Temporal arterit (gigantisk cellartrit)

Ricarda Schwarz studerade medicin i Würzburg, där hon också avslutade sin doktorsexamen. Efter ett brett spektrum av uppgifter inom praktisk medicinsk utbildning (PJ) i Flensburg, Hamburg och Nya Zeeland arbetar hon nu inom neuroradiologi och radiologi vid Tübingen universitetssjukhus.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Temporal arterit är den vanligaste manifestationen av gigantisk cellartrit - en reumatisk sjukdom där blodkärl blir inflammerade. De drabbade drabbas främst av ensidig, svår huvudvärk i tidsområdet. Sjukdomen diagnostiseras med hjälp av ultraljud och ett vävnadsprov. Eftersom det kan få allvarliga konsekvenser som blindhet, måste det behandlas snabbt. Här kan du läsa allt du behöver veta om temporal arterit.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M31

Temporal arterit: beskrivning

Vid temporal arterit blir artären i den temporala regionen inflammerad. Det är den vanligaste typen av gigantisk cellartrit. Detta är en reumatisk sjukdom där blodkärl blir inflammerade (vaskulit). Vissa använder termen temporal arterit för att betyda gigantisk cellartrit.Sjukdomarna kallas också Hortons sjukdom, Hortons temporala arterit eller kranial arterit på vissa ställen. Dessa villkor anses dock vara inaktuella.

Faktum är att temporal arterit är ett symptom på gigantisk cellartrit. I samband med denna vaskulit kan dock andra kärl än de i tidsområdet bli inflammerade. Temporal arterit kan också förekomma vid andra inflammatoriska sjukdomar.

Giant cell arterit

Stora och medelstora kärl påverkas av denna vaskulit. Oftast uppstår sjukdomen vid förgrening av kärl i halspulsådern. Dessa kärl förser den temporala regionen, baksidan av huvudet och ögonen med blod. Hos vissa patienter påverkar gigantisk cellartrit huvudartären eller större kärl i bålen och extremiteterna. Kranskärlen kan också påverkas (kranskärlssjukdom).

Giant cellarterit och därmed även temporal arterit är autoimmuna sjukdomar. Detta beror på att vissa celler i immunsystemet (granulocyter och lymfocyter) ackumuleras i de drabbade kärlen och bildar en kronisk inflammation. Under mikroskopet kan du se särskilt stora celler, så kallade jätteceller. Detta förklarar också det officiella namnet på gigantisk cellartrit. Sjukdomen gör att cellerna i kärlväggen förökar sig och så småningom smalnar det drabbade kärlet. Som ett resultat kan blodtillförseln inte längre vara tillräcklig, särskilt under fysisk ansträngning. Beroende på organsystemet produceras motsvarande symtom.

frekvens

Giant cellarterit är en av de vanligaste reumatiska kärlsjukdomarna och den vanligaste vaskuliten. Det visar sig oftast genom temporal arterit. Sjukdomsfrekvensen ökar med åldern. Kvinnor drabbas betydligt oftare av gigantisk cellartrit än män. Ungefär hälften av de sjuka har också polymyalgi (polymyalgia rheumatica). Skillnaden mellan temporal arterit eller gigantisk cellartrit och polymyalgi är ofta svår.

Även vid polymyalgia rheumatica blir stora artärer inflammerade, särskilt nyckelbensartären. Läkare antar att polymyalgia rheumatica är en mild form av gigantisk cellartrit, men främst påverkar leder och senor. Därför klagar de drabbade vanligtvis på svår axel- och överarmssmärta och ofta även sjukdomar i bäckenområdet.

Temporal arterit: symtom

Nästan alla patienter med Hortons temporala arterit har särskilt svår huvudvärk. De flesta av dem har dock allmänna symptom långt före den första huvudvärken.

Huvudvärk med temporal arterit

Över 70 procent av personer med temporal arterit lider av ny, svår huvudvärk. Dessa beskrivs vanligtvis som piercing till piercing och förekommer vanligtvis på ena sidan av templet. Smärtan ökar när människor tuggar, hostar eller vänder på huvudet. Detta beror på att en artär påverkas, vilket förser tuggmusklerna med syre och näringsämnen. Om de drabbade tuggar fasta livsmedel är masseteren mer stressad och behöver mer näringsämnen. Om försörjningen inte kan garanteras vid en skadad artär uppstår smärta i templens område, hårbotten eller en smärtfri känsla av den låsta käken (claudication masticatoria). I vissa fall innebär det att de drabbade måste ta en paus under en måltid.

Synstörningar i gigantiska cellartrit i ögonkärlen

Om det förutom eller i stället för temporal arterit uppstår inflammerade kärl i ögat, kan både synnerven och ögonmusklerna fungera i begränsad utsträckning. Synsnerven, liksom musklerna, behöver en konstant blodtillförsel. Om de levererande artärerna förändras onormalt kan synstörningar uppstå. Dessa inkluderar flyktiga strömavbrott (amaurosis fugax), där de drabbade plötsligt inte kan se någonting på ett öga. Om bara en del av bilden misslyckas kallas det ett scotoma. Synintryck kan uppfattas som flimrande bilder. Om ögonmusklerna försörjs med för lite blod kan dubbelsyn, smärta när du vänder blicken eller ett hängande ögonlock förekomma. I värsta fall kan de drabbade bli blinda på grund av temporal arterit.

Andra symptom på temporal arterit och gigantisk cellartrit

En tid innan den typiska huvudvärken för temporal arterit inträffar lider de drabbade ofta av ospecifika symptom. Du känner dig utmattad eller har en något ökad kroppstemperatur. Om bara huvudartären attackeras vid gigantisk cellartrit kan feber vara det enda symptomet på sjukdomen. Dessutom är brist på aptit och viktminskning åtföljande symptom på gigantisk cellartrit.

Förutom temporal arterit eller inflammation i ögonkärlen kan följande symtom också uppstå vid gigantisk cellartrit:

Centrala neurologiska misslyckanden: Om inre kärl också påverkas av Hortons sjukdom, till exempel kan hjärnregioner inte tillföras tillräckligt med syre och näringsämnen - detta kan leda till en stroke med symtom som förlamning, talstörningar eller yrsel.

Sensoriska och rörelsestörningar: I princip kan varje nerv i kroppen försämras om blodkärlet som levererar det är begränsat. Detta kan förvärra hudkänslan eller till och med enskilda muskelrörelser.

Skillnader i blodtryck och armvärk: Om huvudartären påverkas kan blodtrycket skilja sig mellan de två armarna. Dessutom försvinner en påtaglig puls på handleden hos vissa människor. Andra drabbade drabbas av smärtor i armarna, som främst uppstår under träning (armklaudikation).

Aneurysm och dissektion: Om det är en sektion av huvudartären i bröstet, förekommer utbuktningar (aneurysm) och kärlstårar (dissektioner) oftare, vilket kan vara livshotande.

Angina pectoris: Giant cellarterit kan också påverka kranskärlen (kranskärlen). Med denna koronarit känner de drabbade liknande symptom som med en hjärtinfarkt. Dessa inkluderar till exempel en känsla av tryck och smärta i bröstet, ett slags förtryck, tävlingshjärta, andfåddhet, svettning eller yrsel.

I cirka 20 procent av fallen uppstår temporal arterit som en del av polymyalgia rheumatica. Omvänt utvecklar cirka 30 till 70 procent av patienterna med gigantisk cellartrit polymyalgi. De drabbade drabbas då också av smärta i axeln, bäckenområdet eller nackmusklerna. Till skillnad från vanlig huvudvärk är dessa smärtor mestadels symmetriska och utvecklas inte lika plötsligt. Dessutom kan det finnas morgonstelhet som förbättras när dagen fortskrider. Depressive humör är inte heller ovanligt.

Temporal arterit: orsaker och riskfaktorer

Temporal arterit eller gigantisk cellartrit är en reumatisk sjukdom där immunsystemet fungerar felaktigt. Vissa immunceller som kallas T -celler utlöser en autoimmun reaktion. Varför detta händer har ännu inte undersökts tillräckligt. Sjukdomen kan utlösas av infektioner med virus (vattkoppor, röda hund) eller bakterier (Mycoplasma pneumoniae, chlamydia).

Eftersom inte alla människor med sådana infektionssjukdomar utvecklar temporal arterit, finns det förmodligen en genetisk känslighet. Personer med vissa proteiner på vita blodkroppar (HLA-DR4) är mer benägna att utveckla detta tillstånd. Temporal arterit ses också oftare hos personer med polymyalgi, en annan reumatisk smärtsjukdom.

Temporal arterit: undersökningar och diagnos

Rätt kontaktperson för misstänkt temporal arterit är specialist på reumatiska sjukdomar (reumatolog) eller nervösa sjukdomar (neurolog). En amerikansk arbetsgrupp för reumatologiska sjukdomar (ACR) har sammanställt olika kriterier som din läkare kan diagnostisera temporal arterit med. För att göra detta genomför han först ett samråd med en läkare (anamnes) och om det finns misstanke om sjukdom utförs en avbildning och borttagning av vävnad. Ett blodprov kan visa ökade nivåer av inflammation. Om minst tre av följande fem kriterier gäller för en drabbad person finns det en sannolikhet för över 90 procent temporal arterit:

• Ålder över 50 år
• Första gången eller ny huvudvärk
• Förändrade temporala artärer (smärtsam ömhet, försvagad puls)
• Ökad sedimenteringshastighet (blodprov)
• Förändringar i vävnaden i en temporal artär

Ytterligare utredningar

I de flesta fall görs en specifik ultraljudsundersökning av de temporala artärerna, där läkaren också kan visa blodflödet (Doppler -sonografi). Tidsartären kan också bedömas med magnetisk resonansavbildning (MRI). För att göra detta injiceras den berörda personen först med ett visst kontrastmedel i en ven innan huvudet körs in i MR -röret på en rörlig soffa. Kärlförändringar i andra artärer, som kan uppstå vid gigantisk cellartrit, kan också visas under vissa omständigheter.

En begränsning av blodtillförseln orsakad av vaskulär inflammation kan undersökas närmare med positronemissionstomografi (PET). Undersökningen liknar den för en MR -undersökning. Ett PET utförs huvudsakligen om huvudartären eller andra organsystem påverkas, patienterna lider av uttalade åtföljande symtom eller om en vävnadsborttagning inte tillåter en tydlig diagnos.

Avlägsnande av vävnad vid temporal arterit

Om symptom och avbildningstest indikerar temporal arterit tas i många fall ett vävnadsprov (biopsi) från det drabbade tidsområdet och undersöks under ett mikroskop. Eftersom sjukdomen inte upptäcks i en ultraljudsundersökning hos varje patient bör ett vävnadsprov tas även om ultraljudsresultatet är normalt. I vissa fall avlägsnas en artär från den andra sidan av templet.

Tidsartärens biopsi anses vara guldstandarden för diagnos av temporal arterit!

Före biopsin väljer läkaren noggrant platsen för provinsamlingen. Han ser också till att kärlbiten som tas bort är tillräckligt lång (cirka en centimeter). Detta beror på att de inflammatoriska kärlförändringarna med gigantiska celler, som är typiska för gigantiska cellartrit, endast förekommer i sektioner i kärlväggarna. Väggytorna däremellan ser normala ut.

Temporal arterit: behandling

Efter att temporal arterit har diagnostiserats ska den drabbade personen omedelbart behandlas med ett kortisonpreparat. Under de första fyra veckorna rekommenderas en dos av ett milligram prednisolon per kilo kroppsvikt. Om symtomen har försvunnit till följd av behandlingen och inflammationsnivåerna i blodet har normaliserats, bör dosen minskas kontinuerligt. Om symtomen återkommer måste mer prednisolon tas igen. Den behandlande läkaren utarbetar ett exakt intagschema med sin patient. Om blindhet är nära förestående måste prednisolonbehandling administreras i höga doser via venen i tre till fem dagar.

Om jätte cellarterit påverkar ögonkärlen är det en medicinsk nödsituation! Permanent blindhet hotar!

Eftersom långtidsbehandling med kortisonpreparat kan orsaka många oönskade biverkningar, måste ytterligare medicin tas. Kalcium och D -vitamin minskar risken för att utveckla osteoporos (sköra ben). En protonpumpshämmare skyddar slemhinnan i magen. Dessutom bör blodsockret kontrolleras regelbundet och behandlas vid behov. Medan experter brukade rekommendera förebyggande intag av "blodförtunnande" ASA (acetylsalicylsyra), har den förhoppade profylaktiska effekten inte bekräftats under tiden.

Temporal arterit: sjukdomsförlopp och prognos

Utan terapi blir cirka 30 procent av de drabbade blinda. Med tidig diagnos och efterföljande behandling försvinner symtomen dock permanent hos nästan alla patienter. Giant cellarterit uppträder sällan upprepade gånger eller blir till exempel kronisk temporal arterit.

Tagg:  förebyggande boktips Babybarn