Högt blodtryck: är målvärdena för svaga?

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Hittills har blodtrycksvärden under 140 mmHg ansetts vara ett bra målvärde för hypertensiva patienter. Den nuvarande SPRINT -studien väcker allvarliga tvivel om detta. Men vad betyder det för den enskilde patienten?

Rapporten orsakade redan en sensation i september: Studien om högt blodtrycksterapi kallad SPRINT skulle avslutas i förtid, sa forskarna då. Enligt interimsresultaten räddade intensiv terapi med systoliska blodtrycksmålvärden under 120 mmHg deltagarna från för tidig död så uppenbart oftare än standardterapi att de andra studiedeltagarna inte längre kunde avstå från lämplig behandling. Uppgifterna från studien har nu lämnats till den berömda New England Journal of Medicine.

"Det finns ett starkt samband mellan blodtryck och kardiovaskulär risk", säger studiechef Paul Whelton i en intervju med tidigare president för American Heart Association, Dan Jones. ”Varje blodtryckssänkande behandling minskar risken. Den stora frågan var: Hur djupt går vi? ”För närvarande anses systoliska värden under 140 mmHg vara ett tillräckligt mål för patienter med högt blodtryck.

Blodtryck under 120

Det har länge funnits indikationer på att ännu mindre kan vara mer. Exempelvis visar observationsstudier på personer med låg risk för hjärt -kärlsjukdomar att kritiska kardiovaskulära händelser som hjärtinfarkt, stroke och hjärtsvikt minskar kontinuerligt upp till värden på 115/75 mmHG.

27 procent färre dödsfall

Den nuvarande SPRINT-studien med mer än 9000 högriskpatienter bekräftar nu effektiviteten av lägre målvärden: Här var antalet allvarliga kardiovaskulära incidenter i den intensivt behandlade gruppen 25 procent lägre efter lite mer än tre år än hos deltagare vars mål värdet var det tidigare förökade 140 mmHg. Dessutom dog 27 procent färre av de som fick intensiv terapi under observationsperioden. "Det är imponerande siffror", säger Whelton. De var så övertygande att forskarna ville bli offentliga med dem nu.

Med tre läkemedel till målvärdet

För att uppnå drömvärden under 120 mmHg fick deltagarna i genomsnitt ta 2,8 mediciner - en medicin mer än vad som var nödvändigt för målvärdena för den mindre intensivt behandlade gruppen. I genomsnitt minskade deras blodtryck från i genomsnitt 139 mmHg till 121 mmHg. "Den viktiga nyheten för de behandlande läkarna är att detta var möjligt med standardläkemedel", säger forskaren. Men biverkningar som försämrade njurvärden var också vanligare. "Fördelarna med behandlingen överväger dock långt nackdelarna", säger forskaren. Det återstår dock att se om detta kommer att förbli så med långvarig terapi.

Färgrik blandad grupp deltagare

Studien hade patienter som var minst 50 år gamla. 30 procent av dem var till och med 75 år eller äldre. Deras systoliska blodtryck låg mellan 130 och 180 mmHg, även om de flesta redan tog antihypertensiva läkemedel. De hade också med sig minst en ytterligare riskfaktor för hjärt -kärlsjukdomar - till exempel rökte de eller var överviktiga. Uteslutna från studien var personer med njursjukdom, som redan drabbats av en hjärtattack, vars blodtryck var särskilt svårt att kontrollera - och diabetiker.

Tvivelaktig fördel för diabetiker

För det senare hade den mycket hyllade ACCORD -studien tidigare gett ett annat resultat: För diabetiker med högt blodtryck hittades ingen fördel med värden under 120 mmHg jämfört med värden mellan 120 och 140 mmHg. Även på grundval av denna undersökning lossades målblodtrycksvärdena därefter i stor utsträckning. "SPRINT -studien är dock statistiskt överlägsen ACCORD -studien", skriver Vlado Perkovic och Anthony Rodgers från The George Institute for Global Health i Sydney i en kommentar om studien.

Massiv sänkning av blodtrycket för alla?

Tillbaka till SPRINT -studien: vad betyder detta för individen? Strikt taget ger studien endast behandlingsråd för exakt den typ av patienter som motsvarar dem i studien-till exempel en 80-åring som har värden på 130 mmHg. "Om han inte upplever några biverkningar av medicinen kan det vara rätt att sänka blodtrycket ytterligare", säger Whelton. Situationen är annorlunda för en 30-åring med ett värde av 136 mmHg, som har en familjär ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar och diabetes. Lägre värden kan också vara användbara för honom. "Strängt taget kan studien inte klargöra det", säger forskaren.

Hur som helst: Utredningen kommer inte att förbli utan konsekvenser. ”Dags att ompröva blodtrycksmålen”, ledde kardiologen och tidigare presidenten vid University of Boston Aram V. Chobanian i en annan kommentar. En möjlig konsekvens kan vara en justering av de avsiktliga riktlinjerna.

Tagg:  sömn förebyggande tonåring