Ansiktsförlamning

och Sabine Schrör, medicinsk journalist

Hanna Rutkowski är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Sabine Schrör är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade företagsekonomi och PR i Köln. Som frilansredaktör har hon varit hemma i en mängd olika branscher i mer än 15 år.Hälsa är ett av hennes favoritämnen.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Ansiktsförlamning sker ofta plötsligt och överraskande. Det kan få allvarliga effekter: ögat kan inte längre stängas, språket blir obegripligt, ansiktet verkar vanställt. När man står inför ansiktsförlamning tänker många på stroke först, men det finns andra orsaker också. Läs mer om orsakerna till ansiktsförlamning här!

Ansiktsförlamning: beskrivning

Ansiktsförlamning bygger på en störning i ansiktsnerven (nervus facialis) och kallas därför också ansiktsförlamning eller ansiktsförlamning.

Ansiktsnerven (nervus facialis) styr de flesta ansiktsmusklernas rörelse och därmed ansiktsuttryck. Han ansvarar för att människor kan skratta, blinka, vissla eller göra ansikten. Dessutom reglerar det funktionen hos nässlemhinnan, saliv- och tårkörtlarna och möjliggör provsmakning i tungans främre område. En störd funktion i ansiktsnerven kan få allvarliga konsekvenser.

Ansiktsnerven, den sjunde kranialnerven

Ansiktsnerven "Nervus facialis" är den sjunde av totalt tolv kranialnerver. Den löper på båda sidor av huvudet, både inuti och utanför skallen. Ansiktsnerven har sitt ursprung i hjärnstammen. Därifrån löper den genom en benig nervkanal nära örat och genom parotidkörteln till ansiktsmusklerna, där den delar sig i ytterligare fina grenar. Dessa är ansvariga för ansiktsuttryck och rörelse i ansiktsmusklerna. De styr rörelserna i pannan, kinden, ögat och munnen, men inte tuggmusklerna.

Dessutom spelar ansiktsnerven också en roll i känslan av beröring, smakkänsla, produktion av saliv och tårvätska samt hörsel. En av dess grenar, chorda tympani, är ansvarig för smakuppfattningen i tungans främre del, medan stapediusnerven är viktig för hörseln.

Om ansiktsnervens funktioner störs kan konsekvenserna vara på samma sätt allvarliga. Förlamning av ansiktsnerven skändar ofta hela ansiktet - en extremt stressande psykologisk situation för patienten.

Central och perifer förlamning

Vid perifer förlamning störs själva nerven någon gång i sin gång. I motsats till central förlamning kan de drabbade vanligtvis inte längre röra hela halvan av ansiktet, inklusive panna och ögon. Till exempel kan de inte längre rynka pannan.

Vid central förlamning störs det område av hjärnan som skickar impulserna till ansiktsnerven. Dessa så kallade "kärnområden" ligger i hjärnans högra och vänstra halvklot och är ansvariga för funktionen på den motsatta sidan av kroppen. Endast funktionen hos pannan och ögonmusklerna tillhandahålls av kärnorna på båda sidor. Till exempel kan personer med central ansiktsförlamning fortfarande rynka pannan.

Ansiktsförlamning: orsaker och möjliga sjukdomar

Både perifer och central förlamning av ansiktsnerven kan ha olika orsaker.

Perifer förlamning

I den vanligaste formen av hemiplegi är orsaken okänd. Detta fenomen är också känt som "Bell pares". I de återstående fallen ligger sjukdomar bakom den perifera förlamningen.

Perifer ansiktsförlamning av okänd orsak

Med cirka 20 till 25 nya fall per 100 000 invånare per år är Bell pares - en perifer ansiktsförlamning med okänd orsak - den vanligaste formen av ansiktsförlamning. Det drabbar yngre vuxna oftare, men kan i princip förekomma i alla åldrar.

Läkare misstänker att Bell pares är en autoimmun inflammatorisk reaktion av ansiktsnerven. Detta kan orsakas av faktorer som drag, stress, graviditet, cykelfluktuationer och bakteriella eller virusinfektioner. Inflammationen får ansiktsnerven att svälla - den är bokstavligen instängd i den smala benkanalen och skadar sig därigenom.

Ansiktsförlamningen utvecklas vanligtvis på ena sidan och symtomen börjar vanligtvis mycket plötsligt. Ofta vaknar de drabbade på morgonen med ansiktsförlamning. Tecken kan vara sensoriska störningar i kinden samt smärta i eller bakom örat som sätts in några dagar i förväg. Smakstörningar och överkänslighet för ljud kan också förekomma i förväg. Ansiktsförlamningen uttrycks fullt ut inom tre dagar.

Perifer ansiktsförlamning med känd orsak

Olika sjukdomar, liksom skador på ansiktsnerven, kan orsaka förlamning i ansiktet. De vanligaste är:

Ärftliga sjukdomar:

• Melkersson-Rosenthal syndrom: Denna sällsynta reumatiska sjukdom uppträder vanligtvis mellan 20 och 40 år. Orsaken till triaden av symtom bestående av ensidig ansiktsförlamning, svullnad i läppar och tunga (lingua plicata) är inflammation. Lika spontant som det förekommer försvinner det vanligtvis igen efter några veckor.
• Möbius syndrom: Den bilaterala ansiktsförlamningen ger även bebisar ett maskliknande, styvt ansiktsuttryck. Flera kranialnerver kan vara underutvecklade och skadade här.

Bakteriella infektioner

• Borrelios (borrelia): Denna bakterieinfektion överförs vanligtvis av fästingbett och går i etapper: Den börjar med den typiska vandrande rodnaden och ospecifika symptom som feber, huvudvärk och kroppsvärk. I steg 2 kan förlamning längs punkteringsstället eller ansiktsförlamning med svullnad av lymfkörtlarna inträffa.
• Mellanöronsinfektion (otitis media): Bakteriell otitis media är inte bara mycket smärtsam, utan kan också ha en fruktad komplikation: På grund av ansiktsnerven anatomisk närhet till örat kan inflammationen spridas till benkanalen och nerven och leda till tillfällig ansiktsförlamning.
• Andra bakteriella orsaker till ansiktsförlamning: skarlagensfeber, inflammation i parotidkörteln, meningit (meningit)

Virala infektioner

• Zoster oticus: Om herpes zoster -viruset (som orsakar bältros) bara påverkar örat och hörselgången, kan den anatomiska närheten till ansiktsnerven leda till ansiktsförlamning. Små röda vesiklar i hörselgången märks. Andra symptom inkluderar svår smärta i örat, hörselnedsättning och nedsatt balans.
• Andra virala orsaker till ansiktsförlamning: vattkoppor (varicella), påssjuka, influensa (influensa), polio (poliomyelit eller polio för kort)

Autoimmuna sjukdomar

• Sarcoid / Boecks sjukdom: Det är här små vävnadsknutor bildas i lungorna. Sjukdomen kan också påverka ansiktet (Heerfordt syndrom): typiska tecken inkluderar feber, inflammation i parotidkörteln och tårkörteln och ansiktsförlamning.
• Guillian -Barré syndrom: Bakteriella och virusinfektioner verkar utlösa denna nervsjukdom - olika perifera nerver blir inflammerade eller dör. Den bilaterala förlamningen börjar med svaghet och domningar i benen och sprider sig sedan över armarna och överkroppen till ansiktet. Sjukdomen utvecklas inom två till fyra veckor, varigenom hela kroppen kan bli förlamad; senare regenererar det långsamt.

Tumörer

Tumörer i nerven eller angränsande områden kan också leda till ansiktsförlamning:

• Akustiskt neurom: Den vanligaste tumören i hjärnstammen manifesterar sig initialt som tinnitus och hörselnedsättning.
• Tumörer i ansiktsnerven
• Parotid tumörer: Maligna tillväxter orsakar ofta ansiktsförlamning
• Neurofibromatosis Recklinghausen: ärftlig multiorgensjukdom som främst påverkar huden och nervsystemet
• Metastaser från andra tumörer

Skador

Olika skador på ansiktsnerven kan också orsaka ansiktsförlamning:

• Födelsetrauma: tångleverans
• Traumatisk hjärnskada med fraktur i petrousbenet
• Ansiktsskador på parotidkörteln
• Barotrauma i mellanörat från att flyga eller dyka

Central ansiktsförlamning

Orsaken till central ansiktspares är alla sjukdomar i hjärnan som orsakar störningar i ansiktsnervens kärna. Dessa inkluderar:

• Hjärninfarkt (stroke orsakad av blödning eller vaskulär ocklusion)
• Tumörer
• Skador
• Polio (poliomyelit)
• multipel skleros
• Möbius syndrom

Enbart ansiktsförlamning är sällsynt vid central ansiktsförlamning. Ofta påverkas också en arm eller hälften av kroppen. Urinering (t.ex. inkontinens) är också typiska biverkningar.

Ansiktsförlamning: när behöver du träffa en läkare?

Om någon plötsligt inte längre kan röra vissa muskler eller delar av kroppen är detta alltid en larmsignal och vanligtvis en medicinsk nödsituation. Särskilt ansiktsförlamning kan vara ett tecken på en stroke som kräver omedelbar åtgärd. Snabb hjälp är livräddande här!

Tecknen på stroke är:

• Plötslig svaghet eller förlamning, vanligtvis hälften av kroppen (ansikte, armar och ben)
• Plötsliga synstörningar: dubbelsyn, dålig syn, nedsatt synfält
• Plötsliga språkstörningar: suddigt, svårt att förstå språk, ordfyndstörningar, förståelsesstörningar, meningslös ordsallad
• Dåsighet, yrsel, huvudvärk
• plötslig förändring av medvetandet: t.ex. aggression eller desorientering

Ring omedelbart en akutläkare vid sådana tecken på stroke!

Men även om du har tillfällig domningar eller förlamning i ansiktet, bör du konsultera en läkare för klargörande. Om du har lindriga klagomål kan du också träffa din allmänläkare först. De kan ordna ytterligare undersökningar eller hänvisa dig till en specialist (neurolog).

Ansiktsförlamning: Vad gör doktorn?

Diagnos av ansiktsförlamning

Läkaren kan ofta känna igen ensidig ansiktsförlamning vid första anblicken: munvinkeln på den drabbade sidan hänger ner, ögonlocket kan inte stängas helt eller inte alls (lagoftalmus) och tal är suddigt och svårt att förstå på grund av den förlamade ansiktsmuskler. Ofta flyter saliv också från munvinkeln.

I början finns dock en intervju med patienten för att samla in den medicinska historien (anamnes). Följande frågor är viktiga för läkaren:

• När uppträdde de första tecknen på förlamning?
• Hur uttrycker de sig exakt?
• Har du några andra klagomål (t.ex. huvudvärk)?
• Lider du av högt blodtryck?

Hjärta, lungor och stora livmoderhalskärl inspekteras vid intern eller fysisk undersökning. En otoskopi är också viktig: Om läkaren upptäcker små blåsor i hörselgången kan detta tyda på bältros (zoster oticus).

Blodprov och ett utstryk hjälper till att upptäcka patogenen. Upptäckten av Borrelia, herpesvirus eller andra patogener kan ge de första ledtrådarna om orsaken till ansiktsförlamningen.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt nervernas funktionalitet. Vid en neurologisk undersökning kontrolleras bland annat kranialnervernas tillstånd och det centrala och perifera nervsystemet. Med perifer förlamning är det viktigt att lokalisera skadans placering mer exakt. Baserat på ytterligare symtom kan läkaren grovt uppskatta graden av skada på ansiktsnerven.

Till exempel förlamning av vissa eller alla ansiktsmusklerna indikerar en nervskada utanför skallen. Om nerven är skadad i ett avsnitt längre inåt kan andra symtom uppstå utöver den hemiplegiska ansiktsförlamningen, till exempel:

• Smakstörning i främre två tredjedelar av tungan
• minskad saliv
• Sensoriska störningar i öronområdet
• ökad känslighet för buller (hyperacusis)
• minskad rivning och torra nässlemhinnor
• Hörselnedsättning eller dövhet

De tolv kranialnerverna försörjer huvudsakligen ansikte och nacke. Genom att testa ögonrörelser, syn, ansiktsuttryck, men också smak och beröring, kan vissa kranialnervers misslyckande upptäckas. Det är också viktigt att klargöra funktionen hos saliv- och tårkörtlarna, eftersom detta kan ge en indikation på skadans placering. Om ansiktsnerven påverkas märks detta i ett stört ansiktsuttryck. Men ögonen, slemhinnorna och smaklökarna kan också påverkas.

Viktiga neurologiska undersökningsmetoder är elektromyografi (EMG) och elektroneurografi (ENG): Här kontrolleras den elektriska muskelaktiviteten (EMG) eller nervens funktionella tillstånd (ENG). Detta hjälper till att säkerhetskopiera diagnosen ansiktsförlamning.

Skillnaden mellan central och perifer ansiktsförlamning är också viktig. Om patienten inte längre kan rynka pannan indikerar detta perifer ansiktsförlamning.

Om undersökningarna däremot misstänker central ansiktsförlamning är det ofta nödvändigt med ytterligare bildbehandling. Dessa inkluderar röntgenstrålar, magnetisk resonanstomografi (MRT) och datortomografi (CT) om en hjärnblödning eller traumatisk hjärnskada misstänks.

Svårighetsgraden av ansiktsförlamning

Svårighetsgraden av ansiktsförlamning bestäms med hjälp av en sexgradig skala. Nivå I betyder att det inte finns någon ansiktsnerven. Grad VI, å andra sidan, är fullständig förlamning. Nivåer II och III är knepiga: ansiktsnerven är lätt skadad här. Skada förvränger dock inte ansiktet ännu synligt och känns därför ibland bara sent.

Terapi av ansiktsförlamning

Terapi för ansiktsförlamning beror på den bakomliggande orsaken. Vanligtvis används läkemedel eller kirurgiska ingrepp.

Med Bell pares är chanserna till återhämtning goda: Även utan behandling läker ansiktsförlamning utan konsekvenser hos cirka 85 procent av de drabbade. Det försvinner till och med hos upp till 90 procent av patienterna med kortisonbehandling. Läkningstiden är mellan tre och sex veckor, men kan också vara upp till sex månader i en mer uttalad form.

Om ögonlocket inte längre kan stängas helt kan du förhindra att hornhinnan torkar ut med en ögonlapp eller lämplig salva. Långtidseffekter som kvarvarande förlamning eller så kallade "krokodiltår" är möjliga. En felaktig anslutning mellan två grenar av ansiktsnerven får tårar att rinna när du äter.

Om ansiktsförlamning beror på en stroke är det en medicinsk nödsituation! Berörda patienter måste behandlas omedelbart på en klinik - helst på en specialiserad anläggning (strokeenhet). Om stroke orsakas av blockering av en artär i hjärnan (hjärninfarkt), försöker läkare att öppna kärlet igen. Om det finns en stroke som en följd av en hjärnblödning, måste läkaren stoppa den så snart som möjligt och minska det ökade trycket inuti skallen.

Ansiktsförlamning: Vad du kan göra själv

De flesta får panik när de plötsligt upplever ansiktsförlamning. De anhöriga känner sig också ofta hjälplösa. De flesta tänker på stroke först.

Stroke test: SNABBT

Oavsett om symptom som plötslig förlamning på ena sidan av ansiktet eller plötsliga talstörningar faktiskt indikerar en stroke ovan, kan lekmän använda FAST -testet för att bedöma:

• Ansikte: Få den berörda personen att le! Den ensidiga förlamningen drar ansiktet till en asymmetrisk form.
• Armar: Låt offret lyfta båda armarna med handflatorna uppåt. Om ena halvan av kroppen är förlamad fungerar det inte.
• Tal: Den berörda personen måste upprepa en enkel mening på ett begripligt sätt och utan misstag. Underlåtenhet att göra detta kan vara ett tecken på en stroke.
• Tid: Om minst ett av dessa test är positivt bör du omedelbart ringa en ambulans och ge första hjälpen.

Hur man agerar om FAST -testet är positivt

• Ring räddningstjänsten: Ring 112 och svara lugnt på frågorna.
• Stanna hos den drabbade, prata med dem och lugna ner dem - de är ofta förvirrade och väldigt rädda.
• Undvik faror: ta bort proteser, lossa kläder, ge ingenting att dricka eller äta (förlamningsrelaterade sväljningsbesvär kan få patienten att kvävas).
• Om den berörda personen är vid medvetande bör du placera dem med överkroppen upphöjd - vinkeln mellan golvet och ryggen ska vara cirka 30 grader.
• Vid medvetslöshet eller kräkningar, placera patienten på sin sida i ett stabilt läge. Du kan ta reda på hur du gör detta här.
• Kontrollera din andning och puls! Om ingen av dem kan fastställas hos en medvetslös person måste du genast påbörja återupplivning.

Tagg:  tandvård läkemedel graviditetsfödelse