Varicocele

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En åderbråck (åderbråck, åderbråck) är bildandet av åderbråck på pungen. Den venösa plexus vid denna punkt utvidgas påtagligt eller synligt. Smärta och en känsla av tyngd på den drabbade sidan av testikeln kan uppstå eller inte. Varicocele kan vanligtvis behandlas med en liten operation. Ta reda på orsakerna, symptomen, diagnosen och behandlingen av varicocele här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I86

Varicocele: beskrivning

Varicocele är en åderbråckliknande förlängning av testikelns venösa plexus (pampiniform plexus). I nästan 90 procent av fallen är förstoringen på testikelns vänstra sida. De främsta orsakerna till en åderbristning är en svaghet hos venklaffarna, som ska förhindra att blodet rinner tillbaka eller ett hinder för dränering. Förutom denna så kallade primära form av varicocele finns det också en sekundär (eller symptomatisk) form som är ett uttryck för en annan sjukdom som en tumör.

Testikelvenens vänstra och högra grenar (vena spermatica eller V. testicularis) dränerar blodet från testiklarna in i den sämre vena cava - antingen direkt (höger testikelven) eller indirekt via den vänstra renala venen (vänster testikelven). Om denna dränering störs vid något tillfälle byggs blodet upp i testiklarna. Detta får kärlen att expandera och en åderbråck utvecklas.

Om den lämnas obehandlad kan testikulära åderbråck leda till infertilitet. En tredjedel av alla infertilitetsfall orsakas av en varicocele.

Varicocele: förekomst

Totalt 30 procent av männen har en åderbråck. Män i åldern 14 till 25 år är särskilt drabbade. Varicocele är ganska sällsynt i barndomen. Hos äldre patienter med varicocele är en exakt diagnos nödvändig, eftersom dessa mestadels är så kallade sekundära eller symptomatiska varicoceler. I detta fall måste en tumör uteslutas som orsak till åderbråck.

Varicocele: symptom

Varicocele är ofta asymptomatisk och en tillfällig upptäckt vid undersökning.

Hos vissa drabbade uppträder emellertid också de typiska varicocele -symptomen: en (filt) tung, spänd och full pung. Varicocele -smärtan är särskilt intensiv när man står. Maskliknande svullnader kan ses på pungen, som kan ses antingen med eller utan ökat buktryck vid pressning. Testikeln på den drabbade sidan kan vara mindre, särskilt hos barn, på grund av hämning av tillväxten. Detta är en indikation på nedsatt spermieproduktion. I extrema fall produceras inga spermier alls (fullständig infertilitet).

Varicocele: orsaker och riskfaktorer

Läkare skiljer mellan en primär och en sekundär varicocele.

Primär (idiopatisk) varicocele

Den primära (idiopatiska) varicocelen är genetisk. Det utgör de allra flesta fallen av åderbråck och förekommer främst till vänster. Anledningen: den vänstra testikelvenen förenar den vänstra njurvenen i en rätt vinkel (som sedan leder till den sämre vena cava), vilket gör blodflödet svårare och gynnar återflöde. Den högra testikelvenen å andra sidan förenar den sämre vena cava i en mer spetsig vinkel (den akuta vinkeln är gynnsammare för blodflödet).

En vanlig orsak till blodstocken är en defekt i veneklaffarna i testikelvenen eller en medfödd svaghet i kärlväggen. En venös utflödesstörning på grund av ökat kärltryck kan också leda till en primär varicocele. Ökningen av trycket kan uppstå eftersom den vänstra njurvenen kläms mellan två stora artärer (nötknäpparfenomen). Den resulterande eftersläpningen av blod kan skada testikelvenerna.

Sekundär (symptomatisk) varicocele

Den sekundära eller symptomatiska varicocele kan vara bilateral. Det orsakas mestadels av en dränering som orsakas av tumörer. Detta är till exempel en tumör i njuren, njurbäckenet eller urinledaren. En blodpropp (tromb) eller riva (bristning) i testikelvenerna är också en möjlig orsak till en sekundär varicocele.

infertilitet

I både den primära och sekundära formen finns det ett reducerat blodåterflöde från testiklarna. Blodet i testikeln rinner allt långsammare. Detta gör att testikeln värms upp, vilket påverkar spermiernas produktion och kvalitet. Infertilitet kan uppstå.

Dessutom kan axeln för testikelassocierade hormoner (såsom FSH-follikelstimulerande hormon) störas. Å andra sidan, genom återflödet av blod eller till och med blodets återflöde, kan hormoner i binjurarna komma in i testiklarna och orsaka skador där.

Varicocele: undersökningar och diagnos

Urologen är specialist på sjukdomar i testikeln och därmed även för åderbråck. I ett samtal med patienten (anamnes) registrerar han först symptomen. Möjliga frågor är till exempel:

Känns dina testiklar tunga eller svullna?
Är symtomen värre när du står?
Har du ont?

Fysisk undersökning

Då kommer läkaren först att undersöka testikeln medan den står. På grund av tyngdkraften är varicocelen vanligtvis tydligt synlig. Om så inte är fallet ombeds patienten att öka trycket i buken genom att trycka eller spänna magmusklerna. Detta gör ofta svullnaden i kärlen mer synlig.

I nästa steg ligger patienten ner. När det gäller en primär varicocele kommer de vaskulära markeringarna på testikeln att spontant minska när du lägger dig ner, vilket innebär att kärlen töms på grund av gravitationen. Om så inte är fallet kan man misstänka att det är en sekundär varicocele.

Ultraljudsundersökning

Ett annat viktigt steg i diagnosen av en varicocele är en ultraljudsundersökning (sonografi) av testikeln. Läkaren kan bedöma varicocele mer exakt. Dessutom ska njurarna och buken undersökas med ultraljud - på jakt efter möjliga förklaringar till dräneringsstörningen. För att bekräfta blodstockningen eller till och med återflödet bör en undersökning med Doppler -sonografi, en speciell form av ultraljudsundersökning, utföras.

Hormon- och spermitest

Om du vill skaffa barn eller misstänker infertilitet bör ytterligare undersökningar göras. Bestämning av hormoner och en mer detaljerad undersökning av spermistatus (spermiogram) rekommenderas hos patienter med testikulära åderbråck. Testiklar spelar en viktig roll för fertilitet.

Vaskulär röntgen (flebografi)

Om man misstänker en vaskulär missbildning utförs en så kallad flebografi: Med hjälp av röntgenkontrast görs en röntgenbild av kärlen för att undersöka deras förlopp och tillstånd.

Varicocele: svårighetsgradsklassificering

En åderbråck på testikeln kan delas in i tre svårighetsgrader:

Grad I: påtaglig expansion av den venösa plexus i testikeln när den trycks medan den står; Fartygsstorlek <1 centimeter.
Grad II: kärlvidgning som kan kännas utan ytterligare tryck; Fartygsstorlek 1 till 2 centimeter.
Grad III: påtaglig och synlig kärltrassel; Fartygsstorlek> 2 centimeter.

Varicocele: behandling

Att behandla en åderbråck i testikeln är viktigt av flera skäl. För det första kan symtomen vara mycket obekväma, och för det andra finns det en ökad risk för infertilitet.

Det finns inga läkemedel för att behandla en varicocele. Istället är den valda behandlingen mestadels ett mindre kirurgiskt ingrepp. Det bör utföras när:

det finns upprepade smärtor
testikelvolymen har minskat
det är en varicocele av klass III
varicocele uppfattas som ett funktionshinder

Det finns ett antal olika förfaranden tillgängliga för behandling av primär varicocele. Behandlingen av sekundär varicocele beror på den underliggande sjukdomen, till exempel tumören.

Varicocele skleroterapi

De förstorade kärlen i testikeln kan skleroseras. Detta innebär att ett ämne injiceras i kärlen, vilket ”ödelar” dem. Blodet kan flyta bra genom andra blodkärl.

Skleroseringsmedlet kan införas via en kateter. I det som kallas retrograd transkateter skleroterapi skjuts en kateter genom en inguinal ven och njurven till den venösa plexus i testikeln under lokalbedövning. Skleroseringsmedlet injiceras sedan genom katetern. I cirka 30 procent av fallen är denna form av varicocele -behandling dock misslyckad.

Du kan också göra ett litet snitt vid basen av penis och sätta in katetern direkt i venös plexus. Även här injiceras ett skleroserande medel. Detta kallas då för antegrad eller anterograd skleroterapi.

Vaskulär ocklusion genom embolisering

Ett annat behandlingsalternativ för en varicocele är att artificiellt stänga det drabbade kärlet. För att göra detta kan du antingen sätta in vävnadslim i kärlet eller sätta in en liten spiral.

Operativa förfaranden

Som ett sista behandlingsalternativ finns kirurgiska ingrepp tillgängliga för en varicocele. Det drabbade fartyget binds av och skärs av. Detta kan göras som en del av en större, öppen varicocele -operation eller med knapphålsoperation (laparoskopi): I detta görs endast flera små snitt, genom vilka de kirurgiska instrumenten sätts in.

Varicocele: sjukdomsförlopp och prognos

Det är mycket viktigt att börja behandlingen tidigt och därför i god tid med en åderbråck. Prognosen efter framgångsrik behandling är vanligtvis bra. Även om ökad vaksamhet krävs, avvärjs risken för infertilitet mestadels.

En obehandlad varicocele leder till allvarliga skador på spermier, till minskad testikelvolym och minskad funktion av testikelcellerna (Leydig cellfunktion). Symptomfria åderbråck som inte har någon effekt på spermiekvaliteten behöver dock inte associeras med dessa komplikationer.

Vid allvarlig spermiskada (azoospermi, oligo-asteno-teratozoospermi) är kirurgisk behandling inte lovande. I dessa fall bör alternativa befruktningstekniker rekommenderas.

Bra varicocele -terapi leder till frihet från smärta och en ökning av testikelvolymen hos över 80 procent av patienterna. Det antas att spermiekvaliteten också kommer att öka igen.

Tagg: huskurer laboratorievärden sportkondition