Höftdysplasi

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Läkare hänvisar till en medfödd eller förvärvad missbildning av acetabulum som höftdysplasi. Det förekommer hos cirka två till tre av 100 nyfödda, särskilt flickor. Om den inte behandlas kan höftdysplasi leda till permanent skada på lårbenshuvudet eller sockeln. Ett senare handikapp samt för tidiga tecken på slitage är de möjliga konsekvenserna. Läs allt du behöver veta om höftdysplasi här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. F65

Höftdysplasi: beskrivning

Höftdysplasi är en medfödd eller förvärvad missbildning av acetabulum. Som ett resultat hittar det fortfarande broskmjuka lårbenshuvudet på låret inte ett stabilt grepp i acetabulum. I det allvarligaste fallet av höftdysplasi, höftförskjutning, glider huvudet på lårbenet ur uttaget.

Höftdysplasi och höftförskjutning kan endast förekomma i en höftled eller i båda lederna. Vid ensidig missbildning påverkas höger höftled mycket oftare än vänster.

Höftdysplasi: incidens

I varje 100 nyfödda har två till tre höftdysplasi. En höftförskjutning är mycket mindre vanlig med en frekvens på cirka 0,2 procent. Flickor drabbas oftare än pojkar.

Höftdysplasi: vuxna

Höftdysplasi hos spädbarn som inte har identifierats eller behandlats för sent begränsar rörligheten avsevärt i senare liv och kan orsaka smärta även hos ungdomar. Det kan förekomma för tidiga förändringar på grund av slitage, vilket begränsar valet av yrke och kan leda till tidigt funktionshinder. Missbildningar i höftleden såsom höftdysplasi främjar för tidigt ledslitage (artros).

Höftdysplasi: symptom

Höftdysplasi ensam ger inte initialt några symtom. Men om det inte känns igen i tid kan skador på acetabulum och huvud (såsom artros i senare liv) eller höftförskjutning uppstå.

Vid en höftförskjutning hoppar lårbenshuvudet (dvs. lårbenets huvud) ut ur ledhylsan. I detta fall kan barnet bara delvis sprida benen. Benet på den drabbade sidan verkar kortare än det andra. Analfuren och könsvecket förskjuts mot den drabbade sidan. Förkortningen av benen och asymmetrin i vecken kan dock saknas vid bilateral höftförskjutning.

Som ett resultat av höftförskjutningen kan den "tomma" ledhylsan gradvis deformeras. I vissa fall kan lårbenets huvud inte längre justeras till sitt normala läge.

Hos äldre barn kan höftdysplasi resultera i en ihålig rygg eller en "waddling gang". Om sådana symtom uppstår bör föräldrar och deras barn omedelbart konsultera en barnläkare eller ortoped.

Höftdysplasi: orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna till höftdysplasi är inte kända. Men det finns riskfaktorer som gynnar utvecklingen av denna missbildning:

• Fostrets felaktiga position i livmodern: Barn födda i breech eller breech position är cirka 25 gånger mer benägna att få höftdysplasi än spädbarn födda i normal födelsetillstånd.
• Begränsa tillstånd i livmodern, till exempel en multipel graviditet
• Hormonella faktorer: Graviditetshormonet progesteron, som lossar moderns bäckenring som förberedelse inför förlossningen, orsakar förmodligen att höftledskapseln lossnar hos kvinnliga foster - höftdysplasi kan utvecklas.
• Genetisk disposition: Andra familjemedlemmar hade redan höftdysplasi.
• Missbildningar i ryggraden, benen och fötterna
• Neurologiska eller muskelsjukdomar som öppen rygg (spina bifida)
• Felaktig hållning av höftlederna efter födseln

Höftdysplasi: undersökningar och diagnos

Som en del av de förebyggande undersökningarna kontrollerar barnläkaren rutinmässigt varje barn för höftdysplasi vid U2 (tredje till tionde dagen i livet). För en tillförlitlig diagnos gör han sedan en ultraljudsundersökning av höften vid U3 (i fjärde till sjätte veckan i livet). En röntgenundersökning för att klargöra höftdysplasi är vanligtvis onödig och också mindre tillförlitlig, eftersom de fortfarande broskiga barnbenen är mindre tydliga i röntgen än vid ultraljud.

Vid fysisk undersökning kan följande tecken indikera höftdysplasi:

• Glutealveckasymmetri (ojämna hudveck vid lårets botten)
• Spelhämning (ena benet kan inte spridas så långt som vanligt)
• Instabil höftled

Höftdysplasi: behandling

Behandling för höftdysplasi beror på hur allvarliga förändringarna är. Både konservativa och operativa åtgärder finns tillgängliga.

Konservativ behandling

Den konservativa behandlingen av höftdysplasi eller höftdislokation består av tre pelare: mognadsbehandling, reduktion och retention.

Mognadsbehandling:

En instabilitet i höftleden vid födseln på grund av fördröjning i mognad löser sig själv i 80 procent av fallen inom två månader med normal motorisk utveckling. Som en medicinsk åtgärd är ultraljudsövervakning vanligtvis tillräcklig. Mognad kan stödjas genom att byta barnets blöja med särskilt breda blöjor.

Vid högkvalitativ höftdysplasi, där lårbenshuvudet fortfarande finns i uttaget, är barnet utrustat med spridarbyxor eller skena. Behandlingstiden beror på svårighetsgraden av dysplasin och fortsätter tills en normal acetabulär kopp bildas. Denna process kontrolleras med jämna mellanrum med ultraljud. I sällsynta fall kommer läkaren att ta en röntgen av höften så snart acetabulum är moget vid tolv månader. Han kan kontrollera om lårbenshuvudet och sockeln är välformade.

Minskning och kvarhållning:

Om lårbenshuvudet på ett barn med höftdysplasi har glidit ur ledhylsan (luxation) måste det "justeras" in i sockeln (reduktion) och sedan hållas (stabiliseras) där (retention). För barn som inte är äldre än nio månader kan ett reduceringsförband appliceras, där höftlederna spontant kan justera när barnet sparkar in och bandaget sedan stabiliserar dem i denna position under en längre tid.

En annan möjlighet är att manuellt räta ut det "glidande" lårbenshuvudet och sedan applicera en gjutning i sitt-sittande i flera veckor. Det håller lårbenshuvudet stabilt och permanent i acetabulum. Den återupprättade kontakten gör att huvudet och uttaget kan utvecklas normalt.

Om justeringen inte fungerade eller om det drabbade barnet är äldre utförs ofta en förlängningsbehandling som förberedelse. Den används för att lossa höftleden och sträcka de förkortade musklerna.

kirurgi

Om konservativa åtgärder för att behandla höftdysplasi misslyckas eller om felinriktningen upptäcks för sent (hos barn tre år eller äldre, eller hos ungdomar eller vuxna), är kirurgi nödvändigt. Olika operativa förfaranden är tillgängliga för detta.

Höftdysplasi: förebyggande

Höftdysplasi kan inte förebyggas. Bred swaddling gör dock att spädbarn och småbarn sprider benen bredare. Detta anses vara fördelaktigt för höftlederna.

För att höftdysplasi ska läka helt är det avgörande att det erkändes tidigt. En läkare bör därför undersöka spädbarn för höftdysplasi vid U2 -förebyggande undersökning, men senast vid U3. En behandling som startades tidigt minskar risken för permanent skada på lårbenshuvudet eller ledhylsan.

Höftdysplasi: sjukdomskurs och prognos

Ju tidigare höftdysplasi som behandlas, desto snabbare kan det lösas och desto större chanser att återhämta sig. Med konsekvent behandling under de första veckorna och månaderna av livet utvecklas höftlederna normalt hos över 90 procent av de drabbade barnen. Om höftdysplasi däremot diagnostiseras sent, kan operation vanligtvis inte undvikas. Det finns också en risk för höftförskjutning och för tidigt slitage på höftleden, vilket kan leda till artros redan i ung vuxen ålder.

Riskerna med en operation och minskning i storlek inkluderar bland annat tillväxtstörningar i lårbenshalsen och så kallad lårbenshuvudnekros, dvs lårbenshuvudets död.

Men om höftdysplasi inte behandlas kommer ledhylsan att deformeras och senare blir det svårt att gå.

Vid höftdysplasi hjälper sjukgymnastik till att motverka en haltning. Huvudmusklerna som tränas är de som stabiliserar höfterna.

Tagg:  sjukhus symptom organsystem