Strabismus

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

När man kisar (strabismus) avviker de två synaxlarna från varandra så snart man fokuserar på ett objekt. Hos barn kan detta ha en betydande inverkan på hjärnans mognad och därmed kraftigt begränsa förmågan att se för livet. Strabismus kan ha olika orsaker och kräver därför ofta individuell terapi. Läs mer om strabismus här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. H50H49

Strabismus: beskrivning

Vanligtvis rör du alltid båda ögonen tillsammans i samma riktning. Detta säkerställer att en tredimensionell bild skapas i hjärnan. Denna balans kan dock störas, så att de visuella axlarna avviker från varandra, även om fokus faktiskt ligger på något specifikt. Sedan talar man om strabismus, i allmänhet strabismus.

Manifest strabismus (heterotropi) är närvarande om skelen kvarstår. När det gäller latent strabismus (heterofori) å andra sidan kisar den berörda personen bara ibland. I båda fallen är olika skena riktningar möjliga. Dessutom kan strabismus delas in i medföljande strabismus och förlamningsstrabismus, beroende på hur den utvecklas.

Manifest squint (heterotropia)

Beroende på hur den visuella axeln flyttas görs en åtskillnad:

Strabismus convergens (esotropia): manifest inåt skelning (intern skelning) - det visuella axeln för det korsade ögat avviker inåt.
Strabismus divergent (exotropia): manifest utåt sken (yttre skelning) - det visuella axeln för det korsade ögat avviker utåt.
Strabismus verticalis: manifest vertikal skelning - det visuella axeln för det korsade ögat avviker uppåt eller nedåt. Följaktligen görs åtskillnad mellan olika varianter, såsom hypertropi (ett ögats manifesta höjd) och hypotropi (ett nedre öga).
Cyclotropy: manifest curling squint - det korsögda ögat "rullar" inåt (incyclotropia) eller utåt (excyclotropia) runt den visuella axeln.

Latent squint (heterophoria)

Latent kisar uppstår till exempel när personen är trött eller när ett öga är täckt. Analogt att manifestera strabismus görs också en åtskillnad mellan de ovan nämnda skena riktningarna: latent utåt (exophoria) eller inåt squint (esophoria), latent högre position (hyperphoria) eller lägre position av ett öga (hypophoria) och latent curled squint (cyklophoria).

Läs mer om symtomen och behandlingen av latent strabismus i artikeln Heterophoria.

Medföljande strabismus

Med åtföljande strabismus, även kallad strabismus concomitans, förblir kisningsvinkeln konstant med alla ögonrörelser, det vill säga att det ena ögat "följer" det andra. Rumslig syn är inte möjlig, synskärpan i det korsögda ögat är vanligtvis svagare. Samtidig strabismus förekommer i de flesta fall hos barn.

Det finns olika former av samtidig strabismus.Det vanligaste är skelettsyndromet i tidig barndom, som uppstår under de första sex månaderna av livet - innan ett barn har lärt sig se med båda ögonen (kikarsyn). Det utgör majoriteten av manifest strabismus.

Vid normosensorisk sen strabismus börjar dock strabismus hos barn efter det första levnadsåret, och därmed efter utbildning i kikarsyn.

En annan form av sekundär strabismus är mikrostrabismus. Här är lutningsvinkeln mindre än fem procent, varför skenan ofta upptäcks sent.

Paralytisk kisar

Vid förlamningstrabismus, även kallad strabismus paralyticus eller strabismus incomitans, misslyckas en muskel eller en tillförande nerv i ögonmusklerna. Som ett resultat kan ögat inte längre röra sig helt, vilket resulterar i en felinriktning.

Till skillnad från den medföljande strabismen påverkar förlamningsstrabismus alla åldersgrupper. Det uppträder vanligtvis som en plötslig strabismus utan varningstecken. Typiska egenskaper är dubbelsyn och felaktig rumslig bedömning. Om huvudet hålls diagonalt åt sidan kan skelen ofta minimeras, eftersom nackmusklerna tar hela huvudet i ett snett läge så att ögat ser rakt fram, även om det ser i sidled ut ur ögonhålan.

Skelning hos barn

Strabismus är särskilt vanligt hos barn: cirka sex procent av alla barn i Centraleuropa har sekundär strabismus (se nedan: Orsaker), i över hälften av alla fall innan de är tre år. Eftersom hjärnan hos barn fortfarande utvecklas starkt, känner hjärnan felaktig bildinformation för det korsögda ögat som felaktig och undertrycker denna information. Som ett resultat kan utvecklingen av visuell prestanda skadas permanent av strabismus. Det är därför det är särskilt viktigt att behandla strabismus hos barn tidigt.

Strabismus: symptom

Strabismus beskriver i sig bara två olika siktlinjer, så det är ett symptom. Berörda människor kan ibland inte se bra i tre dimensioner eller uppfatta dubbelseende.

Det är ofta inte så lätt att avgöra om någon verkligen är korsögd. En möjlig misstolkning för strabismus hos spädbarn bygger på de ofta djupt sittande ögonlocken vid övergången till näsan (epicanthus). De kan ge fel intryck av avvikande visuella axlar, även om de visuella axlarna i båda ögonen är desamma. Detta är särskilt fallet med asiatiska barn. Detta fenomen kallas också pseudostrabism. Det har inget sjukdomsvärde eftersom ingen skelenvinkel kan mätas.

Om du tappar sikten i ena ögat, skenar utåt långsamt ut över flera år. Vissa människor har bara en utåtvänd blick när de tittar in i fjärran. Detta kallas intermittent squint.

Symtom på förlamningstrabismus

Skarvinkeln beror på synriktningen. I vissa betraktningsriktningar märks inte förlamningsstrabismen, eftersom vanligtvis bara en specifik muskel påverkas av den underliggande förlamningen och inte alla ögonmuskler är alltid involverade i alla ögonrörelser.

Patienter med förlamningstrabismus märks vanligtvis redan av en sluttande huvudställning, där den drabbade muskeln lättas. De ser ibland dubbelsyn och känner ett behov av att blunda eller att blunda.

Strabismus: orsaker och riskfaktorer

Squint kan ha många orsaker. Om skelen plötsligt inträffar måste nervskador, infektioner, tumörer eller blödningar uteslutas.

Orsaker till samtidig strabismus

Hornhinneskador och förändringar i näthinnan (näthinnan) kan utlösa samtidig strabismus. Om du tappar sikten i ena ögat, skenar utåt långsamt ut över flera år.

Hos barn måste särskilt ametropi uteslutas - till exempel med divergerande strabismus, eftersom detta skapar en utåtriktad skena. Fosterskador och störningar i hjärnans utveckling kan också orsaka strabismus. Särskilt för tidigt födda barn påverkas ofta av detta: vart femte barn med en maximal födelsevikt på 1250 g kommer att kisas senare i livet.

Medföljande strabismus är mindre vanligt hos vuxna. De möjliga orsakerna är också mer mångsidiga här än hos barn - hos de små kan skelning ofta tillskrivas samma orsaker, beroende på ålder.

Det är dock inte alltid klart att det bara finns en orsak till denna typ av strabismus: ögonmusklerna och de involverade nerverna fungerar, och avtryckaren måste ligga djupare i hjärnan än bara muskelsvikt. Även om orsakerna i slutändan inte kan klargöras, misstänker man vanligtvis ett underskott i den sensomotoriska kopplingen av vissa muskler. Det betyder att till exempel de sensorer som är ansvariga för ögonpositionen inte överför helt korrekt information om muskelpositionen till hjärnan, vilket leder till en feljustering.

Orsaker till förlamning kisar

Förlamningsstrabismen kan uppstå vid födseln på grund av ett hjärntrauma eller en defekt hjärnbildning. En förlamning av enskilda muskler är ibland baserad på en inflammation i hjärnan (encefalit) eller en infektion under barndomen. Mässlingvirus kan till exempel tränga in i hjärnan och orsaka stora skador här.

Stroke, tumörer och blodproppar kan också störa en nervväg och därmed leda till plötslig förlamningstrabismus. Eftersom sammankopplingen av den visuella vägen är mycket komplicerad och platsen för eventuella skador är mångsidig, måste detaljerad bildbehandling (MRI) ofta användas för att klargöra orsaken till strabismus.

Riskfaktorer för strabismus

Brytningsfel som inte behandlas, för tidiga födslar och brist på syre under förlossningen kan alla leda till strabismus. Om du blir blind på ett öga under ditt liv, deltar detta öga inte längre aktivt i den visuella processen, felaktiga rörelser kompenseras inte längre, och inom några år börjar det drabbade ögat skena.

Dessutom finns det en familjär ansamling av strabismus -sjukdomar som tyder på en genetisk orsak.

Strabismus: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson inom ämnet strabismus är till en början ögonläkaren. Vid behov kan han ringa in en neurolog senare.

I det första samrådet registreras den medicinska historien (anamnes). Läkaren kan ställa följande frågor (för spädbarn frågas föräldrarna):

Vilket öga påverkas?
Påverkas alltid samma öga?
I vilken riktning avviker ögat?
Hur stor är vinkeln?
Är vinkeln densamma i alla riktningar?
Ser du dubbelsyn?
Har du andra synproblem?

Hos vissa patienter är skelningen tydligt igenkännbar som sådan, i andra fall är det inte det - till exempel för att kisningsvinkeln är mindre än fem grader (mikrostrabismus). Detsamma gäller den extremt sällsynta curl squint, där ett öga vrids medurs eller moturs runt den visuella axeln.

I allmänhet kan strabismus detekteras med följande metoder:

Omslagstest

Under maskeringstestet måste den berörda personen fixera mitten av ett bordskors (Maddox -korset) på väggen med båda ögonen. Därefter täcker ögonläkaren ett öga och observerar det. Det korsögda ögat avslöjar sig genom en justeringsrörelse i riktning mot den fasta punkten.

Hirschberg -metoden

Ögonläkaren observerar ljusreflektionerna från sin besökslampa på spädbarnets eller barnets pupiller från ett avstånd av 30 centimeter. Om reflexerna inte är i identiska positioner finns det en kisningsvinkel.

Strabismus: behandling

Behandling av samtidig strabismus

Den medföljande strabismen behandlas i flera steg hos små barn. Om det finns en okorrigerad synfel (till exempel långsynthet) har barnet glasögon. Vid ensidig synskada (t.ex. grumling av linsen) måste den underliggande sjukdomen behandlas i enlighet med detta. Ögonläkaren observerar sedan i några månader om lutningsvinkeln försvinner.

Om så inte är fallet måste ögonen - som börjar med den svagare - tejpas omväxlande (ocklusionsbehandling). På detta sätt kan amblyopi (svagsynthet) förebyggas eller eventuellt undertryckas. Eftersom hjärnan tvingas använda och träna det svaga ögat trots strabismus. Ocklusionsbehandling kan ta år - tills det svagare ögats synskärpa har förbättrats tillräckligt. Den återstående skenvinkeln kan sedan korrigeras kirurgiskt.

Om den sekundära strabismen inträffar efter sex års ålder krävs inte ocklusal behandling. I annat fall får barn, ungdomar och vuxna samma behandling som spädbarn.

I vissa fall av samtidig strabismusoperation (strabismusoperation) är nödvändig. Ögonmuskler som är för starka lossas eller muskler som är för svaga stramas. Den vanligaste formen av samtidig strabismus - tidigt barndomsstrabismus syndrom - opereras helst hos friska barn mellan 5 och 6 år. Förfarandet är med låg risk och har goda chanser att lyckas.

Behandling för paralytisk strabismus

Med förlamningstrabismus måste man behandla orsaken - så långt det är möjligt - (till exempel stroke). Ibland kan en skenvinkel också kompenseras med prismaglasögon. Men så är det sällan. Hos vissa patienter är en kisningsoperation ett alternativ.

Strabismus: kurs och prognos

Det finns ingen allmän prognos för strabismus. Om någon kisar på grund av ensidig synförlust kommer det inte att förbättras av sig själv. Strabismus, som uppstår som ett resultat av ametropi, är annorlunda: om ametropien behandlas snabbt kan strabismus utvecklas inom några månader eller några år.

Strabismusförloppet är därför starkt beroende av orsaken. Ju bättre utlösare att behandla desto bättre prognos. Å andra sidan, ju senare och mer plötsligt i livet skeletten dyker upp, desto svårare är det att behandla. En prognos måste därför göras individuellt av den behandlande läkaren. Ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt med neurologer, ögonläkare, barnläkare, radiologer och internister krävs ofta för att kunna täcka alla orsaker till strabismus.

Tagg: tandvård bebis gpp