Bukspottkörtelinsufficiens
Ricarda Schwarz studerade medicin i Würzburg, där hon också avslutade sin doktorsexamen. Efter ett brett spektrum av uppgifter inom praktisk medicinsk utbildning (PJ) i Flensburg, Hamburg och Nya Zeeland arbetar hon nu inom neuroradiologi och radiologi vid Tübingen universitetssjukhus.
Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.Vid bukspottkörtelinsufficiens fungerar bukspottkörteln inte längre effektivt. Vid exokrin bukspottkörtelinsufficiens producerar orgelet inte tillräckligt med matsmältningsenzymer. Resultatet är matsmältningsproblem med diarré. Vid endokrin bukspottkörtelinsufficiens försämras produktionen av blodsockerreglerande hormoner. Sedan gäller det blodsockerstörningar. Terapin beror på om det finns exokrin och / eller endokrin pankreasinsufficiens. Här kan du läsa allt du behöver veta om bukspottkörtelns dysfunktion!
ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K86
Bukspottkörtelinsufficiens: Beskrivning
Bukspottkörteln ligger i övre delen av buken, precis bakom magen. Den har två grundläggande uppgifter: Å ena sidan producerar den matsmältningsenzymer (exokrin funktion). Å andra sidan producerar den också hormoner som insulin och glukagon (endokrin funktion). Dessa hormoner är involverade i blodsockersreglering.
Med bukspottkörtelinsufficiens kan en eller båda funktionerna vara för svaga eller misslyckas helt. Detta innebär: Endokrin och exokrin pankreasinsufficiens kan uppstå både oberoende av varandra och samtidigt.
Exokrin bukspottkörtelinsufficiens
Bukspottkörteln producerar cirka en till två liter matsmältningsutsöndring varje dag. Detta når tolvfingertarmen via bukspottkörteln och stödjer matsmältningen av mat som intas: Bukspottkörtelns utsöndring neutraliserar den sura magsyran som har kommit in i tarmen med matmassan. Sekretet innehåller också enzymer för matsmältning av proteiner, fetter och kolhydrater.
Om för lite eller inga matsmältningsenzymer produceras i bukspottkörteln kallas det exokrin bukspottkörtelinsufficiens. Symtom på denna sjukdomsform uppträder vanligtvis bara när 90 procent av organfunktionen redan har misslyckats.
Endokrin bukspottkörtelinsufficiens
Om bukspottkörteln producerar för lite eller inga fler hormoner kallas det endokrin bukspottkörtelinsufficiens. Insulin och glukagon är bland de mest kända bukspottkörtelhormonerna: Båda reglerar tillsammans blodsockernivån:
- Insulin är ansvarigt för att sockret i blodet (glukos) kan absorberas i kroppens celler - blodsockernivån sjunker.
- Om kroppen däremot behöver mer energi (t.ex. vid stress eller låga blodsockernivåer) mobiliserar glukagon energireserver i kroppen - det främjar frisättning av lagrat glukos (lagringsform: glykogen) och bildandet av nytt glukos . Detta gör att blodsockernivån stiger.
De flesta med endokrin pankreasinsufficiens har diabetes (diabetes mellitus). Hos dem producerar bukspottkörteln för lite eller inget insulin alls.
Obs: Om sockernivån i blodet är för hög kallas det hyperglykemi. Om det är för lågt kallas det hypoglykemi.
Bukspottkörtelinsufficiens: symptom
Beroende på vilken del av bukspottkörteln som inte längre fungerar korrekt, uppträder olika symptom.
Exokrin bukspottkörtelinsufficiens: symptom
Här uppstår klagomål endast när cirka 90 procent av organfunktionen redan har misslyckats.
Först och främst orsakar fettsmältningen problem för de drabbade - kostfettet kan inte längre brytas ner också, vilket kan orsaka illamående och kräkningar. Om den exokrina bukspottkörtelns insufficiens är mycket avancerad, kommer fetterna i maten inte längre in tillräckligt med tarmceller och utsöndras med avföringen. Fet diarré (fet avföring) med buksmärtor är typiskt. Ekskrementet framstår då som fett, glänsande och luktar vanligtvis dåligt. Pallen kan också vara lätt missfärgad och flytande, som vid diarré.
På grund av nedsatt matsmältning kan personer med exokrin pankreasinsufficiens gå ner i vikt trots att de äter tillräckligt.
En annan konsekvens av den störda fettsmältningen: De fettlösliga vitamin E, D, K och A kan inte längre absorberas ordentligt i kroppen. Så kan vitaminbrist utvecklas. Dessa orsakar i sin tur sina egna klagomål. Till exempel leder en allvarlig vitamin K -brist till en ökad tendens att blöda.
Den otillräckliga produktionen av matsmältningssekret innebär också att mycket osmält mat kommer in i tjocktarmen. Där sönderdelar tarmbakterierna livsmedelskomponenterna med stark gasbildning. Resultatet är ibland mycket smärtsam gas.
Exokrin bukspottkörtelinsufficiens beror ofta på upprepad inflammation i bukspottkörteln. Det är därför de drabbade ofta märker symtomen på sådan pankreatit: Typiska är bältesformade smärtor i övre delen av buken som strålar ut till ryggen.
Endokrin bukspottkörtelinsufficiens: symptom
Vid endokrin pankreasinsufficiens störs särskilt den normala sockermetabolismen eftersom bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med blodsockerreglerande hormoner.
Om bukspottkörteln inte producerar tillräckligt med insulin kan sockret som cirkulerar i blodet inte längre absorberas av cellerna. Detta kan resultera i extremt höga blodsockernivåer (hyperglykemi). Resultatet är sjukdomar som också är kända från diabetes: törst, ofta urinering, trötthet etc. Insulinbristen innebär också att hjärncellerna inte får i sig tillräckligt med socker och därför inte tillräckligt med energi. Som ett resultat producerar kroppen så kallade ketonkroppar för energiproduktion, som också kan transporteras in i cellerna utan insulin. Ketonkropparna är dock sura, vilket innebär att de sänker pH -värdet i blodet. Så en "ketoacidos" utvecklas med sina egna symptom (kräkningar, törst, acetonhalitos, etc.).
Om glukagon övervägande saknas i endokrin pankreasinsufficiens kan kroppen inte längre höja för lågt blodsocker. Detta inträffar till exempel när du inte har ätit på flera timmar. Normalt mobiliseras sedan kroppens energireserver genom glukagonet för att höja blodsockernivån. Om detta inte är möjligt kan allvarlig hypoglykemi uppstå. Typiska symptom är darrningar, svettningar och medvetslöshet. I denna situation måste glukos administreras omedelbart så att hjärnan inte får ett underutbud!
Bukspottkörtelinsufficiens: Orsaker och riskfaktorer
I de flesta fall uppstår bukspottkörtelinsufficiens som en del av en akut eller kronisk inflammation i bukspottkörteln (pankreatit).Ibland orsakas det av en metabolisk sjukdom som kallas cystisk fibros, en malign tumör eller kirurgi som innebär att hela eller hela bukspottkörteln tas bort.
I sällsynta fall kan ingen utlösare hittas för sjukdomen. Då talar experter om idiopatisk bukspottkörtelinsufficiens.
Bukspottkörtelinsufficiens när bukspottkörteln är inflammerad
Bukspottkörteln kan bli inflammerad av olika skäl (pankreatit). Man skiljer mellan akut och kronisk inflammation. Akut inflammation orsakas i över hälften av alla fall av gallvägssjukdomar som förträngning eller gallsten. Överdriven alkoholkonsumtion är ofta skyldig till sjukdomen. I sällsynta fall utlöser läkemedel (t.ex. östrogener, cyklosporin, HIV -läkemedel), bukskador, infektioner eller genetiska sjukdomar akut pankreatit.
I 80 procent av fallen är kronisk och överdriven alkoholkonsumtion ansvarig för kronisk inflammation i bukspottkörteln. Mer sällan orsakas det av läkemedel, genetiska förändringar eller metabola sjukdomar som påverkar lipidmetabolismen eller påverkar bisköldkörteln. Med upprepade inflammationer i bukspottkörteln (återkommande pankreatit) skadas allt fler celler i bukspottkörteln gradvis. Resultatet är kronisk bukspottkörtelinsufficiens.
Bukspottkörtelinsufficiens vid cystisk fibros
Cystisk fibros (cystisk fibros) är en ärftlig sjukdom som inte bara påverkar bukspottkörteln utan också luftvägarna, tarmarna, levern och gallvägarna. Felaktig information i genomet innebär att en kanal i cellmembranen (kloridkanal) inte bildas ordentligt. Detta påverkar viktiga transport- och metaboliska processer i cellerna. Framför allt kan körtlar i kroppen där denna kanal fyller en viktig funktion försämras - till exempel de körtlar i bukspottkörteln som producerar matsmältningssekret. Utsöndringen av de drabbade är mycket mer viskös än en frisk människas. Det täpper därigenom i bukspottkörteln. Som ett resultat är matsmältningsenzymerna fortfarande aktiverade i bukspottkörteln, vilket gör att organet blir inflammerat. Det första som utvecklas är exokrin pankreasinsufficiens. Under sjukdomsförloppet kan också endokrin pankreasinsufficiens uppstå.
Bukspottkörtelinsufficiens i tumörer eller efter operation
Vid maligna tumörer som ligger nära bukspottkörteln måste en del av bukspottkörteln ibland tas bort kirurgiskt på grund av den anatomiska närheten. Detta är till exempel fallet med vissa magtumörer. Tumörer i bukspottkörteln (bukspottkörtelkarcinom) avlägsnas också delvis kirurgiskt. De kan täppa till bukspottkörteln, där matsmältningssekret kommer in i tolvfingertarmen. Juicen byggs sedan upp och orsakar inflammation i bukspottkörteln. Som ett resultat förstörs bukspottkörtelvävnaden. Kirurgiskt avlägsnande av tumörer minskar också bukspottkörtelns vävnad. Sammantaget kan då inte längre produktionen av sekret vara tillräcklig. Om andelen fungerande vävnad krymper under tio procent, uppträder vanligtvis symptom på exokrin pankreasinsufficiens.
Bukspottkörtelinsufficiens: undersökningar och diagnos
Den rätta personen att kontakta om du misstänker bukspottkörtelbrist är din husläkare eller specialist på internmedicin. Läkaren får viktig information bara genom att beskriva dina symtom (anamnes). Möjliga frågor från läkaren kan vara:
- Har du fet och blank avföring?
- Har du diarré? Om så är fallet, hur många gånger om dagen?
- Har du någonsin haft en inflammation i bukspottkörteln?
- Tål du dålig fet mat?
- Tar du någon medicin?
Fysisk undersökning
Baserat på den medicinska historien kan läkaren undersöka dig fysiskt. I synnerhet kommer han att lyssna på magen med stetoskopet och noggrant känna det med fingrarna. Tala om för läkaren om du har ont i magen eller känner dig smärtsam.
Undersökningen av ett eventuellt fel i bukspottkörteln inkluderar också en inspektion av hud och ögon. Vid sjukdomar i pnacreas kan hud och ögon bli gula (gulsot = gulsot). Gulsot är dock inte specifikt för ett fel i bukspottkörteln! Det kan till exempel också förekomma vid leversjukdomar (hepatit) eller gallvägarna.
Laboratorieundersökning för bukspottkörtelinsufficiens
Bestämning av enzymerna elastas-1, lipas och amylas i blodet kan ge bevis på inflammation i bukspottkörteln som orsak till bukspottkörtelinsufficiens. Bukspottkörtelens enzymer (elastas och kymotrypsin) aktivitet i avföringen analyseras specifikt för att bevisa att bukspottkörteln är involverad. Denna avföringsundersökning är den viktigaste delen av diagnosen om man misstänker exokrin pankreasinsufficiens.
Dessutom används ett komplext test mycket sällan, där sekretionsproduktionen av bukspottkörteln kan mätas direkt (sekretin-pancreozymintest). Eftersom bukspottkörteln inte fungerar kontinuerligt injiceras ett ämne före denna undersökning som artificiellt stimulerar produktionen av utsöndring. En sond som skjuts genom munnen till tolvfingertarmen kan sedan användas för att direkt mäta hur väl bukspottkörteln fortfarande utsöndras.
Imaging för bukspottkörtelinsufficiens
Vid exokrin bukspottkörtelinsufficiens används avbildning främst för att upptäcka de uppenbara orsakerna till sjukdomen (tumör, inflammation). Läkaren kan upptäcka förkalkning av bukspottkörteln särskilt bra med datortomografi (CT). Om sådana förkalkningar är synliga har kronisk pankreatit troligen lett till bukspottkörtelinsufficiens. Bukspottkörteln kan också undersökas i detalj med magnetisk resonanstomografi (MRI).
Som en del av en endoskopisk undersökning kan bukspottkörtelstenar och förändringar i utsöndringskanalerna bedömas väl. För att göra detta, som i en gastroskopi, skjuts ett tunt rör genom munnen till munnen på bukspottkörteln i duodenum. Med en liten sond injicerar läkaren ett kontrastmedel i bukspottkörteln, vilket gör dem tydligt synliga för röntgenbilden.
En annan metod för att bedöma bukspottkörteln är en ultraljudsundersökning (sonografi). Men eftersom bukspottkörteln ligger ganska djupt i buken och mestadels är täckt av tarmgaser, är det relativt svårt att se det med sonografi. Det är därför ultraljud är mer sannolikt att användas för smala patienter.
Bukspottkörtelinsufficiens: Behandling
Om exokrin bukspottkörtelinsufficiens utlöses av en specifik orsak, bör detta först elimineras. Stenar eller sammandragningar i bukspottkörtelns kanal kan behandlas endoskopiskt. Undersökningen liknar en gastroskopi. Stenar avlägsnas med en tång och en liten uppsamlingskorg eller krossas och tvättas ut. Smala fläckar vidgas med en liten ballong och hålls sedan öppna med ett rör ("stent").
Om den exokrina bukspottkörtelns insufficiens kvarstår trots ett sådant ingrepp försöker man lindra symptomen och ersätta bukspottkörtelns funktion. Följande terapeutiska åtgärder hjälper:
1) Exokrin bukspottkörtelinsufficiens: Kost
Personer med exokrin bukspottkörtelbrist bör dela upp sin kost i fem till sju små måltider om dagen och undvika fet mat så mycket som möjligt. Dessutom bör de drabbade helt avstå från alkohol. Dessa koståtgärder tjänar till att lindra matsmältningen och därmed minska symptomen. Om fett avföring kvarstår trots denna diet, måste fettinnehållet i kosten minskas ytterligare.
2) Exokrin pankreasinsufficiens: enzymersättning
Om en förändring i kosten ensam inte förbättrar symtomen kan enzymerna i bukspottskörteln utsöndras. För att göra detta tas speciella kapslar flera gånger om dagen. Dessa har en enterisk beläggning så att de matsmältningsenzymer de innehåller endast aktiveras i tunntarmen. De matsmältningsenzymer som finns i läkemedlet kommer mestadels från bukspottkörteln hos slaktade grisar. Men det finns också preparat med svampenzymer.
Vissa matsmältningsenzymer kan också produceras av andra organ i kroppen, såsom spottkörteln. Så de behöver inte nödvändigtvis bytas ut. Endast fettdelande enzymet (lipas) måste tillsättas till de större måltiderna. Mängden beror individuellt på matens storlek och sammansättning.
3) Exokrin bukspottkörtelinsufficiens: vitaminersättning
Vitamin E, D, K, A är fettlösliga. Detta innebär att de bara kan absorberas i tarmen om de är upplösta ("emulgerade") i fett. Detta är endast möjligt om fetterna också bryts ner av vissa enzymer (lipaser). Delade fetter, tillsammans med de fettlösliga vitaminerna, bildar ett komplex ("micelle") som inte avvisas av den polära tarmväggen.
Exokrin bukspottkörtelinsufficiens kan störa tillräcklig vitaminabsorption, eftersom otillräckliga fettdelande proteiner bildas och de fettlösliga vitaminerna därför inte kan absorberas från tarmen till blodet. Till exempel kan en vitamin K -brist orsaka allvarliga blödningar. En D -vitaminbrist kan främja utvecklingen av osteoporos. Vid allvarlig bukspottkörtelinsufficiens (med mycket fet avföring) injiceras därför de fettlösliga vitaminerna artificiellt i muskeln med en spruta.
Endokrin bukspottkörtelinsufficiens: insulinbehandling
Vid endokrin bukspottkörtelinsufficiens måste blodsockernivån kontrolleras regelbundet och vid behov stödjas artificiellt. Om det finns en absolut brist på insulin kallas detta också för typ 1 -diabetes mellitus. De drabbade måste injicera insulin regelbundet.
Om insulinantagonisten, glukagon, också påverkas av endokrin pankreasinsufficiens, ökar detta risken för livshotande hypoglykemi på grund av insulinadministration. Detta måste beaktas vid behandling av bukspottkörtelinsufficiens.
Bukspottkörtelinsufficiens: sjukdomskurs och prognos
En redan befintlig bukspottkörtelinsufficiens kan inte botas. Men du kan påverka det positivt med rätt behandling och vanligtvis minska symptomen till en acceptabel nivå. Prognosen beror i huvudsak på om endast en funktion (exokrina eller endokrina) i bukspottkörteln är nedsatt och den bakomliggande orsaken till sjukdomen. I alla fall bör utlösande faktorer som alkohol undvikas eftersom de kan förvärra bukspottkörteln.
Tagg: näring gpp diet
