Bröstcancer: genetisk testning sparar onödig kemoterapi
Dr. Andrea Bannert har varit med sedan 2013. Läkaren för biologi och medicin redigerade inledningsvis forskning inom mikrobiologi och är teamets expert på de små sakerna: bakterier, virus, molekyler och gener. Hon arbetar också som frilansare för Bayerischer Rundfunk och olika vetenskapliga tidskrifter och skriver fantasyromaner och barnberättelser.
Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.Kemoterapi är en tung börda - det är först då som många patienter känner sig riktigt sjuka. Ibland skulle terapin inte vara nödvändig alls. Men det är ofta svårt för läkare att bedöma. Ett genetiskt test kan hjälpa här.
När det gäller att bestämma ”kemoterapi eller inte?” Har läkare hittills förlitat sig på vissa egenskaper hos cancern. Dessa inkluderar tumörstorlek, vävnadssärdrag eller antalet drabbade lymfkörtlar. Det är dock inte alltid möjligt att härleda en tydlig rekommendation, särskilt för kvinnor med tidig bröstcancer. För 20 000 kvinnliga patienter om året ger dessa konventionella kriterier en motsägelsefull bild.
Läsning i det genetiska materialet
Ett annat beslutsfattande stöd har funnits i ett antal år: så kallade genuttryckstester. De mäter om vissa markörgener är aktiva i tumörvävnaden. För detta ändamål erhåller laboratoriediagnostiker genetiskt material från ett prov som tas för testet eller under operationen och läser upp generna med en sekvenseringsanordning.
I vissa fall kan man utifrån detta dra slutsatsen om kemoterapi alls skulle vara effektiv för respektive tumör. Dessutom kan laboratorieläkarna beräkna det så kallade RS-värdet (Recurrence Score) mer exakt. Det indikerar den 10-åriga risken för återfall i procent. Men även med detta test är resultaten inte alltid tydliga. Eftersom många genvarianter ännu inte är kända.
Långsiktiga studier saknas
Eftersom genuttryckstest fortfarande är en mycket ung diagnostisk metod finns det inte heller några långsiktiga studier. Tidigare studier överväger endast en uppföljningsperiod på fem år. "Det är väldigt kort, eftersom nya tumörer eller metastaser i bröstcancer ofta bara uppstår efter tio till 15 år", förklarar professor Achim Wöckel, chef för kvinnokliniken vid universitetssjukhuset i Würzburg.
Ändå har det tyska cancerföreningen nu inkluderat genuttryckstesterna i de nya riktlinjerna för bröstcancerbehandling.Detta är behandlingsstandarder som läkare använder för att anpassa terapin. Genetiska tester rekommenderas när de klassiska parametrarna och markörerna inte är tillräckliga för att avgöra om kemoterapi är vettigt.
Institutet för kvalitet och effektivitet inom vården ser det annorlunda. Experterna bedömer: Om testet verkligen är meningsfullt kan bara slutligen klargöras med resultaten av pågående studier.
Inget slutligt svar
De genetiska testerna gav inte ett avgörande svar på alla frågor, understryker Wöckel. ”Ett test som detta är bara en av många saker som hjälper till att avgöra hur man bäst behandlar bröstcancer.” Och inte alla fall kräver ett genmarkörstest. Ofta kan konventionella metoder användas för att bedöma om kemoterapi är nödvändig.
I vissa fall täcker kostnaderna för det genetiska testet för närvarande av sjukförsäkringsbolagen. Det finns dock fortfarande ingen enhetlig reglering om detta.
Psykologiska faktorer
Kemoterapi är en standardmetod för behandling av cancer. "Kemoterapi orsakar sällan långvarig fysisk skada", säger Wöckel. Hos två till tre procent av patienterna skadar det hjärtat, njurarna eller andra inre organ. Men Wöckel framhåller de psykologiska faktorerna. Behandlingen är förknippad med håravfall och trötthet. Många patienter upplevde då stigma från andra.
.jpg)
.jpg)
