök är ansvariga för cirka 20 procent av fallen av sekundär förhudsförträngning. Vuxna bör därför vara mycket försiktiga med sina barn och sig själva när de manipulerar förhuden!

Phimosis: undersökningar och diagnos

Specialisten på att undersöka och behandla phimosis är urologen. Det behandlar de organ som är ansvariga för urinbildning och dränering, liksom de manliga könsorganen.

I ett första samtal med patienten eller (när det gäller barn) med föräldrarna samlar urologen in den medicinska historien (anamnes). Bland annat ställer han följande frågor:

Drog förhuden någonsin tillbaka?
Har du problem med att kissa (till exempel uppblåst förhud)?
Finns det oftare urinvägs- eller penisinfektioner?
Har du någonsin opererats på penis?
Finns det en känd skada på penis?
Blir penis hård när den väcks (erektion)?

Samtalet följs av en fysisk undersökning. Ollonet, förhuden och förhudbandet är särskilt viktiga. Först kontrollerar läkaren om förhuden inte kan skjutas tillbaka eftersom den fortfarande sitter fast vid huden på ollonet under den, eller om den faktiskt är för tight. Vid förhudskonstriktion undersöks förhuden med avseende på den smalaste punkten, formen, tillståndet och infällbarheten. Detta är mycket viktigt för alla terapier. Ärrbildning kan ibland identifieras med en vit ring runt förhudens öppning.

Om läkaren märker en utsöndring eller inflammation (balanit = inflammation i ollonet) tar han ett utstryk. På så sätt kan eventuella infektioner upptäckas eller uteslutas. Ofta orsakas dock en sådan inflammation av kvarvarande urin och därmed mestadels en ren kemisk irritation.

Läkaren bör sedan observera urinering för att bedöma styrkan och avvikelsen hos urinströmmen. Eventuell uppblåsthet i förhuden som kan finnas kan också dyka upp vid urinering.

Phimosis: behandling

Tidig behandling av phimosis under de första levnadsåren är bara nödvändig om förhudskontraktionen orsakar symtom. I många fall kan man först vänta. Fimosbehandlingen startas vanligtvis i förskoleåldern; vid upprepade inflammationer, även från tre års ålder. Terapin syftar till att normalisera urinering och möjliggöra sexuell funktion. God könshygien är också viktigt vid phimosis.

Lokala kortisonsalvor

Lokal applicering av kortison salvor är en icke-operativ behandling av förhuden sammandragning och även av vidhäftningar. Det bör prövas särskilt vid phimosis som inte är tydlig eller endast marginell.

Salvan ska appliceras på förhuden två gånger om dagen i upp till åtta veckor. Efter två veckor bör försiktiga försök göras för att trycka tillbaka förhuden. Tårar och skador måste dock undvikas!

Omkring tre fjärdedelar av alla patienter visar en tydlig förbättring av phimosis genom kortisonterapi. Problemet är dock att förhöjningen av förhuden återkommer ofta efteråt.

De ofta befarade biverkningarna av kortisonterapi kan inte förväntas med aktuell salva.

Phimosis: kirurgi

I många fall erbjuds omskärelse av läkarna. Läs allt du behöver veta om phimosis -kirurgi här!

Anteckningar för föräldrar!

Föräldrar bör bara dra tillbaka förhuden på sitt barn om detta är lätt möjligt. Men förhuden ska aldrig mobiliseras med våld! Om det inte är möjligt att trycka tillbaka det bör inte vuxna oroa sig: förhuden behöver inte dras tillbaka före puberteten!

Om förhuden är flexibel kan den skjutas tillbaka för urinering och bad. Liksom penis bör den rengöras regelbundet, men inte för intensivt och inte med tvål. Efter rengöring, se till att förhuden glider tillbaka till sitt ursprungliga läge så att ingen parafimos kvarstår.

Även om förhuden är orörlig bör penis tvättas regelbundet.

Om föräldrar märker en öm eller rodnad förhud ska de förklara för barnet att det är viktigt att skaka ut och torka förhuden efter att ha tvättat och använt toaletten.

Phimosis: sjukdomsförlopp och prognos

Hos barn kan phimosis ofta "växa ut". Av denna anledning kan behandlingen ofta väntas utan större risker.

Emellertid kan obehandlad phimosis hindra utflödet av förhudsekret och leda till inflammation, obstruktion av urinröret och skada. Människor som lider av infektioner och inflammation i glanspenis och förhud har oftare en ökad risk att utveckla penicancer. Denna risk är lägre hos omskurna män. Dessutom har de en lägre risk för HIV-infektion eftersom det finns många HIV-känsliga immunceller i förhuden. Risken för livmoderhalscancer (livmoderhalscancer) minskar också hos partner till omskurna män.

I de flesta fall är operationen ett framgångsrikt och säkert behandlingsalternativ för phimosis som inte orsakar några problem även i vuxen ålder, inte ens av sexuell karaktär.

Tagg: alkohol tcm alkoholdroger