Läkt tarm tack vare avföringsdonation

Luise Heine har varit redaktör på sedan 2012. Den kvalificerade biologen studerade i Regensburg och Brisbane (Australien) och fick erfarenhet som journalist inom tv, i Ratgeber-Verlag och i en tryckt tidning.Förutom sitt arbete på skriver hon också för barn, till exempel för Stuttgarter Kinderzeitung, och har en egen frukostblogg, “Kuchen zum Frühstück”.

Fler inlägg av Luise Heine Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Frisk eller sjuk? Detta bestäms också av tarmbakterierna. För vissa sjukdomar ger en ny behandlingsform hopp: avföringstransplantation. En sjuk person får avföringen av en frisk person. Resultaten är fantastiska.

Cirka 400 kvadratmeter - det är ytan på människans tarmslemhinna. Detta motsvarar boytan i en medelstor villa. Så det är inte konstigt att tarmen inte bara smälter och överför näringsämnen till blodet, utan också spelar en stor roll för att försvara sig mot patogener och toxiner.

I tjocktarmen stöds han av en armé av mikroorganismer. Det finns dock stora individuella skillnader: varje person har sitt eget mångkulturella bakteriesamhälle. Vetenskapen har bara börjat förstå vilket inflytande detta så kallade mikrobiom har för värdens hälsa.

Till exempel har flera studier visat att sjuka människor har en annan tarmflora än friska människor. Så vad kan vara mer naturligt än att försöka byta bakteriespektrum hos en sjuk person mot tarmfloran hos en frisk person?

Envis tarmkim

Detta är exakt vad mag -tarmspecialisten professor Max Reinshagen vid Braunschweig -kliniken redan har gjort flera gånger. Och det med en mycket speciell klinisk bild: den kroniskt återkommande klostridiala koloninflammationen (klostridial kolit). "Det fungerar oerhört bra med dessa patienter", rapporterar Reinshagen.

I början söker man efter en lämplig donator. "Vanligtvis väljer du unga, friska människor för vilka tarmarna inte orsakar problem", förklarar Reinshagen. Dessa kontrolleras först med avseende på sjukdomar som HIV eller hepatit. Om givaren är helt frisk ger han ett prov av sin pall. Detta löses i en saltlösning och filtreras sedan genom en gasväv. Spädd och renat på detta sätt är avföringsprovet redo att "transplanteras" i mottagarens tarm.

Tarmarna rengörs i förväg, eftersom donatorpallen överförs via en koloskopi. Förutom kameran har endoskopet en så kallad bevattningskanal genom vilken avföringsvätskan kan injiceras så snart läkaren har nått det sjuka tarmområdet.

Resultatet av den ovanliga behandlingen: patientens symtom avtar inom några dagar. "Det antas att givarens bakterier driver tillbaka clostridia", förklarar Reinshagen principen. Detta ger din egen tarmflora den lilla andetag den behöver för att stabilisera. För efter några dagar till veckor försvinner donatorfloran igen och ersätts av patientens egen.

Episoder av diarré och kolik

Men varför fungerar transplantationen så bra för Clostrid -patienter? Ungefär var tjugo personer bär på tarmkimen Clostridium difficile. Mestadels leder han en skuggig tillvaro. Det orsakar inte symtom och sprider sig inte längre. De andra bakterierna i tarmen håller det i schack. Men om den naturliga tarmfloran är obalanserad - till exempel genom antibiotikabehandling - gillar bakterien att dra nytta av chansen och sprida sig. Typiska klagomål: diarré, ibland blodig och svår, krampliknande smärta.

Clostridia kan vara mycket envis: I ungefär var tionde som drabbas råder inte tarmfloran längre, och nästan alla vanliga antibiotika är ineffektiva mot bakterien. Ännu värre, för varje återfall krymper arsenalen med effektiva motgift. Samtidigt ökar risken för nya attacker. Läkare talar då om återkommande (återkommande) klostridial kolit.

"Clostridia producerar också ett gift, patienterna känner sig ganska sjuka", säger Reinshagen. Följaktligen är de drabbades lidande. Det är så stort att de drabbade är redo att uthärda det ovanliga och vid första anblicken något skrämmande ”avföringstransplantation”.

Flera studier har visat framgången med fekaltransplantationen. I en pilotstudie från Boston, till exempel, hos 18 av 20 kolitpatienter, tog bakterieöverföringen lugnet tillbaka i tarmarna. Siffror som motsvarar erfarenheten av Reinshagen, som var den första som använde metoden i Tyskland.

Laglig fångst

Det finns dock en fångst: Avföringstransplantation är inte godkänd som terapi i Tyskland. "Behandlingen kan bara äga rum som en del av ett individuellt läkningsförsök", förklarar Reinshagen, vilket betyder ungefär: Patienten måste ha provat alla vanliga och godkända metoder utan framgång. En etikkommitté beslutar i varje enskilt fall om alternativet avföringstransplantation kan användas som det sista behandlingsalternativet. Det komplexa förfarandet är förvisso en av anledningarna till att Braunschweig gastroenterolog endast har behandlat en handfull patienter med avföring under de senaste åren.

Chans för inflammatorisk tarmsjukdom?

Ändå ger den framgångsrika behandlingen av klostridial kolit också människor med andra kroniska tarmsjukdomar hopp. På många ställen pågår forskning redan för att avgöra om till exempel personer med Crohns sjukdom eller ulcerös kolit också kan ha nytta av en avföringstransplantation. Även hos dem vet vi nu att tarmfloran spelar en viktig roll.

"Hittills har ingen studie kunnat rapportera framgång i Crohns sjukdom", säger Reinshagen. ”Å andra sidan väckte kollegor i Kanada uppståndelse när det gällde ulcerös kolit.” 75 vuxna som just gick igenom en uppblossning av inflammatorisk tarmsjukdom fick lavemang med en fekalösning. Det kom från sex olika givare. Först verkade det som om behandlingen inte skulle hjälpa. ”Men då insåg Paul Moayyedi och hans kollegor att det fanns en undergrupp bland de sjuka som gynnades mest. Och de hade alla en transplantation från samma givare ”, säger Reinshagen och förklarar resultatet.

Nu ser forskarna och patienterna fram emot den detaljerade analysen av bakteriefloran hos den så kallade superdonatorn. "Men", dämpar Reinshagen för tidiga förhoppningar, "så länge man inte längre vet om mekanismerna för hur fekal transplantation fungerar, är en avföringstransplantation inget terapialternativ för patienter med ulcerös kolit." Även om det kan ha potential.

Avskybehandling i neutral förpackning

Självklart är tanken på att få någon annans avföring - vare sig det är en lavemang eller via ett tunntarmsrör genom näsan - inte direkt aptitretande. Avskyfaktorn är betydligt mindre i samband med en koloskopi, men själva proceduren är komplex. Kanske en annan anledning till att metoden, även om den är känd sedan 1958, hittills knappt har haft en karriär.

Man letar därför efter andra sätt: En idé är att smuggla in de renade donatorbakterierna i tunntarmen i form av kapslar - i alla fall lättare att använda som långtidsbehandling. Men är "avföringskapslar" lika effektiva? Åtminstone med Clostridium difficile verkar detta vara fallet enligt inledande studier. I en studie av Boston -specialisten Dr. Ilan Youngster återhämtade sig cirka 90 procent av patienterna som svalde kapslar med fryst donatoravföring. "Om det fungerar och det är säkert att det inte kommer att finnas några biverkningar, kan metoden också godkännas för oss", hoppas Reinshagen. "Spännande framtidsutsikter", säger forskaren.

Tagg:  bebis hår önskan att skaffa barn