Sömnsjuka

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Afrikansk sömnsjukdom är en tropisk sjukdom som orsakas av parasiter. Dessa överförs av tsetseflugans stick. Sovsjuka finns bara i Afrika, men besläktade sjukdomar förekommer också på andra kontinenter. Främst får lokalbefolkningen det, turister, å andra sidan, sällan. Om den lämnas obehandlad är sömnsjukdom vanligtvis dödlig. Läs mer om afrikansk sömnsjukdom här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. G47

Sovsjuka: beskrivning

Sovsjukdom (trypanosomiasis) orsakas av den encelliga parasiten Trypanosoma brucei upprörd. Det finns två former av sjukdomen - de västafrikanska och de östafrikanska varianterna:

• Den östafrikanska formen står bara för cirka två procent av alla sovsjukdomsfall. Det går väldigt fort. Det betyder att det finns mycket lite tid kvar för diagnos och terapi. Denna form av sömnsjuka drabbar dock främst djur och, mindre ofta, människor.
• Den västafrikanska formen av sömnsjuka är vanligare, utvecklas långsammare och diagnostiseras ibland år efter infektion.

De geografiska gränserna mellan de två sjukdomsformerna blir allt mer suddiga. I Uganda, ett östafrikanskt land, används båda formerna redan i olika områden. Även om datasituationen är svår att överblicka påverkas Demokratiska republiken Kongo och Centralafrikanska republiken särskilt av den tropiska sjukdomen. Eftersom uppgifterna kommer från olika hälsosystem kan man anta att sömnsjuka också kan hittas i andra länder i denna region.

Det orsakande medlet: trypanosomer

Trypanosomer tillhör gruppen protozoer precis som malarias orsakande medel. I likhet med malaria kan sömnsjuka inte överföras från person till person. Patogenerna av sjukdomen överförs snarare till människor genom den blodsugande tsetseflugan när den svider.

Väst- och centralafrikansk variant av sömnsjuka är från underarten Trypanosoma brucei gambiense orsakade, den östafrikanska varianten av Trypanosoma brucei rhodesiense.

Sovsjuka: symptom

Efter bettet av en tsetsefluga och överföringen av trypanosomerna kan den utvecklas inom en till tre veckor (underart) rhodensiense) eller veckor till månader (underarter gambiense) utveckla en öm, inflammerad rodnad vid punkteringsstället. Läkare talar om en så kallad trypanosom chancre. Punkteringsstället är ofta i ansiktet eller halsområdet.

I nästa steg (hemolymfatiskt stadium) av sjukdomen sprids parasiterna i hela kroppen via blod- och lymfvägarna. Lymfkörtlarna sväller kraftigt och periodiska feber uppstår. Allvarlig huvudvärk och kroppsvärk, frossa och trötthet är också möjliga. Om njurarna också påverkas kan inflammation i njurarna (nefrit) uppstå.

Slutligen påverkar trypanosomerna centrala nervsystemet (meningoencefalitiskt stadium). Som ett resultat uppstår de eponymiska störningarna i sömn-vakna-rytmen. Dessutom kan förlamning, kramper eller Parkinsonsliknande symtom (rigor = muskelstelhet, tremor = darrningar, ataxi = nedsatt rörelsekoordination) uppstå. Beteendestörningar och irritabilitet uppstår också. Så småningom faller patienten i koma och dör.

Detta allmänna sjukdomsförlopp kan ses i båda formerna av sömnsjuka. Men det finns vissa skillnader i detalj:

Västafrikansk sömnsjukdom

Vid västafrikansk sömnsjukdom (patogen: Trypanosoma brucei gambiense) sjukdomsförloppet är långsammare än i den östafrikanska formen. Det kan ta upp till tre veckor innan en förändring i huden dyker upp på injektionsstället. Känslan av trötthet kan pågå i flera månader innan de verkliga symtomen på sömnsjuka uppstår. Personlighetsförändringar sker efter månader till år. Patienten är lätt irriterad. Han klagar över ökad trötthet. Förvrängningen av dag-natt-rytmen sker ofta långsamt under flera månader. Känslan av hunger störs och patienterna går ner i vikt. Efter några år faller de drabbade i koma och dör till slut av multipel organsvikt.

Östafrikansk sömnsjukdom

Östafrikansk sömnsjukdom (patogen: Trypanosoma brucei rhodesiense) är i grunden en snabb och allvarligare variant av den mer vanliga västafrikanska formen. Feber och frossa samt en smärtsam, inflammerad punkteringsplats kan dyka upp dagar till veckor efter tsetse flugbett. Parasiterna attackerar snabbt lymfsystemet och blodsystemet och sprider sig i hela kroppen. Lymfkörteln, lever- och mjältsvullnad är påtaglig efter bara några veckor. Irritabilitet, sömnstörningar och förlamning kan uppstå efter veckor till månader. Efter några månader faller patienten i koma och dör av multipel organsvikt.

Sovsjuka: orsaker och riskfaktorer

Sovsjukan orsakas av parasiten (protozoon) Trypanosoma brucei det finns två underarter: T. b. rhodesiense och T. b. gambiense. De smittas av sticket från den blodsugande tsetseflugan antingen från infekterade djur (underarter rhodesiense) eller infekterade människor (underarter gambiense) överförs till friska människor.

När blod sugs kommer sömnsjukdomspatogenen från tsetseflugan in i människans hud. Det sprider sig i kroppen via lymfsystemet och blodcirkulationen och påverkar så småningom också centrala nervsystemet.

Eftersom trypanosomerna regelbundet byter yta, känns de inte igen av immunsystemet tillräckligt snabbt. Denna så kallade antigenförändring förklarar varför det mänskliga immunsystemet är så hjälplöst inför sömnsjukdom.

Sovsjuka: undersökningar och diagnos

Sömnsjuka misstänks hos patienter i Tyskland när de kommer till läkaren med symtom som feber, huvudvärk, kroppsvärk och svullnad i lymfkörtlarna och berättar om en längre vistelse i Afrika nyligen (korttidsresenärer är inte de typiska patienterna) .

Diagnosen kan bekräftas genom upptäckt av trypanosomer i patientens kropp. För att göra detta kan läkaren ta provmaterial från punkteringsstället, ett blodprov eller ett prov av cerebrospinalvätskan (sprit) och skicka det till laboratoriet för analys.

En specialistläkare (tropisk medicin) bör diagnostisera och behandla sömnsjuka.

Sovsjuka: behandling

Terapin mot sömnsjuka beror bland annat på sjukdomsstadiet. Särskilt i det sista steget (meningoencefalitiskt stadium) är behandlingen ofta mycket svår och kräver användning av mycket effektiva läkemedel.

Sovsjuka: terapi innan det påverkar hjärnan

Om trypanosomerna ännu inte angripit centrala nervsystemet används drogerna pentamidin och suramin. De bekämpar protozoer, men har vissa biverkningar på grund av deras toxicitet. Båda läkemedlen utvecklades före och under andra världskriget.

Sovsjuka: Terapi när nervsystemet påverkas

Om hjärnan redan drabbas av sömnsjuka är ytterligare medicinering nödvändig. Eftersom pentamidin och suramin inte kan passera blod-hjärnbarriären och därför inte kan fungera i hjärnan. Några av dessa läkemedel är kemoterapimedicin som också används vid cancer och HIV -terapi. Tyvärr kan dessa läkemedel orsaka allvarliga biverkningar:

• Melarsoprol: arsenikförening. Döda trypanosomerna, men har farliga biverkningar som skador på hjärnan, vilket är dödligt i cirka tre till tio procent av fallen.
• Eflornithine: I det här landet används det också mot kvinnoskägg. Möjliga biverkningar är håravfall, gastrointestinala besvär, förändringar i blodtal och tillfällig hörselnedsättning.

Sovsjuka: sjukdomsförlopp och prognos

Om den lämnas obehandlad är sömnsjukdom vanligtvis dödlig. Men om sjukdomen erkänns tidigt och behandlas konsekvent kan läkare ofta bota patienter. Detta är dock en process som ofta tar månader eller år. Regelbundna blodprov och ryggmärgs punkteringar är en del av övervakningen som bör garantera framgången för behandlingen.

Under lång tid var många av läkemedlen mot sömnsjuka inte tillgängliga. Sedan 2001 har det funnits ett samarbete mellan Världshälsoorganisationen (WHO) och några privata läkemedelsföretag så att de viktigaste läkemedlen mot sömnsjukdom kan levereras gratis till drabbade länder. "Läkare utan gränser" (Läkare Utan Gränser) tar hand om logistiken i detta samarbete. På så sätt skulle antalet fall av sömnsjuka kunna minskas avsevärt.

Sovsjuka: förebyggande

Eftersom det inte finns någon vaccination mot sömnsjukdom, bör du skydda dig effektivt mot insektsbett när du reser till riskområden. Detta inkluderar att bära långbyxor och långa ärmar och använda insektsmedel.

Det är bäst att söka råd från en tropisk läkare innan du reser till ett riskområde. Han kan bekanta dig med de viktigaste försiktighetsåtgärderna mot sömnsjuka och andra tropiska sjukdomar.

Tagg:  önskan att skaffa barn läkemedel Menstruation