Cervikal insufficiens

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Cervikal insufficiens (livmoderhalsens svaghet, livmoderhalsens svaghet) innebär att livmoderhalsen (livmoderhalsen) är mjukare och kortare, vilket innebär att livmoderhalsen öppnar tidigare under graviditeten. Cervikal insufficiens är en viktig orsak till för tidig födsel. Det kan fastställas med en ultraljudsskanning. I vissa fall rekommenderas kirurgi (cerclage) som terapi. Ta reda på allt du behöver veta om cervikal insufficiens här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. O34N88

Cervikal insufficiens: Beskrivning

Vid cervikal insufficiens förändras livmoderhalsen och livmoderhalsen (livmoderhalsen). En progressiv graviditet kan inte längre hållas tillräckligt av den försvagade ocklusiva apparaten. Livmoderhalsen öppnar före den 37: e graviditetsveckan.

Varje år utvecklar i genomsnitt en av 100 kvinnor cervikal insufficiens. Gravida kvinnor över 35 år drabbas oftare.

Livmoderhalsen är vanligtvis cirka tre centimeter lång och tillverkad av stark vävnad. Vid livmoderhalsinsufficiens är den kortare - livmoderhalsen blir mjukare och livmoderhalsen öppnar så småningom upp till två till tre centimeter.

Cervikal insufficiens: symptom

Symtom på cervikal insufficiens kan variera och är ofta helt frånvarande. Vissa kvinnor upplever menstruationsliknande smärta och en känsla av att deras mage drar ihop sig. Vidare kan tryck nedåt eller dra över könsbenet eller i ryggen och i ljumsken uppstå. De normala sammandragningarna under graviditeten kan uttrycka sig på ett liknande sätt.

Cervikal insufficiens måste särskiljas från den sammandragningsrelaterade livmoderhalsförkortningen. Vid cervikal insufficiens öppnar livmoderhalsen vanligtvis symptomfritt, utan smärta eller arbete. Vid för tidigt arbete som börjar före det beräknade förfallodatumet dras däremot livmoderns släta muskler ihop, så att livmoderhalsen expanderar och livmoderhalsen öppnas.

Cervikal insufficiens: Orsaker och riskfaktorer

Det finns olika orsaker till cervikal svaghet: infektioner, multipelgraviditeter och tidigare operationer i livmoderhalsen eller livmoderhalsen är typiska riskfaktorer. En allmän svaghet hos bindväven kan också främja cervikal insufficiens.

Cervikal svaghet efter infektion

Cervikal insufficiens kan orsakas av inflammation i slidan och livmoderhalsen. Vid infektion frigör kroppen inflammatoriska budbärare, så kallade prostaglandiner. De gör att livmoderhalsen förkortas och öppnas.

Livmoderhalsens svaghet i multiplar

Flera graviditeter kan också vara orsaken till cervikal insufficiens. Livmoderns större volym och vikt utövar större tryck på livmoderhalsen, vilket överbelastar och försvagar det.

Livmoderhalsens svaghet efter operationen

En tidigare operation som en så kallad konisering för att behandla ett inledande skede av livmoderhalscancer kan också vara en riskfaktor för cervikal insufficiens. En platt vävnadskon avlägsnas från livmoderhalsen. Ju djupare och större konisering, desto större risk.

Andra viktiga riskfaktorer för cervikal insufficiens är:

• tidigare sena missfall, för tidiga födslar, tidigare cervikal insufficiens eller tyst öppning av livmodern utan blödning
• stigande infektioner av klamydia, gonokocker, Garnerella vaginalis
• Bristning i urinblåsan före den 37: e veckan under en tidigare graviditet
• Blödning
• Rökning - detta hämmar enzymer som stör uppbyggnaden av bindväv

Cervikal insufficiens: undersökningar och diagnos

Om det finns tecken på cervikal insufficiens - som med alla avvikelser under din graviditet - bör du omedelbart kontakta en specialist inom gynekologi och obstetrik. För att diagnostisera cervikal insufficiens kommer läkaren att fråga noggrant om symptomen och din historia. Typiska frågor från läkaren skulle vara:

• Har du ont? Om så är fallet, sedan när och hur ofta har smärtan börjat?
• Har du märkt några andra särdrag under graviditeten som ökad ryggsmärta eller magbesvär?
• Hur många graviditeter och förlossningar har du haft?
• Har du tidigare haft missfall under en sen graviditet och öppnade livmoderhalsen smärtfritt utan arbete?

En vaginal undersökning kommer nu att avgöra om dina symtom är normalt graviditetsarbete eller cervikal insufficiens. Om läkaren misstänker cervikal insufficiens kommer han att göra en ultraljudsundersökning av livmoderhalsen.

Vid livmoderhalsinsufficiens kan den förkortade livmoderhalsen och den öppna livmoderhalsen tydligt ses. Livmoderhalsen kan formas som en tratt. I vissa fall kan fostersäcken gå in i slidan.

Cervikal insufficiens innebär en ökad risk för för tidig födsel. Kortsiktiga, regelbundna kontroller är särskilt viktiga för gravida kvinnor med kända riskfaktorer.

Cervikal insufficiens: behandling

Cervikal insufficiens måste behandlas för att förhindra hotet om för tidig födsel. Om detta redan hotar försöker man förlänga graviditeten med minst 48 timmar. Detta sparar tid för att överföra den drabbade personen till ett för tidigt barn specialcenter och för att påskynda lungmognaden hos fostret med medicinering. Båda åtgärderna ökar avsevärt chansen att överleva för tidigt födda barn före den 34: e graviditetsveckan.

Fysisk lättnad - sängstöd

Om barnet föds för tidigt är fokus på vila: den drabbade ska läggas in på sjukhuset och förvaras i strikt sängläge. En sidoposition med ett höjt bäcken rekommenderas. Undvik fysisk ansträngning och avstå från nikotin - ingen ska heller röka i din omgivning.

Antibiotikabehandling för infektion

Om en infektion misstänks tas ett vaginalt utstryk. Vid behov behandlas det med ett antibiotikum. Noggrann intimhygien är också viktigt. Undvik att bära innersulor.

Vid tidig för tidig födsel med för tidig bristning i urinblåsan söks också efter tecken på inflammation. För det finns alltid risk för infektion av fostret i livmodern (intrauterin infektion). Läkaren tar blod för att kontrollera CRP, vita blodkroppar och differentialblodtalet. Kroppstemperaturen bör mätas regelbundet. Baserat på fynden bestämmer läkaren om barnet först kan vänta på att lungorna mognar eller om för tidig födsel är den lägre risken.

Tokolys - läkemedelshämning av arbetskraft

I vissa fall är det nödvändigt att använda medicin för att förhindra arbetskraft. Processen kallas tokolys. För detta ges den drabbade en så kallad betamimetik via venen, vilket saktar ner livmoderns muskler. En graviditet kan dock bara förlängas med några dagar på detta sätt.

Efter den 34: e graviditetsveckan utförs vanligtvis inte tokolys eftersom barnet är tillräckligt moget och har en mycket god chans att överleva. Arbetsaktivitet och barnets vitala funktioner övervakas regelbundet med CTG (kardiotokografi) och ultraljudsundersökningar.

Cerclage och fullständig stängning av livmoderhalsen

En så kallad cerclage kan utföras som en kirurgisk åtgärd vid livmoderhalsbrist under graviditetens första eller andra trimester. Vid cerclage placeras ett plastband runt livmoderhalsen under narkos för att ge mekaniskt stöd och för att hålla det tätt. Cerclage tas bara bort strax före leverans.

Om fostersäcken redan har fallit i slidan kan en cerclage vara det enda sättet att förlänga en graviditet. Man talar då om en nödcerclage.

En cerclage är kontroversiell och, enligt specialistföreningarna, har dess fördel inte bevisats utan tvekan. Cervikal insufficiens på grund av infektion kan utgöra en ytterligare risk.

Ibland rekommenderas fullständig ocklusion av livmoderhalsen. Den yttre livmoderhalsen sys för att skapa en barriär mot mikroorganismer och därmed förhindra en stigande infektion.

Cervikal insufficiens: sjukdomskurs och prognos

Om den inte behandlas kan cervikal insufficiens leda till sent missfall eller för tidig födsel. Risken för för tidig förlossning vid en annan graviditet ökar också.

Cervikal insufficiens: förebyggande

Det finns inget tillförlitligt förebyggande av för tidig födsel vid livmoderhalsinsufficiens. Det finns dock några saker du kan göra för att minska risken för för tidig förlossning:

• Ta bort nikotin helt och hållet
• Försök att få grepp om att vara svårt överviktig eller underviktig med hjälp av näringsrådgivning
• Har du ett mycket stressigt jobb, fysiskt eller känslomässigt? Som en försiktighetsåtgärd kan ett fysiskt eller till och med anställningsförbud föreskrivas.

Det är viktigt att tidigt identifiera gravida kvinnor med ökad risk för cervikal insufficiens för att förhindra risken för för tidig födsel.

Tagg:  sexpartnerskap palliativ medicin diet