TESE och MESA

Nicole Wendler har en doktorsexamen i biologi inom onkologi och immunologi. Som medicinsk redaktör, författare och korrekturläsare arbetar hon för olika förlag, för vilka hon presenterar komplexa och omfattande medicinska frågor på ett enkelt, koncist och logiskt sätt.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

TESE och MESA är förkortningar för två kirurgiska ingrepp för att erhålla spermier - antingen från testiklarna (TESE) eller från epididymis (MESA). Dessa spermier är sedan tillgängliga för artificiell insemination med ICSI (intracytoplasmatisk spermierinjektion). Ta reda på här vilken operation som hjälper när och hur framgångarna för TESE och MESA går.

Vad är TESE och MESA?

Sedan början av 1990 -talet har män med dåliga spermiogram kunnat få hjälp: tack vare Intracytoplasmic Sperm Injection (ICSI) har framgångsrik artificiell insemination i princip bara krävt en enda gödbar spermiecell - detta injiceras direkt i äggcellen i en provrör med en fin nål. Men vad ska jag göra om mannens spermier inte innehåller några eller för få spermier som kan erhållas för ICSI?

I sådana fall kan en TESE eller MESA hjälpa: Dessa är små kirurgiska ingrepp genom vilka spermier tas direkt från testiklarna eller epididymis:

• TESE står för testikelns spermiextraktion, det vill säga avlägsnande av spermier från testiklarna (i princip en utökad testikelbiopsi).
• MESA står för mikrokirurgisk epididymal spermaspiration, dvs extraktion av sperma från epididymis.

En vävnadsbesparande, minimalt invasiv variant är Mirko-TESE (även M-TESE, mikrokirurgisk extraktion av testikulära rörformiga segment), som företrädesvis används för små testiklar.

Konstgjord befruktning med ICSI kan sedan ske efter en TESE eller MESA.

Hur fungerar TESE och MESA?

MESA: epididymis i fokus

Med MESA punkterar läkaren epididymis med en fin nål (kanyl) och tar bort epididymis. Den kommer sedan att undersökas för aktiv mogen spermier (epididymala spermier). Ingreppet utförs under narkos och med hjälp av ett kirurgiskt mikroskop. Det är därför något mer komplext än extraktion av testiklar. Det erhållna spermaprovet fryses (kryokonservering) och bearbetas endast strax före ICSI.

TESE: fokus på testiklar

Under TESE avlägsnas testikelvävnad från en eller båda sidor i en poliklinisk procedur och undersöks för lämpliga spermier. Mannen får lokal- eller allmänbedövning för detta. Den lilla operationen fungerar i detalj enligt följande:

Kirurgen exponerar testiklarna genom ett litet snitt på en till två centimeter i pungen. Han tar sedan minst tre små vävnadsprover och skickar dem till laboratoriet för analys. med självupplösande suturer och applicerar ett tryckbandage på pungen.

I laboratoriet undersöks testikelvävnadsproverna för aktiva och fertila spermier. Om du hittar det du letar efter är vävnaden frusen (kryokonservering). Bara kort före ICSI tinas den frusna testikelvävnaden och spermierna tas bort.

Efter TESE måste patienten ta det lugnt i några dagar och avstå från sex i en till två veckor.

Färsk TESE

I sällsynta fall är färsk TESE också möjlig, det vill säga utan mellanfasen av frysning. I så fall måste artificiell insemination dock påbörjas omedelbart efter ingreppet. På så sätt elimineras kostnaderna för kryokonservering och risken att förlora spermier på grund av frysning minskar.

Det bör dock komma ihåg att kvinnan måste genomgå hormonbehandling för artificiell insemination för att sedan få fertila äggceller från äggstockarna som stimuleras på detta sätt. Denna procedur, som är utmanande för kvinnor, är gratis om inga spermieceller som kan befruktas kan hittas i testikelproverna som erhållits med hjälp av TESE.

Vem är TESE eller MESA för?

Det finns många anledningar till en manlig fertilitetsstörning: Patologiska förändringar i testiklarna eller epididymis som åderbråck (varicocele) eller nedstegna testiklar, testikelcancer, Klinefelters syndrom och testikelskador till följd av påssjuka kan försämra manlig fertilitet.

Som ett resultat av dessa störningar finns det ofta inga spermier alls i sädesvätskan. Läkare talar då om azoospermi: antingen producerar mannen inte spermier eller producerar en så liten mängd att inga spermier kan detekteras i ejakulatet (icke-obstruktiv azoospermi) eller så blockeras vätskan för sädesvätskan (obstruktiv azoospermi) .

I båda fallen kan TESE och MESA hjälpa till, förutsatt att friska spermier kan hittas i testikelvävnaden eller i epididymvätskan. Det måste också säkerställas att artificiell insemination med hjälp av ICSI är möjlig för partnern.

Dessutom, innan TESE och MESA, måste orsaken till den dåliga spermaanalysen kontrolleras noggrant. Om vas deferens stängs bör man först försöka kirurgiskt återställa patensen (återbefruktning). Detta gäller för övrigt även män som fortfarande vill ha barn efter sterilisering. Det är möjligt att de avskurna vasdeferenserna kan återanslutas och naturlig befruktning är möjlig igen.

MESA används främst för slutna, icke-rekonstruerbara eller saknade spermatiska kanaler samt orörliga spermier. Det är också lämpligt för män med icke-behandlingsbara ejakulationsstörningar på grund av en operation eller paraplegi.

TESE och MESA: chanser att lyckas

Chansen att bli gravid har ökat betydligt sedan introduktionen av TESE och MESA och slutligen genom ICSI.

Huruvida TESE kommer att bli framgångsrik kan uppskattas utifrån testikelstorleken och basalnivån för det follikelstimulerande hormonet (FSH). Små testiklar och förhöjda FSH -nivåer är ogynnsamma. I 60 procent av fallen kan dock spermier uppnås framgångsrikt. Graviditeten är cirka 25 procent. Med Mirko-TESE, den vävnadsvänliga varianten, kan testosteronproduktionen ökas med medicinering och metoden kan därmed optimeras.

Framgången för MESA är oberoende av antalet erhållna spermier och typen av vas deferens ocklusion. Graviditeten är cirka 20 procent.

Fördelar och nackdelar med TESE och MESA

TESE och MESA är små kirurgiska ingrepp. Därför finns det de vanliga riskerna med anestesi och kirurgi: infektion, blåmärken, svullnad eller blödning kan ibland uppstå.

I synnerhet med TESE kan vävnadsavlägsnandet minska testikelstorleken. Ibland minskar detta mängden hormonproducerande celler i testiklarna så mycket att testosteronproduktionen också begränsas. För det mesta är dock detta tillstånd bara tillfälligt och återuppstår inom ett år. Risken för detta är cirka tio procent. I mycket sällsynta fall kan testikelvävnaden krympa helt eller till och med dö.

Fördelen med TESE och MESA är uppenbar - chansen att få befruktbara spermieceller trots ett otillräckligt spermiogram och att bli gravid med ett barn med hjälp av ICSI. Teoretiskt räcker det bara med en enda potent spermiecell för detta. Sammantaget är TESE och MESA relativt säkra, effektiva och i stort sett vävnadsbesparande mikrokirurgiska ingrepp.

Tagg:  Babybarn sjukhus kvinnors hälsa