hypokondri

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Termen hypokondri beskriver den överdrivna rädslan för att vara eller bli sjuk. Fysiska symptom tolkas och misstolkas av de drabbade. Tankarna kretsar kring denna rädsla för sjukdom antingen permanent eller i spår. Hypokonder söker mestadels medicinsk hjälp och återförsäkring. Orsaken till hypokondri är inte känd, men det misstänks vara i försämrade tankeprocesser. Det finns inget botemedel mot hypokondri, men de drabbade kan hitta lättnad genom psykoterapi. Läs allt du behöver veta om hypokondri här.

Vissa hypokonder går till läkaren varje vecka, andra flyr från vita rockar. Båda belastas av en konstant och ogrundad rädsla för sjukdom, som utan terapi ofta ökar.

Marian Grosser, läkare

Hypokondrier: beskrivning

Termen hypokondrier täcker ett helt spektrum av sjukdomar. Det sträcker sig från uttalad hälsomedvetenhet och hälsoorienterat beteende till hypokondriakal vanföreställning - hela bilden av hypokondrier. Det viktigaste kännetecknet för hypokondri är rädslan för sjukdom eller att vara sjuk, vilket förstärks av att ens egen kroppsuppfattning (t.ex. hjärtslag) misstolkas.

På grund av denna patologiska rädsla, som vanligtvis starkt begränsar livskvaliteten för de drabbade, liknar hypokondrier ofta en panik- eller ångeststörning. Faktum är att det räknas till de så kallade somatoforma störningarna. Denna grupp inkluderar sjukdomar där emotionellt obehag och stress återspeglas i fysiska symptom. Detta är emellertid inte huvudkriteriet för hypokondri, varför dess uppgift till somatoforma störningar är kontroversiellt.

Hypokondrier: frekvens

Ett antal välkända personligheter är eller har sagts lida av hypokondri. Dessa inkluderar Charlie Chaplin, Frederick the Great, Woody Allen och Thomas Mann. Sammantaget är cirka en procent av tyskarna troligen drabbade av hypokondrier. Hela bilden av sjukdomen, den hypokondriska galenskapen, finns hos cirka 0,05 procent av tyskarna - det vill säga hos fem av 10 000 människor. Sex procent av befolkningen uppvisar mild hälsorelaterad rädsla. På universitetet, psykoterapeutiska polikliniker, utgör hypokondriker en fjärdedel av patienterna. I hela världen drabbas mellan två och sju procent av de allmänläkande patienterna. Män och kvinnor påverkas lika mycket.

Antalet oredovisade fall av hypokonder är förmodligen mycket högre, eftersom det också finns de drabbade som inte lockar uppmärksamhet i hälso- och sjukvården. Å ena sidan kan detta bero på det faktum att dessa hypokonder visar ett uttalat undvikandebeteende eller att de använder alternativ medicin. I regel använder dock hypokondriker sjukvården ovanligt ofta och orsakar därmed höga kostnader.

Än så länge finns det inga tillförlitliga uppgifter om i vilken ålder hypokondri bryter ut. En tredjedel av patienterna uppgav att de hade överdriven rädsla för sjukdomar i barndomen. I princip kan alla åldersgrupper såväl som män och kvinnor drabbas av hypokondrier lika mycket. Ur statistisk synvinkel är det främst personer i den lägre utbildningsklassen som drabbas. Ur dagens perspektiv spelar en genetisk predisposition bara en underordnad roll i hypokondrier.

Vissa människor utvecklar hypokondriska anfall ibland efter en allvarlig sjukdom eller erfarenhet. Men även efter förvärv av ny information om hälsa och sjukdom kan hypokondriska faser inträffa - som till exempel med medicinska studenter.

Sekundär hypokondri

Särskilt i samband med schizofrena sjukdomar och ångestsjukdomar kan hypokondriska symptom också framstå som en oberoende klinisk bild. I detta fall talar läkaren om sekundär hypokondri, som främst (först) utlöses av en annan sjukdom.

Hypokondri: symptom

Personer med hypokondri är mycket rädda för sjukdomar. Denna rädsla för att vara sjuk kan begränsa livet avsevärt. Det inkluderar oro för smärta, funktionshinder, lidande och död. För det mesta förblir rädslan inte vag, utan blir snarare mer och mer stel när det gäller vissa sjukdomar. För detta ändamål bedriver hypokonder också omfattande forskning och samlar in all slags information om de fruktade sjukdomarna. Samtal och aktiviteter i vardagen domineras av rädsla för sjukdom och stör social interaktion.

Dessutom är det med hypokondri svårigheten att uthärda osäkerhet och det akuta behovet av att klargöra symtomen. Och symptom av alla slag uppfattas på ett ökat sätt: Hypokondriker ägnar mycket särskild uppmärksamhet åt signaler från kroppen, så att de uppfattas även vid låg intensitet. Hypokondriker är helt övertygade om att de lider av en sjukdom eller snart kommer att utveckla den. Katastrofala tankar om det egna hälsotillståndet kretsar ständigt i hypokonderns huvud. Detta leder till osäkerhet och rädsla till och med allvarliga panikattacker. De drabbade konsumeras mer och mer av lidandet.

Permanent gäst i väntrummet eller fly från läkare

För att bekämpa sin överdrivna rädsla letar hypokonder mer och mer efter återförsäkring - om och om igen och oftare. Många av de drabbade undersöker ofta sig själva, springer från en läkare till en annan och frågar också upprepade gånger vänner och familj om deras åsikter om de påstådda symptomen på sjukdomen. Syftet med detta meddelande är att bekräfta att den misstänkta sjukdomen faktiskt existerar. Eftersom detta vanligtvis förnekas uppstår vanligtvis frustration och missnöje hos hypokondriker.

Å andra sidan finns det också hypokonder som medvetet undviker hälsosystemet för att förhindra konfrontation. De drabbade kör till exempel runt sjukhus och kyrkogårdar.

Det intensifierade sökandet efter bekräftelse av den egna hälsan eller sjukdomen är en central egenskap hos hypokondri. Symptom och rädsla kan endast framgångsrikt lindras på kort sikt, så att cykeln snart börjar igen med de felaktiga synpunkterna på sjukdomen.

Samvetsgrann hälsovård

Dessutom försöker hypokonder mer och mer att skydda sig mot sjukdom: de ändrar samvetsgrant sin kost, gör mycket sport och anlitar en så hälsosam livsstil som möjligt.

Vissa organ och sjukdomar i fokus

Rädsla för sjukdomar i hypokondri påverkar mestadels mag -tarmkanalen, musklerna och skelettet och nervsystemet. Sjukdomar som hud- eller bröstcancer är ofta i fokus. De drabbade undersöker ofta hud eller bröst för att se tecken på cancer. Ofta är hypokonder mycket välinformerade om sjukdomen och ser alla beskrivningar uppfyllas. Det är viktigt att hypokonder faktiskt har de beskrivna symptomen, de simulerar dem inte.

Depressiva och narcissistiska drag

Hypokondriker är också ofta deprimerade och melankoliska och kan visa narcissistiska beteenden. Narcissism märks särskilt i detta sammanhang genom överskattning och önskan om uppmärksamhet. Vissa specialister tror att hypokondri är förknippat med en neurotisk personlighet. Detta kännetecknas av en störd mental utveckling.

Terapi kan hjälpa eller skada

Om hjälp erbjuds en hypokondriker i form av terapi för hans påstådda sjukdom, har detta ofta en motsägelsefull effekt. Istället för en förbättring av tillståndet finns det ofta fler komplikationer, biverkningar och en intensifiering av befintliga symptom. Dessutom kan hypokondrikerna upptäcka nya typer av symptom.

Mångfaldig klinisk bild

Sammantaget är den kliniska bilden av hypokondri mycket heterogen, så att olika subtyper karakteriseras beroende på dominansen av enskilda symptom. Under sjukdomens gång kan hälsoproblem drabba alla livsområden och därmed leda till en betydande minskning av livskvaliteten. Detta kan leda till konflikter, särskilt på jobbet och i relationer.

Hypokondrier: orsaker och riskfaktorer

Det finns flera teorier om utvecklingen av hypokondrier, men orsaken är ännu inte slutgiltigt klargjord. Dessutom är det ofta inte klart om hypokondri är en helt separat sjukdom eller om det främst är ett symptom på en annan sjukdom som depression.

De allmänt överdrivna synpunkterna på sjukdomen, som främst visas av överskattningen av sannolikheten och svårighetsgraden av en sjukdom, anses vara en viktig grund för utvecklingen av hypokondrier. Över- och misstolkning av kroppssignaler är ett avgörande steg på vägen till svåra hypokondriakala faser.

Hypokondriker är ofta mindre självsäkra än andra människor, i kombination med en känsla av sårbarhet. Du känner att du har en ökad risk för sjukdom.

Hypokondri präglas också av en önskan om uppmärksamhet och hjälp. De drabbade har ofta upplevt att sjuka människor kan uppmärksamma sig själva mycket.

Det djupgående psykologiska tillvägagångssättet förutsätter i synnerhet en upplevelse i barndomen som utlösare för hypokondrier. De sjukdomar som en hypokondriker är särskilt rädd för är ofta relaterade till tidigare erfarenheter. Om det finns en ökad rädsla för hudcancer kan det till exempel vara att en nära släkting eller den drabbade tidigare drabbats av hudcancer. En tidigare konfrontation med döden kan också forma tanke- och beteendemönster på ett sådant sätt att hypokondri senare utvecklas.

Överlag kan hypokondrier tolkas som en hanterings- och självläkande strategi för andra problem.

Hypokondrier: undersökningar och diagnos

Hypokonder kan få första hjälpen från sin allmänläkare. Detta har vanligtvis den bästa översikten över verkliga sjukdomsproblem och patientens hälsotillstånd. På detta sätt är han vanligtvis bäst på att skilja mellan överdrivna rädslor och faktiska hälsorisker hos patienten.

Efter en fördjupad diskussion kan husläkaren hänvisa patienten till en psykiater eller psykolog. Patienten måste gå med på detta, eftersom hans vilja är en grundläggande förutsättning för att initiera terapi för hypokondri.

Innan psykoterapeutisk behandling av hypokondri påbörjas måste det dock med säkerhet uteslutas att det inte finns någon organisk sjukdom som kan förklara de beskrivna symptomen. Dessa är särskilt multipel skleros, den allvarliga patologiska muskelsvagheten myasthenia gravis, hormonella störningar, sköldkörtelsjukdomar och tumörer.

Undersökningar av en psykiater eller psykolog

Undersökningen av psykiater eller psykolog består av ett intensivt samtal där olika punkter diskuteras. Moderna tester används för tillförlitlig diagnos. Dessa objektifierar den misstänkta diagnosen hypokondrier. I den meningen betyder test frågeformulär. Den innehåller specifika frågor om symtomen på hypokondri, såsom:

• Leder tanken på sjukdom dig till rädsla?
• Går du ofta till läkaren?
• Är du orolig för din hälsa?
• Har du några fysiska klagomål?
• Hur reagerar du på rädsla för sjukdom?

Ett sådant ”hypokondriskt test” finns också på Internet, till exempel ”Illness Attitude Scales” (IAS). Sådana tester kan användas för att i allmänhet undersöka om det finns hypokondrier, vilka delar av hypokondri som finns och hur allvarligt det är.

Diagnostiska kriterier för hypokondri

Det är viktigt att skilja mellan en tillfällig oro för att vara sjuk och en överdriven rädsla för sjukdom. För att kunna ställa diagnosen hypokondri måste därför följande kriterier uppfyllas enligt den amerikanska diagnoskatalogen (DSM-V):

• Överdriven oro för att vara sjuk eller att vara sjuk
• Det finns inga fysiska symptom eller de är bara milda. Om symtomen är allvarliga, bör upptaget med dem bedömas som överdrivet och otillräckligt.
• Personen har en hög rädsla för hälsoproblem och är lätt bekymrad över hälsoproblem.
• Överdrivet hälsorelaterat beteende eller undvikande av hälsoproblem
• Rädslan måste ha bestått i minst sex månader. Den fruktade sjukdomen kan dock variera.
• Läkarundersökningar gav negativa resultat. Det finns ingen bättre förklaring till symtomen än hypokondri, särskilt ingen allmän ångest eller panikångest.

Former av hypokondri

Experter skiljer mellan två undertyper av hypokondri: medan en grupp hypokonder använder ökad medicinsk vård försöker den andra gruppen undvika sjukvård.

Det nuvarande amerikanska klassificeringssystemet för psykiatriska sjukdomar ger en annan klassificering: En subtyp av hypokondri kännetecknas främst av fysiska symptom, medan den andra subtypen kännetecknas av rädsla.

Differentiering från andra sjukdomar

Det kan vara svårt att se skillnad mellan panikångest och hypokondri. Medan personer som lider av panikstörning fruktar de akuta konsekvenserna av sjukdom, fokuserar hypokondriker främst på det långsiktiga perspektivet och inte den akuta situationen.

Till skillnad från hypokondri kännetecknas allmänna ångestsjukdomar av en mängd ospecifika bekymmer.

Till skillnad från personer med somatiseringsstörningar är hypokondriker mindre oroliga för symtomen än för konsekvenserna och meningen.

Tvångssyndrom kan också betraktas som en alternativ diagnos till hypokondri. Andra psykiatriska störningar som ska särskiljas är fobier: fobier är rädda för en sjukdom de ännu inte har. Hypokondriker å andra sidan brukar anta att de redan har sjukdomen, även om den ännu inte har framkommit.

Hypokondrier: behandling

Behandlingen av hypokondri består huvudsakligen av psykoterapi. Hypokondrisk störning behandlas endast med medicinering i svåra fall.

I de flesta fall (som med ångestsjukdomar) väljs kognitiv beteendemässig psykoterapi som terapeutisk metod. Å ena sidan är syftet med denna terapi att förändra tankestrukturerna (kognitivt) hos hypokondrikerna. För detta ändamål bör överskattningen av risken för sjukdom minskas. Å andra sidan bör patientens beteendemönster anpassas. Detta gäller framför allt den ständiga säkerheten genom läkarbesök. För detta ändamål kan avsiktsförklaringar formuleras av patienten. Förloppet för hypokondrisk terapi i denna riktning är indelat i olika faser:

Kognitiv beteendemässig psykoterapi: introduktion

I de flesta fall söks psykoterapeutisk hjälp bara år efter hypokondriens början. Patientens insikt om att hans eller hennes lidande främst bygger på överdriven rädsla måste stärkas, särskilt i början av behandlingen. För att göra detta kommer terapeuten att vägleda patienten från de upplevda symptomen till rädslan. I slutet av terapinitieringen, som varar flera sessioner, bestäms patientens mål.

Kognitiv beteendemässig psykoterapi: huvuddelen

Själva terapin fokuserar på två fokuspunkter: å ena sidan ska den ökade uppfattningen av onormala förnimmelser bearbetas, å andra sidan är det viktigt att anpassa patientens beteende.

Det första fokuset syftar till att förändra uppfattningen om de fysiska abnormiteter som misstolkar en allvarlig rädsla. För att uppnå detta utarbetas alternativa förklaringar till de onormala förnimmelserna. Detta kan göras med hjälp av olika experiment.

Ett av dessa experiment är det som kallas somatosensorisk förbättring. Det bygger på antagandet att uppfattningen (sensorisk) av symptomen (somato-) är baserad på ökad uppmärksamhet. För att göra detta tydligt ombeds hypokondrikerna att koncentrera sig på ett opåverkat område av kroppen under en dag, till exempel en fot. Olika symptom som smärta eller stickningar rapporteras vanligtvis snabbt. Sedan söks nya och mer realistiska förklaringar till dessa förnimmelser tillsammans.

Dessutom avslöjas sambandet mellan rädsla eller panikattacker och utlösande (stress) faktorer i hypokondri. Rädsla för sjukdomsprotokoll kan till exempel skrivas för detta ändamål. Med deras hjälp kan samband mellan stress och rädsla för sjukdom visas.

Målet med alla procedurer är att utveckla alternativa förklaringar till de symptom som utlöser hypokondrikerens rädsla för att bli sjuk. Vid ryggont, till exempel, skulle detta vara en permanent dålig hållning.

Den andra centrala utgångspunkten för psykoterapi för hypokondri är att minska det så kallade säkerhetssökande beteendet. Dessa beteenden inkluderar att undersöka din egen kropp ofta, ständigt längta efter trygghet och undvika hälsoämnen och platser som sjukhus. Dessa beteendemönster ger den hypokondriska tillfällig lättnad. Men eftersom patienten ofta måste upprepa dem om och om igen för att känna sig trygg, är hans liv väsentligt försämrat.

För att åtgärda detta bör hypokondriken först beskriva typen av återförsäkring. Detta kan till exempel vara att ständigt söka i huden av rädsla för hudcancer. Konsekvenserna av detta beteende analyseras tillsammans med terapeuten. På grundval av detta kan en avsiktsförklaring upprättas, vilken kommer att specificeras ytterligare i den fortsatta kursen. Till exempel kan det fastställas att hypokondriker bara undersöker hans hud i detalj en gång i månaden. Detta måste backas upp med begripliga argument. Det är viktigt att hypokondrikerna registrerar detta. Detta möjliggör retrospektiv återförsäkring för sig själv, men också analys av återfall i gamla beteendemönster.

Vid behandling av hypokondri är direkt konfrontation med rädsla-inducerande situationer, som hypokondriken normalt undviker (samma görs vid behandling av en ångestsyndrom), också användbar. Till exempel undviker vissa hypokondriker att skaka hand med främlingar av rädsla för att bli smittade med patogener. Konfrontationen med en sådan fruktansvärd situation kan inledningsvis bara ske i tankar, genom att patienten föreställer sig scenariot, förföljer denna idé mentalt och uthärdar den. Sådana konfrontationer kan också genomföras i verkliga livet. Patienten ska försöka uthärda situationen utan att de skyddande reaktionerna normalt utförs. Vissa utlösande situationer kan också diskuteras och analyseras.

Kognitiv beteendemässig psykoterapi: examen

I slutet av den psykoterapeutiska terapin för hypokondri sammanfattas och presenteras de förklaringar och analyser som har utvecklats. Sedan diskuteras argument för och emot sjukdomsantaganden. Det är viktigt att skilja mellan realistiska och osannolika argument och att markera dessa skillnader.

Grunden för hela terapin måste vara det medvetna beslutet från hypokondrikerna att acceptera terapin. Terapin bygger från början till slut på ett samtal i ögonhöjd, där patienten själv utvecklar nya sätt att tänka. Terapin är avsedd att göra det möjligt för de drabbade att medvetet förbättra sin hantering av hypokondrier för att minska sitt eget lidande.

Det är av yttersta vikt att förklara hypokondrierna för patienten, för att säkerställa förståelse och på så sätt ge hjälp till hypokondrikerna. För att möta dessa krav är en god relation mellan patient och terapeut oumbärlig.

Medicin

Det finns knappast några bra studier om läkemedelsbehandling för hypokondri. Så kallade selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), särskilt fluoxetin, har mest testats. De används för många psykiatriska sjukdomar. Serotonin är en viktig budbärarsubstans i hjärnan, vars koncentration ökas av denna grupp läkemedel. Detta för att förbättra symtomen på hypokondri. Det finns dock inga studier om huruvida effekterna kvarstår även efter att behandlingen har avslutats.

Vilken terapi fungerar bäst?

I en jämförelse av psykoterapi, läkemedelsbehandling och ingen behandling befanns psykoterapi och läkemedel vara lika effektiva. Studier tyder på att den positiva terapeutiska effekten av psykoterapi varar längre även efter att den har upphört. Hypokondri som uppstår till följd av andra (psykiatriska) sjukdomar (sekundär hypokondri) kan vanligtvis bekämpas framgångsrikt genom att behandla denna sjukdom.

Hypokondrier: sjukdomsförlopp och prognos

Hypokondrierna kan utvecklas i kriser. Dessa kriser kan utlösas av situationer som väcker vissa associationer eller minnen. Att hantera detta kan förbättras avsevärt genom terapi.

Allvarliga former av hypokondri leder till funktionsnedsättningar inom alla livsområden. Förutom yrkeslivet kan relationer med andra människor också lida som ett resultat.

Även om hypokondri inte kan botas, kan framgångsrik terapi avsevärt minska lidandet. Studier har visat att särskilt sjuka hypokondriker särskilt gynnas av kognitiv beteendemässig psykoterapi och upplever lättnad. I allmänhet, ju längre hypokondri har funnits och ju svårare det är, desto sämre är prognosen. Ytterligare sjukdomar (särskilt psykologiska som ångest eller depression) kan förvärra terapiresultatet. Sådana sjukdomar måste därför behandlas intensivt samtidigt.

Särskilt unga patienter har en stor chans att bättre kunna hantera sin hypokondri genom terapi.

Tagg:  kvinnors hälsa tcm sjukhus