Inguinal bråck

och Carola Felchner, vetenskapsjournalist

Clemens Gödel är frilansare för medicinska team.

Mer om -experterna

Carola Felchner är frilansskribent på medicinska avdelning och certifierad utbildnings- och näringsrådgivare. Hon arbetade för olika specialtidningar och onlineportaler innan hon blev frilansjournalist 2015. Innan hon började sin praktik studerade hon översättning och tolkning i Kempten och München.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Ett ljumskbråck (ljumskbråck) uppstår när lager i bukväggen "bryter igenom" inguinalkanalen. En påtaglig svullnad bildas, som ofta kan skjutas inåt. De flesta av patienterna är män. Ett ljumskbråck hos kvinnor eller flickor är mindre vanligt. Läs mer om ämnet här: Vad är egentligen ett ljumskbråck? Hur kan en ljumskbråck identifieras? Hur behandlas han?

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. K40

Inguinal bråck: kort översikt

• Viktiga symptom: Synlig och påtaglig svullnad i ljumskområdet, dragning och eventuellt smärta, som ökar vid belastning
• Orsak: svag punkt i bukväggen (medfödd eller förvärvad)
• Riskfaktorer: t.ex. våldsamt tryck (nysningar, hosta, ansträngning vid avföring, tunga lyft etc.), kronisk hosta (t.ex. med KOL eller rökning), fetma, autoimmuna bindvävssjukdomar (kollagenoser), manligt kön
• Möjliga komplikationer: infångning (fängelse)
• Behandling: En ljumskbråck med symptom opereras vanligtvis. Om ljumskbråcket visar få eller inga symtom hos män, kan bråket observeras och bråcket kan observeras ("vaksam väntan").

Inguinal bråck: symptom

Även om namnet antyder något annorlunda: Vid inguinalbråck (hernia inguinalis) bryts inget ben, utan vävnad i ljumsken tränger igenom - den så kallade inguinalkanalen. Denna rörformiga förbindelse mellan bukhålan och det yttre skamområdet går snett från baksidan till framsidan. Blod och lymfkärl samt spermatik hos män och ett av moderligamenten hos kvinnor löper i denna kanal.

Om denna inguinal kanal genomborras i en inguinal bråck kan detta kännas igen av en synlig och / eller påtaglig svullnad i ljumskområdet, som ofta kan skjutas inåt. Ibland påverkas könsorganet också av ljumskbråcket: hos kvinnor kan svullnad uppstå i blygdläpparna och hos män på pungen.

I de flesta fall visas symtomen på inguinal bråck (kvinnor och män) på höger sida.

Inguinal bråck: smärta

I många fall orsakar bråcket inte smärta. De drabbade är mer benägna att rapportera en obestämd känsla av tryck eller drag. Ibland klagar de också på ont i magen eller en känsla av främmande kropp i ljumsken.

När smärta i inguinal bråck uppstår kan den nå testiklarna eller blygdläpparna. Om buktrycket ökar ökar symtomen. Detta händer till exempel i följande situationer:

• hosta
• Nysa
• Att trycka, till exempel vid avföring eller träning
• Lyft tunga laster
• Lång promenad eller stående

Å andra sidan avtar symtomen på ljumskbråck i vila och när de ligger ner. Så om någon är mer benägna att uppleva smärta när han ligger / på natten är det oftast inte ett bråck. Istället kan till exempel en höftled eller muskelsjukdom ligga bakom.

Både smärta och svullnad ökar med ansträngning. Vid särskilt intensiva och smärtsamma bråckstecken kan vävnad redan fångas. Då ska du omedelbart uppsöka läkare!

Klämd inguinal bråck: varningssymtom!

I sällsynta fall fastnar tarmdelar (som tarmslingor) i ett ljumskbråck. Dessa försörjs då inte längre tillräckligt med blod och kan dö. Symtomen på en ljumskbråck med infångning är mycket mer intensiva, till exempel:

• Stark smärta
• Rödhet i det drabbade området
• Illamående och kräkningar

Om någon visar sådana symtom är det nödvändigt att omedelbart meddela en läkare. Det finns risk för tarmobstruktion (ileus) och farlig peritonit! Fängslingen kan följas av livshotande blodförgiftning (sepsis). Feber, cirkulationsstörningar, onaturlig sömnighet och förvirring samt hjärtklappning kan förekomma.

Allvarlig smärta med ljumskbråck är en indikation på (farliga) komplikationer. Gå till läkaren omedelbart!

• "Inte varje bråck måste opereras omedelbart"

  Tre frågor för

  

  Dr. med. Joachim Conze,
  Specialist på kirurgi och inre kirurgi
• 1

  Varför får män särskilt en ljumskbråck?

  

  Dr. med. Joachim Conze

  Detta beror på utvecklingen av testiklarna. Gonaderna utvecklas i kroppen och vandrar genom ljumsken in i pungen - detta är då den svaga punkten. Sammantaget antas att var femte man kan utveckla ett ljumskbråck. Det finns en märkbar ökning av familjer, det vill säga om far eller farfar hade ett ljumskbråck är chansen att det händer högre.

• 2

  Måste du alltid opereras?

  

  Dr. med. Joachim Conze

  Det var tidigare tänkt. Det är nu känt att risken för fastklämning hos män med en icke-smärtsam (asymptomatisk eller mindre symtomatisk) bråck är mindre än en procent. Om det bara finns en liten utbuktning och det inte finns några andra klagomål är aktiv väntan, den "vakande väntan" också möjlig. Det innebär att en kontroll görs var sjätte till nio månader, och naturligtvis omedelbart om det finns några klagomål.

• 3

  Kan jag förhindra en ljumskbråck?

  

  Dr. med. Joachim Conze

  Det är det elaka: Du kan inte göra något förebyggande. Inguinalkanalen är en bindvävsstruktur som inte kan tränas som en muskel. Det finns inget som har visat sig hjälpa förebyggande. Obehag i ljumsken är vanligt, det är viktigt att du sedan får en bråkspecialist att se över det.

• 

  Dr. med. Joachim Conze,
  Specialist på kirurgi och inre kirurgi

  Dr. med. Joachim Conze leder Dr. Conze i München. Han är en av grundarna i German Hernia Society (DHG) och var med i EHS -styrelsen i många år.

Inguinal bråck symptom hos barn

Att känna igen en ljumskbråck hos barn är inte alltid lätt. Ofta upptäcker föräldrarna av misstag den synliga svullnaden i ljumsken eller underlivet när de badar, klär eller klär av sig sitt barn. Som hos vuxna har de flesta barn en ljumskbråck till höger. Men det finns också barn som har bråcket till vänster eller på båda sidor.

Om en bebis med ljumskbråck ligger avslappnad på ryggen kan svullnaden också försvinna. Omvänt kan det öka om barnet gråter, hostar eller trycker.

Utbuktningen är mestadels smärtfri. Men det kan också åtföljas av dragande smärtor. Om du trycker på den kan barnet reagera känsligt. Inguinalbråcket kommer sannolikt att fastna om:

• Ökad och uppenbarligen grundlös gråt (särskilt spädbarn och småbarn)
• Stor oro
• Svullnadens rodnad
• Vägran att äta eller dricka (bebis)
• Illamående och kräkningar
• Flatulens och uppblåsthet
• feber

Vid sådana symtom, ta barnet omedelbart till sjukhuset eller ring akutläkaren!

Hos flickor kan hernialsäcken ofta också innehålla äggstockarna och äggledarna (äggstocksbråck). I detta fall kommer läkare också att operera omedelbart, förutsatt att äggstocken inte glider tillbaka in i buken av sig själv.

Tryck inte för ofta på en ljumskbråck. Det kan innehålla känsliga delar, som ett äggstock. Frekvent pressning kan orsaka permanent skada här.

Inguinal bråck: orsaker och riskfaktorer

Buken är till stor del stängd och fodrad med en fin hud, bukhinnan. Den rymmer organ som mage, lever och tarmar. Organen dras ner av tyngdkraften. Plattor och trådar av bindväv håller dem på plats. Ändå finns det ett visst tryck, särskilt i nedre delen av buken.

Inguinalkanalen känner också detta tryck. Särskilt vid lyft av tunga laster, nysningar, hosta eller ansträngning (t.ex. vid avföring) trycker bukorganen på inguinalkanalen. Vanligtvis tål den belastningen - tack vare de starka musklerna, ligamenten och den täta bindväven som omger den.

Om trycket blir för stort, uppstår dock en lucka i ljumskvävnaden (hernial portal): Peritoneum buktar utåt som en säck vid denna tidpunkt. Det är därför man talar om en hernial sac. Ibland passerar delar av tarmarna (mestadels delar av tarmen) - inneslutna av hernialsäcken - genom gapet och ut ur bukhålan (hernialinnehåll).

Detta händer med en ljumskbråck

Vid inguinal bråck blir trycket från bukorganen (t.ex. vid hosta, nysningar eller lyft av tunga laster) på inguinalvävnaden för stort och inguinalkanalen brister. Peritoneum bultar sedan utåt som en säck och det kan hända att delar av tarmen dyker upp genom gapet i inguinalkanalen.

Indirekt ljumskbråck

De flesta patienter har en indirekt inguinal bråck: Här passerar hernialsäcken i sidled genom inguinalkanalen och kan tränga in i pungen eller blygdläpparna.

I många fall är den indirekta ljumskbråcket medfödd: det bygger då på en inguinal kanal som inte är helt stängd. Vid fostrets utveckling kantas inguinalkanalen med bukhinnan. Detta går normalt tillbaka vid födseln och stängs helt senast vid slutet av det andra levnadsåret. Om detta inte händer utvecklas ofta en medfödd indirekt inguinal bråck. Spädbarn, barn och unga drabbas oftast, pojkar oftare än flickor.

Mer sällan utvecklas inte en indirekt ljumskbråck förrän senare i livet (förvärvad indirekt ljumskbråck). Orsaken är en svag bindväv. Detta får bukväggen att visa sig och inguinalbråcket löper inom inguinalkanalen.

Direkt bråck

Däremot förvärvas den direkta inguinalbråcket. Det uppstår vid en svag punkt i inguinalkanalens vägg. Hernialsäcken pressar sig direkt genom bukväggen, så att den inte når könsorganet. Olika faktorer kan gynna denna väggsvaghet och därmed den direkta bråcket (såsom operationer eller olika sjukdomar: se nedan). Oftast utvecklar vuxna denna form av ljumskbråck. Kvinnor drabbas sällan, men äldre män drabbas särskilt ofta.

Testikelbråck

Hos män sträcker sig hernialsäcken ibland in i testiklarna. Läkare talar om en skrotbråck (testikelbråck, pung = pung). Testikelbråcket är typiskt en av de indirekta ljumskbråken. Hos kvinnor påverkar den speciella formen vanligtvis blygdläpparna, varför läkare också hänvisar till denna ljumskbråck som en labial bråck.

Riskfaktorer

Det finns olika faktorer som gynnar en ljumskbråck, till exempel för att de är associerade med en svag bindväv (t.ex. ålderdom, genetisk predisposition, bindvävssjukdomar) eller ökar trycket i buken (t.ex. under graviditet, kronisk förstoppning, konstant hosta ).

Här är en lista över viktiga riskfaktorer för ljumskbråck:

• Äldre ålder
• Manligt kön
• Kronisk hosta (t.ex. vid KOL)
• Rökning (främjar hosta och svag bindväv)
• Kronisk förstoppning
• Fall av ljumskbråck i familjen (upp till 8 gånger högre risk, tyder på en genetisk anlag för ett ljumskbråck)
• Har redan drabbats av bråck
• Skador på bukväggen
• Fetma
• Ascites
• Kollagenoser (grupp av autoimmuna sjukdomar i bindväv)

Hos barn kan en navelbråck (omphalocele) eller en tarmprolaps (gastroschisis) öka trycket i buken. Den möjliga konsekvensen av detta är en ljumskbråck. Barn som föds för tidigt är också mer benägna att få ett ljumskbråck.

Under graviditeten kan den extra vikt som läggs på ljumsken orsaka bråck.

Inguinal bråck: undersökningar och diagnos

Om du misstänker en ljumskbråck, kontakta en läkare snabbt. Den första kontaktpunkten är vanligtvis husläkaren eller barnläkaren. Inguinala bråck behandlas vanligtvis av specialiserade kirurger.

Först kommer läkaren att samla in den medicinska historien i en så kallad anamnesisintervju. Till exempel kan han ställa följande frågor:

• Vilka klagomål har du?
• Har du svullnad i ljumsken? Försvinner det ibland, till exempel när man ligger?
• Känner du smärta? Var exakt förekommer dessa?
• Förvärras symtomen under stress, t.ex. när du lyfter tunga laster eller hostar?
• Har någon i din familj någonsin haft bråck?
• Har du någonsin opererats i magen eller ljumsken?

Fysisk undersökning

Vid en fysisk undersökning för en ljumskbråck ber läkaren vanligtvis först patienten att stå upprätt. Han palperar sedan patientens ljumske för att upptäcka eventuell svullnad. Han kan också instruera patienten att hosta eller spänna magmusklerna, vilket ökar trycket i buken. Detta ökar vanligtvis svullnaden i en ljumskbråck.

Läkaren kan upprepa palpationsundersökningen med patienten liggande. Han fokuserar också på könsorganen. Hernialsäcken kan sträcka sig in i testiklarna (skrotbråck, testikelbråck) eller blygdläpparna (labialbråck).

Vanligtvis undersöker läkaren både vänster och höger ljumskregion. Det är inte ovanligt att en ljumskbråck uppstår på båda sidor.

Undersökaren kontrollerar också om innehållet i bråcket kan skjutas tillbaka in i buken med fingrarna. Om det fungerar finns det en så kallad omplacerbar ljumskbråck. Men om läkaren inte kan skjuta tillbaka bråckets innehåll till rätt position är ljumskbråcket irreversibelt.

En rektal undersökning kan också vara nödvändig för att klargöra misstänkt bråck. Läkaren känner den sista delen av ändtarmen med ett finger. Förutom palpation kommer läkaren också att lyssna på svullnaden med ett stetoskop. Under vissa omständigheter kan han uppfatta tarmljud. Detta tyder på att det finns tarmdelar i hernialsäcken.

Den typiska svullnaden i ljumskregionen är ofta tillräckligt för att läkaren kan ställa diagnosen ljumskbråck. Om inte, kommer avbildningstester att följa.

Imaging

Om den fysiska undersökningen inte tydligt indikerar ett ljumskbråck kan läkaren undersöka motsvarande region med ultraljud (liggande och stående). På detta sätt kan han också bedöma hur allvarlig ljumskbråcket är och hur brådskande det behöver behandlas. Det hjälper också till att utesluta andra sjukdomar som kan orsaka svullnad i ljumskområdet.

Andra avbildningsmetoder är sällan nödvändiga (t.ex. hos patienter med fetma = fetma). Detta kan då till exempel vara en magnetisk resonanstomografi (MRT).

Uteslutning av andra sjukdomar

Ibland kan andra sjukdomar också ligga bakom ett förmodat bråck. Dessa så kallade differentialdiagnoser inkluderar till exempel förstorade lymfkörtlar i ljumskområdet (t.ex. vid lymfkörtelcancer). De kan orsaka svullnad liknande den hos en inguinal bråck.

Testikeltumörer eller testikelcancer kan i sin tur likna en skrotbråck. De är ofta mindre smärtsamma och ökar bara långsamt men stadigt i storlek. Dessutom känns testiklarna härdade i cancer.

Speciellt hos idrottare visar sig en misstänkt inguinal bråck ofta vara en så kallad mjuk ljumske (idrottares ljumske eller fotbollsspelares ljumske). Som med en ljumskbråck har de drabbade ont i ljumsken, vilket ofta förvärras när man hostar, nyser eller pressar. Sportaktiviteten (sprint, skjutbollar och stopp med insidan av foten etc.) kan överbelasta muskler och senor i ljumskområdet samt inguinalkanalen och leda till små skador - en mjuk ljumske skapas.

En bula uppstår också vid vattenbrott (hydrocele). Det är emellertid ett utbuktande, elastiskt utskjutande under spermatråden som inte kan flyttas. I ultraljudet kan vattenbrottet vanligtvis ses tydligt som en slags boll.

Dessutom kan venätet i testikeln expandera, kallad varicocele (åderbråck). Även här svullnar testiklarna, smärta är ganska sällsynt. Ibland kan du se de förstorade kärlen utifrån, som vanligtvis är lätta att känna.

Under vissa omständigheter visar det sig att en misstänkt bråck hos en man (pojke) visar sig vara en testikel som ligger i ljumsken (nedåtriktad testikel).

När är bråck en nödsituation?

En ljumskbråck är en nödsituation när det finns tecken på fastklämning. Dessa inkluderar till exempel svår smärta med illamående och kräkningar. I detta fall bör du omedelbart ringa en läkare eller en akutläkare! Som ett resultat av infångningen kan organdelarna i hernialsäcken dö av när blodcirkulationen pressas av. Läkare kallar denna komplikation för inguinal bråck.

Allmän information om behandling av ljumskbråck

En ljumskbråck hos barn behandlas vanligtvis av en läkare, eftersom ljumskbråcket inte läker av sig själv. Dessutom finns det alltid risk för att bukvävnad fastnar - ju yngre patienten är, desto oftare.

Enligt riktlinjerna från European Hernia Society (EHS) bör en ljumskbråck hos kvinnor alltid opereras, även om det inte ger några symtom. Det kan också finnas en fraktur i låret (lårbensbråck, lårbensbråck). Ett lårbensbråck kan också orsaka smärta och eventuellt svullnad i ljumskområdet, men det är ofta svårt att identifiera tydligt. Det farliga med henne är att hon blir instängd (fängslad) i upp till 30 procent av fallen. Eftersom kvinnor är mycket mer benägna att ha ett benbrott än män, opererar läkare vanligtvis en (förmodad) bråck hos kvinnor.

En ljumskbråck hos en man som inte visar några symptom och inte utvecklas (dvs inte förstoras) har också opererats ett tag. Orsaken var risken för fastklämning. Enligt en ny studie är denna risk bara låg. Det är därför experter nu rekommenderar "vaksam väntan" i sådana fall.

Vissa personer som redan har opererats med en ljumskbråck får senare ett ljumskbråck igen (återkommande ljumskbråck). Läkare beslutar sedan från fall till fall om tid och typ av nästa operation.

Följande gäller för alla bråckpatienter - om tarmarna är instängda måste en operation utföras omedelbart!

Inguin brokoperation

En inguinal bråckoperation är en av de rutinmässiga ingreppen. Olika kirurgiska tekniker används. Man skiljer mellan:

• Öppet förfarande: Här gör läkaren ett större snitt och flyttar innehållet i bråcket tillbaka till buken. Sedan använder han antingen ett konstgjort nät eller använder den omgivande bindväven och musklerna för att undvika återfall.

• Minimalt invasiva ingrepp: Dessa kirurgiska ingrepp kräver flera små snitt. Läkaren sätter alltid in ett nät för stabilisering. Smärtan är ofta inte lika ihållande som efter öppen operation.

Läkaren bestämmer från fall till fall vilken metod som är mest lämplig i varje enskilt fall. De gällande riktlinjerna rekommenderar i allmänhet kirurgiska metoder där ett nät sätts in. Återfallshastigheten är då lägre.

Du kan läsa mer om processen med en inguinal bråckoperation och de möjliga komplikationerna i artikeln Inguinal hernia surgery.

Förresten: Även om de fortfarande finns till salu, används inte så kallade bråckligament längre för behandling av ljumskbråck.Dessa bältesliknande stöd knöts från utsidan över respektive bråck. Att bära den kan dock försvaga bukväggen och försvåra efterföljande operation.

Inguinal bråck: sjukdomsförlopp och prognos

De flesta bråck är ofarliga. Emellertid kan ingrepp nypas när som helst. Läkare talar om fängelse. Patienten måste sedan opereras inom några timmar, eftersom en tarmslinga har fastnat kan leda till ytterligare komplikationer, såsom:

• Tarmobstruktion (ileus)
• Tarmväggen bryts upp så att innehållet (avföring) kommer fram (perforering)
• Farlig inflammation i bukhinnan (peritonit)
• Livshotande blodförgiftning (sepsis)

Beroende på plats kan bråcket också avbryta blodtillförseln till testiklarna eller äggstockarna. Utan behandling skadas reproduktionsorganen.

De flesta inguinalbråckoperationerna fortsätter utan komplikationer. Ibland finns det dock ett återfall senare (återfall), dvs en ny ljumskbråck bildas.

Tagg:  bebis graviditet näring