Enuresis

och Sabine Schrör, medicinsk journalist och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Dr. med. Fabian Sinowatz är frilansare i medicinska redaktion.

Mer om -experterna

Sabine Schrör är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade företagsekonomi och PR i Köln. Som frilansredaktör har hon varit hemma i en mängd olika branscher i mer än 15 år. Hälsa är ett av hennes favoritämnen.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Enuresis (enuresis nocturnus) är vad läkare kallar nattvätning från fem års ålder utan organisk orsak. Barn påverkas oftast av det-ungefär var tionde sjuåring blir våt på natten. Straff eller drickningsförbud hjälper däremot inte alls! I stället bör en barnläkare klargöra orsaken till enuresen och starta lämplig behandling med familjen. Läs mer om enuresis här!

Kort överblick

• Vad är enuresis? Oavsiktlig vätning på natten efter 5 -årsdagen och utan någon organisk orsak. Barn drabbas främst, pojkar oftare än flickor.
• Former: Monosymptomatisk enures (nattlig vätning), icke-monosymptomatisk enures (nattlig vätning plus nedsatt blåsfunktion under dagen), primär enures (nattlig vätning kontinuerligt sedan födseln), sekundär enures (upprepad nattlig vätning efter en period på minst sex månader torrhet).
• Orsaker: Förmodligen är flera faktorer inblandade, såsom familjär läggning, fördröjd mognad av vissa delar av hjärnan, brist på antidiuretiskt hormon, låg blåsekapacitet, psykologiska och psykosociala faktorer.
• Diagnos: sjukdomshistoria, blåsdagbok, 14-dagars protokoll, fysisk undersökning, urinprov, ultraljudsundersökning av njurar och urinblåsa, urinflödesmätning (uroflowmetri) etc.
• Behandlingsalternativ: t.ex. att hålla dricks- och eliminationsloggar, kalenderposter för torra och våta nätter, beröm av barnet för torra nätter, om det behövs träning i bäckenbotten, biofeedback, beteendeterapi, medicinering.

Enuresis: definition

Enuresis (grekiska: en "in" och ourein "våt") förstås som ofrivillig vätning under nattsömn utan någon organisk (fysisk) orsak. Andra termer är nattlig enures och nattlig urininkontinens.

Strängt taget uppstår enuresis när ett barn väter på natten minst en gång i månaden under en period av tre månader efter sin 5 -årsdag. Hos yngre barn anses dock oönskad urinförlust under sömnen vara normal (fysiologisk urininkontinens).

Blöter en dag

Det finns också barn som oavsiktligt tappar urin under dagen utan organisk orsak. Läkare hänvisar till denna vätning under dagen som icke-organisk (funktionell) urininkontinens under dagen.

Enuresis: former

Det finns två huvudformer av enures: den monosymptomatiska (MEN) och den icke-monosymptomatiska enuresis nocturna (icke-MEN):

• Monosymptomatisk Enuresis Nocturna (MEN): De drabbade barnen blötar sig bara på natten medan de sover. Det är därför man talar här om "sängvätning". Det fanns inga avvikelser under dagen.

• Icke-monosymptomatisk enuresis nocturna (Icke-MEN): Förutom vätning på natten finns det också symtom under dagen som indikerar en störd blåsfunktion, till exempel överaktiv urinblåsa (med frekvent, okontrollerbar urinering) eller vanligt uppskjutande av tömning av urinblåsan (för att inte avbryta spelningen, till exempel). Det kan också bestå av vätning under dagen. Sedan diagnostiserar läkaren två störningar: en icke-MEN (för nattvätning) och en icke-organisk (funktionell) urininkontinens under dagen.

Beroende på när den nattliga vätningen började, skiljer läkare också mellan primär och sekundär enures:

• Primär enures: De drabbade barnen har sugit upp på natten utan torkningsfas sedan födseln, utan att visa några ytterligare urologiska symptom.

• Sekundär enures: Efter en torr fas på minst sex månader våt barn plötsligt igen på natten. Denna form är mindre vanlig än primär enures.

Enuresis: orsaker

Enures kan ha olika orsaker. Vanligtvis är flera faktorer inblandade i deras utveckling.

Monosymptomatisk Enuresis Nocturna (MEN)

Vad som exakt utlöser den isolerade nattliga sängvätningen utan ytterligare symtom har inte slutgiltigt klargjorts enligt det nuvarande vetenskapliga läget. En familjär predisposition kan dock påvisas för både primär och sekundär form av MEN: sannolikheten för enures hos barnet är 44 procent om en förälder också har blött. Det stiger till 77 procent om båda föräldrarna hade enures.

På grundval av genetisk predisposition finns det förmodligen en fördröjning i mognad i hjärnan: Det antas att hos människor med MEN mognar de nervstrukturerna som är ansvariga för att kontrollera blåsan med en fördröjning.

Andra faktorer som kan spela en roll i utvecklingen av monosymptomatisk enures (MEN) är:

• ADH -brist: Det antidiuretiska hormonet (ADH) produceras av hypofysen (hypofysen) och frigörs efter den inre klockan - vanligtvis främst på natten för att minska urinproduktionen under sömnen. Hos MEN släpper dock hypofysen ofta ut för lite ADH på natten. Då produceras mer urin än barnets urinblåsa kan hålla.

• Särskilt djup sömn: Flera studier och erfarenheter från många föräldrar har visat att MEN -barn är exceptionellt svåra att vakna. Den särskilt djupa sömnen gör att barnen inte märker suget att kissa. Om blåsan är för full tömmer den ofrivilligt.

• Låg urinblåskapacitet: Ibland är ett barns urinblåsa helt enkelt för liten för mängden urin som produceras.
• Polyuri: Vid polyuri är blåsan normal i storlek, men den producerar för mycket urin.
• Ofullständig tömning av urinblåsan: Om urinröret till exempel är för smalt kan blåsan inte tömmas helt. Detta lämnar kvarvarande urin efter varje användning av toaletten. Som ett resultat fylls blåsan snabbare, vilket kan leda till nattetid.

• För mycket vätska på kvällen: Om du dricker för mycket på kvällen innan du ska sova kan detta också leda till MEN. Enligt en studie kan en mängd av 25 milliliter eller mer vätska per kilo kroppsvikt utlösa nattlig vätning.

Mentala och psykosociala faktorer spelar knappast någon roll i utvecklingen av primära MEN. De är dock av större betydelse när ett barn börjar igen med nattlig vätning efter en period av minst sex månaders torrhet (sekundär MEN).Utlösare kan då vara till exempel separationen av föräldrarna, bytet från dagis till skola, födelse av ett syskon eller flytt av lägenhet.

Icke-monosymptomatisk Enuresis Nocturna (icke-MEN)

Nattlig vätning plus dagtidssymtom är antingen resultatet av en icke-organisk störning i urinblåsans funktion eller en blandning av genetiskt bestämd mognadsfördröjning (som MEN) och icke-organisk störning i urinblåsans funktion.

Icke-män observeras oftast hos barn med överaktiv urinblåsa och nedsatt urinblåsningskapacitet, liksom vid vanligt uppskjutande av urinering (uppskjutning av mikturition):

En frekvent, överdriven lust att urinera, som knappast kan undertryckas, är typiskt för en överaktiv urinblåsa. Under dagen lyckas några av de drabbade fortfarande hålla tillbaka urinen. Men på natten i sömn, när den medvetna kontrollen går förlorad, kommer det till ofrivillig vätning.

Uppskjutande av urinering sker när ett barn vänjer sig vid att hålla urinen länge - till exempel för att de inte vill sluta spela för att kissa. Efter ett tag anpassar blåsan sig till detta, så att även någon tydligt full blåsan inte längre kommer att utlösa lusten att urinera. Under sömnen tömmer blåsan obemärkt.

Så kallad dyskoordinerad miktion kan också förekomma vid icke-monosymptomatisk enures. I detta fall kan blåsan inte tömmas helt vid urinering på grund av spänningar i bäckenbottenmusklerna. Orsaken till spänningen kan vara en besvärlig sittställning på toaletten eller smärta vid urinering. Vanligtvis försvagas urinströmmen när du kissar och bryts av upprepade gånger. Urin finns kvar i blåsan, som sedan kan tömmas oavsiktligt på natten. Samtidigt kan urinvägsinfektioner och avföringsstörningar uppstå med dyskoordinerad miktion.

Psykologiska och psykosociala faktorer, som beskrivs under MEN, kan också vara involverade i utvecklingen av icke-monosymptomatisk enures.

Samtidiga störningar

Kliniskt relevanta psykologiska samtidiga störningar finns hos cirka 20 till 30 procent av alla barn med nattlig vätning (särskilt med icke-MEN). Dessa inkluderar till exempel ADHD, stört socialt beteende, rädsla och depression. Ibland är sådana åtföljande störningar ett resultat av enures. I andra fall går de före vätningen, till exempel vid sekundär enures efter att föräldrarna skildes eller flyttade.

Barn som våter sig under dagen visar också medföljande psykiska störningar i 20 till 40 procent av fallen.

Sömnstörningar (såsom sömnapné) och utvecklingsstörningar (t.ex. språk) kan också följa med enures.

Specialfall: vätning hos vuxna

Man tror att cirka en procent av de vuxna också drabbas av enures. Som med barn kan en mängd olika orsaker vara ansvariga. Försenad mognad i hjärnan finns ibland också hos vuxna enuresispatienter. Men chansen att problemet kommer att lösa "av sig själv" är extremt liten.

ADH -brist kan också ligga bakom vuxen enures. Dessutom kan psykologisk stress som stress eller rädsla leda till ofrivillig vätning.

Enuresis: vad man ska göra

Ett besök hos läkaren rekommenderas alltid för enures, detta gäller både barn och vuxna. Detta är inte en nödsituation. Det bör dock uteslutas att fysiska sjukdomar eller psykiska störningar ligger bakom den ofrivilliga vätningen. Att gå till läkaren är också lämpligt eftersom enuresis kan sätta mycket psykisk stress på de drabbade.

Rätt läkarkontakt för enures för barn är barnläkaren. Vuxna bör kontakta sin husläkare.

Enures: diagnos

Läkarens mål är att utesluta organiska orsaker till ofrivillig vätning och att klassificera enures enligt dess form (primär eller sekundär enures, MEN eller icke-MEN).

Medicinsk historia och protokoll

Först skapar läkaren den medicinska historien (anamnes). För att göra detta ställer han den berörda personen eller föräldrarna olika frågor som:

• När blir du blöt - bara på natten eller även under dagen?

• Hur ofta är vätning?

• Finns det andra symptom förutom vätning, såsom frekvent urinering eller avföringsinkontinens?

• Är det bara väta hemma eller också eller uteslutande i en konstig miljö?

• Hur ofta går du eller ditt barn på toaletten varje dag?

• Måste du eller ditt barn gå upp för att kissa på natten?

• Är urinströmmen svag och måste du eller ditt barn klämma eller klämma vid urinering?

• Har du någonsin haft en inflammation i urinblåsan eller urinröret?

• Hur mycket, vad och när dricker du eller ditt barn?

• Finns det några tecken på en allmän utvecklingsförsening hos barnet?

• Visar du eller ditt barn några beteendeproblem?

• Finns det problem med familjen och / eller skolan eller stress på jobbet eller i en relation?

Läkaren kan be dig att föra en dagbok som kallas en blåsdagbok. Det bör noteras i minst 48 timmar hur ofta personen i fråga tömde urinblåsan, hur mycket urin som utsöndrades och hur mycket personen i fråga drack.

En 14-dagars logg är också till hjälp, där ofrivillig vätning på natten och under dagen samt frekvensen av tarmevakuering, avföring eller avföring dokumenteras.

Screening för psykiska symptom

Som nämnts ovan är enures ofta associerad med psykiska störningar. Av denna anledning bör särskilda frågeformulär om psykiska störningar också användas vid klargörande av vätning. Validerade frågeformulär för bredbandsföräldraskap, till exempel checklistan för barnbeteende (CBCL) rekommenderas.

Om misstanken om en psykisk störning bekräftas bör föräldrar eller de som drabbas informeras om detta och lämplig behandling påbörjas, om det behövs.

Grundläggande undersökningar

Det finns olika undersökningsmetoder tillgängliga för läkaren för att klargöra enures. Ibland kan en remiss till en annan specialist (t.ex. urolog) vara nödvändig för detta. Praktiska undersökningar är:

• Fysisk undersökning: Syftet är att utesluta organiska orsaker till vätning och att identifiera eventuella åtföljande störningar. Läkaren undersöker anus och könsorgan (för tecken på förträngning av förhuden, inflammation i de yttre könsorganen etc.), korsbenet (missbildning?) Och benen (benlängdskillnad? Rörelse- och gångstörningar? Etc.).

• Ultraljudsundersökning: Läkaren undersöker njurarna och urinblåsan för strukturella förändringar. Det bestämmer också funktionella parametrar som tjockleken på blåsväggen och mängden kvarvarande urin som kan finnas kvar i blåsan efter urinering.

• Urinprov: Urinen undersöks för att utesluta urinvägsinfektioner.

Ytterligare utredningar

Vid behov är ytterligare undersökningar användbara för att klargöra enures. Några exempel:

En urinflödesmätning (uroflowmetri) med kvarvarande urinbestämning hjälper till att upptäcka störningar i urinblåstömning: Patienten urinerar här i en speciell mättratt. Urinflödet (i milliliter per sekund), mängden och varaktigheten av urin mäts. Eventuell kvarvarande urin bestäms också. Undersökningen bör upprepas flera gånger.

Detta gäller även uroflowmetri med mätning av bäckenbottenaktivitet (flödes -EMG). Urinflödesmätningen är här kopplad till en mätning av bäckenbottenmusklernas elektriska aktivitet. På så sätt kan du ta reda på om nerv- eller muskelsjukdomar är ansvariga för vätningen.

behandling

Urterapi är grunden för enuresisbehandling. Den innehåller alla konservativa, icke-kirurgiska och icke-läkemedelsbehandlingsmetoder som används för dysfunktion i nedre urinvägarna. Syftet är att använda strukturerade instruktioner för att förbättra blåsans kontroll och förbättra livskvaliteten.

Delar av den så kallade standarduroterapin är:

• Information och avmystifiering: Läkaren förklarar bland annat för barnet och deras föräldrar hur urin bildas och utsöndras i kroppen och var det kan uppstå problem. Han förklarar också terapikoncept och eventuella åtföljande störningar som kan finnas.
• Instruktioner för optimal urinering (miktionsbeteende): Läkaren förklarar hur och hur ofta barnet ska gå på toaletten för att kissa. Vanliga toalettbesök övas enligt en plan. Till exempel kan du programmera påminnelsetider (varannan till var fjärde timme) på en digital klocka eller mobiltelefon, som barnet ska använda självständigt.
• Instruktioner för dricka och matvanor: Barnet ska dricka tillräckligt med vätska under dagen (den rekommenderade mängden beror på ålder och möjliga aktiviteter som sport), men mindre på kvällen. 7-kopparsregeln har bevisat sig själv: hela dagen ska barnet dricka 7 koppar med 150 till 200 ml vardera (beroende på ålder), den sista portionen cirka två timmar före sänggåendet. Om barnet också lider av förstoppning finns det speciella näringstips.

• Dokumentation av symptom och miktreringsbeteende: Till exempel kan barnet och föräldrarna spela in torra och "våta" nätter (eller dagar) tillsammans i kalendern med en sol- och molnsymbol. När föräldrarna berömmer barnet för varje sol, ökar det barnets motivation. På inget sätt skälla eller straffa barnet för moln!
• Regelbunden vård och stöd från den behandlande läkaren

Beroende på kraven kan metoder för särskild uroterapi också övervägas för enuresisbehandling. Dessa inkluderar till exempel:

• Bäckenbotten träning
• Biofeedback
• Elektrisk stimulering (TENS)
• Beteendeterapi (AVT, larmterapi, "klockbyxor"): Barnet (eventuellt med föräldrarna) larmas på natten av en larmanordning (bärbar enhet som en mätanordning i glid eller en sängenhet) med hjälp av en ring ton och / eller vibration så snart den blir våt - så snart urinen når sonden. Behandlingen varar i minst två till tre månader och kan avbrytas efter att barnet har hållit sig torrt i 14 nätter i rad. Efter slutet av AVT håller sig cirka 50 procent av barnen torra länge.

Apparaturbaserad beteendeterapi är förstahandsvalet för enures om de ovan nämnda uroterapimetoderna ensam inte ger tillräcklig hjälp. Barnet och föräldrarna måste dock vara tillräckligt motiverade för behandlingen.

Den aktiva ingrediensen desmopressin är främst tillgänglig för läkemedelsbehandling av enures. Det minskar utsöndringen av vatten och används ..

• om en apparatbaserad beteendeterapi (AVT) inte tillräckligt hjälper mot vätning trots att den utförs korrekt,
• en AVT avvisas av barnet och föräldrarna eller kan inte utföras på grund av familjesituationen,
• familjen väljer det senare när de väljer mellan AVT och desmopressin
• och / eller enuresen skapar en mycket hög nivå av lidande som bör reduceras så snabbt som möjligt.

Dessutom, med kortvarig användning av desmopressin, kan kritiska situationer som skolresor eller semesterresor överbryggas.

Desmopressin tas dagligen på kvällen som en tablett eller smält tablett (löses upp i munnen) i högst tre månader. Under behandlingen, se till att barnet dricker högst 250 milliliter vätska på kvällen. Det är inte tillåtet att dricka något på natten.

Cirka sju av tio barn svarar snabbt på behandling med desmopressin. Men efter avvänjning återkommer ofta enuresen. Risken för återfall kan dock minska om abstinensen inte sker plötsligt, utan genom att gradvis minska dosen av läkemedlet.

Om enuresen åtföljs av andra störningar (såsom avföringsinkontinens, urinvägsinfektioner, psykiska störningar), bör dessa också behandlas på lämpligt sätt - parallellt med eller före behandlingens början för oönskad urinförlust.

Enuresis: Du kan göra det själv

Barn (och vuxna) med enures bör dricka tillräckligt med vätska under dagen efter behov, men mindre på kvällen. Experter avråder akut från absoluta alkoholförbud, de är inte vettiga!

Vid frekvent vätning kan det vara bra att ha blöjor på natten och / eller en vattentät kudde över madrassen.

Efter vätning på natten ska barnet duscha på morgonen och ta på sig nya kläder. Detta undviker eventuella negativa reaktioner på dagis, skola eller bland vänner på ihållande urinlukt.

Urinlukt kan avlägsnas från kläder och sängkläder genom att tillsätta läsk (bakpulver) eller eukalyptusolja vid tvätt.

Det är mycket viktigt att du inte skäms för att träffa en läkare. Eftersom enures är ett vanligt symptom och kan förekomma i vilken familj som helst. Under inga omständigheter ska du skämma ut eller straffa ditt barn för att ha blivit blött. Ditt barn agerar inte dåligt och kommer sannolikt att vara obehagligt nog som det är. Försök istället att muntra upp ditt barn och gör det klart att de inte gör något fel.

I de flesta fall försvinner enures hos barn med hjälp av lämpliga terapimått.

Tagg:  intervju diet första hjälpen