Achillodynia

Mareike Müller är frilansskribent på medicinska avdelning och assisterande läkare för neurokirurgi i Düsseldorf. Hon studerade humanmedicin i Magdeburg och fick mycket praktisk medicinsk erfarenhet under sina utomlandsvistelser på fyra olika kontinenter.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Achillodynia är smärtsam skada på akillessenen. Sjukdomen förekommer nästan uteslutande hos aktiva människor och är en av de vanligaste sportskadorna. Orsaken är vanligtvis en lång period av felaktig eller överdriven belastning på akillessenen. Typiskt för achillodyni är en belastningsberoende smärta i det bakre underbenet och hälen. Icke-operativa metoder används mest för behandling av achillodyni. Om skadan känns igen och behandlas i god tid kan framsteg förebyggas eller åtminstone bromsas. Här kan du läsa allt du behöver veta om achillodyni.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M76

Achillodynia: beskrivning

Achillodynia ("dynie" = smärta) beskriver ett smärtsamt tillstånd hos akillessenen som vanligtvis uppstår efter en ovanligt tung belastning. Symtomen avtar vanligtvis av sig själv efter några dagars vila. De kan dock dyka upp igen när som helst efter att de har använts igen. Achillodynia är inte resultatet av en akut skada på akillessenen, utan snarare resultatet av många års felaktig eller överdriven belastning. Under några år skadas akillessenen gradvis strukturellt ("degenerativa förändringar").

Achillodynia är en av de vanligaste formerna av sportskador och drabbar främst professionella idrottare. Men amatöridrottare kan också lida av det. Sport med höga löp- och hoppbelastningar är typiska triggers för achillodyni. Läkare antar att omkring tio procent av alla joggare känner till detta tillstånd av smärta. Sammantaget utvecklar fler män än kvinnor akillessenen. I cirka 40 procent av fallen har de drabbade bilateral achillodyni. Förekomsten av sjukdomen utan träning är extremt sällsynt.

Achillodynia börjar vanligtvis runt 30 års ålder. Patienterna har då tränat i genomsnitt i tolv år. Fall har rapporterats där achillodyni uppträdde efter bara fyra års träning. Andra patienter blir inte sjuka förrän 20 år efter träningsstart.

Akillessenens anatomi och fysiologi

Akillessenen är den tjockaste och starkaste senan i människokroppen. Det är den vanliga ändsenan hos den trehuvade kalvmuskeln (Musculus triceps surae), som fäster vid hälbenet. Akillessenen överför kraften av vadmuskeln till foten. När vadmuskeln drar ihop sig (muskelkontraktion) sänks foten av tårna. Detta är till exempel nödvändigt när du står på tårna, springer eller hoppar. Med achillodyni är dessa rörelser ofta svåra eller smärtsamma. Rörelser som passivt sträcker akillessenen, som att lyfta tårna när du går uppför, är också smärtsamma.

Akillessenen tål höga belastningar. Det påverkas dock också ofta av skador. Blodtillförseln är dålig i vissa delar av akillessenen, varför skada på akillessenen inte alltid läker helt. Efter några år kan detta resultera i achillodyni eller en rivning i akillessenen.

Achillodyni: symtom

Achillodyni manifesteras av belastningsberoende smärta i akillessenen. När det gör ont beror på skadans omfattning: I de tidiga stadierna av achillodyni klagar patienter bara på smärta efter ovanligt kraftig användning. För det mesta uppstår smärtan ungefär ett dygn efter träningen och avtar av sig själv under de följande dagarna.

Andra typiska klagomål av achillodyni:

Smärtan kan uppstå med aktiv rörelse av foten (stående på tårna) samt med passiv sträckning av akillessenen (hälgång).
Akillessenen gör ont när du trycker på den och kan redan vara lite tjockare.
Huden över senan kan vara röd och överhettad av inflammatorisk irritation.
Svullnad i akillessenen är möjlig.
Hos vissa drabbas av akillessenan som hörs när foten flyttas (tecken på crepitation).
Klagomålen är huvudsakligen ensidiga. Båda sidor kan dock också påverkas samtidigt.

Avancerad achillodyni
Om achillodynien fortsätter att utvecklas kan smärtan redan kännas under eller omedelbart efter måttlig träning. Akillessenen är nu något förtjockad som svar på den fortsatta överbelastningen. Smärtan försvinner om du tar det lugnt, men det kommer tillbaka när du sätter press på igen. Vissa drabbade klagar över smärta, särskilt när de värmer upp. Ofta i detta skede är graden av lidande redan stor, eftersom sportaktiviteter bara är möjliga med smärta.

Om achillodyni är mycket avancerat är den strukturella skadan på akillessenen så stor att permanent smärta i vila kan utvecklas. Även i detta skede är vardagens stress som promenader mycket smärtsamt. Livskvaliteten är ofta starkt begränsad. Fullständig regenerering av den allvarligt skadade senan är knappast möjlig i detta skede.

Achillodyni: orsaker och riskfaktorer

Achillodynia uppstår främst på grund av felaktig laddning eller överbelastning av akillessenen under sport. Detta är ofta fallet med professionella friidrottare, men fritidsidrottare kan också påverkas, särskilt löpare. Men fotbolls- och tennisspelare, triatleter och balettdansare har också oftare problem med achillodyni. Eftersom särskilt snabba löp- och hopprörelser leder till ett ökat slitage på akillessenen. Läkare kallar detta slitage som "degenerativ förändring". Det uppstår främst i den nedre delen av akillessenen nära senfästet på hälen. Där är blodflödet till akillessenen vanligtvis dåligt, varför skador inte läker lika bra.

Stress orsakar ständigt små skador (mikrotraumor) i akillessenen. Om senan regelbundet överbelastas finns det en oproportionell mellan de många små mikrotraumorna å ena sidan och Achilles -senans ganska begränsade förmåga att regenerera å andra sidan. Hur snabbt achillodyni utvecklas i det enskilda fallet är dock mycket olika. Detta påverkas av olika faktorer:

Externa faktorer

Träningstillstånd: Ju sämre det allmänna fysiska träningstillståndet är, desto mindre motståndskraftiga är kroppens senor som regel.
Typ av last: Löpning och hoppning orsakar särskilt skador på akillessenen.
Exponeringens frekvens och varaktighet
Träningsintensitet
Återhämtningsavbrott: Idrottare som inte regenererar tillräckligt har en högre risk för degenerativa förändringar i akillessenen.
Felaktiga skor när du tränar: Olämpliga skor kan leda till felaktig belastning av foten, vilket belastar akillessenen för mycket.
Felaktiga skor i vardagen: Om kvinnor bär höga klackar länge kan akillessenen förkortas och därmed orsaka achillodyni.
Kortisonterapi: Kortison kan skada bindväven och därmed senorna.

Interna faktorer

Ålder: Ju äldre en person är, desto lägre är förmågan att regenerera vanligtvis.
Vikt: Övervikt leder till permanent överbelastning av alla senor och leder i kroppen.
Fotstörningar: Till exempel, välvda fötter eller ett svagt ledband i den övre fotleden leder överbelastning på akillessenen.
Metabola sjukdomar: sjukdomar med höga halter av urinsyra och fett i blodet kan skada senor, till exempel vid gikt.

Achillodyni: undersökningar och diagnos

Rätt person att kontakta om du misstänker att achillodyni är en ortopedisk specialist. Vid läkartid kommer läkaren först att ställa frågor om de aktuella symptomen och eventuella tidigare sjukdomar eller operationer (anamnes -diskussion). Detta kan till exempel vara:

Var exakt är smärtan?
När uppstår smärtan?
Finns det något som kommer att lindra smärtan?
Hur ofta tränar du?
Vilken sport utövar du?

Du kommer också att bli fysiskt undersökt. För att achillodyni ska diagnostiseras måste du ligga på magen. Läkaren tar sedan din akillessen mellan två fingrar. Detta "nålgrepp" kan skada människor med achillodyni. Läkaren känner också om akillessenen är förtjockad eller svullen. Läkaren kommer också att flytta din fot och be dig att gå på tårna och klackarna om det behövs. För att skilja Achillodynia från andra sjukdomar i akillessenen är vanligtvis ytterligare bildundersökningar nödvändiga.

Ytterligare utredningar

En delvis rivning i akillessenen, inflammation i senhöljet eller en hälspår kan orsaka liknande symtom och måste skiljas från achillodyni. Detta är möjligt med avbildningsmetoder som magnetisk resonanstomografi (MRT, "nuklear spinn"), ultraljud och vid behov röntgen. En MR är förstahandsvalet nuförtiden. Framför allt kan djupa lager av akillessenen visas, som ofta påverkas vid achillodyni. Ultraljudet tjänar till att utesluta en riven sena och används ofta för att dokumentera sjukdomsförloppet. Möjliga förkalkningar av akillessenen och beniga skador på foten kan ses på röntgenbilden.

Achillodyni: behandling

Achillodynia -terapi är vanligtvis rent konservativ, inte kirurgisk. Endast om denna achillodyni -behandling misslyckas krävs kirurgi i sällsynta fall.

Konservativ achillodyniibehandling fokuserar på att lindra akillessenen, särskilt vid akuta besvär. För att göra detta måste du först avbryta den utlösande belastningen (t.ex. jogging) och skydda din fot så mycket som möjligt. Det får bara användas helt igen när smärtan helt har avtagit. Dessutom administreras smärtstillande medel som paracetamol, ibuprofen eller diklofenak. Om smärtan uppstår direkt efter träning hjälper det att kyla akillessenen. Om tillståndet har försvunnit helt efter flera dagar, bör senan dock värmas upp för att främja läkningsprocessen. Speciella innersulor för skor hjälper också till med achillodyni. Övningar du lär dig inom sjukgymnastik kommer att lära dig hur du lägger vikt på foten på rätt sätt. Det finns också möjlighet att fästa kinesiologiska band. Vissa läkare rekommenderar också att injicera ämnen som glukos eller "Actovegin" på senan för att påskynda sårläkning. Effektiviteten av dessa sprutor har dock inte bevisats vetenskapligt.

Vid en kirurgisk behandling av achillodyni delas antingen senhuden (peritendineum) eller delar av den förändrade vävnaden tas bort (debridering). Operationen är bara vettig som ett mått om den konservativa terapin inte har fungerat under en längre tid. Patienten måste vara medveten om att symtomen på achillodyni kan kvarstå även efter operationen. Dessutom medför den kirurgiska behandlingen risk för ärrbildning i senan, vilket också kan orsaka smärta. Senan kan också lättare riva efter operationen.

Achillodyni: sjukdomsförlopp och prognos

Sport är i allmänhet den viktigaste riskfaktorn för att utveckla achillodyni. Achillodyni är dock inte nödvändigtvis resultatet av någon fysisk aktivitet. Därför behöver de drabbade inte nödvändigtvis avstå från sport. Det sätt på vilket det fungerar har stor inverkan på sjukdomsförloppet och prognosen för sjukdomen.

I princip bör varje idrottare se till att ta tillräckligt med pauser mellan de enskilda träningsenheterna. Det är också viktigt att värma upp innan du tränar och att vara försiktig så att du inte överbelastar kroppen medan du tränar. Även dessa tre enkla grundregler kan hjälpa till att minimera skador på akillessenen och främja förnyelse.

Dessutom bör du vara uppmärksam på rätt skor under träning och i vardagen. Få råd från en ortopedisk skomakare i en specialaffär och vid fotfel. Kvinnor bör vara försiktiga med att inte ha högklackade skor för länge eller för ofta. Även utan fysisk aktivitet kan detta leda till senförkortning och därefter till achillodyni. Speciellt när kvinnor börjar jogga igen och bär höga klackar i vardagen har de en betydligt ökad risk att utveckla achillodyni.

Achillodynia försvinner ofta när stressen tas bort. Om du ger akillessenen tid att återhämta sig och konsekvent utelämnar utlösande sport eller fel skor tills det är helt smärtfritt kan du uppnå frihet från smärta. Men med avancerad achillodyni kan akillessenen ibland vara så skadad att det finns permanent smärta vid träning eller vila. Om de drabbade tar sina symtom på allvar i ett tidigt skede och följer de tips som beskrivs ovan kan achillodyni i många fall förebyggas.

Tagg: tandvård rökning Nyheter