Cor pulmonale

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Man talar om en cor pulmonale (så kallat lunghjärta) när höger kammare expanderat och expanderat avsevärt, men orsaken till detta är inte i hjärtat utan i lungorna. Orsaken till cor pulmonale är ett ökat motstånd i lungcirkulationen, mot vilket hjärtat arbetar länge. Oftast är andningssjukdomar ansvariga för detta. Läs mer om orsaker, symptom och behandling av cor pulmonale.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I26I27

Cor pulmonale: beskrivning

Cor pulmonale (Cor = hjärta, pulmonale = tilldelat lungorna) är ett hjärta där höger kammare expanderas kraftigt och inte längre kan utföra sin uppgift att pumpa syrefattigt blod från kroppen till lungorna. Den andra delen av sjukdomsnamnet hänvisar till orsaken till hjärtförstoring - det är i lungorna: Ökat flödesmotstånd i lungartärerna innebär att höger kammare måste arbeta hårdare för att pumpa det syrefattiga blodet som strömmar ut ur kroppen in i lungcirkulationen.

Som svar på detta tjocknar muskelväggen i hjärtkammaren först. Om motståndet ökar ytterligare förstoras kammaren på grund av blodflödet och muskelfibrernas struktur störs. Hjärtkammaren sliter bokstavligen. En så kallad höger hjärtsvaghet utvecklas och slutligen en cor pulmonale - ett tillstånd som inte går att vända.

Akut cor pulmonale

En cor pulmonale kan utvecklas på olika sätt. Den så kallade akuta cor pulmonalen utvecklas plötsligt; den utlöses av en ökning av trycket i lungcirkulationen - till exempel när en blodpropp (tromb) blockerar en del av lungcirkulationen. Resultatet är en plötslig överbelastning av höger hjärta.

Kronisk cor pulmonale

Kronisk cor pulmonale utvecklas gradvis. Det kan utlösas av olika lungsjukdomar som har en sak gemensamt: De ökar trycket i lungcirkulationen. Detta får en del av blodet som pumpas in i lungorna av det högra hjärtat att flöda tillbaka igen. Den extra stressen på hjärtat leder till ytterligare stress på höger kammare. Hjärtmuskeln måste arbeta hårdare för att övervinna det ökade motståndet och växer mer och mer. Muskelcellernas trånga struktur störs och bindväv deponeras.

Som ett resultat av dessa förändringar fortsätter pumpkraften i den högra ventrikeln att minska, vilket resulterar i ett så kallat höger hjärtsvikt.

Sjukdomar som leder till utvecklingen av en kronisk cor pulmonale inkluderar KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom), lungemfysem (överinflation av lungorna med minskat syreutbyte), långvarig inflammation i bronkierna, som är förknippad med förträngningar och lungfibros (ökad bildning av bindväv i lungorna).

Cor pulmonale: symtom

Eftersom en kronisk cor pulmonale utvecklas över år är symtomen i början av sjukdomen fortfarande små. Med ökande svaghet i höger kammare (höger hjärtsvikt) uppstår dock typiska klagomål. Så blodet backar in i det högra förmaket och venerna i den stora kroppscirkulationen. Trycket gör att vätska från blodkärlen överförs till vävnaden, vilket gör att vatten kvarhålls mellan cellerna och i bindväven (ödem), särskilt i området underbenen och anklarna och på fotens baksida .

Blodet ackumuleras också i organen, vilket i synnerhet förstorar levern (hepatomegali) och mjälten (splenomegali). Samtidigt kan utflödet av galla störas, pigmentet kvarhållet i levern (bilirubin) kan leda till en gulaktig missfärgning av huden och ögonkonjunktiv (gulsot). Om vävnadsvatten samlas i den fria bukhålan, talar läkare om ascites eller ascites.

Brist på syre i hela kroppen

På grund av den minskade pumpkapaciteten för det högra hjärtat in i lungcirkulationen når mindre syrerikt blod också vänster kammare - och därmed in i kroppen. Detta resulterar i syrebrist, vilket i slutändan kan missfärga huden och slemhinnorna blåaktiga (cyanos). Dessutom lider patienter med cor pulmonale av andfåddhet, vilket till en början bara märks vid intensiv fysisk ansträngning och senare även i vila. Halsvenerna kan synligt sticka ut genom mottrycket på hjärtat. Andra symtom är heshet, hosta, ibland med blodigt sputum och en känsla av tryck i bröstet.

Patienter med cor pulmonale är mindre fysiskt motståndskraftiga och tröttnar snabbare. I det avancerade skedet kan fysisk överbelastning leda till kollaps och medvetslöshet.

Akut cor pulmonale innebär livsfara

Vid akut cor pulonale finns det en särskild risk att de drabbade dör av plötslig hjärtdöd. Den akuta formen utlöses vanligtvis av en allvarlig lungemboli, dvs en blodpropp som har migrerat in i lungorna blockerar en del av lungartärerna. Detta förhindrar att blod rinner in i den delen av lungorna. Baktrycket belastar höger kammare så mycket att det kan misslyckas.

Cor pulmonale: orsaker och riskfaktorer

En kronisk cor pulmonale utvecklas till följd av en ökning av trycket i lungorna eller i lungartärerna. Man talar också om pulmonell arteriell hypertoni. Skador på lungvävnaden och lungkärlen gör att mindre syrefattigt blod kan absorberas från höger hjärta i lungorna, så att det backar. Som ett resultat är den högra ventrikeln, som är uppströms lungorna, kraftigt stressad. Det förtjockar sin muskelvägg, expanderar och är bara mindre produktiv vid kliniskt manifest cor pulmonale. Orsaken till detta är vanligtvis kroniska lungsjukdomar, särskilt KOL.

Den främsta orsaken till KOL är rökning. Föroreningarna orsakar ofta återkommande irritation och inflammation i luftvägarna. En kronisk hosta är typisk, som senare åtföljs av tuff uppblåsthet och andfåddhet. Under det fortsatta sjukdomsförloppet skadas de minsta bronkierna och alveolerna och skiljeväggarna mellan alveolerna förstörs. Istället för de minsta alveolerna bildas stora bubblor som leder till överinflation av lungorna, det så kallade lungemfysemet, som är en annan möjlig orsak till cor pulmonale.

Sjukdomar med ökad bildning av bindväv i lungorna, den så kallade lungfibros, kan också leda till cor pulmonale. Som ett resultat tappar lungvävnaden sin elasticitet, vilket i sin tur försvårar gasutbytet. Exempel på sjukdomar som kan leda till lungfibros är sarkoid, tuberkulos, silikos eller asbestos.

Externa andningsobstruktioner kan också leda till cor pulmonale, till exempel vid en krökning av ryggraden (kyphoscolios), där lungorna är sammandragna och trycket i deras blodkärl ökar. .

Orsaker till akut cor pulmonale

Den akuta cor pulmonalen uppstår vanligtvis som ett resultat av en vaskulär ocklusion av lungartären (lungemboli) och inträffar mycket plötsligt. Detta beror vanligtvis på en blodpropp från benvenerna eller bäckenet som ligger i lungorna. Som ett resultat av tilltäppningen ökar trycket i lungartärerna som fortfarande är funktionellt kraftigt och blodet backar till höger kammare. Samtidigt är flödet av syrerikt blod till vänster kammare så lågt att det inte längre kan pumpa tillräckligt med blod till kroppens cirkulation.Vid en stor (fulminant) lungemboli kan cirkulationen kollapsa helt - i värsta fall slutar hjärtat fungera.

Andra orsaker till en akut cor pulmonale kan vara en allvarlig astmaattack (status asthmaticus) eller en så kallad spännings pneumothorax (kollaps av en lunga på grund av luft som kommer in i gapet mellan lungorna och bröstet). Tecken på detta är svår andfåddhet, hjärtklappning, svettningar och rastlöshet fram till döden.

Cor pulmonale: undersökningar och diagnos

I början av behandlingen finns en detaljerad anamnes. Läkaren frågar om symptom, livsstilsvanor och tidigare sjukdomar, inklusive de i familjen till den berörda personen. Från detta kan han ofta härleda en specifik misstanke om sjukdom och få en överblick över möjliga riskfaktorer eller triggers för cor pulmonale. Han kommer förmodligen att fråga om cigarettkonsumtion, hosta och sputumstillstånd, andfåddhet, återkommande luftvägsinfektioner eller och fysisk motståndskraft och vill också ta reda på det, eller om en hjärtsjukdom redan är känd.

Inspektion och fysisk undersökning

Den externa undersökningen av patienten (inspektion) kan också ge initiala indikationer på förekomsten av en cor pulmonale. De drabbade uppvisar ofta en blåaktig missfärgning av läppar och fingertoppar, fingrarnas ändlänkar kan bli så kallade trumstickfingrar och naglarna kan väljas till "klockglasögon". Dessa är alla tecken på syrebrist i kroppen. Ödem på fotens dorsum, anklar och ovanför skenbenen är också möjliga indikationer på cor pulmonale.

Fokus för den fysiska undersökningen är att lyssna på hjärt- och lungljud med stetoskopet. Detta gör det möjligt att avgöra om luften kan flöda fritt in och ut ur lungorna, om utsöndring ackumuleras i bronkierna och om hjärtat fungerar regelbundet och effektivt. Med en cor pulmonale, till exempel, produceras ofta typiska ljud av vissa hjärtklaffar. Genom att palpera levern kan läkaren avgöra om orgeln är förstorad på grund av trängsel. Venös trängsel är ofta direkt synlig i överkroppens och halsens område. Ett viktigt tecken på vattenansamling i tyget är bildning av bucklor under tryck utifrån. Underbenen visar ofta sammandragningar på grund av manschetterna i strumpor eller strumpor, efter tryck med fingret finns en synlig bucklare kvar i flera minuter.

Anteckningar från laboratoriet

När man undersöker blodet i laboratoriet finns det också några typiska indikationer på cor pulmonale. Å ena sidan ökar antalet syretransporterande röda blodkroppar (erytrocyter) eftersom kroppen försöker kompensera för det dåliga gasutbytet i lungorna på detta sätt. Trots det är syrenivåerna i artärblodet ofta lägre än normalt. Om blodet byggs upp i de stora venerna påverkas levern nästan alltid. Därför är de så kallade levervärdena eller transaminaserna (GOT, GPT, Gamma-GT) vanligtvis förhöjda i Cor pulmonale.

Röntgen och andra apparatbaserade undersökningar

Apparatdiagnostik ger ytterligare bevis på cor pulmonale. Röntgenstrålar i bröstet (bröstkorgen) visar ofta en vidgning av den högra hjärtskuggan till följd av stressen på det högra hjärtat. Med hjälp av en ultraljudsundersökning av hjärtat (ekokardiografi) kan läkaren mäta förstoringen av höger hjärta och upptäcka det ökade trycket i lungartären samt läckage i hjärtklaffarna. En förstorad lever kan också detekteras med hjälp av en ultraljudsundersökning (sonografi).

En annan fast komponent i undersökningen när man misstänker cor pulmonale är elektrokardiogrammet (EKG). Det visar hur hjärtets elektriska excitation fungerar - förutsättningen för sammandragning av hjärtmuskeln. I cor pulmonale orsakar sträckningen av höger kammare typiska förändringar. Eftersom en cor pulmonale alltid har sitt ursprung i lungorna är lungfunktionstester också viktiga för diagnosen: i spirometri blåser patienten till exempel med full kraft in i ett litet mätrör, som används för att bestämma lungvolymen och luftflödet. Pletysmografi är också en metod som ofta används för att testa lungfunktion.

Hjärtkateterundersökningar, med vilka trycket i det högra hjärtat och de stora kärlen kan bestämmas och relateras till varandra, är mer komplexa, men mycket exakta. Normalt förs katetern från inguinalvenen in i den stora vena cava in i högra förmaket och sedan genom den högra ventrikeln till lungartären. Om man misstänker lungemboli (den vanligaste orsaken till akut cor pulmonale) kan ett kontrastmedel för speciella röntgenstrålar injiceras i lungartären med hjälp av hjärtkatetern. Om diagnosen bekräftas kan blodproppen i många fall lösas eller krossas genom katetern med hjälp av speciella mediciner eller mekaniska åtgärder (rekanalisering av lungartären).

Cor pulmonale: behandling

Vid behandling av kronisk cor pulmonale är det först viktigt att behandla den underliggande sjukdomen. Eftersom cor pulmonalen i de flesta fall är baserad på en kronisk obstruktiv lungsjukdom (utlöses främst av rökning) är det viktigaste terapeutiska steget att sluta röka omedelbart.

Syrebehandling, vanligtvis som en långtidsbehandling, förbättrar avsevärt patientens motståndskraft och livskvalitet. Fysisk vila och uttorkande medicinering lindrar den översträckta högra kammaren.

Vissa läkemedel kan också minska trycket i lungartärerna, antingen direkt eller genom att behandla utlösarna. Prostacykliner eller endotelinreceptorantagonister expanderar lungkärlen direkt, medan bronkospasmolytika och slemlösande läkemedel, till exempel, minskar lunginflationen. Detta ökar också motståndet i blodkärlen. Vid allvarlig inflammation i luftvägarna kan kortikosteroider också användas; allvarliga bakteriella infektioner kräver ibland användning av ett antibiotikum.

Dessutom är behandling av hjärtinsufficiens nödvändig vid kronisk cor pulmonale. Förutom en saltfattig kost och uttorkande medicin rekommenderar experter också att ta digitalis, särskilt om vissa former av hjärtarytmi finns. Blodsläpp kan också användas som terapi. Den kontrollerade blodförlusten leder till gallring av blodet i kroppen. Detta förbättrar dess flödesegenskaper och hjärtat lättas.

Om de nämnda terapierna inte är tillräckliga för att bibehålla livskvaliteten för de drabbade kan en lung- eller hjärt-lungtransplantation också övervägas.

Akutbehandling för akut cor pulmonale

Akut cor pulmonale är en medicinsk nödsituation som måste erkännas och behandlas snabbt. Förutom den absolut nödvändiga syretillförseln och lugnande och smärtlindrande medicinen försöker läkare avlasta hjärtat under en kort tid med snabbverkande medicin. Om - som i de flesta fall - en emboli i lungartärerna är ansvarig för den akuta cor pulmonalen, kan det blockerade kärlet i många fall öppnas igen mekaniskt eller med medicinering (rekanalisering).

Cor pulmonale: sjukdomsförlopp och prognos

Kronisk cor pulmonale är en progressiv sjukdom som, om den inte behandlas, leder till döden inom några år. De drabbade upplever en ökad minskning av sin livskvalitet på grund av en kraftig nedgång i fysisk prestation, andfåddhet, kronisk hosta och ihållande utmattning och trötthet.

Om sjukdomen redan har lett till förändringar i organ i lungor och hjärta kan dessa inte längre vändas. Användningen av olika läkemedel i kombination med långvarig syrebehandling kan dock avsevärt förbättra livskvaliteten och fördröja eller till och med förhindra sjukdomens utveckling. Det är viktigt att börja behandlingen tidigt och, för rökare, sluta röka omedelbart.

Om läkemedelsbehandling inte fungerar eller om livskvaliteten är allvarligt försämrad är det enda alternativet för patienter med cor pulmonale en hjärt-lungtransplantation.

Tagg:  parasiter Nyheter digital hälsa