Vena cava syndrom

Florian Tiefenböck studerade humanmedicin vid LMU München. Han började på som student i mars 2014 och har sedan dess stött redaktionen med medicinska artiklar. Efter att ha fått sin medicinska licens och praktiska arbete inom internmedicin vid universitetssjukhuset Augsburg har han varit en permanent medlem i -teamet sedan december 2019 och bland annat säkerställer den medicinska kvaliteten på -verktygen.

Fler inlägg av Florian Tiefenböck Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Vena cava syndromet är namnet på en specifik form av cirkulationsstörningar. Det uppstår när trycket på vena cava inte längre tillåter blod att flöda fritt till hjärtat. Gravida kvinnor drabbas särskilt. Barnet trycker på den sämre vena cava (latin: vena cava inferior), blodtrycket sjunker och den blivande mamman kan till och med svimma. Läs allt om livshotande vena cava syndrom här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I87

Vena cava syndrom: beskrivning

Vena cava syndrom är ett cirkulationsproblem som främst drabbar gravida kvinnor. Om den höggravid kvinnan ligger på rygg kan livmodern med det ofödda barnet trycka nedre vena cava (kompression) och avbryta blodflödet från kroppens nedre halva till hjärtat. Det är därför läkare också talar om vena cava -kompressionssyndrom. Eftersom barnet ökar i storlek och vikt avsevärt under graviditetens sista månader, lider kvinnor av vena cava syndrom, särskilt mot slutet av graviditeten (3: e trimestern).

Syndromet kan också utlösas av svullnader och tumörer - både godartade och maligna. Levercancer pressar särskilt den sämre vena cava. Läkare talar sedan om det underlägsna vena cava -syndromet. Om en tumör, till exempel av mediastinum, komprimerar den överlägsna vena cava, sammanfattas symptomen under termen superior vena cava syndrom (även: övre trängsel). Vid sådana rymdupptagande sjukdomar uppstår symtomen vanligtvis lömskt, men är konstanta (medan vena cava-syndromet hos gravida kvinnor inträffar plötsligt och kan behandlas med lämpliga åtgärder (ändring av position).

Strängt taget är vena cava -syndromet inte en oberoende sjukdom. Den beskriver snarare ett komplex av flera symptom på minskad återflöde i blodet, såsom plötsligt blodtrycksfall till svimning. För gravida kvinnor kan barnet också underlevereras på grund av vena cava syndrom. I extrema fall utvecklas en livshotande situation för dem båda. Eftersom den underlägsna vena cava också kan stängas helt (tilltäppt) av livmodertrycket, använder vissa läkare termen vena cava ocklusionssyndrom.

Ungefär 30 till 40 procent av gravida kvinnor lider av vena cava syndrom under andra eller särskilt tredje trimestern.

Vena cava syndrom: symptom

Det finns ett antal sjukdomar människor kan drabbas av. Följande symtom kan förekomma hos gravida kvinnor med vena cava syndrom:

plötsligt blodtrycksfall
yrsel
svettas
kallsvettig hud
illamående
Ödem på benen
blekhet
Svimning (eller känsla av att börja synkope)
Hjärtklappning (takykardi), senare också en kraftigt saktad hjärtslag möjlig (bradykardi)
Andnöd

Alla dessa symtom behöver inte uppträda. Men om vena cava -syndromet inte löses snabbt kommer tecknen att bli värre. Vid vena cava -kompressionssyndrom lider barnet också av dålig blodcirkulation. Eftersom detta innebär att tillräckligt med syre inte längre kan transporteras till fostret (fosterhypoxi). I extrema fall utvecklar de drabbade kardiovaskulär chock och det ofödda barnet dör.

Tecken på övre stagnation av inflytande

I vena cava -syndromet i den överlägsna vena cava är särskilt nackvenerna överbelastade. Men venerna på armarna och huvudet kan också sticka ut. Många patienter lider också av en känsla av tryck i huvudet och till och med huvudvärk. Om den patologiska svullnaden eller tumören trycker på andra organ kan ytterligare symtom uppstå: om matstrupen är smalare, till exempel svårigheter att svälja (dysfagi). Om luftröret komprimeras ökar andfåddheten (dyspné). Beroende på de symtom som uppstår är vena cava syndromet i den övre vena cava indelat i fem svårighetsgrader (från mild till inte längre behandlingsbar).

Vena cava syndrom: orsaker och riskfaktorer

Vid vena cava syndrom komprimeras den nedre (inferior vena cava) eller övre vena cava (superior vena cava). Deoxygenerat blod strömmar genom den stora vena cava från de nedre eller övre kroppsområdena tillbaka till höger hjärta (höger förmak och höger kammare; influens av inf. Och sup. Vena cava ligger också på höger förmak). Därifrån går blodet till lungorna, där det syresätts och så småningom rinner tillbaka till hjärtat. Vänster kammare pumpar tillbaka det nu syrerika blodet tillbaka till kroppens cirkulation. Den sämre vena cava är placerad till höger framför ryggraden och därför bakom livmodern hos gravida kvinnor. Den överlägsna vena cava löper i närheten av lungorna, luftstrupen och matstrupen.

Vena cava syndrom under graviditeten

Under de nio månaderna av graviditeten växer barnet stadigt i moderns livmoder. Som ett resultat ökar också fostrets vikt. Om modern ligger på rygg, pressar livmodern med det tunga barnet i den underlägsna vena cava. Som ett resultat kan blodet inte längre strömma fritt tillbaka till rätt hjärta som vanligt. Som ett resultat minskar också mängden blod som vänster hjärta kan pumpa in i kroppen (med upp till 30 procent av det normala cirkulerande blodet). Så blodtrycket sjunker (hypotoni). I ryggläge tar det cirka tre till sju minuter för blodtrycket att sjunka mätbart.

Kroppen försöker kompensera för vena cava syndromet med olika mekanismer. Till exempel slår hjärtat snabbare (takykardi) för att kunna pumpa ner den reducerade mängden blod tillräckligt snabbt i cirkulationen. Dessutom smala mycket små artärer i terminalflödesvägen (till exempel fingrarna), vilket innebär att mindre syrerikt blod kan flöda genom dem. Istället omdirigeras detta till viktiga organ (t.ex. hjärnan). Men livmoderkärlen dras också ihop (placentainfektion). Som ett resultat rinner mindre syresatt blod till barnet. Det finns ett hot om ett underutbud av fostret, vilket i värsta fall kan sluta med dess död.

Riskfaktor cancer

Förutom graviditet finns det andra omständigheter som kan utlösa vena cava syndrom. I allmänhet kan eventuell svullnad i buken pressa den sämre vena cava. Eftersom detta ligger till höger framför ryggraden kan särskilt avancerade, maligna leversjukdomar (levercancer, levermetastaser) eller höger sida njursjukdomar (njurcancer) orsaka ett lägre vena cava syndrom. I samband med leversjukdomar förekommer också ofta så kallade ascites (ascites). Denna ansamling av vätska i buken kan också leda till ett vena cava -kompressionssyndrom i ett avancerat skede.

Den vanligaste orsaken till övre vena cava syndrom är lungcancer. Canceruppgörelser (metastaser) från andra organ är mindre ansvariga. Men cancer i lymfkörtlarna eller sköldkörteln kan också leda till ett vena cava -syndrom. Mycket sällan trycker en godartad svullnad som struma (struma) på den överlägsna vena cava.

Symtomen på vena cava syndrom kan också bero på blodproppar (trombi) i vena cava. Sådana trombier uppstår ofta också som ett resultat av långvarig kompression av venen.

Vena cava syndrom: diagnos och undersökning

Att diagnostisera vena cava syndrom hos gravida kvinnor är vanligtvis ganska enkelt. Specialisten inom gynekologi och obstetrik (gynekolog) eller erfarna barnmorskor kan vanligtvis snabbt känna igen ett vena cava -syndrom.

Om du lider av cirkulationsstörningar under graviditeten bör du definitivt konsultera en läkare. Om du inte är gravid men lider av typiska symptom på vena cava -syndromet är det bäst att boka tid hos din allmänläkare eller internist (specialist på internmedicin). Om du redan känner till sjukdomar (t.ex. cancer) hjälper din behandlande läkare dig. Beroende på specialisering ställer läkaren frågor som:

Har du några tidigare sjukdomar?
När och hur ofta lider du av cirkulationsproblem?
Förlorade du medvetandet under en kort tid som ett resultat? Blev du svart?
Hade du problem med blodtrycket innan du blev gravid eller innan du fick cancer?
Uppstår symtomen oftare i vissa situationer, till exempel när du ligger på rygg länge?
Blir besväret bättre när du lägger dig eller sätter dig på ett annat sätt?

Om man misstänker ett vena cava -syndrom i den övre vena cava, ägnar läkaren särskild uppmärksamhet åt överbelastade vener i nackregionen eller en visselpipa vid inandning (stridor, indikation på förträngning av luftstrupen). Det lyssnar också på hjärtat (auskultation) och mäter både blodtryck och puls. Lider undersöks vanligtvis först sittande eller stående och sedan liggande på rygg. Om cirkulationsvärdena sedan försämras, ger detta en avgörande indikation på vena cava -syndromet.

Med hjälp av ultraljud (sonografi) kan läkaren kontrollera organ i buken och utesluta andra orsaker till blodtrycksfall (särskilt inre blödningar).

Barnets hjärtslag

Vid vena cava syndrom hos gravida kvinnor utför läkaren en så kallad kardiotokografi (CTG). Enheten registrerar det ofödda barnets hjärtslag (och sammandragningar). Mamman ligger på rygg under undersökningen. Om det finns en otillräcklig blodtillförsel till fostret på grund av ett vena cava -syndrom, visas detta i CTG. Vanligtvis slår hjärtat långsammare (bradykardi). Ibland sjunker fostrets hjärtfrekvens bara in i ett kritiskt intervall då och då på grund av vena cava -syndromet. CTG -kurvan faller av i form av ett tråg. Då talar läkare om sporadiska eller långvariga retardationer.

Diagnos vid cancer

Ultraljudsenheten spelar också en avgörande roll vid cancer. I dessa fall inträffar vena cava -syndromet vanligtvis bara i ett avancerat skede av en redan känd sjukdom. Även här hjälper bildundersökningar (datortomografi, sonografi) att utesluta andra orsaker till klagomålen. Det bör också noteras att vena cava syndromet i den överlägsna vena cava är betydligt mindre positionsberoende än vena cava syndromet hos den sämre vena cava.

Vena cava syndrom: behandling

Att lämna ryggläget är det första och främsta måttet vid vena cava syndrom. I många fall är det tillräckligt att helt enkelt sitta upprätt. Ofta är dock patienterna vända på vänster sida. Ibland höjs höger höft också och en kudde eller något liknande läggs under den. Detta gör det lättare för blodet att flyta tillbaka till hjärtat.

Om vena cava -syndromet leder till en kardiovaskulär chock (medvetslöshet, snabb hjärtslag, knappt mätbart blodtryck) trots att den flyttas till sidan, måste akutläkaren omedelbart larmas. Efter inläggning på en intensivvårdsavdelning stabiliseras cirkulationen bland annat genom att administrera vätskor. Läkare undersöker också det ofödda barnet. I livshotande situationer följer kejsarsnittet omedelbart.

Vena cava -syndromet vid maligna tumörer måste vanligtvis behandlas kirurgiskt. Fram till dess kommer dock speciella ligglägen (sidledes, sittande) att bidra till att minska obehaget. Ibland sätter läkare in en stent - ett robust trådnät eller rör som skyddar vena cava från att komprimeras. Strålning kan också hjälpa till att lindra symptomen, eftersom det krymper tumören.

Vena cava syndrom: sjukdomsförlopp och prognos

Symtomen på ett lägre vena cava syndrom kan vanligtvis elimineras genom en snabb omplacering. De tar sällan livshotande proportioner för mor och barn. Sådana processer kan emellertid också framgångsrikt behandlas med omedelbar sjukhusinläggning och lämplig behandling. I vissa vena cava -syndrom komprimeras också huvudartären (aorta).Den har dock en mycket mer stabil kärlvägg och smalnar vanligtvis bara något. Läkare talar om aortokavalt kompressionssyndrom.

Vid vena cava syndrom i den övre vena cava ökar symtomen vanligtvis med tiden. De kan dock också minska igen om det efter en tid har bildats nya kärl ("bypass -kretsar") som överbryggar komprimeringen.

Förhindra vena cava -kompressionssyndrom

För att förhindra vena cava syndrom bör gravida kvinnor undvika långvariga platta rygglägen från andra trimestern och framåt. Ändra din liggställning regelbundet. Vänster sidoposition är särskilt fördelaktig (men inte permanent och exklusivt). Detta flyttar livmodern bort från den sämre vena cava, vilket är mer i den högra halvan av kroppen. Placera platta kuddar under höger sida av din kropp för att hjälpa dig att ligga på din sida. Särskilda sidovagnar eller graviditetskuddar kan också förhindra vena cava syndrom.

Tagg: alternativ medicin Sjukdomar påfrestning