Femoral nackfraktur

Dr. med. Mira Seidel är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Lårbenshalsfrakturen (lårbenshalsfraktur, lårbenshalsfraktur) förekommer ofta hos äldre personer med osteoporos. Orsaken är vanligtvis ett fall i sidled på höften eller på det sträckta eller spridda benet. Höftfrakturen orsakar svår smärta och benet kan inte längre flyttas aktivt. Valet av terapi är vanligtvis kirurgi. Läs mer om lårbenshalsfrakturen här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. S72

Femoral nackfraktur: beskrivning

Lårbenshalsfrakturen är en vanlig fraktur hos äldre. Unga människor påverkas sällan som en del av ett höghastighets trauma. Omkring 100 000 människor i Tyskland drabbas för närvarande av en lårbenshalsfraktur varje år. Kvinnor är ungefär fyra gånger mer benägna att drabbas än män. Enligt Association for Orthopedics and Trauma Surgery (BVOU) är livstidsrisken för en femoral nackfraktur cirka 11 till 23 procent för kvinnor och fem till 11 procent för män.

Frakturer: Klassificering enligt Pauwels

Lårbenet (lårbenet) består av fyra delar: en lång axel, knäleden, en kort, något vinklad nacke och huvudet, som tillsammans med bäckenet bildar höftleden. Vid en lårbenshalsfraktur bryts delen mellan huvudet och lårbensaxeln. Beroende på hur frakturgapet går, skiljer läkare mellan olika typer av frakturer (enligt Pauwels). Denna Pauwels -klassificering är baserad på storleken på vinkeln mellan frakturytan och en imaginär horisontell linje, och ger en indikation på hur stabil frakturen är och vilket behandlingsalternativ som ska övervägas:

• Pauwels grad I: sprickytan (indragen) ligger <30 grader mot horisontalplanet. Det finns inga skjuvkrafter som verkar på benet. Denna fraktur av lårbenet kan behandlas konservativt.
• Pauwels Grade II: Vinkeln (ej indragen) är 30 till 50 grader. Denna typ av fraktur kräver kirurgisk behandling.
• Pauwels grad III: Vinkeln (ej indragen) är större än 50 grader. Det måste vanligtvis opereras.

Femoral huvudnekros

Lårbenshuvudet försörjs framifrån och bakifrån av blodkärl som strålar in i ledkapseln. Om dessa kapselkärl rivs av vid en lårbenshalsfraktur finns risk för lårbenshuvudnekros (lårbenshuvudnekros). Det beniga huvudet på låret dör som ett resultat av det minskade blodflödet. Femoralhuvudnekros är en av de aseptiska, dvs inte infektionsrelaterad bennekros.

Femoral nackfraktur: symptom

Om höften är bruten är svår kompression och rotationsvärk i ljumsken och höftleden de typiska symtomen. Denna smärta ökar när höftleden rörs passivt (till exempel av läkaren). Patienten kan inte längre aktivt flytta benet. Du kan se lokala blåmärken och ett blåmärke i skadområdet.

Om lårbenshalsfrakturen förskjuts visas benet förkortat när patienten ligger och roteras utåt. Ibland är låret också svullet i lårbenshuvudets område.

I sällsynta fall kan symtomen på den komprimerade, fasta lårbenshalsfrakturen vara mycket lindriga. Berörda människor går ofta bara till läkaren efter flera dagar på grund av ökande smärta under stress.

Femoral nackfraktur: orsaker och riskfaktorer

På grund av ökningen av frekvensen av osteoporos (benförlust) med åldern ökar också risken för en femoral nackfraktur med åldern. Vid osteoporos, på grund av den minskade bentätheten, räcker det med liten kraft för att bryta ett ben. Även vardagliga fall, till exempel i huset eller över en trottoarkant, kan sedan sluta med en fraktur i lårhalsen.

Några av fallen hos äldre orsakas av yrsel eller kort medvetslöshet på grund av hjärt- eller nervsjukdomar. Läkemedel som begränsar samordning och uppfattning, alkohol och synstörningar är också möjliga orsaker till olyckor.

Mycket sällan uppstår en lårbenshalsfraktur på grund av en befintlig tumörsjukdom med dottertumörer (metastaser) i benet.

En lårbenshalsfraktur är mycket sällsynt hos barn, ungdomar och vuxna under 60 år. De behöver stark kraft på benen för att en fraktur ska uppstå, till exempel vid en olycka med en bil eller cykel, en skidolycka eller ett fall från en stor höjd.

Lårbenshalsfraktur: undersökningar och diagnos

En lårbenshalsfraktur kan vara livshotande. Därför, om du misstänker en lårbenshalsfraktur, ska du omedelbart ringa akutläkaren eller din husläkare. Specialisten för alla typer av benbrott är läkaren för ortopedi och traumakirurgi.

Medicinsk historia och fysisk undersökning

För diagnosen kommer läkaren att fråga dig eller dina familjemedlemmar exakt hur olyckan hände och din medicinska historia (anamnes). Möjliga frågor är:

• Hur uppstod olyckan?
• Kommer du ihåg exakt tidpunkten för olyckan?
• Fanns det något direkt eller indirekt trauma?
• Var finns den möjliga frakturen?
• Hur beskriver du smärtan?
• Finns det några tidigare sjukdomar som osteoporos, hjärtarytmier, diabetes eller ametropi?
• Har du redan haft klagomål som stressrelaterad smärta?

För det mesta indikerar de karakteristiska symptomen efter ett fall en fraktur i lårbenshalsen. Läkaren kommer att undersöka dig noggrant för mer detaljerat klargörande. Han kommer också att uppmärksamma skador på kärl och nervsystem genom att kontrollera din motorik, känslighet och blodflöde. Han kommer också att leta efter typiska medföljande skador på hud och mjuka vävnader.

Avbildningsprocedurer

Diagnosen lårbenshalsfraktur bekräftas av röntgenstrålar av höften i två plan. Röntgenbilden visar också exakt var avbrottet är. Detta spelar en viktig roll för vidare terapi. Datortomografi (CT) görs ofta för att planera operationen exakt.

Om vid avancerad osteoporos - trots tydliga symptom - ingen paus kan ses i röntgen, är ytterligare undersökningar nödvändiga. Detta inkluderar en kontrollröntgen tre till fem dagar efter olyckan och möjligen en datortomografi (CT) eller magnetisk resonans tomografi (magnetisk resonans tomografi, MR). Om det finns några tvivel om diagnosen lårbenshalsfraktur är en MR -skanning det valda förfarandet.

Femoral nackfraktur - differentialdiagnoser

Andra frakturer i lårbenet eller höften orsakar symptom som liknar dem på lårbenshalsfrakturen. Dessa inkluderar till exempel den pertrochanteriska lårbensfrakturen, den främre bäckenringen och frakturen på lårbenshuvudet (Pipkinfraktur). De olika frakturerna kan skiljas från varandra med hjälp av röntgendiagnostik.

Femoral nackfraktur: behandling

En lårbenshalsfraktur opereras vanligtvis. Endast icke-förskjutna, stabila ("indragna") frakturer kan ibland behandlas konservativt.

Äldre patienter är ofta inte särskilt rörliga efter behandling av lårbenshalsfraktur - ofta av rädsla för ytterligare frakturer - och behöver därför hjälp i vardagen. Syftet med behandlingen är därför att patienter kan sätta tillbaka benet på plats så snabbt som möjligt. Detta är också viktigt för att om du ligger ner under långa perioder minskar muskelmassan snabbt och komplikationer som lunginflammation kan uppstå.

Femoral nackfraktur: konservativ behandling

En kilad lårbenshalsfraktur nära lårbenshuvudet som inte förskjuts kallas en stabil lårbenshalsfraktur. Om patienten bara lider av mindre smärta behöver han inte nödvändigtvis operera, utan kan behandlas konservativt. Det skadade benet splintas och patienten får smärtstillande medicin och sjukgymnastik.

Konservativ behandling kan också anges om en patient inte får opereras av vissa skäl (t.ex. om det allmänna tillståndet är riskabelt).

Konservativ behandling för en lårbenshalsfraktur är tyvärr ett undantag, eftersom frakturen i de flesta fall skjuts upp.

Femoral nackfraktur: OP

Olika kirurgiska metoder finns tillgängliga för lårbenshalsfrakturen, beroende på var frakturlinjen går. I princip görs en åtskillnad mellan bevarande av lårbenshuvud och byte av lårbenshuvud. Vilken metod som är bättre i varje enskilt fall beror bland annat på patientens ålder och tillstånd, typ av fraktur och benvävnadens regenerativa kapacitet. Studier har visat att ledbyten ofta verkar vara den bättre metoden för patienter över 65 år.

Operationen bör utföras så snabbt som möjligt vid en lårbenshalsfraktur: en operation inom sex till 24 timmar efter trauma halverar risken för lårbenshuvudnekros.

Femoral huvudkonserverande operation

Det femoraliska huvudet som bevarar operationen är mer sannolikt att användas hos yngre och mer aktiva patienter. Fragmenten sätts tillbaka i rätt anatomiskt läge och sammanfogas med skruvar, plattor och / eller andra implantat. Detta förfarande kallas osteosyntes. Förutsättningen för detta är tillräcklig blodcirkulation så att benet kan läka bra.

Speciella skruvar som dynamisk höftskruv (DHS) eller kanylerad skruv osteosyntes används ibland. Om lårbenshalsfrakturen bara skruvades eller plattades, måste benet konsekvent avlastas i tolv veckor. Med de andra metoderna såväl som med den dynamiska höftskruven är patienten mer rörlig igen.

Femoral huvudbytesoperation

Hos äldre patienter finns det ofta liten eller ingen blodtillförsel till lårbenshuvudet. Då är ett ledbyte (endoprotes) nödvändigt: Antingen lårbenshuvudet (ledhuvudet) ensamt eller höftuttaget (ledhylsan) ersätts av en artificiell protes. I det senare fallet talar man om en total endoprotes (TEP, "artificiell höftled"). Fördelen med denna metod är att den artificiella leden kan laddas omedelbart, och patienten är vanligtvis snabbt mobil igen efter ingreppet. De första dagarna efter operationen kan han börja med sjukgymnastikövningar.

En TEP används också hos patienter med en fraktur i lårbenet som också uppvisar slitage i höftleden (coxartros).

Femoral halsoperation: komplikationer

Komplikationer som sårläkningsstörningar, sekundära blödningar, kärl- eller nervskador är relativt sällsynta vid en lårbenshalsfraktur som behandlas kirurgiskt. Om höftleden byts ut förväntas mer eller mindre stora blodförluster under operationen. Det finns en risk för att blodproppar (trombos) bildas efter ingreppet.

Infektioner är en fruktad kirurgisk komplikation av en lårbenshalsfraktur. De kan ta lång tid, men de är sällsynta.

Det är också sällan så att protesaxeln bryter ut från lårbenet. Det måste sedan bytas ut och fixas i en annan operation. Detta försenar läkningsprocessen avsevärt.

I sällsynta fall försämrar en skruv eller pläteringsoperation blodflödet till lårbenshuvudet. Lårbenshuvudet kan dö av (lårbenshuvudnekros) och måste sedan ersättas av en protes. Risken för denna komplikation i samband med en lårbenshalsfraktur ökar med åldern, varför en artificiell led ofta används redan från början.

Vidare behandling

Före, under och en tid efter lårbenshalsbråckoperationen får patienter trombosinjektioner i den subkutana fettvävnaden för att förhindra att blodproppar (trombos) bildas. Att bära stödstrumpor och göra sjukgymnastik kan också förhindra att blodproppar bildas.

När behandlingen av lårbenshalsfrakturen har slutförts bör intensiv sjukgymnastik påbörjas, som främst tränar lårmusklerna. Syftet är att patienter ska kunna gå och klättra i trappor igen så snart som möjligt.

Yngre patienter bör delvis ladda benet i sex veckor på ett sätt som är anpassat efter smärtan. Äldre patienter å andra sidan rekommenderas att alltid ladda benet fullt ut på ett sätt som är anpassat efter smärtan. Smärtanpassat innebär att smärtan som uppstår alltid är lätt att bära.

Regelbundna röntgenkontroller är viktiga för att kontrollera positionen och konsolideringen av sprickgapet.

Femoral nackfraktur: sjukdomsförlopp och prognos

Om en lårbenshalsfraktur opereras snart kan vanligtvis ett mycket bra resultat uppnås. I enskilda fall kan prognosen uppskattas utifrån det faktum i vilken utsträckning lårbenshuvudet har förskjutits och därmed försämras blodtillförseln. Denna trädgårdsklassificering ser ut så här:

• Trädgård I: En sådan indragen abduktionsfraktur har vanligtvis en god prognos och låg nekrosfrekvens.
• Garden II: Detta är en axiellt komprimerad adduktionsfraktur som inte förskjuts. Risken för nekros är låg.
• Trädgård III: Adduktionsfrakturen förskjuts utan att den bakre cortexen förskjuts. Nekrosfrekvensen är hög.
• Trädgård IV: Fragmenten förskjuts helt och kärlförsörjningen avbryts. Det finns en hög nekros i lårbenshuvudet.

Ju brantare en fraktur är, desto mer ökar skjuvkrafterna under axiell belastning, vilket förskjuter fragmenten. Detta ökar också risken för femoral huvudnekros och pseudoarthros (fraktur som inte växer tillsammans).

Femoral nackfraktur - läkningstid

Läkningstiden för en lårbenshalsfraktur varierar från person till person. Det beror på flera faktorer, till exempel hur gammal och aktiv patienten är.

Hos patienter under 65 år, med adekvat behandling, läker det brutna benet helt i upp till 90 procent av fallen. På lång sikt förekommer dock lårbenshuvudnekros hos nästan 20 procent, vilket innebär att ytterligare en operation med ledbyte är nödvändig.

Enligt det tyska sällskapet för traumakirurgi tillbringar patienter i genomsnitt 11,7 dagar på sjukhus med det femorala huvudbevarande förfarandet, medan en genomsnittlig vistelsetid på 12,4 dagar kan förväntas för en gemensam ersättning. Vid osteosyntes avlägsnas implantatet tidigtast efter 12 månader.

Femoral nackfraktur: förebyggande

Det finns enkla steg du kan vidta för att förhindra en fraktur av lårbenet. Om du lider av en annan underliggande sjukdom som hjärtarytmi, diabetes eller ametropi är det viktigt att få denna behandling. Eftersom de ökar risken att falla och därmed också risken för en lårbenshalsfraktur.

Sömntabletter är också farliga för gamla människor eftersom de minskar reaktionsförmågan och därmed också ökar risken att falla (t.ex. när du går på toaletten på natten).

Höftskydd är bara användbara för patienter som ofta faller, till exempel på äldreboenden. Dessa är specialutvecklade underkläder med fickor på sidorna i höfterna. Dessa påsar innehåller plattliknande, mjuka eller hårda skyddselement av olika material som kan förhindra höftfrakturer när de faller.

En kost rik på kalcium och regelbunden fysisk aktivitet gör benen mer stabila så att de inte går sönder lätt. Komplettera din kost med kalcium- och vitamin D-innehållande kosttillskott- din läkare kommer att ge dig råd i detta avseende. Åtgärder som åldersanpassade möbler med handtag, gånghjälpmedel och skor anpassade efter vädret kan också förhindra en lårbenshalsfraktur.

Tagg:  intervju tidskrift tonåring