skivans prolaps

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

En diskbråck (skivprolaps, skivprolaps) förekommer oftast hos personer mellan 30 och 50 år. Ofta orsakar det inget obehag. Men det kan också orsaka svår ryggsmärta, sensoriska störningar och till och med förlamning - då är det viktigt att agera snabbt. Läs allt om symptom, undersökningar och terapi av en diskbråck här!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. G55M50M51

Herniated Disc: Kort översikt

Möjliga symptom: beroende på händelsens höjd och omfattning, t.ex. ryggsmärta som kan stråla in i ett ben eller en arm, sensoriska störningar (nålar, stickningar, domningar) eller förlamning i benet eller armen i fråga, tömning av urinblåsa och tarm störningar
Orsaker: mestadels åldersrelaterade och stressrelaterade slitage, samt brist på motion och fetma; mindre ofta skador, medfödda missriktningar i ryggraden eller medfödd svaghet i bindväven
Undersökningar: Fysisk och neurologisk undersökning, datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRT), elektromyografi (EMG), elektronurografi (ENG), laboratorietester
Behandling: Konservativa åtgärder (som lätt till måttlig träning, sport, avslappningsövningar, värmetillförsel, medicinering), kirurgi
Prognos: Symtomen försvinner vanligtvis av sig själva eller med hjälp av konservativ terapi; Kirurgi är inte alltid framgångsrik, komplikationer och återfall är också möjliga

Herniated Disc: Symptom

Hos vissa patienter utlöser en diskbråck symptom som smärta, stickningar eller nålar i armar eller ben, domningar eller till och med förlamning i extremiteterna. Anledningen till klagomålen är att den inre kärnan i intervertebralskivan sticker ut och pressar nerverna i ryggradskanalen.

Ryggradssegment

Ryggraden består av sju halskotor, tolv bröstkotor, fem korsryggkotor och sakrum och svansben.

Symtom uppträder inte alltid

Inte varje diskbråck utlöser symtom som smärta eller förlamning. Det upptäcks då ofta bara av en slump under en utredning.

Om en diskbråck orsakar symtom indikerar det att den glidande skivan pressar mot enskilda nervrötter, ryggmärgen eller nervfiberknippet i ländryggen (cauda equina = hästens svans).

Diskbråckanatomi

När det gäller en diskbråck trycker den glidade skivan på nerverna (ryggmärgsnerverna) som har sitt ursprung i ryggmärgen och kan orsaka obehag.

Hernierade skivsymtom när tryck appliceras på nervrötter

Diskbråckens symtom när tryck appliceras på en nervrot beror på höjden vid vilken den drabbade nervroten är belägen - i ländryggen, bröstkorgen eller livmoderhalsen.

Herniated Disc - Ländryggen:

Symtom på en diskbråck börjar nästan alltid i ländryggen, eftersom kroppsvikten utövar särskilt starkt tryck på kotorna och intervertebrala skivor. Läkare talar om en ländryggen diskbråck eller "ländryggen diskbråck". Symtom uppstår vanligtvis från diskbråck mellan den fjärde och femte korsryggen (L4 / L5) eller mellan den femte ländkotan och den första svanskotan (L5 / S1).

Trycket på nervrötterna i ländryggen orsakar ibland svår smärta i nedre delen av ryggen, som kan stråla ut i benet (längs tillförselområdet på den berörda nervroten). Neurologiska underskott som sensoriska störningar (såsom nålar, stickningar, domningar) och förlamning i detta område är också möjliga.

Det är särskilt obehagligt när ischiasnerven påverkas av ländryggen. Det är den tjockaste nerven i kroppen.Den består av fjärde och femte nervrötterna i ländryggen och de två första nervrötterna i korsbenet. Smärtan av att bli nypad beskrivs ofta av patienter som att skjuta eller elektrifiera. De springer från skinkorna över baksidan av låret och ner till foten. Symtomen förvärras ofta av hosta, nysningar eller rörelse. Läkare hänvisar till detta symptom som ischias.

Hernierad skiva - cervikal ryggrad:

Ibland uppstår en diskbråck i livmoderhalsen (cervikal diskbråck eller diskbråck i livmoderhalsen). Det påverkar företrädesvis den intervertebrala skivan mellan den femte och sjätte eller sjätte och sjunde nackkotan. Läkare använder förkortningarna HWK 5/6 eller HWK 6/7 för detta.

Symtom på en diskbråck i livmoderhalsområdet kan inkludera smärta som strålar ut i armen. Parestesi (parestesi) och bristsymtom (muskelförlamning) i området där den drabbade nervroten sprids är också möjliga symptom.

Hernierad skiva - bröstryggen:

En diskbråck är extremt sällsynt i bröstryggen. Diagnosen här är "bröstkorgsbråck" (eller kort sagt: "bråckskivbröstryggen"). Symtomen kan vara ryggont, som mestadels är begränsad till den drabbade delen av ryggraden. Smärtan strålar sällan ut i matningsområdet för den komprimerade nerven.

Halkskivasymtom när tryck läggs på ryggmärgen

Ryggmärgen sträcker sig från hjärnstammen till den första eller andra korsryggen. Om en diskbråck trycker på ryggmärgen kan intensiv smärta i ben eller arm samt sensoriska störningar (stift och nålar, domningar) uppstå. Ökande svaghet i både armar och / eller ben är också möjliga konsekvenser av en diskbråck. Tecken på att diskbråcket trycker på ryggmärgen kan också vara funktionella störningar i blåsans och tarmens luktmuskler. De åtföljs av domningar i anal- och könsorganen och anses vara en nödsituation - patienten måste omedelbart läggas in på sjukhus!

Halkskivasymtom när tryck appliceras på hästens svans

Ryggmärgen fortsätter i nedre änden i ett knippe nervfibrer, hästens svans (cauda equina). Det sträcker sig till sakrummet, en förlängning av ryggraden.

Tryck mot hästens svans (cauda equina syndrom) kan orsaka problem med urinering och tarmrörelser. Dessutom har de drabbade inte längre någon känsla i anus och könsorgan eller på insidan av låren. Ibland är även benen förlamade. Om du har sådana symtom måste du gå till sjukhuset omedelbart!

Misstänkta diskbråck symptom

En diskbråck utlöser inte alltid symtom som ryggont - även om röntgen visar en incident. Ibland är spänningar, förändringar i ryggraden (t.ex. på grund av slitage, inflammation) eller neurologiska sjukdomar orsaken till påstådda diskbråck. Smärta i benet är inte heller ett tydligt tecken - en halkskiva med tryck på en nerverot är bara en av flera möjliga förklaringar. Ibland finns det en blockering av leden mellan sakrummet och bäckenet (sacroiliac joint blockade). I de flesta fall kan benvärk i ryggont inte tilldelas en nervrot.

Hernierad skivriktad rörelse kan förhindra det

Tre frågor för

Dr. med. Samer Ismail,
Specialist i neurokirurgi
1
Ryggsmärta är inte nödvändigtvis ett tecken på skivproblem. Vad är symtomen på en diskbråck?

Dr. med. Samer Ismail
Faktum är att cirka 60 procent av befolkningen lider av ryggsmärtor utan diskbråck. Men om smärtan strålar ut i benet bör de drabbade uppsöka läkare. Sensoriska störningar som nålar, stickningar eller domningar är ofta typiska för en diskbråck.
2
Vad hjälper med en diskbråck?

Dr. med. Samer Ismail
Det beror naturligtvis på hur allvarlig skadan är och om bråckskivan är akut. På lång sikt är riktad rörelse särskilt viktig: stretch- och stretchövningar, isometrisk träning med att bygga upp de djupa musklerna, stabilisera övningar och sedan bygga muskler på enheten. En operation är bara meningsfull om det finns tecken på förlamning och / eller svår smärta som kvarstår i mer än sex månader.
3
Hur kan jag förhindra en diskbråck?

Dr. med. Samer Ismail
Det är viktigt att vidta åtgärder innan symtomen uppstår. Det är bra att förstärka ryggförlängarna. De bildar det djupaste av de tre ryggmuskelskikten och stabiliserar ryggraden. Istället för tunga vikter är det bättre att använda kabeldrag, en Theraband eller din egen vikt för att bygga muskler. Och klara dig utan sport med monotona rörelsekvenser som golf eller tyngdlyftning.
Dr. med. Samer Ismail,
Specialist i neurokirurgi
Chef för ryggradscentret München östra och överläkare vid Neurokirurgiskt centrum där, specialiserat på minimalt invasiva kirurgiska tekniker på ryggraden, intervertebral skivprotes och stabilisering och korrigering av ryggraden

Hernierad skiva: undersökningar och diagnos

Om du har otydliga ryggont, är det första du bör se din husläkare. Om du misstänker en diskbråck kan han hänvisa dig till en specialist. Detta kan vara en neurolog, neurokirurg eller ortoped.

För att bestämma en diskbråck är det vanligtvis tillräckligt att ifrågasätta patienten (anamnes) samt en grundlig fysisk och neurologisk undersökning. Bildbehandling (t.ex. MRT) är endast nödvändig i vissa fall.

Läkar-patient konversation

För att klargöra misstanken om en diskbråck kommer läkaren först att samla in patientens medicinska historia (anamnes). Till exempel frågar han:

Vilka klagomål har du? Var exakt förekommer de?
Hur länge har symtomen funnits och vad utlöste dem?
Förvärras smärtan om du till exempel hostar, nyser eller rör dig?
Har du problem med urinering eller avföring?

Informationen hjälper läkaren att begränsa orsaken till symtomen och att uppskatta från vilken punkt på ryggraden de kan komma.

Fysisk och neurologisk undersökning

Nästa steg är fysiska och neurologiska undersökningar. Läkaren utför taktila, avlyssnings- och tryckundersökningar i ryggraden och ryggmusklerna för att upptäcka avvikelser eller smärtpunkter. Det testar också ryggradens rörelseomfång. Muskelstyrka, känslan i de drabbade armarna eller benen och reflexerna testas också. Typen och placeringen av symtomen ger ofta läkaren en indikation på höjden på ryggraden vid vilken en diskbråck finns.

Avbildningsprocedurer

Datortomografi (CT) och magnetisk resonansbildning (MRI) kan göra en diskbråck synlig. Läkaren inser sedan till exempel omfattningen av incidenten och i vilken riktning den inträffade: I de flesta fall finns det en mediolateral diskbråck. I processen har den geléliknande kärnan som har dykt upp glidit mellan de intervertebrala hålen och ryggradskanalen.

En lateral diskbråck kan kännas igen av det faktum att den gelatinösa kärnan har glidit i sidled och dyker upp i de intervertebrala öppningarna. Om han trycker på nervroten på den drabbade sidan, resulterar ensidiga klagomål.

Ett medialt diskbråck är mindre vanligt: den gelatinösa massan av den intervertebrala skivkärnan kommer fram i mitten bakåt i ryggradskanalens riktning (ryggradskanalen) och kan trycka direkt på ryggmärgen.

När är avbildningstester nödvändiga för en diskbråck?

En CT eller MR är endast nödvändig om ett samråd med en läkare eller fysisk undersökning har visat tecken på en kliniskt signifikant diskbråck. Detta är till exempel fallet om förlamning uppstår i ett eller båda benen, störs urinblåsan eller tarmfunktionen eller om allvarliga symptom kvarstår i veckor trots behandling. MR är vanligtvis förstahandsvalet.

Bildbehandling behövs också om ryggsmärta har symtom som tyder på en möjlig tumör (feber, nattliga svettningar eller viktminskning). I dessa sällsynta fall är det nödvändigt att visualisera utrymmet mellan ryggmärgen och ryggmärgsäcken (dural space) med ett röntgenkontrastmedium (myelografi eller myelo-CT).

En vanlig röntgenundersökning är vanligtvis inte användbar om man misstänker en diskbråck, eftersom den bara kan visa ben, men inte mjukvävnadsstrukturer som intervertebrala skivor och nervvävnad.

Bildmetoder är inte alltid till hjälp

Även om en diskbråck upptäcks vid MR- eller CT -skanning behöver det inte vara orsaken till symtomen som fick patienten att träffa en läkare. I många fall körs en diskbråck utan symptom (asymptomatisk).

Dessutom kan avbildningstester hjälpa till att göra patientens smärta kronisk. För att titta på en bild av din egen ryggrad kan uppenbarligen ha en negativ psykologisk effekt, vilket studier visar. Särskilt med diffus ryggsmärta utan neurologiska symptom (som sensoriska störningar eller förlamning) bör man därför först vänta. En bildundersökning är endast indicerad om symtomen inte förbättras efter sex till åtta veckor.

Insiktsfulla bilder på ryggraden

Datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) används för att klargöra en diskbråck.

Mätning av muskel- och nervaktivitet

Om förlamning eller sensorisk störning uppstår i armarna eller benen och det är oklart om detta är det direkta resultatet av en diskbråck, kan elektromyografi (EMG) eller electrononeography (ENG) ge säkerhet. Med EMG använder den behandlande läkaren en nål för att mäta den elektriska aktiviteten hos enskilda muskler. I tveksamma fall kan ENG avslöja vilka nervrötter som pressas av diskbråck eller om det finns en annan nervsjukdom, till exempel en polyneuropati.

Laboratorietester

I sällsynta fall kan vissa infektionssjukdomar som borrelia eller herpes zoster (bältros) orsaka symtom som liknar en diskbråck. Om avbildningen inte visar några resultat kan läkaren därför ta ett blodprov och eventuellt också ett prov av cerebrospinalvätskan från patienten. Dessa prover undersöks i laboratoriet för smittämnen som Borrelia- eller herpes zoster -virus.

Läkaren kan också ordna allmänna parametrar i blodet. Dessa inkluderar inflammationsvärden såsom antalet leukocyter och C-reaktivt protein (CRP). Dessa är till exempel viktiga om symtomen också kan bero på en inflammation i mellanvirvelskivan och angränsande kotkroppar (spondylodiscit).

Hernierad skiva: behandling

De flesta patienter är främst intresserade av: "Vad ska jag göra om det finns en diskbråck?". Svaret på detta beror främst på symtomen. För mer än 90 procent av patienterna räcker det med konservativ diskbråckbehandling, det vill säga terapi utan kirurgi. Detta gäller särskilt om diskbråck orsakar smärta eller lätt muskelsvaghet, men inga andra / mer allvarliga symptom.

Dessa inkluderar förlamning och störningar i urinblåsan eller ändtarmen. I sådana fall utförs vanligtvis kirurgi. Kirurgiskt ingrepp kan också övervägas om symptomen kvarstår trots konservativ behandling i minst tre månader.

Hernierad skiva: behandling utan kirurgi

Som en del av konservativ diskbråckbehandling rekommenderar läkaren nu sällan immobilisering eller sängstöd. I fallet med exempelvis en hernierad livmoderhalsskiva kan det dock vara nödvändigt att immobilisera livmoderhalsen med hjälp av en livmoderhalsband. Vid svår smärta på grund av en diskbråck i ländryggen kan en stegbäddsposition vara till hjälp under en kort tid.

I de flesta fall innebär konservativ skivbråckbehandling lätt till måttlig träning. Normala vardagliga aktiviteter är - så långt smärtan tillåter - tillrådligt. Många patienter får också sjukgymnastik som en del av poliklinisk eller sluten rehabilitering. Till exempel övar terapeuten smärtfria rörelsemönster med patienten och ger tips för vardagliga aktiviteter.

På lång sikt är också regelbunden träning mycket viktigt vid diskbråck: Å ena sidan främjar växling mellan lastning och lossning av intervertebrala skivor deras näring. Å andra sidan stärker fysisk aktivitet kärnmusklerna, vilket lindrar de intervertebrala skivorna. Därför rekommenderas övningar för att stärka rygg- och magmusklerna starkt vid en skivad skiva. Sjukgymnaster kan visa patienter dessa övningar som en del av en ryggskola. Efteråt ska patienterna träna regelbundet själva.

Dessutom, om du har en diskbråck, kan och bör du göra sport, förutsatt att det är skivvänligt. Det gäller till exempel aerobic, löpning, ryggsim, längdskidor och dans. Tennis, utförsåkning, fotboll, handboll och volleyboll, golf, ishockey, judo, karate, gymnastik, paddling, bowling, brottning, rodd och squash är mindre bra för intervertebralskivorna.

Den som inte vill klara sig utan en sådan sport, som skadar intervertebralskivorna, bör träna och styrketräna för att kompensera, till exempel löpning, cykling eller simning regelbundet. Vid osäkerhet bör patienter diskutera idrottsaktiviteternas art och omfattning med sin läkare eller sjukgymnast.

Många med ryggont från en diskbråck (eller av andra skäl) har också nytta av avslappningsövningar. Dessa kan till exempel hjälpa till att lindra smärtrelaterad muskelspänning.

Värmeapplikationer har samma effekt. Det är därför de också ofta ingår i konservativ behandling av diskbråck.

Vid behov används läkemedel för diskbråck. Framför allt inkluderar detta smärtstillande medel såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (ibuprofen, diklofenak, etc.). Förutom en smärtlindrande effekt har de också en antiinflammatorisk och avsvällande effekt. Andra aktiva ingredienser kan också användas, såsom COX-2-hämmare och kortison. De har också antiinflammatoriska och smärtstillande effekter. Om smärtan är mycket svår kan läkaren ordinera korttidsopiater.

Smärtbehandling för diskbråck bör övervakas noga av läkaren för att undvika allvarliga biverkningar. Patienter bör strikt följa läkarens instruktioner när de använder smärtstillande medel.

I vissa fall kommer läkaren också att förskriva muskelavslappnande medicin (muskelavslappnande medel) eftersom musklerna kan bli spända och härdade på grund av smärta och en eventuell lindrande hållning. Ibland är antidepressiva medel också användbara, till exempel vid svår eller kronisk smärta.

Sjukgymnastik för diskbråck

Sjukgymnastik stöder återhämtning från en diskbråck.

Hernierad skiva: när måste du operera?

Läkaren och patienten bestämmer tillsammans om en diskbråckoperation ska utföras. Kriterierna för en skivoperation är:

Symtom som indikerar tryck på ryggmärgen (operation snart eller omedelbart)
svår förlamning eller förvärrad förlamning (omedelbar operation)
Symptom på tryck på cauda equina (omedelbar operation)
minskande smärta och ökad förlamning (snabb operation eftersom det finns risk att nervrötterna redan dör)

Det finns olika kirurgiska tekniker för behandling av en diskbråck. Mikrokirurgiska procedurer är standard idag. De minskar risken för ärrbildning. Alternativt, i vissa fall, är minimalt invasiva procedurer för en diskbråckoperation möjliga.

Hernierad skivkirurgi: Mikrokirurgisk diskektomi

Den mest använda tekniken vid kirurgisk behandling av en diskbråck är mikrokirurgisk diskektomi (skiva = skiva, ektomi = borttagning). Den drabbade intervertebralskivan avlägsnas med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop och det minsta av specialinstrument. Detta är tänkt att lindra ryggradsnerverna som är sammandragna av diskbråck och orsaka obehag.

Endast små snitt krävs för att sätta in de kirurgiska instrumenten. Det är därför mikrokirurgisk operationsteknik är en av de minimalt invasiva procedurerna.

Mikrokirurgisk diskektomi kan ta bort alla diskbråck - oavsett i vilken riktning delen av skivan gled. Dessutom kan kirurgen direkt se om den oroliga ryggradsnerven har befriats från något tryck.

Operationens gång

Mikrokirurgisk diskektomi utförs under narkos. Patienten är i knäställning med överkroppen på en högre nivå på operationsbordet.Detta ökar avståndet mellan ryggradsbågarna och gör det lättare att öppna ryggraden.

I början gör kirurgen ett litet hudsnitt över det sjuka skivområdet. Sedan skjuter han försiktigt tillbaka ryggmusklerna åt sidan och delar delvis (så lite som nödvändigt) in i det gulaktiga ledbandet (ligamentum flavum) som förbinder kotkropparna. Detta gör att kirurgen kan titta direkt in i ryggradskanalen med mikroskopet. Ibland behöver han också ta bort en liten bit ben från ryggradsbågen för att förbättra synen.

Med specialinstrument lossar han nu diskbråken under visuell inspektion av ryggradsnerven och tar bort den med gripande tång. Större defekter i fiberringen på intervertebralskivan kan sys mikrokirurgiskt. Skivdelar (sekvestrar) som har glidit in i ryggraden kan också tas bort. I det sista steget i skivoperationen stänger kirurgen huden med några suturer.

Möjliga komplikationer

Mikrokirurgisk skivkirurgi kan skada nerven som ska lindras. Möjliga konsekvenser är sensoriska och rörelsestörningar i benen, funktionella störningar i urinblåsan och tarmarna och sexuella störningar. Sådana komplikationer är sällsynta.

Som med alla operationer finns det också en viss risk för anestesi med denna intervertebrala skivoperation, liksom risken för infektioner, sårläkningsstörningar och sekundär blödning.

Några av patienterna upplever att de får ont i benen eller stickningar efter veckor eller månader, även med optimal intervertebral skivkirurgi och borttagning av snittet. Denna sena konsekvens kallas "Failed back surgery syndrome".

Efter operationen

Som med alla operationer under narkos måste blåsan ibland tömmas med en kateter den första dagen efter operationen. Efter mycket kort tid normaliseras dock blåsans och tarmens funktioner. Vanligtvis kan patienten gå upp på kvällen på operationsdagen.

Den första dagen efter operationen startas sjukgymnastikövningar hos patienten med en diskbråck. Detta borde stärka hans muskler och ledband igen.Psykologer, nutritionister och arbetsterapeuter arbetar också som specialister på rehabilitering efter en diskbråckoperation.

Sjukhusvistelsen varar vanligtvis bara några dagar. Den långsiktiga framgången för den intervertebrala skivoperationen kontrolleras sex eller tolv månader efter den mikrokirurgiska diskektomin. Avbildningsprocedurer hjälper här.

Herniated Disc Surgery: Open Discectomy

Innan kirurgmikroskopet introducerades opererades ofta diskbråck med konventionell öppen teknik under större åtkomst (större snitt). Idag utförs öppen diskektomi sällan, till exempel vid missbildningar i ryggraden. Dess resultat är jämförbara med resultaten från mikrokirurgisk diskektomi. Men allvarliga komplikationer är vanligare.

Operationens gång

Den öppna diskektomin är i huvudsak densamma som den mikrokirurgiska diskbråckoperationen, men större snitt görs och det kirurgiska området bedöms inte med en mikrooptik, utan utifrån.

Möjliga komplikationer

De möjliga komplikationerna av öppen diskektomi är jämförbara med de för mikrokirurgisk diskektomi, men förekommer oftare.

Efter operationen

Ibland måste urinblåsan tömmas med en kateter den första dagen efter den öppna skivoperationen. Blåsan och tarmfunktionerna återgår till det normala inom mycket kort tid.

Patienten får vanligtvis stå upp igen på kvällen på operationsdagen. Sjukgymnastikövningar startas vanligtvis nästa dag för att stärka musklerna och ledband i ryggen igen. Patienten behöver vanligtvis bara stanna på sjukhuset några dagar.

Hernierad skivkirurgi: endoskopisk diskektomi

Förutom den mikrokirurgiska metoden inkluderar de minimalt invasiva teknikerna för intervertebral skivkirurgi också så kallade perkutana endoskopiska metoder. Intervertebralskivan tas bort här med hjälp av endoskop, videosystem och mikroinstrument (varav några är motordrivna), som sätts in genom små snitt i huden. Patienten är vanligtvis i ett halvt vaken tillstånd och under lokalbedövning. Detta gör att han kan kommunicera med kirurgen.

Endoskopisk diskbråckoperation kan inte utföras på varje patient. Det är till exempel olämpligt om delar av intervertebralskivan har lossnat (sekvestrerad diskbråck) och har glidit upp eller ner i ryggradskanalen. Endoskopisk diskektomi kan inte alltid användas för diskbråck i övergångsområdet mellan ländryggen och korsbenet. För här blockerar höftbenet instrumentens väg.

Förresten: Med endoskopiska metoder kan inte bara hela intervertebralskivan tas bort (diskektomi), utan också bara delar av kärnan om det behövs. Sedan talar man om perkutan endoskopisk nukleotomi.

Operationens gång

Patienten ligger på magen under den endoskopiska skivoperationen. Huden över den drabbade delen av ryggraden desinficeras och bedövas lokalt. Ett eller två små metallrör skjuts in i skivutrymmet genom ett eller två små snitt under röntgenkontroll. Dessa är arbetshylsor med en diameter på tre till åtta millimeter. De gör det möjligt att sätta in instrument som små tångar och ett endoskop i det intervertebrala skivutrymmet. Den senare har speciell belysning och optik. Bilderna från operationsområdet inuti kroppen projiceras på en videomonitor där kirurgen kan se dem.

Kirurgen kan nu selektivt ta bort intervertebral skivvävnad som trycker på en nerv. Efter endoskopisk skivoperation syr han snittet med en eller två stygn eller förser dem med specialplåster.

Möjliga komplikationer

Komplikationsgraden vid endoskopisk skivkirurgi är relativt låg. Trots det finns det en viss risk att skada nerverna. Möjliga konsekvenser är sensoriska och rörelsestörningar i benen samt funktionella störningar i urinblåsan och tarmarna.

Som med alla operationer finns det också risk för infektioner, sårläkningsstörningar och sekundär blödning.

Jämfört med mikrokirurgisk diskektomi är återfallshastigheten (återfallshastighet) högre vid endoskopisk skivkirurgi.

Efter operationen

Om den endoskopiska skivoperationen gick smidigt kan patienten gå upp igen inom tre timmar och lämna sjukhuset samma dag eller nästa morgon. Sjukgymnastik bör startas dagen efter operationen.

Intervertebral diskoperation med en intakt fibrös ring

Om någon bara har en liten diskbråck där fibrösa ringen fortfarande är intakt kan den drabbade intervertebrala skivan i den gelatinösa kärnan ibland reduceras i storlek eller krympa med hjälp av ett minimalt invasivt förfarande. Detta lindrar trycket på nervrötter eller ryggmärgen. Denna teknik kan också användas för utskjutande intervertebrala skivor (fiberringen är alltid intakt här).

Fördelen med minimalt invasiva ingrepp är att de bara kräver små hudsnitt, är mindre riskabla än öppen kirurgi och kan vanligtvis utföras polikliniskt. De är dock endast lämpliga för ett litet antal patienter.

Operationens gång

Vid denna minimalt invasiva skivoperation desinficeras huden över den drabbade ryggraden först och lokalbedövas. Ibland försätts patienten också i en skymningssömn. Nu stickar läkaren försiktigt in en ihålig nål (kanyl) i mitten av den drabbade intervertebrala skivan under bildkontroll. Han kan sätta in arbetsinstrument genom den ihåliga kanalen för att minska eller krympa vävnaden i den gelatinösa kärnan:

Detta kan till exempel vara en laser, som låter den gelatinösa kärnan inuti intervertebralskivan avdunsta genom individuella ljusblixtar (dekomprimering av laserskivor). Den gelatinösa kärnan består av över 90 procent vatten. Avdunstning av vävnad minskar kärnans volym. Dessutom förstör värmen "smärtreceptorer" (nociceptorer).

Vid termiska lesioner skjuter kirurgen in en termokateter in i intervertebralskivans insida under röntgenkontroll. Katetern värms upp till 90 grader Celsius, så att en del av den intervertebrala skivvävnaden kokar av. Samtidigt bör värmen stelna den yttre fiberringen. En del av de smärtledande nerverna förstörs också.

I det som kallas nukleoplasti använder läkaren radiofrekvenser för att generera värme och förånga vävnaden.

Läkaren kan också sätta in en dekompressor genom kanylen in i intervertebralskivans insida. Vid spetsen finns en snabbt roterande spiraltråd. Det skär in i vävnaden och kan samtidigt suga ut upp till ett gram av den gelatinösa massan.

Vid kemonukleolys injiceras enzymet chymopapain, vilket kemiskt gör den gelatinösa kärnan flytande i intervertebralskivan. Efter en viss väntetid sugs den flytande kärnmassan bort genom kanylen. Det är mycket viktigt här att den fibrösa ringen i den intervertebrala skivan i fråga är helt intakt. Annars kan det aggressiva enzymet fly och orsaka allvarliga skador på omgivande vävnad (t.ex. nervvävnad).

Möjliga komplikationer

En av de möjliga komplikationerna vid minimalt invasiva skivoperationer är bakteriell skivinflammation (spondylodiskit). Det kan spridas till hela ryggraden. Det är därför som patienten vanligtvis ges ett antibiotikum som en förebyggande åtgärd.

Efter operationen

Under de första veckorna efter en minimalt invasiv skivoperation bör patienten ta lite fysisk vård. Ibland ordineras patienten en korsett (elastisk bodice) för lindring under denna period.

Hernierad skivkirurgi: Implantat

Som en del av den kirurgiska diskbråckbehandlingen ersätts den slitna skivan ibland med en protes för att bevara rörligheten i ryggraden. Det intervertebrala skivimplantatet är utformat för att bibehålla avståndet mellan kotorna och deras normala rörlighet och för att lindra smärta.

Än så länge är det oklart vilka patienter som kommer att dra nytta av ett intervertebralt skivimplantat och hur den långsiktiga framgången kommer att se ut. Pågående studier har hittills gett positiva resultat. Det finns dock fortfarande inga verkliga långsiktiga resultat, särskilt eftersom de flesta patienter är medelålders vid intervertebral skivoperation, så de har förmodligen fortfarande lång tid att gå.

Nucleus pulposus ersättning

I det tidiga stadiet av intervertebral skivslitage (intervertebral disc degeneration) är det möjligt att ersätta eller stödja den gelatinösa kärnan i intervertebralskivan (nucleus pulposus). Läkare använder vanligtvis hydrogelkuddar som ett slags konstgjord gelatinös kärna. Denna gel kommer mycket nära de biokemiska och mekaniska egenskaperna hos den naturliga gelatinösa kärnan eftersom den kan absorbera vätska. Liksom intervertebralskivan suger den upp vatten när den avlastas och släpper ut den igen när den utövas.

Beroende på omfattningen av fynden och beroende på proceduren är ofta lokal eller kort bedövning tillräcklig för denna intervertebrala skivoperation. Hydrogeln introduceras vanligtvis med hjälp av en ihålig nål (under röntgenvy). De drabbade kan ofta gå upp samma dag och röra sig fritt dagen efter. Processen vidareutvecklas och övervakas i kliniska studier runt om i världen. Lite är känt om långsiktiga resultat.

Total byte av intervertebralskivan

Med totalt skivbyte avlägsnas intervertebralskivan och delar av basen och täckplattorna på de intilliggande kotorna. I de flesta modellerna består det intervertebrala skivbytet av titanbelagd bas och täckplattor och ett polyeteninlägg (mycket likt de kända höftproteserna).

Proceduren för driften av intervertebralskivan: Den gamla intervertebrala skivan tas bort; Dessutom rasper en del av brosket på basen och täckplattorna på de intilliggande kotorna bort. Med hjälp av fluoroskopi bestäms storleken på intervertebralskivan och ett lämpligt implantat väljs. Beroende på modell mejlar kirurgen nu en liten, vertikal slits i basen och täckplattorna på de intilliggande kotorna. Det tjänar till att förankra protesen. Sedan installerar kirurgen skivbytet. Trycket i ryggraden stabiliserar implantatet. Inom tre till sex månader växer benmaterial in i den speciellt belagda basen och täckplattorna på hela skivprotesen.

Patienten kan gå upp den första dagen efter operationen. Under de första veckorna får han inte lyfta tunga laster och måste undvika extrema rörelser. En elastisk bodice som patienten kan ta på sig själv används för stabilisering.

Patienter som lider av osteoporos (benförlust) eller som har instabila rörelser i kotorna som ska behandlas får inte få ett totalt skivbyte.

Herniated Disc: Orsaker och riskfaktorer

Om en intervertebral skiva - stötdämparen mellan två ryggkotor - glider, glider den inre gelatinösa kärnan i intervertebralskivan. Den tuffa, fibrösa täckningen (annulus fibrosus) av den intervertebrala skivan rivs och kärngelén kommer ut. Det kan trycka på nerverna (ryggmärgsnerverna) med ursprung i ryggmärgen och orsaka obehag. Ibland glider fristående delar av den gelatinösa kärnan in i ryggradskanalen. Då är diagnosen ”sekvestrerad diskbråck”.

Hernierad skiva - de olika formerna

Beroende på svårighetsgraden och platsen för den diskbråck görs åtskillnad mellan olika former.

Orsaken till en diskbråck är vanligtvis en åldersrelaterad och stressrelaterad degeneration av bindvävsringen på intervertebralskivan: Den tappar sin stabiliserande funktion och tårar under stor stress. En del av den gelatinösa kärnan kan läcka ut och trycka på en nervrot eller ryggmärgen. Frekvensen av diskbråck minskar igen från 50 års ålder, eftersom kärnan då tappar mer och mer vätska och därför läcker mindre ofta.

Dessutom är stillasittande livsstil och fetma viktiga riskfaktorer för diskbråck. Vanligtvis är mag- och ryggmusklerna då också svaga. Sådan instabilitet i kroppen främjar felaktig laddning av intervertebralskivorna, eftersom endast starka stammuskler lindrar ryggraden.

Möjliga utlösare för en diskbråck är hållningsfel, ryckiga rörelser och sport där ryggraden skakas (ridning, mountainbike) eller vriden (tennis, squash). Detsamma gäller tungt fysiskt arbete som att lyfta tunga laster. Detta kan dock inte ensam orsaka en diskbråck. Detta kan bara hända om en skiva redan visar tecken på slitage.

Skador (t.ex. från fallande trappor eller trafikolyckor) samt medfödda felinställningar i ryggraden är mindre vanliga orsaker till en diskbråck.

Hos vissa människor bidrar en medfödd svaghet hos bindväven till utvecklingen av en diskbråck.

Skivutsprånget (skivutskott) måste särskiljas från diskbråck (skivprolaps). Här skiftar den inre intervertebrala skivvävnaden utåt utan att intervertebralskivans ringskiva rivs. Ändå kan klagomål som smärta och sensoriska störningar uppstå. Ett välkänt exempel är lumbago (lumbago): Detta avser akut skottlossning, svår smärta i ländkotorna.

Hernierad skiva: cervikal ryggrad

Åldersrelaterat slitage på kotleder och mellanvirvelskivor är huvudorsaken till att ryggraden kan få en diskbråck, särskilt hos äldre människor: kotlederna lossnar och förändras med åren, och ryggskivorna slits allt mer.

Effekterna av en diskbråck i livmoderhalsen påverkar mestadels axlar, armar och bröstområdet, eftersom nerverna som tillför den lämnar ryggmärgen på denna nivå.

När yngre människor har en diskbråck är det ofta en skada eller en olycka. Till exempel kan en plötslig vridning av huvudet få en skiva att bråka mellan halskotorna.

Du kan läsa mer om orsakerna, symtomen och behandlingen av cervikal skivprolaps i artikeln Slipped disc cervical ryggrad.

Hernierad skiva: sjukdomsförlopp och prognos

Hos cirka 90 av 100 patienter avtar smärtan och den begränsade rörligheten som en akut diskbråck orsakar inom sex veckor. Förmodligen avlägsnas den förskjutna eller läckta skivvävnaden från kroppen eller skiftar, så att trycket på nerverna eller ryggmärgen minskar.

Om behandling är nödvändig är vanligtvis konservativa åtgärder tillräckliga. De är därför ofta den valda terapin för en diskbråck. Varaktigheten av regenerering och risken för återhämtning beror på svårighetsgraden av diskbråck.

Även efter framgångsrik behandling kan en ny incident inträffa på samma skiva eller mellan andra ryggkroppar.Därför bör alla som har överlevt en diskbråck träna sina kärnmuskler regelbundet och ta ytterligare råd till hjärtat för att förhindra en diskbråck (se nedan).

Efter en operation

En operation för en diskbråck bör övervägas noggrant. Ofta är det framgångsrikt, men det finns alltid patienter för vilka ingreppet inte ger den önskade smärtfriheten på lång sikt. Läkare talar om misslyckad ryggkirurgi eller postdiskektomis syndrom. Det härrör från det faktum att proceduren inte har eliminerat den verkliga orsaken till smärtan eller har skapat nya orsaker till smärtan. Detta kan till exempel vara inflammation och ärrbildning i operationsområdet.

Som en ytterligare komplikation av en intervertebral skivoperation kan nerver och kärl skadas under ingrepp.

Av olika skäl kan en patient må bättre efter en skivoperation än tidigare. Uppföljningsoperationer kan också vara nödvändiga. Detta kan också vara fallet om senare diskbråck förekommer hos den opererade patienten.

En diskbråck bör därför endast opereras om det är akut nödvändigt, till exempel för att det orsakar förlamning. Dessutom bör de förväntade fördelarna vara betydligt större än riskerna. För att förbättra resultaten stannar många patienter på rehabkliniker efter operationen.

Än så länge finns det inget sätt att i förväg ta reda på vilka patienter med diskbråck som kommer att ha störst nytta av en intervertebral skivoperation.

Herniated Disc: Prevention

Friska, starka kärnmuskler är en förutsättning för att kroppen ska klara vardagens utmaningar. Om du följer några regler kan du göra något åt en diskbråck. Förebyggande åtgärder inkluderar:

Var uppmärksam på din kroppsvikt: övervikt belastar din rygg och främjar en diskbråck.
Träna regelbundet: Fotvandring, jogging, längdskidåkning, krypning och ryggsim, dans, vattengympa och andra typer av gymnastik som stärker ryggmusklerna är särskilt fördelaktigt för din rygg.
Vissa avslappningstekniker som yoga, tai chi och pilates främjar också bra hållning och hjälper till att stärka din kärna och rygg. Detta är den bästa lättnaden för ryggraden och mellanvirvelskivorna.
Om möjligt, sitta upprätt i en vanlig barnstol. Ändra din sittställning ofta. Medföljande styrketräning stabiliserar kärnmusklerna.
Placera föremål som du använder ofta på en lättillgänglig höjd: ögonen och armarna avlastas och du förhindrar överbelastning av livmoderhalsen. Detta är också viktigt på en ryggvänlig arbetsplats.
Undvik djupa och mjuka sittplatser; En kilformad sittdyna rekommenderas.
Arbeta stående: Arbetsplatsen måste vara tillräckligt hög så att du (permanent) kan stå upprätt.
Lyft aldrig mycket tunga föremål med benen raka och ryggraden böjd: böj knäna, håll ryggraden rak och lyft lasten "ur dina ben".
Fördela lasten i båda händerna så att ryggraden belastas jämnt.
Böj inte ryggraden mot motsatt sida när du bär last.
När du bär last, håll armarna nära kroppen: flytta inte din vikt bakåt och undvik en ihålig rygg.
Se till att ryggraden inte kan böjas när du sover. Det är vettigt att ha en bra madrass (hårdheten ska motsvara kroppsvikten) plus en lamellram och eventuellt en liten kudde för att stödja ryggradens naturliga form.

Personer som redan har haft en diskbråck bör också följa detta råd.

Ytterligare information

Böcker

Intervertebral disc disease - Vad ska man göra?: Med de bästa övningarna för vardagen (Paul Th. Oldenkott et al., 2013, Goldmann Verlag)

Riktlinjer

S2k -riktlinje "Konservativ och rehabiliterande vård för diskbråck med radikulära symptom" från German Society for Orthopedics and Orthopedic Surgery (DGOOC) (status: 2014)
S2k -riktlinje "Lumbal radikulopati" från German Society for Neurology (från 2012)
S1 -riktlinje "Cervikal radikulopati" från German Society for Neurology (från 2012)

Tagg: laboratorievärden gpp tandvård