ganglie

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Ett ganglion kallas också en overleg. Ett något missvisande namn: Det handlar inte om ossifiering, utan snarare en vätskefylld utbuktning av en led- eller senhölje. Det bildas vanligtvis i handområdet. Men det kan också förekomma på foten eller knäet. Förutom att ett ganglion inte ser så vackert ut, orsakar det vanligtvis inga symptom. Läs här bland annat hur ett överskott av ben skapas, hur du kan känna igen det och hur du kan bli av med det!

Kort beskrivning

Vad är ett ganglion? En vätskefylld, påsliknande hålighet på leden, vanligtvis på handen, mindre ofta på knä, fot eller ryggrad
Symtom: fjädrande utbuktning från några millimeter till några centimeter i diameter, eventuellt trycksmärta, begränsad rörlighet eller domningar, men ofta inga klagomål alls
Orsaker: Inte riktigt känt. Bindvävnadssvaghet och riskfaktorer som ledsjukdomar eller ökad stress på lederna spelar förmodligen en roll.
Behandlande läkare: ortoped eller kirurg
Diagnos: samråd med patienten, fysisk undersökning, eventuellt avbildningsprocedurer och fin nålsugning
Behandling: vid behov endast observation och sjukgymnastik, annars operation eller aspiration möjlig
Prognos: mestadels gynnsam kurs, men ganglier återkommer ofta

Ganglion: beskrivning

Ganglion är den medicinska termen för ett överskott av ben. Detta namn är en lämning från en tid då man antog att det var en benig struktur. I själva verket är ett ganglion en cystisk säck, det vill säga en vätskefylld hålighet som vanligtvis uppstår i leder (artrogen).Ganglia är anslutna till leden via ett slags uttag, varför de knappast kan flyttas.

Ganglier förekommer oftast på handen (i cirka 65 procent av fallen): Ganglion förekommer här särskilt på baksidan av handen. Ibland påverkas också fingrar eller handleder. Mindre ofta finns det ett överskott av ben på höfter, knän, fötter eller ryggrad.

Så här ser ett ganglion ut

I ganglion bildas en vätskefylld säck runt en led eller senhölje

Mer sällan kan ett ganglion också uppträda på senmantlarna (tendinogena). I det här fallet talar man om ett senhölje ganglion. En annan speciell form av akterspegeln är det så kallade intraosseösa ganglion, som bildas i ett ben. Så det bultar inåt istället för utåt.

I princip kan människor i alla åldrar få ett överben, inklusive barn. Oftast förekommer det emellertid mellan 20 och 30 år. Kvinnor drabbas oftare än män. Orsakerna är hennes naturligt svagare bindväv och mer flexibla ledkapslar.

Ganglion: symptom

De drabbade märker vanligtvis en stöt på handleden eller baksidan av handen, mindre ofta på andra delar av kroppen. Flera överben kan också utvecklas.

"Bumpen" på handleden eller andra delar av kroppen är vanligtvis motståndskraftig. Den har en medeldiameter på några millimeter till två centimeter. Men det finns också ganglier som kan växa upp till åtta centimeter. Vissa förblir också så små att den berörda inte ens märker av utskjutandet och det upptäcks bara av en slump.

Vanligtvis orsakar inte ett ganglion smärta och är annars knappast märkbar. Beroende på storlek och plats kan det dock begränsa rörligheten i leder och muskler eller vara smärtsamt om personen beror på dem. Smärta (tryck) kan också stråla ut. Ganglion kan också göra ont vid rörelse eller vidrörelse.

Om ett överskott av ben trycker på senor kan det pressa dem och eventuellt orsaka inflammation (tendinit) på grund av den permanenta belastningen.

Domningar, stickningar eller svaghet i handen kan indikera att ganglionet "klämmer av" en nerv. Nerverna i så kallade ringbandsganglier påverkas ofta. Dessa är små överben på fingrarnas ringband som kan försvåra böjning och töjning. Men handleden eller foten (ryggen) är också mottagliga för klämda nervkanaler och kärl. Trycket på kärlen kan orsaka blödning. Dessutom kan infektioner spridas i det vätskefyllda utrymmet i ganglion.

Ganglion: orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna till ett ganglion är ännu inte kända. Flera faktorer spelar sannolikt en roll i utvecklingen av ett överskott av ben. Detta kan till exempel vara en svag bindväv:

Det finns (fast) bindväv runt lederna, den så kallade ledkapseln. Detta håller leden i läge och säkerställer att den bara rör sig i önskad riktning. I leden leder ett mjukt lager av bindväv (synovialmembran) ledhålan som tapeter. I ledhålan finns det galliknande vätska ("ledvätska"), utan vilken de beniga delarna av lederna skulle gnugga mot varandra.

Om bindväven är svag, i samband med överbelastning av leden, kan ledvätska läcka ut ur ledhålan och samlas i den omgivande mjukvävnaden. Så här uppstår ett ganglion, misstänker experter.

Riskfaktorer för ganglier

Riskfaktorer för ett ganglion inkluderar:

ökad belastning på lederna till följd av upprepade mindre skador på kapseln och ligamentapparaten
Störningar i ledets eller senans biomekanik
Ledsjukdomar och reumatiska sjukdomar (såsom artros, lupus erythematosus, gikt)

Cirka tio procent av patienterna hade tidigare skadat sig i ganglionområdet. Dessutom, i ett ganglion, stimulerar bindvävscellerna (fibroblaster) troligen produktionen av ledvätska. Deras komponenter hyaluronsyra och så kallade mukopolysackarider bildar en viskös vätska som sedan ackumuleras i överbenet.

Dessutom spelar skador på vävnaden som orsakas av slitage troligen också en roll i utvecklingen av ett ganglion.

Ganglion: undersökningar och diagnos

Om du misstänker ett ganglion, se en ortoped eller kirurg. Han kan möjligen utesluta underliggande sjukdomar som artros som en trigger för vredet. Det bästa du kan göra är att kontakta en läkare som är specialiserad på den drabbade kroppsregionen, till exempel en handkirurg för ett överskott av ben på handen.

För att klargöra det misstänkta ganglion fortsätter vanligtvis läkaren enligt följande:

Undersökning av den medicinska historien: I ett samtal med patienten frågar läkaren om de exakta klagomålen samt eventuella skador och underliggande eller tidigare sjukdomar. Möjliga frågor från läkaren i denna anamnesintervju är till exempel:

När märkte du först svullnaden?
Påverkar svullnaden rörligheten i den drabbade delen av kroppen eller är det smärtsamt?
Har du någonsin skadat dig själv i det drabbade området?
Har du någonsin haft liknande "knoppar" tidigare?
Finns det liknande svullnad någon annanstans?

Fysisk undersökning: Efter detta kommer läkaren att undersöka svullnaden för att bedöma den mer exakt. Ett ganglion känns spänstigt, liknande en solid gummiboll. Eftersom den är förankrad i leden eller senhöljet kan den bara flyttas lite. I motsats till mycket inflammatoriska processer är den drabbade regionen varken överhettad eller rodnad. Läkaren kan ta några bilder för dokumentation.

Dessutom kommer han att kontrollera blodcirkulationen, motorik och känslighet i området i den drabbade kroppsregionen. Till exempel kan den upptäcka rörelsebegränsningar orsakade av ganglion, cirkulationsstörningar och nervskador. Det är också möjligt att "lysa igenom" svullnaden (genomlysning): Genom att lysa genom ganglion från sidan med en ljuskälla kan läkaren avgöra om insidan är flytande (indikerar ett ganglion, cysta) eller fast.

Bildbehandling: Bildtekniker är ovanliga för ganglier. De används bara när fallet är oklart och till exempel misstänks en malign process eller artrit. Även om läkaren misstänker ett ”dolt” ganglion kan ultraljud och magnetisk resonansbildning (MRI) bekräfta eller motbevisa denna misstanke.

Fina nålaspiration: För diagnostiska och terapeutiska ändamål kan läkaren genomborra ganglion under ultraljudsguidning med en mycket tunn, ihålig nål för att extrahera vätska inifrån. Denna mestadels viskösa men klara vätska undersöks sedan av en patolog i laboratoriet. På så sätt kan inflammation eller maligna processer uteslutas. Dränering av vätska från ganglion får det att synas krympt. I de flesta fall är detta inte en permanent lösning.

Ganglion: behandling

Om ett ganglion inte orsakar några symptom behöver det inte nödvändigtvis behandlas. Vissa ganglier försvinner också av sig själva efter ett tag.

Många upplever dock att ett överben är kosmetiskt irriterande eller att det ger dem obehag (t.ex. smärta med vissa rörelser, begränsad rörlighet). Då är behandling att rekommendera. I grund och botten finns det tre sätt att behandla ett överskott av ben: konservativ behandling, aspiration och kirurgi. Vilken metod som används i varje enskilt fall beror på flera faktorer, såsom platsen för ganglion. Patientens önskemål beaktas också vid planering av ganglionterapi.

Så kallad bibel- eller hammarterapi rekommenderas inte! Denna brute (självterapimetod) användes ofta för ganglier tidigare. Man försöker krossa överbenet med en bibel eller en hammare. Därav namnet "bibelcyst" för ganglier. I värsta fall bryts ben.

Konservativ behandling

Ett ganglion som inte påverkar den drabbade personen kan bara observeras först. Flygkroppen kan sjunka spontant eller på egen hand med hjälp av sjukgymnastik. Immobilisering kan förhindra att det blir större. Det är också viktigt att undvika felaktig belastning av den drabbade leden. Efter cirka tre månaders konservativ behandling diskuterar läkaren i de flesta fall med patienten hur behandlingen ska fortsätta.

strävan

Aspiration, som läkaren redan har använt för att ställa en diagnos, kan också användas terapeutiskt. I denna form av ganglionbehandling sticker läkaren överbenet med en fin ihålig nål och suger bort vätskan som den innehåller (nålpunktur). Vanligtvis ackumuleras dock ny vätska inom en kort tid (ganglionåterfall).

Därför, efter aspiration, injicerar läkaren ibland kortikosteroider (kortison) i det "tömda" ganglion. Det är tänkt att förhindra förnyad svullnad.

En annan möjlighet är att injicera enzymet hyaluronidas i ganglion. Det bryter ner huvudkomponenten i den innehållande vätskan (hyaluronsyra). Läkaren suger sedan av vätskan genom aspirering.

kirurgi

Det kirurgiska avlägsnandet av ett ganglion är mycket lovande om det utförs av en erfaren specialist. Kirurgen tar bort överbenet och försöker stänga leden så att inte mer vätska kommer ut. En ganglionoperation kan i princip utföras öppet (via ett större hudsnitt) eller minimalt invasiv (artroskopisk). Som regel krävs endast lokal eller regional bedövning för operation över benen.

I vissa fall, såsom ett ganglionfinger, en ganglion handled eller en ganglion fot eller en ganglion fot, kan en så kallad tourniquet appliceras under proceduren. Det minskar blodflödet till det drabbade området och därmed risken för större blödningar. Under proceduren måste man se till att ganglionet avlägsnas helt (utan rester) och att viktiga omgivande strukturer som kärl, nerver eller senor förblir oskadade.

Efter operationen bör det opererade området först sparas och immobiliseras. Patienten kan behöva bära en skena under en viss tid. Medföljande sjukgymnastik kan hjälpa till att förhindra att leden stelnar.

Ganglion kirurgi komplikationer

Komplikationer uppstår vid var tionde öppna operation. Artroskopiska ingrepp och aspirationsprocedurer orsakar å andra sidan problem mycket mindre ofta med fyra respektive två procent. I synnerhet är kärl (blödning) och nervskador (domningar, förlamning) vanligare vid öppna operationer. Det finns också risk för infektioner, sårläkningsstörningar och utveckling av Sudecks sjukdom (ett kroniskt smärtsyndrom). Dessutom, som efter varje operation, finns ett (litet) ärr kvar.

Ganglion: sjukdomsförlopp och prognos

Ett ganglion är ett godartat utstick med en gynnsam kurs. Det kan sjunka spontant, men det kan också förstora. Vanligtvis orsakar det inget obehag. Beroende på plats kan det dock orsaka (tryck) smärta eller domningar eller begränsa rörligheten hos den drabbade leden.

Om ett ganglion har behandlats framgångsrikt finns det risk för återfall (återfall): Ett nytt ganglion kan bildas på samma eller på en annan plats. Kirurgi verkar vara det mest hållbara på ett överskott av ben: bara ungefär var femte patient har en cystisk utbuktning på samma plats efter en öppen operation. Med en minimalt invasiv operation är risken för återfall ännu lägre. Å andra sidan, efter aspirationsbehandling, utvecklar hälften av patienterna en överben igen.

För att förhindra återfall bör riskfaktorer för ganglier minskas och musklerna slappna av och lossas om och om igen under dagen. Detta förhindrar överbelastning, vilket kan gynna ett ganglion.

Tagg: näring äldreomsorg friska fötter