Nagelspsoriasis

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Med nagelspsoriasis dyker psoriasis upp på naglarna på handen eller foten. Inflammatoriska processer förändrar naglarnas form och färg. Ibland lossnar eller faller en spik av. Patienter behöver mycket tålamod tills behandlingen av psoriasisnaglar visar synliga resultat. Ta reda på här vilka behandlingsalternativ det finns för nagelspsoriasis, vad orsakerna är och vad du kan göra själv.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. L41M07L40

Kort översikt: nagelspsoriasis

• Beskrivning: psoriasis på naglarna på handen eller foten
• Symtom: fläckiga naglar, oljefläckar, smulspikar, nageln flagnar av (onykolys), nagelveckpsoriasis
• Diagnos: Typiskt utseende av naglarna, särskilt om psoriasis förekommer på andra delar av kroppen; mycket sällan biopsi
• Nagelspsoriasis eller nagelsvamp: skillnaden är inte alltid tydlig, båda kan uppstå samtidigt, nagelsvamp oftare på tånaglar
• Terapi: Extern behandling för ljus, tabletter, injektioner eller infusioner mot svår nagelspsoriasis (biologiska, immunsuppressiva medel och andra)
• Prognos: Behandlingen är vanligtvis lång och komplex

Nagelspsoriasis: vad är det?

Om psoriasis påverkar hand- eller tånaglar talar läkare om nagelspsoriasis. Ungefär hälften av alla psoriasispatienter utvecklar också nagelspsoriasis.

Om lederna också blir inflammerade som en del av psoriasis (psoriasisartrit), finns psoriatiska nagelförändringar också i cirka tre fjärdedelar av fallen. Spikpsoriasis på egen hand förekommer sällan (cirka 5 procent).

Psoriasis är en inflammatorisk hudsjukdom. Så långt som undersökts hittills är immunsystemet riktat mot kroppens egna celler, vilket resulterar i inflammation. Psoriasis är därför en av de autoimmuna sjukdomarna.

Vid nagelspsoriasis sker inflammatoriska processer främst i nagelbädden och i nagelmatrisen, från vilken den synliga nageldelen skapas. Detta är smält med huden under, nagelbädden. Om nagelbädden och nagelmatrisen förändras patologiskt ändras också nagelns form, struktur och färg (nagelplattan).

Akut nagelspsoriasis

I den akuta formen inflammerar psoriasis främst fingrarna, men ofta också hela fingret, och nageln blir deformerad. Den drabbade nageln eller tånageln lossnar ibland helt. Akut nagelspsoriasis är ofta mycket smärtsamt.

Kronisk nagelspsoriasis

Nagelspsoriasis är oftare kronisk. Naglarna ändras långsamt på grund av inflammatoriska processer. De kan påverka nagelmatrisen, nagelbädden och nagelvecket. Eftersom en spik växer ganska långsamt är nagelförändringarna också synliga under lång tid.

Hur känner jag igen nagelspsoriasis?

Nagelspsoriasis kan uppstå på en eller flera naglar samtidigt, både på handen och på foten. Psoriasis på nageln eller tånageln kan uttrycka sig väldigt annorlunda. Vissa människor har flera nagelbyten samtidigt, andra har bara ett enda symptom.

Nagelförändringar vid nagelspsoriasis

Följande förändringar kan inträffa med nagelspsoriasis:

Prick naglar

Med detta symptom har nagelplattan spetsliknande fördjupningar, som vanligtvis inte är större än en millimeter. Det finns vanligtvis flera sådana fördjupningar, även kallade gropar, på en infekterad spik. Ungefär tre fjärdedelar av psoriasispatienterna har fläckiga naglar. De är den vanligaste psoriatiska nagelskada.

fläckar

Ibland dyker nagelspsoriasis upp som vita fläckar i nagelplattan (leukonychia). Röda fläckar i nagelmånen (lunula) kan också indikera psoriasis i naglarna.

Psoriatisk oljefläck

Den mest kända missfärgningen av psoriasis på naglarna är oljefläckar. Naglarna missfärgas sedan gulaktigt till brunt på sina ställen. Oljefläckar uppstår när nagelbädden är inflammerad och fler hudflagor bildas under nagelplattan.

Onykolys

Om inflammation i nagelbädden orsakar kraftig avskalning, lossnar nagelplattan ofta delvis eller helt. Läkare talar då om partiell eller total onykolys. Detta påverkar ungefär hälften av nagelspsoriasispatienter.

Splinterblödning

Läkare kallar fin blödning i nagelsängfragmentet blödning. De skimrar som tunna, långsträckta och, beroende på blödningsåldern, röda, rödbruna till svartaktiga linjer genom nagelplattan. Delade blödningar växer med nageln. Om de når spikens framkant kan de enkelt tas bort.

Smula naglar

Med smuliga naglar sönderfaller nagelplattan på det drabbade fingret. Det är en särskilt svår form av psoriasis på nageln, där den faktiska nagelstrukturen förstörs helt. Läkare talar också om onykodystrofi här. Smuliga naglar uppstår när psoriasis påverkar nagelmatrisen och nagelbädden samtidigt.

Nagelveck psoriasis

Psoriasis kan också påverka huden runt nageln. Sedan talar man om en nagelveckpsoriasis. Det leder också ofta till förändringar i nageln, även om själva nageln inte påverkas. Spikarna är då starkt korrugerade eller har vanligtvis tvärgående förtjockningar. Dessa symtom kan också ses med nagelspsoriasis.

Nagelspsoriasis smärta

I allvarliga fall kan psoriasis i naglarna vara smärtsamt, särskilt när man går och tar tag. Nagelspsoriasis hindrar då drabbade i många aktiviteter, vare sig det är hemma, på fritiden eller på jobbet. Livskvaliteten är starkt begränsad.

Psykologisk stress från nagelspsoriasis

Pricknaglar, oljefläckar eller onykolys är psykiskt mycket påfrestande för många drabbade, eftersom skadade eller missfärgade naglar snabbt förknippas med otillräcklig personlig vård. Därför försöker patienter med nagelspsoriasis ofta att dölja naglar och händer så mycket som möjligt.

Ibland drar de sig gradvis ur sina sociala kontakter eftersom de har det obekvämt med naglarna. Detta är en annan anledning till att det är viktigt att få nagelspsoriasis behandlad så snart som möjligt efter att det inträffat.

Psoriasis hand

Om det finns skarpt definierade, rodnade och något upphöjda fläckar på huden som är täckta med silvervita fjäll, är det mycket troligt att lesionerna är psoriasis.

Hur man behandlar nagelpsoriasis

Att behandla nagelspsoriasis kräver mycket tålamod. Det varar i flera månader. Det bästa sättet att framgångsrikt behandla din psoriasis i hand och tånaglar är hos en hudläkare. Dessutom kan du göra mycket själv för att stödja läkningsprocessen.

Extern och intern behandling är möjlig. Vilken du väljer beror å ena sidan på nagelstatus, dvs hur mycket naglarna har förändrats på grund av psoriasis. Å andra sidan beror det också på hur mycket sjukdomen belastar patienten.

Dessutom kontrollerar läkaren också om till exempel tidigare sjukdomar talar emot användning av vissa aktiva ingredienser. Lusten att få barn påverkar också valet av terapi, eftersom många läkemedel inte kan användas i utan även före en planerad graviditet. Tala också med din läkare om dina önskemål och rädslor.

Extern terapi

I synnerhet vid milda former av nagelspsoriasis, väljer läkaren vanligtvis extern (aktuell) behandling. Bland annat används krämer, salvor, lösningar, plåster eller lacker som har blandats med en eller flera aktiva ingredienser.

Särskilt den externa behandlingen är vanligtvis mycket tidskrävande. Eftersom de aktiva ingredienserna knappast eller bara mycket dåligt kan tränga igenom nagelplattan. Ibland hjälper det att mjukna nagelplattan i förväg. Det tar lång tid för den friska nageln att växa tillbaka. Du ser ofta bara de första framgångarna efter många månaders konsekvent användning.

Aktiva ingredienser för extern användning

Aktuella ämnen som används mot nagelspsoriasis inkluderar:

• Kortison (ofta i kombination med vitamin D3)
• Urea (vanligtvis 15%, i svåra fall 40% och nageln lossnar eller lossnar)
• Vitamin D3 (kalcipotriol)
• Fräken
• Retinoid tazaroten (vitamin A -derivat)
• 5-fluorouracil (endast i mycket allvarliga fall, vanligtvis i kombination med urea eller salicylsyra)
• Takrolimus (kalcineurinhämmare, visar lovande i en studie)
• Ciklosporin (lovande i en studie)

De flesta av dessa preparat fungerar ännu bättre under ett lufttätt bandage (ocklusivt bandage).

Kortisoninjektioner: Läkaren kan också injicera kortisonet runt nagelmatrisen och under nagelplattan. Detta förfarande orsakar dock vanligtvis svår smärta, även om det fungerar bra mot nagelspsoriasis. Flera applikationer (var 2-4 månader) är ofta nödvändiga.

Andra externa behandlingsalternativ

Förutom de läkemedelsbehandlingar som nämns finns det andra behandlingsalternativ. I praktiken används de dock bara i enskilda fall.

Elektroterapi: Vissa läkare behandlar de sjuka naglarna med så kallad störningsström.

Röntgenbehandling: Specialiserade läkare använder också röntgen i mycket sällsynta fall.

PUVA-terapi: Den så kallade PUVA-terapin med UV-strålning tar mycket tid och tålamod. Den psoriasisaktiva ingrediensen används för att göra nagelspsoriasis ljuskänslig varje dag i flera veckor och sedan bestrålad med UV-A-strålning.

Lasrar: Flera studier visar lovande resultat vid behandling med laserstrålar, till exempel de som är kända från ögonlasrar (excimerlaser) eller hår- och tatueringsborttagning (Nd-YAG-laser).

Intern terapi

Läkaren rekommenderar intern (systemisk) nagelspsoriasisbehandling i allvarliga fall. Det används också när den externa behandlingen inte har lyckats. Patienterna får antingen förskrivna tabletter, injektioner under huden / i muskeln eller ges speciella infusioner med aktiva ingredienser mot nagelspsoriasis med jämna mellanrum.

Intern terapi har en starkare effekt än extern applicering på andra organ. Där kan det möjligen orsaka problem. Läkaren kommer därför att informera dig om möjliga biverkningar som du bör hålla koll på.

Nagelspsoriasis - biologiska

Dessa aktiva ingredienser är specialproducerade proteiner som är riktade mot vissa inflammatoriska budbärare eller immunceller. På så sätt stoppar de också de inflammatoriska processerna vid nagelspsoriasis. Biologi är känt för många människor från behandling av reumatism. Följande ämnen är särskilt effektiva mot psoriasis:

• TNF-alfa-hämmare: till exempel infliximab, adalimumab, golilumab, efalizumab, etanercept; Etanercept är ett behandlingsalternativ för barn med nagelpsoriasis (annars rekommenderas endast extern behandling).
• Ustekinumab: hämmar den inflammatoriska budbärarsubstansen interleukin 12/23
• Secukinumab: blockerar budbärarsubstansen interleukin-17A
• Ixekizumab: binder och inaktiverar också interleukin-17A

Andra läkemedel mot nagelspsoriasis

Förutom biologiska läkemedel kan andra interna läkemedel också användas för att behandla nagelspsoriasis. Nagelspsoriasis går tillbaka till helt med följande läkemedel:

• Fumarsyraester
• Cyklosporin
• Retinoid acitretin
• Metotrexat (särskilt vid samtidig psoriasisartrit)
• Apremilast
• Tofacitinib

Nagelpsoriasis huskurer och medicinalväxter

Vissa drabbade förlitar sig på huskurer och medicinska växter för att behandla psoriasis naglar. Emellertid är effekten ofta inte medicinskt garanterad.

Följande huskurer och medicinalväxter sägs främst hjälpa till med psoriasis och kan därför även användas för nagelspsoriasis. De ska motverka de inflammatoriska processerna och till exempel lindra klåda, rodnad och fjällning.

• Aloe vera
• Capsaicin (från chilipeppar)
• Indigo naturalis som extrakt i olja (appliceras externt, studie visar fördel)
• Läkande jordkuddar
• Oregon druvkrämer och salvor
• Vete och havrekli bad
• Tea tree olja (appliceras externt)
• Nattljusolja (appliceras externt)
• Mandelolja (appliceras externt)
• Svarta tepåsar och kompresser
• Mjölktistel te -kuddar och kompresser
• Pansy tepadar och kompresser
• Quarkomslag, förpackningar eller gnidningar
• Marigold salva mot nagelbäddsinflammation
• Kamillextrakt mot nagelbäddsinflammation

Hemmetoder och medicinska växter ensamma räcker inte för att framgångsrikt behandla nagelspsoriasis. Sök därför råd från en hudläkare (hudläkare) och diskutera rätt behandling med honom.

Tips för nagelpsoriasis

Det finns några saker du kan ta till dig för att lindra ditt obehag eller förhindra ytterligare nagelskador. Om du tar hand om dina naglar kan du förhindra en ny eller ytterligare nagelspsoriasis.

Skydda dina naglar!

Om du arbetar med mycket vatten, starka kemikalier eller andra skadliga ämnen (t.ex. vid rengöring), bör du alltid använda handskar. Vi rekommenderar att du använder tunna bomullshandskar under grova och grova arbetshandskar. Om psoriasis har påverkat tånaglar, se till att du bär lösa eller mjuka skor som inte klämmer.

Stressa inte naglarna extra mycket!

Du ska inte bita naglarna eller ens bita av nagelbanden. Undvik dessutom aggressiva nagellackborttagare, särskilt de som innehåller aceton. Använd inte dina naglar som verktyg. Tryck eller blåmärken gör nagelspsoriasis onödigt värre.

Ta hand om dina naglar!

Klipp naglarna så kort som möjligt. Detta gäller särskilt om du arbetar mycket med händerna. I milda fall är det tillräckligt att tvätta händerna innan du skär. Då ska du smörja naglarna så att de inte splittras så lätt vid skärning.

Bad för blötläggning!

I svåra fall hjälper det att blöta naglarna i ljummet vatten blandat med ett oljebad eller lite havssalt. Detta innebär att de sedan kan behandlas särskilt väl och skonsamt. Detta gör det lättare för psoriasis naglar att klara av skärning.

Medicinsk kosmetika och fotvård kan hjälpa!

Om du är osäker, kontakta specialister som medicinsk fotvård (fotterapeut). En fotterapeut eller en erfaren kosmetolog kommer att fräsa förtjockade eller deformerade naglar släta och tunnare igen. Återigen är det lämpligt att mjukna naglarna i förväg. Se till att du också tänker på den omgivande huden, som du kan ta hand om med en återfuktande kräm.

Du kan försköna dina naglar!

Är du besvärad av dina naglar? Här, beroende på hur uttalad nagelpsoriasis är, kan konstgjorda naglar (använd försiktigt lim) eller medicinsk nagellack hjälpa. Helst bör du täcka dina naglar med det efter nagelvård.

Undvik stress!

Detta inkluderar inte bara psykisk stress, till exempel från jobbet. Rökning, mycket alkohol och kryddig och fet mat stressar också huden. Försök att undvika dessa stressfaktorer. Se till att du har tillräckligt med vila, till exempel genom att ta en promenad i frisk luft. Njut av havsbad eller den lugnande bergsluften på sommaren.

Nagelspsoriasis: orsaker och riskfaktorer

De exakta orsakerna till psoriasis är ännu inte helt förstådda. Vi vet dock att det är en dysreglering av immunsystemet. Liksom psoriasis i huden är psoriasis i naglarna därför inte smittsam.

Vid psoriasis orsakar immunsystemet inflammatoriska reaktioner som vid hudskador. Immuncellerna släpper ut olika budbärarämnen. Å ena sidan påskyndar de processerna för hudförnyelse. Å andra sidan bibehåller de det inflammatoriska svaret.

Rödaktiga och flagnande inflammationsfokus utvecklas. De är kraftigt avgränsade och kliar ofta. Samma inflammatoriska processer sker vid nagelspsoriasis. Men de förekommer främst i nagelbädden och i nagelmatrisen.

Genetisk predisposition

Barn vars närmaste släktingar har psoriasis löper också en ökad risk att utveckla psoriasis. Experter talar om en genetisk predisposition, som är obestridd vid psoriasis i naglar eller hud. Men inte alla med riskgener får psoriasis.

Utlösande faktorer för psoriasis

Det finns flera så kallade triggerfaktorer. De utlöser psoriasis eller orsakar en annan uppblossning. Dessa inkluderar

• Infektioner
• påfrestning
• Vissa mediciner
• Hudskador
• solbränna
• Mekaniska stimuli som tryck eller repor
• Hormonella förändringar (t.ex. klimakteriet, puberteten).

Nagelspsoriasis och ledbesvär

Nagelspsoriasis och psoriasisartrit (ledinflammation) är nära besläktade. Många personer med psoriasisartrit har också psoriasis i naglarna.

Dessutom resulterar svår nagelspsoriasis ofta i allvarligare led- eller hudförändringar. Om psoriasis varar länge ökar risken för ytterligare tecken på psoriasis. Det exakta förhållandet har dock (ännu) inte klargjorts.

Läkare misstänker att de inflammatoriska processerna sprider sig. Anatomin är viktig: naglar, senor, senfäste, periosteum och slutligen är leden förbunden med varandra. Till exempel har vissa personer med nagelspsoriasis ont i naglarna. Leden där är då också inflammerad, och ofta även extensor senorna (entesit).

Om periosteum också påverkas, talar läkare om det så kallade POPP-syndromet (psoriasisartad onycho-pachydermo-periostit).

Nagelspsoriasis: diagnos och undersökning

En så kallad hudläkare (hudläkare) ansvarar för hud- eller nagelsjukdomar. Han känner ofta igen psoriasis på naglar och tånaglar vid första anblicken - särskilt om en patient redan behandlas för psoriasis eller psoriasisartrit.

I detta fall är nagelbytena tillräckliga för diagnosen nagelpsoriasis. Hudläkaren tar ofta bilder för att dokumentera sjukdomsförloppet och för att bättre bedöma det.

Ytterligare undersökningar är vanligtvis inte nödvändiga.

Om en patient förmodligen bara har förändringar i nageln, ställer läkaren ytterligare frågor, till exempel:

• Lider dina föräldrar eller syskon av psoriasis?
• Har du någonsin haft förändringar i din hud, till exempel rödaktiga, skarpt avgränsade foci som har flagnat eller kliande?
• Har några av dina leder ont?
• Är några leder eller fingrar eller tår svullna?

Dessutom undersöker läkaren hela huden. Han kan hitta fläckar av psoriasis som patienten ännu inte har märkt, till exempel på hårbotten som täcks av hår eller i skinkfällningen.

Nagelspsoriasis eller andra nagelsjukdomar?

Det blir svårare om bara naglarna faktiskt är patologiskt förändrade. I detta fall måste läkaren skilja nagelspsoriasis från andra nagelsjukdomar, till exempel från lichen planus (här vanligtvis en tunnare nagelplatta) eller från eksemspikar (med frekventa eller kroniska utslag på handen).

Nagelsvamp eller nagelspsoriasis?

Skillnaden mellan nagelspsoriasis och nagelsvamp (onykomykos) kan vara särskilt knepig - eftersom nagelförändringarna liknar varandra. Gulaktig missfärgning av nageln eller en förtjockad nagelplatta förekommer ofta. Nageln skalas av eller i vissa fall sönderfaller, både vid nagelspsoriasis och vid svampinfektioner.

Skillnader mellan nagelspsoriasis och nagelsvamp

Psoriasis påverkar naglarna oftare än tånaglarna. En nagelsvamp påverkar däremot främst tånaglarna. Om bara tånaglarna påverkas av nagelspsoriasis gör det svårt att diagnostisera.

Dessutom skiljer sig de två sjukdomarna åt på följande punkter:

• Enligt nuvarande kunskap är nagelspsoriasis en autoimmun sjukdom och därför inte smittsam. En svampinfektion i naglarna är bra.
• Med nagelsvamp växer nageln mycket långsammare än med nagelspsoriasis. I det senare accelereras tillväxtprocesserna av inflammationen.
• Pricknaglar är typiska för nagelspsoriasis. De finns sällan i nagelsvamp.
• En nagelsvamp har en stark lukt, särskilt om den lämnas obehandlad. Nagelspsoriasis är vanligtvis luktfri.

Surtest

För att äntligen få veta om en patient lider av nagelspsoriasis eller nagelsvamp, tar läkaren ett spikprov. Han tittar på dem under mikroskopet. Vid svampinfektion hittar han svampsporer och trådar (mycel).

Svampkultur

Dessutom växer svampar i en så kallad svampkultur. För att göra detta försöker experter använda syraprovet för att odla svampar på speciella näringsmedier. Om svamp växer talar läkare om en positiv svampkultur.

Dock kan patienter drabbas av nagelspsoriasis och nagelsvamp. Vissa studier visar till och med att nagelsvamp är vanligare hos psoriasispatienter. Hittills har forskare dock inte lyckats hitta ett tydligt samband.

Om du drabbas av nagelspsoriasis och du misstänker ytterligare infektion från nagelsvamp, tala med din läkare. Han kommer att förskriva dig ett botemedel mot svampen som kallas ett svampdödande medel.

Vävnadsprov (biopsi)

Vävnadsutvinning är mycket sällan nödvändig för att bestämma nagelspsoriasis. Läkare gör dem bara om alla tidigare undersökningar inte har gett tydliga resultat. Vanligtvis erhålls vävnadsprovet från nagelbädden.

Poängsystem

Med tiden har experter utvecklat olika så kallade poängsystem för att registrera hela omfattningen av nagelspsoriasis. Resultatet av poängen är ett numeriskt värde. Detta illustrerar hur allvarligt sjuka människor drabbas och hur mycket deras livskvalitet lider av nagelspsoriasis.

Med resultatet av en sådan poäng kan läkaren ofta lättare avgöra hur han skulle vilja behandla nagelspsoriasis. Dessutom hjälper regelbundna beräkningar att övervaka sjukdomsförloppet.

NAPSI

En välkänd poäng kallas för kort NAPSI (NAil Psoriasis Severity Index). Han bedömer hur hårt naglarna är skadade. En hög poäng indikerar allvarliga nagelförändringar.

NPQ10

En annan nagelpsoriasis -poäng är NPQ10 (Nail Psoriasis Quality of Life). Här beräknas hur mycket nagelpsoriasis försämrar livskvaliteten för en drabbad person. Läkaren kommer att fråga dig om din smärta. Han frågar också i vilken utsträckning du är begränsad i ditt dagliga liv av nagelspsoriasis.

NAPPA

NAPPA-poängen (nagelbedömning vid psoriasis och psoriasisartrit) är det nyaste systemet. Det är väl undersökt och används över hela världen. NAPPA är det enda systemet som tar hänsyn till både svårighetsgraden och de dagliga begränsningarna för nagelspsoriasis. Dessutom är den tidigare terapin en del av NAPPA -frågeformuläret.

Nagelspsoriasis: sjukdomskurs och prognos

Att behandla din nagelspsoriasis kräver mycket tålamod. Detta gäller både externa (aktuella) och interna (systemiska) terapier. Behandlingen varar vanligtvis i flera månader. Och nagelspsoriasis försvinner ofta inte helt trots behandling.

I synnerhet har den svåra formen av nagelspsoriasis en sämre prognos. Symptomen på sjukdomen varar längre. Den åtföljande hud- och ledinflammationen är också allvarligare.

Detta är lätt att förstå eftersom naglar, senor och leder ligger nära varandra. Det har dock ännu inte bevisats att tidig nagelspsoriasisbehandling minskar förekomsten eller utvecklingen av psoriasisartrit.

Diskutera den bästa åtgärden med din läkare (hudläkare / hudläkare)!

Om du inte stör några och små spikförändringar som fläckar eller oljefläckar behöver de inte behandlas. Fokusera istället på förebyggande åtgärder (skydd och vård). Men om nagelpsoriasis är mycket påfrestande eller om symtomen förvärras krävs läkemedelsbehandling.

Förloppet för nagelspsoriasis är mycket annorlunda. Du kan hjälpa till genom att undvika utlösande faktorer som alkohol, stress eller överanvändning. Om du gör behandlingen konsekvent kan du få bra resultat.

Intern behandling tolereras också vanligtvis väl. Gå för regelbundna kontroller. Kontrollera dina blodvärden samtidigt. På detta sätt kommer din läkare att känna igen framgång, men också biverkningar, av behandling av nagelspsoriasis i ett tidigt skede.

Tagg:  sömn laboratorievärden alternativ medicin