Stroke: förmaksflimmer kanske inte alls är orsaken

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

MünchenPersoner med vissa hjärtarytmier har en multipel ökad risk för stroke. Detta beror på små blodproppar som spolas från det flimrande atriet in i hjärnan, så antagandet. Men kanske är denna förklaring för enkel.

Om den tunna muskelväggen i de två förmaken i hjärtat slår snabbt och på ett okoordinerat sätt, pumpas inte blodet från kroppen (höger förmak) eller från lungorna (vänster förmak) snabbt mot ventrikeln. I det starkt saktade blodflödet - enligt den rådande doktrinen - kunde blodet klumpa ihop sig och de små blodpropparna från vänster förmak kunde skjutas genom vänster kammare mot halspulsådern eller andra delar av kroppen. Även om den så kallade förmaksflimmer inte ens märks av den drabbade, det vill säga att den inte orsakar några symtom. Sådana vaskulära blockeringar orsakade av spolade trombier (tromboembolism) är ofta orsaken till stroke.

Flimmer utan symptom

En grupp forskare under ledning av den kanadensiska hjärtspecialisten Dr. Jeff S. Healey ifrågasätter dock denna hypotes. De undersökte det tidsmässiga sambandet mellan faser av förmaksflimmer och förekomsten av stroke hos nästan 2600 hjärtpatienter. Alla patienter hade pacemaker eller elektrisk defibrillator som registrerade hjärtmuskelns elektriska aktivitet via en speciell sond. Förmaksflimmer var hittills inte känd hos någon av patienterna.

De faser av förmaksflimmer som inte orsakade obehag (tyst förmaksflimmer), men där flimmerfrekvensen var minst 190 slag per minut och varade i minst sex minuter, var av betydelse för forskarna. Omkring var tionde patient hade en sådan asymptomatisk arytmi minst en gång inom tre månader.

Ingen tidsmässig koppling

Nu observerade forskarna i vilka patienter en stroke orsakad av tromboembolism inträffade under de följande två och ett halvt åren. De fann det bevisat att risken för en sådan händelse ökade 2,5 gånger hos personer med tyst flimmer. Nästan var tjugonde patient med tyst förmaksflimmer fick en stroke under observationsperioden.

Dock inte, som antaget, i arytmiens tidsmässiga närhet, utan vanligtvis så mycket senare att sambandet "flimmer - trombbildning - stroke" inte längre kunde upprätthållas: 339 dagar eller mer låg sedan mellan flimmer och stroke (?) . Dessutom var förmaksflimmerns varaktighet i många fall otillräcklig för att en blodpropp skulle kunna utvecklas - minst 48 timmar krävs för detta.

"Mekanismen är mycket mer komplicerad"

Varför drabbas "tyst förmaksflimmer" avsevärt fler stroke än människor utan denna arytmi? Forskarna misstänker att mekanismen måste vara mycket mer komplicerad: Det kan tänkas att förmaksflimmer skadar förmakets fina inre foder (endotel) eller leder till inflammation - och detta leder sedan till en ackumulering av blodceller som så småningom lossnar som en tromb . Kanske är förmaksflimmer bara ett symptom på en annan sjukdom som kan leda till bildning av tromb och slutligen till en stroke. (jr)

Källa: J.S. Healey et al: "Temporal Relationship between Subclinical Atrial Fibrillation and Embolic Events", Circulation online / American Heart Association (14 mars 2014), DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.113.007825

Tagg:  Menstruation boktips bebis