Endokardit

Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vid endokardit blir hjärtats innerfoder (endokardium) inflammerat och framför allt hjärtklaffarna. Endokardit utlöses vanligtvis av en bakteriell infektion, som måste behandlas med antibiotika så snabbt som möjligt. Hjärtinflammation orsakas mer sällan av en annan sjukdom (t.ex. svampinfektion, autoimmun sjukdom). Läs mer om orsaker och behandling av endokardit.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I33I09I01I38I39

Endokardit: beskrivning

Endokardit är inflammation i hjärtats innerfoder, det så kallade endokardiet. Hjärtväggen består av tre olika lager - endokardiet är det inre. Det leder hjärtat och kammare i hjärtat och bildar också de fyra hjärtklaffarna. Dessa fungerar som ventiler för blodet som pumpas genom hjärtat för varje slag. I de flesta fall av endokardit är en eller flera hjärtklaffar inflammerade, vanligtvis mitralventilen och / eller aortaklaffen, och sällan ventilerna i det högra hjärtat.

Vanligtvis orsakar en infektion med bakterier endokardit, mindre ofta svampinfektioner. Det finns också icke-infektiösa former av endokardit. Här blir endokardiet inflammerat utan att koloniseras av patogener, till exempel i samband med reumatisk feber. Den icke-infektiösa formen av endokardit blir allt mer sällsynt i västländerna, medan den infektiösa formen blir allt vanligare. Detta beror främst på att vissa hjärtoperationer utförs oftare dessa dagar - och dessa kan också vara orsaken till en infektion. De flesta äldre utvecklar endokardit.

Det finns två typer av infektiös endokardit:

• I det akuta förloppet försämras plötsligt patientens tillstånd snabbt (endokardit akut).
• I den subakuta formen (endokardit lenta) framstår tecknen som smygande och är därför ofta inte direkt kända som endokarditssymtom.

I båda fallen är det viktigt att hjärtinflammation diagnostiseras och behandlas så tidigt som möjligt för att undvika allvarlig sjukdom.

Endokardit: symtom

Symtomen på endokardit varierar beroende på orsaken. Akut endokardit orsakas ofta av stafylokocker. Det manifesterar sig med plötsliga och snabbt utvecklande symtom. Framför allt inkluderar dessa:

• feber
• frossa
• Nedgång i prestanda, svaghet
• blekhet
• Snabb hjärtslag (takykardi)
• Muskel- och ledvärk
• Grumlighet av medvetandet
• Hjärta och njursvikt upp till organsvikt

Inflammationen orsakar avlagringar (trombotiskt material + patogener) på hjärtklaffarna.Små, även infektiösa bitar kan lösgöras från detta, som kan komma till andra delar av kroppen via blodomloppet. Där stänger de små kärl (emboli). Vävnaden i fråga får därför för lite syre (ischemi) och går under. Beroende på kroppens region orsakar dessa septiska embolier olika endokarditssymtom, såsom:

• En så kallad septisk-embolisk besättningsencefalit i centrala nervsystemet. Stroke-liknande symtom, huvudvärk, nackstyvhet eller svår dåsighet (somnolens) kan uppstå.
• På huden orsakar embolierna blödning i huden. Läkare talar om Janeway -skador (smärtfri blödning på händerna och fötterna) eller Osler -knölar (smärtsamma, nodulära blödningar i fingrar och tår). Minsta, punktformiga blödningar ses vanligtvis på naglarna (petechia).
• Infarkt och utvidgning av mjälten
• Njurattacker
• Vaskulär ocklusion i ögat och blödning i näthinnan

Den subakuta formen (endokardit lenta) börjar lömskt. Det typiska orsakssubstansen för subakut endokardit är Streptococcus viridans. De drabbade har ofta låg feber under en längre tid. Frossa uppstår ibland eller inte alls. Sjuka klagar ofta på dålig aptit och viktminskning. Ihållande inflammatoriska reaktioner påverkar också andra organ i denna endokardit - mestadels genom avsättning av proteiner i immunsystemet (immunkomplex).

Endokardit symptom kan vara något annorlunda för icke-infektiösa orsaker. Vid reumatisk endokardit är till exempel andra tecken på reumatisk feber vanligtvis i förgrunden - som ledvärk som vandrar från en led till en annan. Personer med lupus erythematosus märker ofta inte under lång tid när avlagringar bildas på hjärtklaffarna (Libman-Sacks endokardit). Andra lager av hjärtväggen kan bli inflammerade (perikardit, myokardit) och orsaka olika symptom, såsom bröstsmärta och snabbare hjärtslag.

Endokardit: orsaker och riskfaktorer

Endokardit kan ha ett antal orsaker. Både infektiös (bakteriell) endokardit och en icke-infektiös (abakteriell) form är möjliga.

Infektiös endokardit

I de flesta fall är utlösare för infektiös endokardit bakterier, särskilt stafylokocker och streptokocker, och ibland enterokocker. Den vanligaste patogenen är Staphylococcus aureus. Andra bakterier och svampar är också möjliga, men sällan. Svampinfektioner utgör cirka en procent av endokardit och drabbar främst patienter med ett kraftigt försvagat immunförsvar.

Bakteriell endokardit hotar framför allt patienter med tidigare skador på hjärtats innerfoder, på vilka patogenerna lättare kan bosätta sig, till exempel genom:

• ett medfött eller förvärvat hjärtfel (t.ex. öppen ductus arteriosus); onaturlig blodturbulens kan attackera endokardiet och främja infektioner.
• Operationer på hjärtat, särskilt när främmande kroppar används; detta gäller i synnerhet artificiella hjärtklaffar, men också venösa katetrar och kablar från pacemaker.

Endokardit kan också uppstå när många bakterier tvättas in i blodomloppet. Detta kan göras genom vissa operationer i tänderna och luftvägarna, samt genom en böld eller med narkomaner som använder injektioner.

Endokardit behöver dock inte alltid vara en bakteriell infektion i hjärtats innerfoder. Vissa tillstånd kan också orsaka icke-infektiös endokardit:

Reumatisk endokardit

Reumatisk endokardit utvecklas först efter att en bakteriell infektion har löpt ut. Ungefär en till tre veckor efter en strepinfektion (vanligtvis i form av tonsillit eller ont i halsen) kan det som kallas reumatisk feber uppstå. Den sjuka utvecklar hög feber och olika leder blir inflammerade (vandrande polyartrit). Ibland bildas knölar och utslag på huden (erythema annulare rheumaticum, erythema nodosum).

Hjärtat kan också vara inblandat, till exempel i form av reumatisk endokardit. Det kallas fortfarande icke-infektiös endokardit, eftersom denna inflammation inte orsakas av streptokocker, utan av försvarsmekanismer i det egna immunsystemet, som av misstag angriper kroppens egen vävnad. Läkare kallar detta hjärtklaffsinflammation endocarditis verrucosa, där små, rödaktiga ventilavlagringar bildas.

Endokardit i lupus

Endokardit kan också förekomma i samband med systemisk lupus erythematosus, en autoimmun sjukdom från den reumatiska gruppen. Detta kallas Libman Sacks endokardit. I likhet med reumatisk endokardit orsakar kroppens egna försvar inflammation och avlagringar på hjärtklaffarna (fibrin trombi).

Andra former av endokardit

Endokardit i samband med Löfflers syndrom (hypereosinofilt syndrom), en inflammatorisk sjukdom som vanligtvis påverkar lungvävnad, är också sällsynt. Vid Löfflers endokardit (även kallad parietal fibroplastisk endokardit) tjocknar hjärtats innerfoder. Vissa immunceller (eosinofila granulocyter) samlas på den. I denna form är dock hjärtväggarna främst inblandade.

Carcinoids syndrom, en sjukdom där en tumör alltmer släpper ut vissa budbärare (särskilt serotonin), kan attackera hjärtklaffarna och leda till endokardiell fibros. Trombotisk endokardit är när andra allvarliga sjukdomar får blodceller att fästa vid hjärtklaffen. Dessa sjukdomar inkluderar cancer, svår undernäring eller svår njursvaghet med ihållande förhöjd urea.

Endokardit: undersökningar och diagnos

För att diagnostisera endokardit frågar läkaren först om den medicinska historien (anamnes). Till exempel frågar han om patienten är medveten om ett hjärtfel och om ett ingrepp på hjärtat kan ha ägt rum. Men andra operationer (till exempel hos tandläkaren) kan ge viktig information. Detta gäller även tidigare infektioner, autoimmuna sjukdomar och läkemedelsanvändning. Till exempel, under en fysisk undersökning mäter läkare kroppstemperaturen och lyssnar på hjärtat med ett stetoskop.

Om man misstänker endokardit följer en ekokardiografi (även kallad ultraljudskardiografi - UKG). Hjärtat undersöks genom bröstet med en ultraljudsmaskin. Ytterligare undersökningar följer om det finns avvikelser eller om den berörda personen har en ökad risk för endokardit (till exempel patienter med artificiella hjärtklaffar). Ett hjärt -ultraljud som utförs genom matstrupen (transesofagealt ekokardiogram, TEE) ger en ännu mer exakt bild av hjärtat. Därför, om TEE inte visar några avlagringar på ventilen, är endokardit mycket osannolikt.

Patientens blodprov är också särskilt viktigt eftersom det kan ge information om orsaken. För detta ändamål undersöks blodet i laboratoriet för patogener som kan utlösa infektiös endokardit (blodkulturer). Om bakterien hittas kan den behandlas specifikt med rätt antibiotikum. Om orsaken till endokardit förblir oklar, följer ytterligare undersökningar, till exempel magnetisk resonanstomografi (MRT) eller avlägsnande av ett vävnadsprov från hjärtats innerfoder (endokardbiopsi).

När endokardit är svårt att diagnostisera gör läkare ibland ytterligare tester, såsom datortomografi (CT) eller positronemissionstomografi (PET). För att de bättre ska kunna bedöma om det faktiskt finns en inflammation i hjärtklaffarna, fastställs så kallade Duke-kriterier i riktlinjen för endokardit. Om en viss kombination av dessa kriterier är närvarande anses endokardit bekräftat.

Endokardit: behandling

Olika specialister - vanligtvis kardiologer, mikrobiologer, infektiologer och hjärtkirurger - bestämmer vilken endokarditbehandling som är rätt i varje enskilt fall. Vid bakteriell endokardit är den viktigaste åtgärden snabb och effektiv antibiotikabehandling. Som regel administreras antibiotika intravenöst (dvs. direkt i venen). Läkarna anpassar valet av antibiotika så exakt som möjligt till orsaksmedlet - om det finns en bakterie. Med regelbundna blodprov kontrollerar de hur väl behandlingen svarar.

I ungefär vart tionde fall kan patogenen inte detekteras (så kallad kulturnegativ endokardit). Ändå är användning av antibiotika motiverad även om man misstänker endokardit. Eftersom patientens liv beror på den snabba behandlingen. I dessa fall försöker läkare en kombination av antibiotika som täcker nästan alla patogener.

Antibiotikabehandling är otillräcklig för ungefär varannan patient med infektiös endokardit. En operation är till exempel nödvändig om hjärtklaffarna skadas allvarligt av inflammationen och det finns risk för hjärtsvikt. I ett sådant fall tar läkarna vanligtvis bort den sjuka vävnaden och sätter in en eller flera artificiella hjärtklaffar i patienten.

För icke-infektiösa orsaker är den viktigaste delen av endokarditbehandling att den underliggande sjukdomen behandlas. Patienter med systemisk lupus erythematosus kan till exempel hjälpa till med kortisonpreparat, vilket bromsar den autoimmuna reaktionen. Vid reumatisk feber bekämpas å ena sidan streptokocker med antibiotika, å andra sidan dämpas försvarsreaktionen med antiinflammatoriska läkemedel. För att förhindra reumatisk feber ger läkare antibiotika mot föregående halsont eller tonsillit om ett snabbt streptokockprov är positivt.

Endokardit: profylax

Du kan ta reda på vilka åtgärder du kan vidta för att förhindra endokardit här.

Endokardit: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för endokardit beror på flera faktorer:

• Tid för diagnos
• Orsak till inflammation i hjärtat
• (För) skada på hjärtat
• Patientens ålder
• Patientens immunsystem
• Kroniska redan existerande tillstånd (t.ex. diabetes mellitus)
• Med bakteriell endokardit: patogenens känslighet för antibiotika

Komplikationer som uppstår när tillväxter eller avlagringar på endokardiet lossnar är relativt vanliga vid endokardit. Om dessa "bitar" tvättas in i blodomloppet kan de blockera ett blodkärl och därmed utlösa en stroke eller emboli.

Idag kan infektiös endokardit behandlas framgångsrikt i cirka tre av fyra fall. Men om det känns igen för sent eller om personen är äldre och har flera sjukdomar ökar sannolikheten för att det är dödligt. Utan behandling leder endokardit (nästan) alltid till döden.

Tagg:  medicinska växtbaserade huskurer alkohol hudvård