Gallstenar

och Sabine Schrör, medicinsk journalist Uppdaterad på

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna

Sabine Schrör är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade företagsekonomi och PR i Köln. Som frilansredaktör har hon varit hemma i en mängd olika branscher i mer än 15 år. Hälsa är ett av hennes favoritämnen.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Gallstenar är kristalliserade komponenter i gallan. De kan utvecklas i gallblåsan eller gallgången, gynnas av faktorer som fetma och det kvinnliga könet. Gallstenar orsakar vanligtvis inga symtom. Beroende på plats och storlek kan de också orsaka smärta - från måttligt obehag i högra övre buken till svår gallkolik. Läs mer om tecken på gallsten, behandling, näringstips och prognos här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K80

Kort överblick

Vad är gallsten? Kristalliserade komponenter i gallan i form av små stenar (grus) eller större stenar. Beroende på plats görs åtskillnad mellan gallblåsstenar och gallkanalstenar. Kvinnor är mer benägna att ha gallsten än män.
Riskfaktorer: främst kvinnor, överviktiga (feta), fertila, 40 år och mer (fyrtio), ljushåriga (rättvisa), familjära förhållanden (familj).
Symtom: Inga eller mer eller mindre allvarliga symtom, beroende på gallstenens placering och storlek, t.ex. smärta i höger övre buk upp till svår gallkolik, inflammation i gallblåsan (cholecystit), gallstopp med inflammation i gallgången ( kolangit), gulsot (gulsot) och / eller inflammation i andra organ.
Möjliga konsekvenser: inflammation i bukspottkörteln (akut pankreatit); Skada på gallblåsans vägg med gallläckage i buken och den resulterande peritonit; ökad risk för gallblåsan och gallgångscancer.
Behandling: kirurgi, medicinering, chockvågsterapi

Gallstenar: beskrivning

Gallstenar är kristalliserade komponenter i gallan (gallan i korthet). Denna vätska produceras i levern och samlas upp i gallblåsan strax nedanför, som bara är några centimeter lång. Om det behövs passeras gallan genom gallgången in i tunntarmen, där den stöder fettsmältningen.

Huvudkomponenten i gallan är cirka 80 procent vatten. Dessutom finns det gallsyror, proteiner och bilirubin (gulaktig nedbrytningsprodukt av det röda blodpigmentet hemoglobin). Galla innehåller också kolesterol. Både bilirubin och kolesterol kan kristallisera - mycket fina stenar på några millimeter i storlek (grus) eller gallstenar upp till flera centimeter i storlek utvecklas. Läkare talar då om kolelithiasis.

Varför gallsten kan orsaka problem

Gallstenar bildas när komponenter i gallan kristalliserar ut. Om stora gallstenar kommer in i gallgången från gallblåsan kan de blockera den.

Typer av gallsten

Beroende på vilket ämne som dominerar i gallstenen, skiljer läkare mellan följande två huvudgrupper:

Kolesterolstenar: Dessa består huvudsakligen av kolesterol och är ansvariga för cirka 80 procent av alla gallstenssjukdomar i Tyskland.
Bilirubin (pigment) stenar: De består av en kolesterolkärna som bilirubin har fäst vid. Bilirubinstenar orsakar cirka 20 procent av gallstenssjukdomen.

Ett annat utmärkande kriterium är gallstenens placering. Man skiljer mellan:

Gallblåsstenar (cholecystolithiasis): De uppstår i gallblåsan, reservoaren för gallan.
Gallekanalstenar (choledocholithiasis): De finns i kanalen som förbinder gallblåsan och tunntarmen. Ibland skapas de på plats. Ofta är det dock faktiskt gallblåsstenar som har tvättats ut i gallgången (sekundära gallgångsstenar).

Frekvens av gallsten

Uppskattningsvis 5 till 25 procent av befolkningen har gallsten. Kvinnor är två till tre gånger mer benägna att drabbas än män. Dessutom ökar risken för gallsten avsevärt från 40 års ålder.

Många drabbade vet inte ens att de har gallsten eftersom de inte (ännu) orsakar symtom.

Gallstenar: orsaker och riskfaktorer

Gallsten uppstår när gallan förändras på ett sådant sätt att mindre lösliga komponenter som kolesterol eller bilirubin flockas. Då bildas små kristaller, som kombineras över tid och fortsätter att växa - för att bilda semolina eller gallsten. För de flesta av de drabbade bidrar flera faktorer till bildandet av gallsten (multifaktoriell genesis). Endast mycket sällan finns det en enda utlösare (t.ex. en genetisk defekt som oundvikligen leder till gallstenbildning).

Riskfaktorer för 6-f-regeln

Vissa riskfaktorer främjar utvecklingen av gallsten. Det viktigaste kan sammanfattas i den så kallade 6-F-regeln:

kvinna
fett (övervikt)
bördig (bördig, flera barn)
fyrtio (40 år och äldre)
rättvis (blond, ljushårig)
familj (familjär disposition)

En gallblåsoperation tolereras väl

Tre frågor för

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting,
Specialist i allmän och kirurgi
1
Vad är det snabba sättet att lindra smärtan av gallkolik?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Först och främst bör man dricka ett varmt te och undvika fet mat. I akuta fall kan en kombination av oralt administrerade antikonvulsiva medel och smärtstillande medel hjälpa som medicinering. Om detta inte räcker har läkaren möjlighet att administrera medicin genom venerna.
2
Hur kan jag förhindra gallkolik?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Eftersom gallkolik oftast orsakas av gallsten, är det bästa förebyggandet att ta hand om din kost. Det betyder: Undvik fet och kryddig mat samt stora mängder kaffe och alkohol.
3
När ska gallblåsan tas bort?

Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting
Om du upprepade gånger har lidit av gallkolik, frekvent epigastrisk smärta efter att ha ätit och sonografiskt bevisade gallblåsstenar, bör du överväga kirurgiskt avlägsnande. Eftersom en eventuell eftersläpning av gallsyror i levern kan skada den. Detta syns när ögonen blir gula. Då är det omedelbart: iväg till kirurgen! Numera tas gallblåsan bort väldigt ofta - detta tolereras bra.
Priv.-Doz. Dr. med Martina Kötting,
Specialist i allmän och kirurgi
Den habiliterade visceral kirurgen är överläkare i allmänhet och visceral kirurgi vid Paracelsus Clinic Bad Ems.

Att gallsten förekommer oftare i vissa familjer talar för påverkan av genetiska faktorer: Till exempel kan en viss variant av ABCB4 -genen öka risken för gallsten. Denna gen innehåller ritningen för en molekylär pump som transporterar kolesterol från levercellerna till gallvägarna. I bärare av den nämnda genvarianten ändras gallans sammansättning på ett sådant sätt att gallsten lättare bildas.

Mycket sällan finns det en genetisk defekt som i alla fall leder till bildandet av gallsten.

Andra riskfaktorer

Andra riskfaktorer för att utveckla gallsten är:

Graviditeter
Att ta kvinnliga könshormoner, till exempel som preventivmedel (piller) eller som hormonersättningsterapi under klimakteriet
vissa andra läkemedel som ceftriaxon (ett antibiotikum) eller somatostatin (för hormonstörningen akromegali eller för blödning i övre matsmältningskanalen)
Galstäppning med nedsatt rörlighet i gallblåsan (om gallblåsan inte kan dra ihop sig ordentligt byggs gallan upp och gallstenar bildas lättare)
Gallsyraförlustsyndrom (sjukdom med en relevant brist på gallsyror, t.ex. som ett resultat av kirurgiskt avlägsnande av en stor del av tunntarmen - till exempel vid Crohns sjukdom)
Diabetes mellitus
Levercirros (t.ex. på grund av hög alkoholkonsumtion)
ökade fettnivåer i blodet (triglycerider, kolesterol)
svår övervikt (fetma)
allvarlig viktminskning inom en kort tidsperiod, t.ex. med en minskningskost (diet där mindre energi absorberas än kroppen faktiskt behöver) eller kirurgisk magsänkning (för personer som är mycket överviktiga)
speciell, kaloririk sondmatning

Att kvinnor får gallsten oftare än män beror troligen på de kvinnliga könshormonerna. Detta stöds också av det faktum att att ta sådana hormoner (t.ex. som p -piller) och graviditet ökar risken för kolelithiasis.

Gallstenar: symtom

De flesta med gallsten upplever inga obehag. Detta kallas "tysta" gallstenar. De upptäcks mestadels - om alls - bara av en slump, till exempel som en sekundär upptäckt av ultraljud eller röntgenundersökning.

Ibland blir "tysta" stenar "talande" med tiden och börjar därmed orsaka obehag. Studier visar att två till fyra av 100 personer med gallsten utvecklar märkbara symtom inom ett år.

Symptomatiska gallsten är gallsten som orsakar obehag. Dessa kan vara väldigt olika. I mildare fall uppstår smärta och ospecifika klagomål i övre delen av buken, såsom känslor av fullhet eller tryck, rapningar och flatulens. Dessa symtom uppträder vanligtvis efter en måltid och kan förvärras av intag av fet och / eller stekt mat.

Ibland utlöser gallsten också gallkolik - svår, krampliknande smärta i höger mitten och övre delen av buken. De är vågliknande: smärtan sväller snabbt, når sedan en platå och avtar sedan spontant eller efter att ha tagit medicin.

Totalt varar gallkolik vanligtvis 15 minuter till flera timmar. Ibland utstrålar smärtan till området bak och höger axel. Dessutom kan medföljande symtom inkludera svettning, illamående, illamående och kräkningar.

Bilkolik förekommer främst på natten och ofta inte i kronologisk ordning efter en måltid.

Omkring varannan patient som redan har gallstensymtom som kolik kommer att uppleva symtom igen inom två år.

Gallstenarnas storlek och placering är avgörande

Huruvida gallsten utlöser symtom beror bland annat på deras storlek. De flesta är ganska små, som en körsbär eller en hasselnöt, och orsakar ofta inga obehag. Andra når storleken på ett hönsägg. Då är smärta mycket troligt.

Placeringen av gallstenen påverkar också i vilken utsträckning symptom uppstår. I grund och botten observeras symtom oftare med gallgångsstenen än med gallblåsstenar. De utlöser kolikliknande smärta när de fastnar i gallgången och blockerar den - gallan kan då inte längre rinna ut i tunntarmen. Gallblåsstenar orsakar kolik när stenarna blockerar gallblåsans utlopp i gallgången eller dess öppning i tolvfingertarmen. Återigen misslyckas gallblåsan att tvinga gallan i tunntarmen, vilket leder till intensifierade smärtsamma sammandragningar.

Läkare hänvisar till uppbyggnad av galla som ett resultat av ett hinder för dränering som galluppbyggnad (kolestas).

Gallstenar: komplikationer

Gallstenar kan ha flera effekter:

Inflammation i gallblåsan och möjliga konsekvenser

När gallblåsstenar blockerar gallblåsans utgång, byggs gallan upp i den. Detta kan leda till akut inflammation i gallblåsan (cholecystit): den ackumulerade gallan översträckte gallblåsans vägg och slemhinnan som leder organet var irriterad och inflammerad. Bakterier kan sedan sätta sig på det lättare. Tecken på inflammation i gallblåsan inkluderar svår smärta i övre delen av buken, feber och frossa.

Om den lämnas obehandlad kan akut gallblåsinflammation leda till bildandet av pus i gallblåsan (gallblåsans empyem) - möjligen även med partiell död och därmed bristning av gallblåsans vägg (gallblåsans perforering). I extrema fall kan bukhinnan bli inflammerad ("bilious" peritonit = "bilious" peritonit).

Inflammationen kan också spridas till hela kroppen via blodet - läkare talar då om "blodförgiftning" (sepsis).

Ibland är inflammation i gallblåsan kronisk snarare än akut. I mycket sällsynta fall kan gallblåsans vägg tjockna och förkalkas som ett resultat - läkare talar om "porslinsgallblåsan". Orgeln kan då inte längre dra ihop ordentligt. En viss form av "porslinsgallblåsan" ökar också risken för gallblåsecancer.

Inflammation i gallvägarna och gulsot

När en gallsten blockerar gallgången byggs gallan upp i den. Den möjliga konsekvensen är en inflammation i gallgångarna (kolangit) med kraftig övre buksmärta, feber och frossa. Dessutom kan inflammationen leda till gulsot (gulsot): Eftersom gallstockningen innebär att nedbrytningsprodukten av det röda blodpigmentet - gult bilirubin - inte längre kan utsöndras, deponeras det i vävnaden. Speciellt det "vita" i ögonen och huden kan bli gul. Dessutom blir urinen mörk och avföringen ljus.

Liksom inflammation i gallblåsan kan gallgångsinflammation också sprida sig till angränsande organ.

Inflammation i bukspottkörteln

I de flesta människor går gallgången tillsammans med kanalen från bukspottkörteln (bukspottkörteln) samman med tolvfingertarmen - den översta delen av tunntarmen. Om en gallsten blockerar öppningen i tarmen kan även bukspottkörtelns utsöndring byggas upp. Den möjliga konsekvensen är inflammation i bukspottkörteln (akut pankreatit) med svår epigastrisk smärta, illamående, kräkningar och feber.

Den akuta pankreatit försvinner ofta spontant. Men samma sak gäller här: inflammationen kan spridas till angränsande organ.

Gallblåsan och gallgångscancer

Gallsten ökar risken för gallblåsecancer och gallgångscancer - men bara något. Dessutom är båda typerna av cancer sällsynta: det totala antalet nya fall i Tyskland är bara cirka 5 000 varje år.

Människor med en viss form av den ovanliga porslinsgallblåsan som nämns ovan är dock mycket mottagliga för gallblåsecancer. Det rekommenderas därför vanligtvis att du tar bort gallblåsan som en försiktighetsåtgärd.

Gallstenar: undersökningar och diagnos

Om du misstänks ha gallsten kommer läkaren först att ta en detaljerad diskussion om din medicinska historia (anamnes). Bland annat ber han dig att beskriva alla klagomål i detalj. Han frågar också om tidigare eller underliggande sjukdomar. Detta följs av en omfattande fysisk undersökning och bildtest.

Avbildningsprocedurer

Den viktigaste avbildningen för misstänkt gallsten är en ultraljudsundersökning (sonografi) av buken. I de flesta fall kan gallblåsstenar från en till två millimeters storlek detekteras. Dessutom kan läkaren känna igen alla andra patologiska förändringar i ultraljudsbilden. Vid gallblåsinflammation, till exempel, förtjockas och lagras gallblåsans vägg.

Men gallkanalstenar kan inte alltid detekteras med hjälp av en konventionell ultraljudsundersökning (via bukväggen). Endosonografi - en ultraljudsundersökning inifrån - uppnår en bättre träfffrekvens här. Läkaren leder ett tunt, flexibelt rör med ett ultraljudshuvud genom munnen, matstrupen och magen och in i tolvfingertarmen till sammanflödet av gall- och bukspottkörtelkanaler. Eventuella gallkanalstenar kan ses bra genom tolvfingertarmen.

En speciell röntgenundersökning, endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP), kan också tydligt upptäcka gallsten i gallblåsan och gallgången. Dessutom kan mindre stenar tas bort omedelbart under undersökningen.

En annan bildteknik som kan användas för att klargöra gallsten är magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP). Detta innebär en undersökning av gallvägarna och bukspottkörteln med hjälp av magnetisk resonansavbildning (magnetisk resonansavbildning, MR).

Blodprov

Förutom bildtesterna är blodprov viktiga. Onormala värden kan indikera komplikationer orsakade av gallstenen. Om till exempel gamma-GT och / eller alkaliskt fosfatas (AP) ökas kan detta indikera en sjukdom i gallvägarna. Bilirubinnivåerna ökar vanligtvis när en gallsten blockerar ett större gallväg (obstruktiv gulsot). Ökad avläsning av vita blodkroppar (leukocyt) och sedimentation av blod (sedimenteringshastighet) kan tyda på inflammation i gallblåsan eller gallgångarna.

Vidare undersökningar vid behov

Ibland uppstår gallstenar under ovanliga förhållanden - till exempel i familjer, redan i barndomen eller tonåren, eller upprepade gånger i gallgången. Sedan bör ytterligare undersökningar klargöra den exakta orsaken. Till exempel, om en viss genetisk orsak misstänks, kan en genetisk analys hjälpa.

Gallstenar: behandling

Huruvida behandling för gallsten är nödvändig beror på var stenarna finns och om och vilka symtom (t.ex. gallkolik) de orsakar. I princip kan både symtomen (symptomatisk terapi) och själva gallstenen (kausal terapi) behandlas.

Terapi av gallkolik

Läkaren behandlar akut gallkolik med antikonvulsiva och smärtstillande läkemedel (antispasmodika och analgetika) som ibuprofen. Om gallblåsan blir infekterad får patienten också antibiotika. Under de första 24 timmarna efter uppkomsten av gallkolik får patienten inte heller äta någon mat (nollkost).

Om du har en akut gallkolik som varar i flera timmar och är förknippad med mycket allvarliga symtom bör du ringa akutläkaren!

Behandling av gallsten

Gallblåsstenar behöver vanligtvis bara behandling om de orsakar symtom eller komplikationer som inflammation i gallblåsan. Gallekanaler, å andra sidan, bör alltid behandlas eftersom de ofta leder till komplikationer.

Ta bort gallsten

Det finns flera metoder för att ta bort gallsten. Vilket förfarande som används beror bland annat på platsen (gallblåsan eller gallgången) och gallstenens storlek.

Gallstenar avlägsnas vanligtvis kirurgiskt. Detta görs vanligtvis som en del av en så kallad laparoskopi. Men andra kirurgiska tekniker är också tillgängliga.Vid upprepade anfall av smärta och akut inflammation i gallblåsan avlägsnas i allmänhet gallblåsan under proceduren (kolecystektomi). Kroppen lagrar sedan gallan i gallgången.

I vissa fall är ett alternativ till kirurgi medicinsk behandling av gallstenen. Patienten måste ta ett preparat som kan lösa upp stenarna under en längre tid. Gallstenar kan också krossas med hjälp av chockvågor (chockvågsterapi).

Artikeln Ta bort gallsten ger omfattande information om de olika borttagningsmetoderna.

Gallstenar: näring

Med rätt kost kan du förhindra gallstenproblem och även förhindra bildandet av (nya) gallstenar. För att göra detta bör du äta så lite fett som möjligt: Kostfett främjar gallkolik och stenbildning.

Dessutom bör du äta en hälsosam och fiberrik kost. Inkludera hela korn, grönsaker och frukt i din kost regelbundet. Denna diet - i kombination med regelbunden träning och sport - kan hjälpa till att bibehålla en hälsosam kroppsvikt eller minska överflödigt fett. Fetma är en av de viktigaste riskfaktorerna för gallsten.

Du kan läsa mer om hur du kan förhindra gallsten och undvika gallkolik med rätt kost i artikeln Gallsten - näring.

Gallstenar: kurs och prognos

Gallstenar, som orsakar obehag, är i allmänhet ganska lätta att ta bort. Kirurgi har den bästa prognosen. Gallblåsan avlägsnas ofta också. Efteråt är återfall relativt sällsynta (med gallstenbildning i gallgången). Med icke-kirurgisk behandling är återfallshastigheten högre.

I princip beror prognosen i stor utsträckning på om riskfaktorer för gallsten (som fetma, fettrik kost etc.) elimineras eller reduceras eller inte.