Högt kolesterol: Är socker ofta mer riskabelt än fett?

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Att spara animaliskt fett i synnerhet när kolesterolet är högt verkar logiskt. Kolhydrater kan ibland vara det större problemet.

Experter har i decennier rekommenderat att de som har högt kolesterol bör undvika mättat fett. Detta rekommenderas särskilt för personer med en genetisk anlag för höga LDL -kolesterolnivåer. Inget smör, ingen korv och bara kycklingbröst utan skinn - mottot här är en kost som innehåller så få mättade fettsyror som möjligt. Syftet är att minska blodfettnivåerna och skydda hjärtat och blodkärlen.

Faktum är att det kan vara mer användbart för många drabbade att minska helt andra komponenter i kosten: kolhydrater. Detta är slutsatsen som ett internationellt team av experter har utvärderat studiesituationen i ämnet.

När gener driver upp kolesterolet

Fokus låg på människor som på grund av en genetisk defekt naturligtvis har två till fyra gånger så hög kolesterolnivå som personer med billigare genvarianter. Familjell hyperkolesterolemi (FH) är vad läkare kallar denna ärftliga sjukdom, som drabbar cirka 1 av 500 personer.

"Under de senaste 80 åren har människor fått rådet att sänka sitt kolesterol genom en fettsnål kost", säger huvudförfattaren David Diamond, en kardiolog vid University of South Florida. Men hjälper det också?

Ursprunget till den fettbesparande hypotesen

För att förstå problemet måste man gå tillbaka till ursprunget till denna kostrekommendation. Grunden var observationen att personer med höga nivåer av LDL -kolesterol i blodet oftare lider av åderförkalkning (eller närmare bestämt åderförkalkning). Faktum är att kolesterol är en del av placken som bildas onormalt på artärernas inre väggar och begränsar dem. Så utvecklas åderförkalkning.

Dessa i sin tur förbereder marken för olika hjärt -kärlsjukdomar: De smalare kärlen är ibland huvudorsaken till kranskärlssjukdom (CHD), där ateroskleros påverkar hjärtkärlen. Ytterligare konsekvenser kan vara:

• Hjärtinfarkt (till följd av CHD)
• Hjärtsvikt
• stroke
• Karsäckar (aneurysmer)
• Perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD)

Fettbesparingshypotesen - trolig, men fel?

Att motverka detta genom att ta in så lite kolesterol eller mättade fettsyror som möjligt, till exempel genom animaliskt fett från mat, verkar först uppenbart. Den norska läkaren Carl Müller, överläkare vid Ullevaal sjukhus i Oslo, rekommenderade detta redan 1939. Inte utan att nämna att det inte finns några vetenskapliga bevis för effektiviteten av denna så kallade hypotes. Problemet: det verkar inte finnas något sådant än idag.

Diamants team har sammanställt vad som undersöks i ämnet. Slutsats: Det finns inga bevis för att fettbesparing hjälper personer med familjär hyperkolesterolemi. De utbredda näringsrekommendationerna är en "bevisfri zon", enligt forskarna.

Faktum är att en strikt diet med lågt mättat fett endast har en blygsam inverkan på kolesterolnivåerna. Anledningen: kroppen producerar lejonparten av kolesterolet själv.Kolesterol är ett byggmaterial i cellmembranet och är nödvändigt för många processer i kroppen. Så om överkonsumtion inte driver upp LDL-värdena, men den genetiska predispositionen, har en fettsnål kost liten effekt.

Cochrane -forskare: Inga bevis på effektivitet

Den tvivelaktiga fördelen med fettsnål kost hos personer med familjär hyperkolesterolemi bekräftades också av en genomgång av 15 studier om ämnet av den berömda Cochrane Collaboration. Det saknades bevis för att en sådan kost faktiskt minskade hjärtsjukdomar och dödligheten hos personer med familjär hyperkolesterolemi, avslutade den. För att utvärdera de potentiella fördelarna och skadorna med en sådan kost krävs långsiktiga studier med parallell gruppdesign, skriver Cochrane-forskarna.

Ingen licens att äta på fett!

Detta betyder emellertid inte en licens för ohämmad fest av animaliskt fett. Att den hjärtskyddande effekten av att inte konsumera smör, ägg eller grädde är begränsad betyder inte omvänt att överkonsumtion är hälsosamt. Det kan utan tvekan fortfarande vara skadligt.

För att bara nämna två exempel: en mycket fet fet diet främjar fetma - och på så sätt många sjukdomar från diabetes till cancer och hjärtinfarkt. Dessutom är rött kött från fläsk, nötkött och vilt särskilt fördelaktigt för tjocktarmscancer.

Friska blodkärl trots höga LDL -nivåer

Sammantaget finns det ökande tvivel om att LDL -kolesterol ensamt är en bra riskmarkör för åderförkalkning - såväl i befolkningen som hos personer med familjär hyperkolesterolemi. Till exempel visar några av de personer som har ärftliga mycket höga nivåer av LDL -kolesterol i blodet inga signifikanta tecken på kranskärlssjukdom.

Det måste därför finnas andra orsaker till kopplingen mellan familjär hyperkolesterolemi och hög risk för allvarlig kardiovaskulär sjukdom. Diamond och hans team ser förklaringen i andra riskfaktorer.

Hjärtriskmetaboliskt syndrom

Till exempel hade personer med familjär hyperkolesterolemi som faktiskt utvecklat hjärt -kärlsjukdom också andra onormala förändringar. Dessa ökar - var och en på egen hand och även hos personer utan ärftliga genetiska defekter - risken för sjukdomar i hjärtat och blodkärlen. Dessa inkluderar:

• ökade blodsockernivåer till följd av insulinresistens, t.ex. även i samband med typ 2 -diabetes
• svår övervikt (fetma)
• högt blodtryck
• ökade triglyceridnivåer
• låga nivåer av det "goda" lipoproteinet HDL -kolesterol (högdensitetslipoprotein)

Om dessa riskfaktorer uppstår tillsammans talar läkare om metaboliskt syndrom. De drabbade löper särskilt stor risk att utveckla allvarlig kardiovaskulär sjukdom.

Kronisk inflammation och ökad blodpropp

Dessutom störs ofta blodkoagulation hos personer med familjär hyperkolesterolemi - vilket för övrigt även gäller personer med metabolt syndrom. Blodproppar är mer benägna att bildas, vilket kan orsaka till exempel en hjärtinfarkt.

En annan studie visade att vissa personer med ärftliga höga LDL-kolesterolnivåer och identifierade koronarskador också hade höga blodnivåer av det så kallade C-reaktiva proteinet. Detta protein indikerar kronisk inflammation - en process som också kan främja åderförkalkning.

Hur kolhydratbesparing kan skydda hjärtat

Diamond och kollegor rekommenderar personer med familjär hyperkolesterolemi som också är insulinresistenta att äta en lågkolhydratkost för att skydda hjärtat och blodkärlen. Under denna diet förbättras cellernas förmåga att absorbera socker från blodet igen. Detta minskar också höga blodsockernivåer.

Dessutom betyder insulinresistens att mer natrium finns kvar i njurarna. Detta gör att blodtrycksvärdena stiger - eftersom natrium är en nyckelspelare i blodtrycksreglering. På så sätt kan en lågkolhydratkost också ha en positiv effekt på blodtrycket.

Faktum är att två senaste långsiktiga kliniska studier har visat att en lågkolhydratkost under en period av två år avsevärt förbättrade både blodtryck och insulinresistens, skriver forskarna.

Och ännu en faktor talar för minskning av socker, bröd och pasta: Om du sparar kolhydrater minskar värdet av lipoprotein (a). Höga halter av detta blodfett anses nu vara en oberoende riskfaktor för kardiovaskulära komplikationer som hjärtinfarkt och stroke.

Slutsats: Om du är insulinresistent, främst minska kolhydrater?

"Vår studie [...] visade att en lågkolhydratkost är den" hälsosammare "och inte den som minskar mättat fett, säger huvudförfattaren David Diamond och tillägger att en sådan kost skulle förbättra riskfaktorer för hjärt-kärlsjukdomar mycket mer än en fettsnål diet.

Att spara kolhydrater är särskilt effektivt för personer med ökad risk för hjärtsjukdomar som fetma, högt blodtryck och diabetes. "Detta kan också gynna människor med höga LDL -nivåer som visar tecken på insulinresistens eller högre tendens att koagulera", konstaterar forskarna. De föreslår därför att detta antagande bör kontrolleras i samband med större studier.

Gäller besparingar på kolhydrater alla med högt kolesterol?

Frågan om i vilken utsträckning rekommendationen att hålla koll på kolhydrater av hjärtskyddsskäl bör även gälla personer som har höga LDL -kolesterolnivåer, men inte på grund av den jämförelsevis sällsynta formen av familjär hyperkolesterolemi, förblir också obesvarade.

Hos ett stort antal av de drabbade spelar ogynnsamma gener också en roll, men deras inflytande är mindre allvarligt än vid familjär hyperkolesterolemi. Om författarnas slutsatser också gäller denna grupp människor, skulle detta innebära ett långtgående paradigmskifte i kostrekommendationer.

Tagg:  digital hälsa medicinska växtbaserade huskurer palliativ medicin