Palliativ medicin vid gränsen

Dr. rer. nat. Daniela Oesterle är molekylärbiolog, humangenetiker och utbildad medicinsk redaktör. Som frilansjournalist skriver hon texter om hälsoämnen för experter och lekmän och redigerar specialistvetenskapliga artiklar av läkare på tyska och engelska. Hon ansvarar för publiceringen av certifierade avancerade utbildningar för medicinsk personal för ett känt förlag.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Tysklands första palliativa vårdenhet inrättades först 1983. Många hospice- och palliativa vårdinrättningar har inrättats sedan dess, men experter säger att bättre finansiering behövs. Detta är det enda sättet att motverka demografiska förändringar och ett ökande antal allvarligt sjuka människor.

De som besöker sina dödssjuka anhöriga på palliativ vård kommer att stöta på många intryck. Det är en värdig fred och rummen är vänliga. Läkare och sjuksköterskor imponerar med sin specialistkunskap och stora empati. Den tekniska och medicinska vården är också exemplarisk. Du är lugn att veta att din älskade är i professionella händer och väl omhändertagen. "Jag var lättad över att se min dödssjuka man i så goda händer", säger Barbara Peters *, vars partner dog i cancer. Hennes man var dock inte den enda som fick professionellt stöd. "Jag och min familj befriades också från en del av bördan genom diskussioner och råd."

Positiv utveckling inom palliativ medicin

Som Barbara Peters upplevde på palliativ vårdavdelning uppfattar många anhöriga till dödssjuka värdefull hjälp från specialiserade palliativa avdelningar. För att uppnå detta har mycket gjorts under de senaste trettio åren. Sedan etableringen av den första palliativa vårdenheten har ett rikstäckande nätverk av palliativa anläggningar uppstått i Tyskland. Omkring 250 palliativa avdelningar, 214 slutna sjukhus, 14 barnsjukhus och cirka 1500 öppenvårds palliativa anläggningar och över 270 specialiserade öppenvårds palliativa vårdinrättningar stödjer vården av dödssjuka och deras anhöriga.

Dessutom grundades det tyska sällskapet för palliativ medicin, palliativ medicin introducerades som ett obligatoriskt och undersökande ämne i medicinska studier vid universitet, och poliklinisk vård för dödligt sjuka patienter är nu lagligt säkrad. Politiker och tyska läkarförbundet är också positiva till en omfattande och högkvalitativ expansion av palliativ vård.

Räcker utbudet?

Enligt ökande röster är dock palliativ medicin pressad. Det saknas faciliteter, eftersom svaret på befolknings- och hälsoutvecklingen i befolkningen förmodligen var för sent. Det ökande antalet äldre, men också det ökande antalet tumörsjukdomar och kroniska sjukdomar som demens eller KOL (kronisk obstruktiv lungsjukdom) når gränserna för vår kapacitet.

År 2010 grundade universitetskliniken Erlangen en oberoende palliativ avdelning, även om "finansieringssituationen var en utmaning", enligt professor Ostgathe, chef för avdelningen för palliativ medicin på Erlangenkliniken och vice ordförande i det tyska sällskapet för palliativ medicin. "Universitetskliniken hade insett vikten av en oberoende avdelning med en stol och forskning, och såg detta steg som förnuftigt. Vi fick stort stöd från klinikens administrations- och ekonomiavdelning." Sedan dess har detta, liksom andra palliativa avdelningar, finansierats genom de tjänster som tillhandahålls. Faktureringsmetoderna är dock inte särskilt tillmötesgående.

Finansiering otroligt svårt

I Tyskland faktureras palliativa tjänster inte längre enligt dagliga schablonbelopp, utan enligt de diagnoser som ställts, det vill säga enligt det så kallade DRG-systemet (diagnosrelaterade grupper, sjukdomsrelaterade grupper = DRG). Detta är dock problematiskt för många palliativa vårdpersonal, eftersom vården av de döende är annorlunda komplex och därför knappast kan kartläggas med hjälp av de underliggande diagnoserna. Palliativ medicin är därför av litet intresse för privata sjukhus. Enligt professor Ostgathe, "i Tyskland har cirka 15 procent av sjukhusen palliativ vårdstruktur. Om det fanns tillräcklig finansiering eller om man ens kunde göra lite vinst, skulle detta antal vara betydligt högre."

Dessutom är detaljerad, mycket tidskrävande dokumentation nödvändig för kostnadsbärarna. "Det görs otroligt svårt för institutionerna att få pengarna", säger professor Ostgathe. "Jag skulle vilja att våra anställda gör mindre dokumentation och lägger mer tid på patienten. Dokumentation kostar så mycket tid per år att du kan anställa en annan sjuksköterska för pengarna."

Problemet är inte begränsat till kliniker. Alla leverantörer av palliativa tjänster påverkas. Inte bara insamling av tjänsterna, utan också regionala skillnader i avgiftsnivå gör det palliativa arbetet svårare. "Den bästa finansieringslösningen har ännu inte hittats i Tyskland", säger vice ordföranden för German Society for Palliative Medicine.

Palliativ medicin - vart tar det vägen?

De federala och statliga regeringarna uppmanas därför att garantera framtida försörjningstrygghet. Det tyska sällskapet för palliativ medicin, det tyska palliativa och hospiceförbundet och de federala sammanslutningarna av tillhandahållare av geriatriska vårdinstitutioner är särskilt engagerade i detta. "Vi har bra politisk medvind just nu", sade professor Ostgathe. "Alla politiska partier bär vidareutvecklingen av palliativ vård framför sig som ett mantra. Men läppservice får inte finnas kvar, det måste då - bland många andra punkter - återspeglas i tillräcklig finansiering."

Förbundsdagen tog ett första viktigt steg i denna riktning i början av november 2015 när det antog lagförslaget att stärka hospice och palliativ vård i Tyskland med stor majoritet. Hospicen, som för närvarande fortfarande är under genomsnittet finansierade, bör dra nytta av stigande dagspriser. Frivilliga anställda vid öppenvården hospice ska ersättas inte bara för personalkostnader utan också för materialkostnader (till exempel resekostnader för volontärarbetare).

Sjukvården bör också bli en uttrycklig del av den lagstadgade långtidsvårdsförsäkringen. Detta är avsett att stärka palliativ vård och hospicekultur på vårdhem och sjukhus. Sjukförsäkringsbolagen bör däremot täcka kostnaderna för individuell sjukvård, omvårdnad, psykosocial och pastoral vård i livets sista fas.

Politiska beslut är också till hjälp om de stöder människor direkt. Den 15 oktober 2014 antog regeringen ett lagförslag för att avlasta anhöriga. Följaktligen har anhöriga nu rätt till vårdledighet för att ta hand om sina anhöriga hemma. "Efter att ha släppts från palliativ vård såg jag efter min partner hemma tills han dog.Jag önskade honom inte bara de sista dagarna av hans liv i hans välbekanta omgivning och med sin familj, jag fick också ett behov tillgodosett, säger Barbara Peters. värdighet. "

* Namnet ändras på begäran.

Tagg:  näring gpp tcm