"Människan är inte programmerad att gå ner i vikt"

Christiane Fux studerade journalistik och psykologi i Hamburg. Den erfarna medicinska redaktören har skrivit tidningsartiklar, nyheter och faktatexter om alla tänkbara hälsoteman sedan 2001. Förutom sitt arbete för är Christiane Fux också aktiv i prosa. Hennes första kriminalroman publicerades 2012, och hon skriver, designar och publicerar också sina egna kriminalpjäser.

Fler inlägg av Christiane Fux Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Mycket överviktiga människor har ofta bara en magsänkning för att gå ner i vikt. I -konversationen förklarar den bariatriska kirurgen prof. Thomas Hüttl varför mer träning och mindre ätande vanligtvis inte är tillräckligt för dessa patienter - och varför magkirurgi är mycket effektivare än att tvinga de drabbade att äta mindre måltider.

Prof. Thomas Hüttl

Prof. Dr. med. Thomas P. Hüttl är medicinsk chef på Obesity Center München. Han är specialist på inre kirurgi, proctologi och närings- och idrottsmedicin.

Prof. Hüttl, varför blir vissa människor tjocka så snabbt?

Tidigare överlevde bara bra foderomvandlare när det var brist. Så det var en fördel i evolutionen. Det är därför de flesta har lättare att gå upp i vikt än att gå ner i vikt. För vissa är denna oproportioner till och med mycket uttalad. De säger till oss: ”Jag måste bara gå förbi maten så blir jag tjock.” Folk brukade skratta åt det. Idag vet vi att det verkligen finns så extremt effektiva matberedare.

Efter att ha gått ner i vikt, varför är det så svårt att behålla den lägre vikten?

Vi känner ännu inte till alla mekanismer som säkerställer detta. Men vi vet: När en vikt har uppnåtts kommer kroppen inte längre att ge upp utan kamp. Oavsett om du väger tio kilo för mycket eller hundra kilo leder varje kilo mer till en kalibrering till ett nytt målvärde.

Energireserver för dåliga tider kan vara användbara, men för mycket övervikt gör dig sjuk. Varför har kroppen inte en övre gräns för sina fettreserver?

Vår kropp har inget program för överdriven fetma. Det registrerar inte att den lagrade energin kan göra dig sjuk och att vi snabbt måste bli av med den. Under evolutionens miljoner år inträffade helt enkelt inte en sådan situation med konstant matöverskott som vi upplever idag.

Det är därför vi fortsätter att äta, även om vi redan är för tjocka.

Hungern hos någon som väger 150 kilo är exakt densamma som hos någon som bara väger 70 kilo. Impulsen att äta när man är hungrig är väldigt stark. När kylskåpet är fullt måste du ge efter för det. Vi saknar helt enkelt tillräcklig kommunikation mellan fettvävnad och hungercentret. Att fettbutikerna rapporterar uppåt: "Vi har tillräckligt för de kommande sex månaderna, sluta äta."

Varför tenderar människor som är överviktiga att fortsätta gå upp i vikt?

Det finns olika mekanismer som vi bara långsamt börjar förstå. Vi har inte hittat Philosopher's Stone än. Vi vet dock att fetma är en sjukdom som tar sitt eget liv. Det utlöser andra sjukdomar i cirkulationssystemet, lungorna, ämnesomsättningen och lederna. Eftersom dessa i sin tur gynnar fetma. Det finns en nedåtgående spiral, det vill säga en ond cirkel.

Det börjar innan förlossningen: barn till mödrar som har höga blodsockernivåer under graviditeten är ofta ganska sura när de föds.

Höger. Och tjocka barn blir oftast tjocka vuxna. Metabolismen programmeras sedan för att gå upp i vikt redan före födseln.

Händer det fortfarande senare, till exempel när du är på en diet?

Ja, för att ämnesomsättningen sedan bromsar - det är så kommunikation fungerar. Kroppen registrerar bristen och går över till bakbrännaren. Den körs i energisparläge, även när du äter normalt igen.

Tarmfloran är alltmer i fokus för forskning. Hur påverkar det vikten?

Det är ett spännande område. När du transplanterar avföring från tunna till feta syskon förändras tarmfloran och med den hur mycket energi mottagaren drar från maten. Omvänt påverkar kosten också mikrobiomet i tarmen: Snabbmat med mycket fett och socker förändrar det ogynnsamt. Tunntarmen kan sedan absorbera mer fett på lång sikt.

Bariatrisk kirurgi, såsom en ärmmage eller gastric bypass, påverkar också sammansättningen av bakterierna i tarmen.

Det är rätt, men det är inte allt. Att ha bariatrisk kirurgi känns som en nystart. Vi observerar sedan fantastiska saker.

Till exempel förbättras blodsockernivån hos diabetiker efter operationen, även innan patienten har gått ner i vikt. Hur kan det vara?

Denna effekt är ett viktigt argument för en sådan operation - men vi vet inte exakt varför det händer. Omvänt, om vi förstår detta, kommer vi också att bättre förstå sjukdomens mekanismer för fetma. En sak är klar: vi ingriper kraftigt i ämnesomsättningen med ett sådant ingrepp.Samtidigt förändras också interaktionerna mellan fettvävnad och hjärnan.

Hur uttrycks det?

Testpersoner har undersökts i magnetisk resonansavbildning och visat bilder av mat. Hos personer med normal vikt lyser sedan en hel rad nöjescentra i eldrött. Detta är också fallet med patienter med magband. På grund av den mekaniska effekten kan du bara äta i begränsad utsträckning, men magen är stor och hungrig.

Och efter gastric bypass?

Hos patienter som har genomgått bypass tänds plötsligt bara några nöjescentra. Lusten att äta är plötsligt mycket mindre uttalad hos dem. Jag känner ett antal patienter som säger: ”Mitt kylskåp är fullt, men det frestar mig inte längre.” Många rapporterar också att de föredragit att äta hälsosammare saker sedan operationen. En del, som annars bara åt kött, föredrar plötsligt fisk.

Så äter beteende också grundläggande förändringar?

Ätbeteende, metabolism, tarmflora - det här är fantastiska förändringar. Vi vet ännu inte vad som händer. Men mycket negativ programmering som gynnar fetma kan raderas med en operation.

Prof. Dr. med. Thomas P. Hüttl Medicinsk chef vid Obesity Center München. Han är specialist på inre kirurgi, proctologi och närings- och idrottsmedicin.

Tagg:  resemedicin hud bebis