kemoterapi

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Kemoterapi är läkemedelsbehandling av cancer med så kallad cytostatika. Det används antingen som enbart terapi eller i kombination med andra behandlingsmetoder. Läs allt om kemoterapiprocessen, vad den används för och vilka risker den medför.

Vad är kemoterapi?

Kemoterapi är behandling av maligna tumörer med läkemedel som kallas cytostatika. Termen cytostas betyder ungefär "cellstopp". Detta innebär att cytostatika ingriper i cancercellernas reproduktionscykel och därmed hämmar tumörtillväxt. Ju snabbare cellerna förökar sig, desto bättre fungerar kemoterapin. Eftersom cancerceller har en särskilt hög delningsgrad är de särskilt mottagliga för cytostatika. Det finns dock andra celltyper i vår kropp som förökar sig snabbt, till exempel de i den blodbildande benmärgen eller slemhinnan. Eftersom cytostatika vanligtvis inte skiljer mellan friska och sjuka celler finns det ofta många biverkningar.

Kemoterapi kan utföras som en del av en sjukhusvistelse såväl som poliklinisk. Patienten får poliklinisk kemoterapi antingen i en onkologisk praxis eller på polikliniken.

Det finns i princip tre faser som patienten går igenom i kemoterapi:

• Induktionsfas: intensiv kemoterapi tills tumören går tillbaka
• Konsolideringsfas: kemoterapi med en reducerad dos för att stabilisera tumörregression
• Underhållsfas: mindre aggressiv behandling som administreras under en längre tid för att förhindra att tumörcellerna återkommer

Neoadjuvant kemoterapi och adjuvant kemoterapi

Cancer behandlas ofta inte bara med kemoterapi, utan också med till exempel strålbehandling eller kirurgiskt avlägsnande av tumören.

Neoadjuvant kemoterapi är kemoterapi som sker innan tumören avlägsnas kirurgiskt. Syftet är vanligtvis att minska tumörens storlek och att motverka en tidig spridning av tumörceller (metastasering). Detta för att säkerställa att själva ingreppet inte längre behöver vara så radikalt. I internationell språkbruk kallas detta ofta "primär kemoterapi".

Adjuvant kemoterapi, å andra sidan, innebär att cytostatika används efter ytterligare en cancerbehandling.Det är avsett att förhindra att en tumör (återfall) utvecklas igen efter en helande tumörterapi, till exempel en operation. Till exempel administreras för närvarande adjuvant kemoterapi för vissa stadier av bröst-, tjocktarms- eller testikelcancer.

Läkande eller palliativ kemoterapi?

Om målet med kemoterapi är att bota patienten för sin cancer, kallas det en botande avsikt. Tyvärr finns det också situationer där ett botemedel inte längre är möjligt, till exempel om tumören redan har spridit sig till andra organ: Då kan läkaren använda det som kallas palliativ kemoterapi. Deras mål är att lindra obehag och förlänga patientens överlevnad. Det är viktigt att ge patienten exakt information om palliativ kemoterapi. Livslängd och prognos måste förklaras tydligt och begripligt för patienten; läkaren måste tydligt meddela att det inte går att bota. Det är ofta vettigt att inkludera psykologiskt stöd i palliativ kemoterapi.

Hur länge varar kemoterapi?

Hur länge en patient måste få cytostatika kan inte sägas i allmänna termer. Varaktigheten av kemoterapi beror på cancer, patientens allmänna hälsa och den valda läkemedelskombinationen. I grund och botten talar man om behandlingscykler när det gäller kemoterapi. Det innebär att patienten får medicinering i en eller flera dagar, varefter han ges några veckor så att medicinen kan fungera och kroppen kan återhämta sig från biverkningarna. Sedan börjar en ny cykel.

När utförs kemoterapi?

Kemoterapi används för att behandla maligna tumörsjukdomar. Cytostatiken ska förstöra cancercellerna. Användningsområden är till exempel leukemi, lymfom, lungcancer, tjocktarms- eller magcancer, bröstcancer och mjukvävnadstumörer.

Kemoterapi för lungcancer

Kemoterapi är för närvarande den viktigaste behandlingsmetoden, särskilt för så kallad småcellig lungcancer. Lungcancer av den icke-små celltypen är mer sannolikt att avlägsnas kirurgiskt; behandling med platinainnehållande cytostatika används här som ett komplement, om alls.

Kemoterapi för bröstcancer

Kemoterapi används också hos patienter med bröstcancer. I synnerhet kan följande personer med dessa tumörer dra nytta av adjuvant kemoterapi:

• Hormonkänsliga tumörer
• HER2-positiva tumörer
• Tumörer som har spridit sig till lymfkörtlarna
• Tumörer med hög risk för återfall

Även patienter som utvecklar bröstcancer före 35 års ålder får vanligtvis kemoterapi. Bröstcancerpreparat är vanligtvis de så kallade taxaner och antracykliner. Standard kemoterapi tar 18 till 24 veckor.

Beroende på tumörens storlek och plats kan neoadjuvant kemoterapi före kirurgiskt avlägsnande av tumören öppna möjligheten för bröstbevarande kirurgi. Sex till åtta cykler administreras preoperativt.

Kemoterapi för magcancer

Kemoterapi används också för avancerade tumörer i magen och övergången från matstrupen till magen. Ofta perioperativt betyder det både före och efter kirurgiskt avlägsnande av tumören. Cisplatinkemoterapi administreras ofta i kombination med epirubicin och 5FU (ECF -protokoll).

Det så kallade PLF-protokollet, där epirubicin ersätts med leukovorin, är lättare att använda. Hos patienter med mycket avancerad magcancer används taxaninnehållande kombinationer alltmer, men dessa har fler biverkningar. Så kallad FLOT-kemoterapi (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin och Docetaxel) är skonsammare.

Kemoterapi: tjocktarmscancer

Adjuvant kemoterapi för tjocktarmscancer är bara meningsfullt om hela tumören har avlägsnats kirurgiskt i förväg. Preparaten oxaliplatin och 5FU / folinsyra, som används i kombination, används. Onkologen kallar detta system FOLFOX. Alternativt kan patienten få en så kallad fluoropyrimidin som en enda behandling.

Kemoterapi: leukemi

Vid akut leukemi är det viktigt att snabbt starta intensiv kemoterapi (högdos kemoterapi). Akut leukemi bekämpas i induktionsfasen under fem veckor med kemoterapi, följt av en konsolideringsfas på fyra veckor. Underhållsbehandling bör fortsätta i upp till två år efter att diagnosen ställts, till exempel används metotrexat för detta. Eftersom kemoterapi med hög dos har fler biverkningar än konventionell kemoterapi på grund av dess intensitet, är noggrann klinisk övervakning nödvändig.

Vad gör du med kemoterapi?

Vid kemoterapi ger läkaren patienten cytostatika som angriper tumörcellerna och därmed krymper tumören eller hämmar dess tillväxt.

Den typiska kemoterapiprocessen sker i cykler. Detta innebär att patienten ges cytostatika med jämna mellanrum. De tidsperioder som ligger mellan cyklerna är exakt definierade. Hur många sådana cykler som ska utföras bestämmer läkaren tillsammans med patienten. Om patienten inte tål kemoterapi kan pauserna mellan cyklerna förlängas eller kemoterapin stoppas.

Mellan cyklerna kommer läkaren att kontrollera om cancern svarar på kemoterapi. Han känner igen detta genom om tumören har blivit mindre eller om cancerceller har gått tillbaka. Om behandlingen inte har någon effekt är det ingen idé att fortsätta kemoterapin enligt det tidigare schemat.

Kemoterapi: tabletter eller infusion?

Endast några få kemoterapimedicin kan tas som tabletter. De består ofta av en föregångare till den verkliga aktiva ingrediensen. Detta metaboliseras sedan i levern, vilket frigör den faktiska aktiva ingrediensen och överför den till blodet. En svårighet med oral cytostatika är doseringen: Eftersom varje patient har en individuell ämnesomsättning och sina egna vanor vid matkonsumtion, absorberas läkemedlen i olika hastigheter via magen eller tarmarna. Detta försvårar exakt dosering.

Läkaren ger vanligtvis patienten cytostatika som en infusion i en ven, genom vilken de kommer in i hjärtat. Detta pumpar sedan in medicinen i hela kroppen (systemisk effekt). Om kemoterapi däremot inte ska fungera systemiskt utan endast på det organ som påverkas av tumören, kallas detta regional kemoterapi. Cytotoxiska läkemedel injiceras i en artär istället för en ven.

Vid hjärntumörer eller ryggmärgstumörer ges däremot cytostatika direkt i nervvätskan, som kallas intratekal administrering.

Kemoterapi: Port

Om kemoterapi administreras via vensystemet skapas ofta en så kallad port. En port är en liten metall- eller plastkammare med en kateter som öppnar in i en stor kroppsven. Detta används under huden, vanligtvis under nyckelbenet, under lokalbedövning. Porten skyddar kärlväggarna i venerna och risken för att läkemedlet rinner in i vävnaden (extravasation) minskar. Efter varje dos av cytostatika spolar läkaren porten så att inga blodproppar bildas där.

När porten väl är på plats tål den cirka 1 500 till 2 000 nålstick, varefter den vanligtvis måste bytas. Efter avslutad kemoterapi kan patienten - i samråd med läkaren - ta bort porten igen, för vilket endast ett litet polikliniskt kirurgiskt ingrepp är nödvändigt.

Vilka är riskerna med kemoterapi?

De flesta cytostatika kan inte skilja mellan patologiska cancerceller och friska celler i kroppen och i första hand angripa cellkluster med hög delningshastighet. Det är därför det finns några biverkningar. Några av dessa kan komma under kontroll med stödjande åtgärder, men i värsta fall är de till och med livshotande. Typiska biverkningar är:

• Ökad infektionsrisk
• Blödarsjuka
• Förlust av prestanda och trötthet
• Illamående och kräkningar
• Diarre
• Urinvägsinfektion
• Förlust av ögonfransar, ögonbryn och hårbotten
• Organskador på lever, hjärta, njure och nervvävnad

När cytostatika administreras via kärl, befaras särskilt så kallad extravasation. Det betyder att läkemedlet inte rinner in i venen, utan bredvid det. Detta kan leda till allvarliga skador på den omgivande vävnaden, i värsta fall till att cellerna dör där. Vid behov måste den skadade vävnaden klippas ut som en del av en operation.

Kemoterapi biverkningar

Du kan läsa om biverkningar och hur de behandlas i artikeln Kemoterapi: Biverkningar.

Vad måste jag tänka på efter kemoterapi?

Efter din kemoterapi är det viktigt att du får regelbundna blodprov av din husläkare eller bosatt onkolog. På så sätt kan han i god tid inse om antalet blodkroppar normaliseras och risken för infektioner och blödningar minskar. Fram till dess, försök att minska din individuella risk för infektion: Undvik stora folkmassor (tunnelbana, konserter och andra) och ta med dig en liten handsprit om det behövs.

Tala omedelbart för din läkare om du märker några symptom, särskilt:

• feber
• Blödning (blödande tandkött eller näsa, blod i avföringen eller urinen)
• andnöd
• yrsel
• Diarre

Kemoterapidiet

Många patienter lider av aptitlöshet under behandlingen, inte minst på grund av de många biverkningarna. För att bibehålla din vikt bör du äta flera små måltider om dagen. Hel mat eller lätt helmat är tillåten, beroende på dina individuella preferenser. Om det behövs kan du söka råd från en specialutbildad dietist.

Vissa patienter genomgår en förändring av sina individuella preferenser under kemoterapi och avvisar till exempel kaffe, kött eller citrusfrukter, även om de gärna äter dem i förväg.

Långtidseffekter av kemoterapi

De flesta biverkningar som du kommer att uppleva under cellgiftsbehandling kommer att försvinna när behandlingen är avslutad. Det finns dock några långsiktiga effekter som kan uppstå långt efter behandlingen:

• Andra tumörer (år eller decennier senare)
• Skador på nerver (försämring av finmotorik, beröringskänsla och beröring)
• För tidig klimakteriet hos kvinnor
• infertilitet
• Utmattning (trötthet)

Tänk också på att när cancer väl har övervunnits skyddar kemoterapi inte mot utvecklingen av en annan, oberoende tumör under ditt liv. Så fortsätt med cancerscreeningsexamen regelbundet.

Tagg:  Babybarn sportkondition parasiter