TBE

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

TBE (tidig sommar meningoencefalit) är en meningit eller encefalit, utlöst av TBE -viruset. Detta överförs genom fästingar. TBE läker vanligtvis utan konsekvenser. Men det finns också patienter som lider av långvariga symptom (som förlamning) eller dör av TBE. Läs mer om ämnet här: Vad är TBE? Var är TBE -områdena? Vilka symptom orsakar TBE? Hur diagnostiseras och behandlas TBE?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. Z24A84

Kort överblick

Vad är TBE? TBE står för tidig sommar meningoencefalit. Detta är en virusrelaterad akut inflammation i hjärnhinnan (meningit) och möjligen även i hjärnan (encefalit) och ryggmärgen (myelit).
Symtom: Vanligtvis inga symtom eller bara influensaliknande symptom. Annars symptom beroende på spridningen av inflammationen i centrala nervsystemet, t.ex. feber, huvudvärk, stel nacke, fotofobi, yrsel, illamående och kräkningar, sväljning och talstörningar, förlamning, kramper etc.
Diagnostik: diskussion mellan läkare och patienter (anamnes), blodprov, ta och analysera ett nervvattenprov (spritpunktur), eventuellt magnetisk resonansavbildning (MR)
Behandling: endast möjligt symptomatiskt, till exempel med smärtstillande medel och kramplösande medel. Vid neurologiska symtom som förlamning, sjukgymnastik, arbetsterapi eller logoped kan krävas. I allvarliga fall, behandling på intensivvårdsavdelningen.
Prognos: TBE läker vanligtvis utan konsekvenser. Men ju mer omfattande inflammationen i centrala nervsystemet är, desto mer sannolikt kommer det att vara allvarliga och långvariga symtom (t.ex. förlamning). Det senare kan också bestå för livet. Ungefär var hundra patienter dör av TBE som påverkar nervsystemet.

TBE: beskrivning

Tidig sommar meningoencefalit (TBE) är en akut inflammation i hjärnhinnorna och ofta även i hjärnan och ryggmärgen. Det utlöses av TBE -viruset. I Tyskland överför fästingar nästan alltid TBE. Det är därför sjukdomen också kallas fästingencefalit. Det överförs sällan genom virusinfekterad råmjölk från getter, får och - extremt sällan - kor. TBE -infektion från person till person är inte möjlig.

TBE: Sällsynt, men farligt

Inte varje fästingbett (i allmänhet: fästingbett) leder till en TBE -infektion och inte varje infektion leder till sjukdom: i riskområdena i Tyskland bär i genomsnitt bara cirka 0,1 till 5 procent av fästingarna TBE -viruset. I liten skala kan infektionen dock fluktuera mycket starkt - i vissa områden bär upp till 30 procent av alla fästingar TBE -patogenen.

När infekterade fästingar biter människor och överför viruset i processen, utvecklar bara ungefär en tredjedel av de drabbade faktiskt kliniskt igenkännlig meningoencefalit på försommaren (med symtom som huvudvärk, feber, etc.). De flesta smittade uppvisar däremot inga symptom alls.

Man bör dock komma ihåg att sjukdomen kan vara allvarlig och till och med dödlig: läkningsprocessen kan ta månader. Ibland kvarstår permanenta neurologiska funktionsnedsättningar (såsom koncentrationssvårigheter). TBE -angrepp i nervsystemet leder till döden hos ungefär en av hundra patienter.

TBE: frekvens

År 2018 registrerades 583 TBE -sjukdomar i Tyskland. Antalet fall varierar från år till år. Till exempel fanns det färre än 200 TBE -sjukdomar 2012, mer än 540 år 2006 och mer än 480 år 2017.

Främst blir människor smittade av TBE under fritidsaktiviteter i naturen, till exempel när de tältar eller vandrar. De flesta sjukdomar observeras på våren och sommaren.

Barn får fästingbett oftare än vuxna och har därför i allmänhet större risk att utveckla TBE. Hos dem är dock infektionen vanligtvis mild och läker utan permanenta skador.

Blanda inte ihop det med borrelia

TBE får inte förväxlas med en annan fästingburen sjukdom: Lyme borrelios. Detta är en sjukdom som orsakas av bakterier (Borrelia). Det förekommer rikstäckande och är mycket vanligare än TBE: Upp till 30 procent av fästingarna i Tyskland bär borreliosepatogenen (infektionen kan variera över ett litet område men kan variera kraftigt). Borrelios kan lätt botas om den diagnostiseras i god tid.

TBE: symptom

Om TBE -virus överfördes i ett fästingbett, tar det lite tid innan de första symptomen uppstår: patogenen måste först spridas genom kroppen och nå hjärnan. I genomsnitt tar det ungefär en till två veckor mellan infektion (fästingbett) och sjukdomens början. Denna tidsperiod kallas TBE -inkubationsperioden. I enskilda fall kan det ta upp till 28 dagar innan meningoencefalit på försommaren bryter ut.

Tvåfas av sjukdomen

Hos de flesta patienter körs TBE i två faser:

De första tecknen på TBE är influensaliknande symtom som allmän sjukdomskänsla, feber, huvudvärk och kroppsvärk. Ibland finns det också buksmärtor. Symtomen avfärdas ofta som förkylning eller influensa. Efter ungefär en vecka kommer symtomen att avta och febern minskar igen.

Hos en liten andel patienter stiger febern igen efter några dagar. Det markerar början på den andra fasen av sjukdomen. Detta uttrycks på följande sätt:

Isolerad meningit (meningit) utvecklas hos cirka 50 procent av patienterna.
Hos cirka 40 procent av patienterna åtföljs hjärnhinneinflammation av hjärninflammation (encefalit). Läkare talar sedan om meningoencefalit.
Hos cirka tio procent av patienterna är ryggmärgen också inflammerad. Då är det meningoencefalomyelit.

Mycket sällan är inflammationen i TBE begränsad till enbart ryggmärgen (myelit) eller till nervrötter som uppstår från ryggmärgen (radikulit).

70 till 95 procent av alla TBE-infekterade uppvisar inga symtom (asymptomatisk infektion) eller den andra fasen av sjukdomen inträffar inte.

De exakta symptomen på TBE i det andra steget beror på spridningen av inflammationen:

TBE -symtom vid isolerad meningit

När det gäller ren hjärnhinneinflammation (meningit) skiljer sig symtomen på TBE inte signifikant från andra virala hjärnhinneinflammationer. De är dock ofta mer uttalade: Patienterna klagar på ett allvarligt nedsatt allmäntillstånd samt feber, trötthet och huvudvärk. Styv hals och tillhörande fotofobi är av särskild diagnostisk relevans. Dessa är typiska tecken på hjärnhinneinflammation. TBE kan också orsaka symtom som yrsel, kräkningar och illamående.

TBE -symtom vid meningoencefalit

Om hjärnan förutom hjärnhinnan också påverkas av inflammationen (meningoencefalit), uppstår ytterligare TBE -symtom: Fokus ligger på en störning av rörelsekoordination (ataxi), nedsatt medvetande och förlamning av armar, ben och kranialnerver . Det senare kan till exempel orsaka hörsel, sväljning eller talstörningar. Dessutom kan inflammation i hjärnan också orsaka anfall.

TBE -symtom vid meningoencefalomyelit

De allvarligaste TBE -symtomen kan uppstå vid meningoencefalomyelit, det vill säga när hjärnhinnan, hjärnan och ryggmärgen inflammeras samtidigt. Ryggmärgen är förbindelsen mellan hjärnan och resten av kroppen. Om inflammation uppstår här kan konsekvenserna ofta ses över hela kroppen:

Vanligtvis sker slapp förlamning i armar och ben. Vanligtvis finns det också sväljnings- och talstörningar samt förlamning av ansikts- och nackmusklerna. Andningsförlamning är ett av de mest fruktade TBE -symtomen i denna sjukdomsprocess. Det kan leda till döden!

TBE -symtom hos barn

Hos barn och ungdomar uppträder TBE vanligtvis bara med ospecifika symtom som liknar dem vid en influensaliknande infektion. Svåra TBE -symtom är mindre vanliga än hos vuxna.Hos de unga patienterna läker sjukdomen vanligtvis utan några följdskador.

Följdskada från TBE

I de flesta fall läker TBE utan några konsekvenser. Vissa patienter fortsätter dock att drabbas av symtom som huvudvärk, trötthet, koncentrationssvårigheter, anfall eller förlamning i veckor eller månader. Ofta är dessa klagomål bara tillfälliga. Men de kan också vara permanenta.

Allvarlig sjukdomsprogression och permanent skada från TBE förekommer särskilt hos äldre vuxna. De observeras nästan aldrig hos barn.

Dubbel infektion: TBE plus borrelia

Fästingburet virus och borreliosbakterier överförs sällan samtidigt som ett fästingbett. En sådan dubbel infektion är vanligtvis svår. De drabbade kan drabbas av permanent neurologisk skada.

Vaccination mot TBE

Det finns ett vaccin mot tidig sommar meningoencefalit. Detta är ett dött vaccin: det består av inaktiverade patogener som inte längre kan orsaka sjukdom. Ändå stimulerar de immunsystemet att producera specifika antikroppar mot TBE -virus. Dessa förhindrar sedan en "riktig" TBE -infektion på lång sikt.

För att bygga upp detta vaccinationsskydd (grundimmunisering) krävs tre vaccinationer: Beroende på vaccin och ålder rekommenderas vissa intervall för administrering av de tre vaccindoserna. Tre år efter den grundläggande immuniseringen bör TBE -vaccinationen uppdateras med en enda dos. De ytterligare boostervaccinationerna bör normalt ges vart femte år. Från 50 eller 60 års ålder (beroende på vaccin) rekommenderas förfriskning vart tredje år.

Experter rekommenderar TBE -vaccinationen å ena sidan till alla människor som bor i TBE -riskområden (se nedan), liksom till vissa yrkesgrupper (skogsbrukare, jägare, etc.). Å andra sidan är vaccinationen meningsfull för resenärer till TBE -områden om det finns möjlighet till TBE -infektion (t.ex. på planerade vandringsturer).

Du kan läsa mer om effekterna och biverkningarna av vaccination mot meningoencefalit i början av sommaren i artikeln TBE -vaccination.

TBE -områden

I Tyskland förekommer TBE främst i Bayern, Baden-Württemberg, Hessen, Niedersachsen, Thüringen, Rheinland-Pfalz, Saarland och Sachsen. TBE-virus finns också sporadiskt i andra förbundsstater som Brandenburg, Berlin, Nordrhein-Westfalen och Sachsen-Anhalt. Endast i Bremen och Hamburg har ingen fått TBE hittills.

TBE högriskområden

I synnerhet i södra Tyskland är det hög risk att bli biten av TBE-infekterade fästingar.

Det finns också möjlighet till TBE -överföring i många andra länder, till exempel i Österrike, Schweiz, Tjeckien, Ungern, Kroatien, Polen, Sverige och Finland. Däremot förekommer infektion sällan i Italien, Frankrike, Danmark och Norge.

Du kan läsa mer om spridningen av TBE -virus hemma och utomlands i artikeln TBE -områden.

TBE: orsaker och riskfaktorer

Orsaken till meningoencefalit på försommaren är en infektion med TBE -viruset. Det tillhör de så kallade flavivirusen som denguefeber, japansk encefalit och gul feber. I motsats till dessa tropiska sjukdomar är TBE inhemskt i Tyskland.

TBE -virus finns i tre undertyper: Den centraleuropeiska subtypen är vanlig här. Sibirien och Fjärran Östern undertyper förekommer i de baltiska staterna, vid Finlands kuster och i Asien. Alla utlöser liknande kliniska bilder.

TBE: infektionssätt

TBE överförs huvudsakligen till människor genom fästingbett. Fästingar är parasiter som livnär sig på blodet från en värdorganism. De lever främst i skogs- och ängsområden upp till cirka 1500 meters höjd. De föredrar varma och fuktiga platser. Fästingar gillar särskilt att stanna i högt gräs och underväxt: Vuxna fästingar brukar leka på en höjd av 30 till 60 centimeter över marken; de finns sällan på en höjd av upp till 1,5 meter.

Fästingarna kan "fånga" TBE -patogenen när de suger blod från infekterade vilda djur (särskilt små gnagare som möss). Djuren bär på patogenen utan att utveckla TBE. Om en infekterad fästing biter en person under nästa blodmåltid kan den använda sin saliv för att införa TBE -viruset i det mänskliga blodet.

TBE-överföring sker mycket sällan genom virusförorenad råmjölk från får och får (mindre ofta kor) och råa mjölkprodukter framställda av den. Denna överföringsväg utgör en risk för infektion, särskilt i Östeuropa, och anses vara en sällsynthet i Tyskland.

Direkt överföring av TBE från person till person är inte möjlig. Det är därför smittade eller sjuka människor inte smittar!

TBE -riskfaktorer

Alla människor som tillbringar mycket tid utomhus i ett TBE -riskområde har en ökad risk för TBE - till exempel på fritiden (t.ex. vid vandring) eller på jobbet (jägare, skogsbrukare, skogsarbetare etc.). Sammantaget är sannolikheten för en TBE -infektion dock låg eftersom - som nämnts ovan - endast en liten del av fästingarna i riskområden bär TBE -patogenen.

Hur allvarlig en infektion kommer att vara i ett enskilt fall kan inte förutses. I de flesta fall orsakar TBE -infektion inga eller endast lindriga symtom. Allvarliga kurser förekommer sällan. De drabbade är nästan uteslutande vuxna. Ålder spelar en viktig roll här: ju äldre en patient är, desto oftare tar TBE en allvarlig kurs och desto oftare lämnar den permanenta skador.

TBE: undersökningar och diagnos

Först och främst kommer läkaren att ha en detaljerad diskussion med patienten för att samla sin medicinska historia (anamnes): Han kommer att få de symtom som beskrivs i detalj. Dessutom frågar läkaren om vistelser i ett TBE -riskområde och eventuella fästingbett under de föregående veckorna. Många patienter har dock redan glömt eller inte märkt fästingen. En fästings saliv innehåller bland annat bedövande ämnen, så att många inte känner fästingen bita. För läkaren betyder detta: även om patienten inte kan komma ihåg en fästingbett, utesluter det inte TBE.

Efter diskussionen om anamnes beror blodprov: Med TBE ökas olika inflammatoriska parametrar (antal leukocyter, sedimenteringshastighet, CRP). Dessutom söks specifika antikroppar mot TBE -virus i blodet. Normalt kan specifikt IgM (immunglobulin M) detekteras cirka två till fyra veckor efter fästingen vid infektion. Ungefär en till två veckor senare finns också specifika IgG -antikroppar (immunglobulin G) i patientens blod.

Diagnosen TBE fastställs när både specifikt IgM och IgG kan detekteras i blodet, patienten visar symtomen på sjukdomen och är inte vaccinerad mot TBE.

I sällsynta fall bildas inga specifika IgM vid en TBE-infektion, till exempel vid ett försvagat eller läkemedelsundertryckt immunsystem. Diagnosen baseras sedan på andra parametrar: Den signifikanta ökningen av specifika IgG -antikroppar ger redan en tydlig indikation på infektionen.

Dessutom kan läkaren ta ett prov av cerebrospinalvätskan (CSF) (CSF -punktering). Det undersöks i laboratoriet för specifika antikroppar och spår av det genetiska materialet i TBE -viruset. Det virala genetiska materialet är dock endast detekterbart i CSF under den första fasen av sjukdomen. Senare kan endast immunsystemets respons på patogenen - i form av specifika antikroppar - mätas.

I vissa fall kommer läkaren också att ta detaljerade bilder av hjärnan med hjälp av magnetisk resonanstomografi (MRT). Detta är särskilt användbart för att skilja encefalit orsakad av TBE -virus från encefalit orsakad av herpes simplexvirus.

TBE är anmälningspliktig. Om en akut TBE upptäcks hos en patient genom direkt virusdetektering (genetiskt material) eller indirekt virusdetektering (specifika antikroppar) måste läkaren rapportera detta till ansvarig hälsoavdelning (med patientens namn).

Undersökning av döda fästingar?

Det finns företag som undersöker fästingarna som skickas in för TBE -virus (eller andra patogener). Tanken bakom: om du upptäcker en sugande fästing på din egen kropp kan du ta bort den och skicka in den för analys. Om symptom utvecklas bör testresultatet hjälpa läkaren att ställa en diagnos. Men det är inte meningsfullt av tre skäl:

Även om fästingen är infekterad med TBE -viruset betyder det inte nödvändigtvis att den har överfört patogenen till patienten.
Metoderna som används för att upptäcka TBE -virus (och andra patogener) i fästingar varierar i deras känslighet. Trots ett negativt testresultat (inget TBE -virus detekteras i fästingen) kan fästingen fortfarande infekteras och ha överfört viruset.
Även om den nuvarande fästingen faktiskt inte bär något TBE -virus - kanske blev patienten stickad obemärkt av en annan fästing, som dock var infekterad.

TBE: behandling

Det finns ingen kausal TBE -behandling, det vill säga ingen terapi som specifikt riktar sig mot TBE -viruset i kroppen. Man kan bara stödja kroppen i dess kamp mot patogenen. Syftet är att lindra TBE-symtomen och förebygga långvarig skada så långt som möjligt.

Till exempel bör TBE -patienter behålla sängstöd. Om TBE utlöser anfall, ordinerar läkaren kramplösande medel. Smärtstillande medel som ibuprofen, diklofenak, paracetamol eller metamizol hjälper mot svår huvudvärk. Dessa medel har också en febernedsättande effekt. En allmän feberreduktion rekommenderas dock inte. Den betydligt högre temperaturen hjälper kroppen att bekämpa TBE -patogenerna.

Om huvudvärken är mycket ihållande ges TBE -patienter ibland opiater. Dessa är kraftfulla smärtstillande, men de kan vara beroendeframkallande. De används därför endast när det är absolut nödvändigt och på ett mycket kontrollerat sätt.

Vid neurologiska störningar som rörelse- eller talstörningar kan sjukgymnastik, arbetsterapi eller logopedi vara användbar.

Vid svår TBE (till exempel med nedsatt medvetenhet eller andningslammning) måste patienter behandlas på intensivvårdsavdelningen.

TBE: sjukdomsförlopp och prognos

I de flesta fall går TBE smidigt och läker helt. Detta gäller särskilt om infektionen orsakar hjärnhinneinflammation.

Om hjärnan också är inflammerad (meningoencefalit) fortsätter många drabbade av symtom som huvudvärk, ökad trötthet, minskad motståndskraft och känslomässig instabilitet i veckor. Dessutom kan det finnas minnes-, koncentrations- och koordinationsstörningar, språk- och talstörningar och förlamning. Ofta läker dessa klagomål helt, om än ibland bara efter månader eller några år. Hos en till två av tio TBE -patienter lämnar dock meningoencefalit permanent skada.

Ungefär tre år efter hjärnhinneinflammation och encefalit som ett resultat av TBE är det inte längre att förvänta sig att befintliga symtom förbättras avsevärt.

TBE, som påverkar hjärnan, hjärnhinnan och ryggmärgen lika (meningoencefalomyelit), har den sämsta prognosen: I en studie följdes 57 patienter upp i tio år efter sjukdomen. Försommaren meningoencefalit läkte helt på bara 20 procent. Cirka 50 procent av patienterna drabbades av permanenta neurologiska underskott. Omkring 30 procent dog till följd av sjukdomen.

Sammantaget är risken för dödsfall på grund av meningoencefalit på sommaren cirka en procent.

Livslång immunitet?

Experter antar att personer som har överlevt TBE är immuna mot patogenen, så de kan inte drabbas av TBE en andra gång. Det är dock inte känt om detta immunskydd kommer att bestå för livet. Alla som fortfarande utsätts för risken för TBE -infektion bör därför få sitt immunskydd uppdaterat med en TBE -vaccination vart tredje till femte år.

TBE: förebyggande

Ett effektivt skydd mot TBE är TBE -vaccinationen som nämns ovan. Men det finns mer du kan göra för att förhindra infektion - genom att undvika fästingar så mycket som möjligt. För att göra detta bör du följa följande råd:

Använd skor med slutna tå, långa byxor och långa ärmar när du bor i skogar, buskar och högt gräs. Om du lägger dina byxben i dina strumpor, kan en fästing behöva krypa runt på utsidan av dina kläder - det är där det lättare kommer att få blicken. Av samma anledning är ljusa kläder vettiga.
Applicera ett fästingsmedel på din hud innan du går in i skogen och ängarna. Observera dock att det bara har en tillfällig effekt och inte erbjuder 100 procent skydd.
Rör inte vid vilda djur som möss eller igelkottar. De har ofta fästingar!
Efter att ha varit utomhus bör du kontrollera kläder och hela din hud för fästingar. Blodsugarna föredrar mjuka, varma delar av kroppen. Det är därför de ofta finns på baksidan av knäna eller ljumsken, under armhålorna, i naveln, i armbågens skurk, i underlivet, bakom öronen, liksom på huvudet och hårfästet.

Ta bort fästingar ordentligt

Om du upptäcker en sugande fästing på din hud, ta bort den så snart som möjligt. För att göra detta, använd pincett eller ett speciellt instrument för att ta bort fästingar. Om du varken har det ena eller det andra till hands bör du ändå ta bort blodsugningsanordningen så snabbt som möjligt, till exempel med dina naglar.

Ta tag i fästingen i huvudområdet och så nära huden som möjligt och dra den försiktigt och rakt ut. Undvik att vända eller krossa djuret! Annars kan den släppa ut sin saliv med patogenerna i såret. Av samma anledning ska du aldrig slänga sugfästingar med olja eller lim!

Efter att du har tagit bort fästingen bör du noggrant desinficera det lilla såret.

Se upp för eventuella tecken på TBE (eller borrelia) under de följande dagarna och veckorna. Om de dyker upp bör du omedelbart uppsöka läkare.