Neuroborrelios

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Fabian Dupont är frilansskribent på medicinska avdelning. Humanmedicinsk specialist har redan arbetat för vetenskapligt arbete i bland annat Belgien, Spanien, Rwanda, USA, Storbritannien, Sydafrika, Nya Zeeland och Schweiz. Fokus för hans doktorsavhandling var tropisk neurologi, men hans speciella intresse är internationell folkhälsa och förståelig kommunikation av medicinska fakta.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Neuroborrelios är en form av Lyme borrelios. Det utvecklas när Borrelia -bakterierna sprids i kroppen och angriper hjärnan eller nervsystemet. De resulterande symptomen är varierande. Detta kan göra diagnosen svår. Här kan du läsa mer om symtom, diagnos och behandling av neuroborrelios.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M01G01A68

Neuroborrelios: symptom och kurs

Läkare skiljer mellan tidig och sen (kronisk) neuroborrelios. Med tidig neuroborrelios symtomen varar veckor till månader, med senare neuroborrelios månader till år.

Tidig neuroborrelios: symptom

Tidig neuroborrelios förekommer hos förmodligen mer än 98 procent av alla neuroborrelios -patienter. De första symptomen uppträder inom några veckor till några månader efter infektion med borreliosepatogenen (via fästingbett).

Vanligtvis utvecklas smärtsam, icke-purulent inflammation i hjärnhinnorna och nervrötterna i ryggmärgen. Läkare talar om meningopolyradikulit här. Det manifesterar sig med otrolig nervsmärta.De drabbade beskriver smärtan som brännande, genomborrande, bitande eller rivande och drabbas av den särskilt på natten.

Dessutom kan förlamning och slapp förlamning uppstå. Till exempel är tidig neuroborrelios ofta förknippad med ensidig eller bilateral ansiktsförlamning (ansiktsförlamning). Den är baserad på inflammation i den 7: e kranialnerven (ansikts- eller ansiktsnerven). Mer sällan inflammeras andra kranialnerver vid neuroborrelios. De möjliga konsekvenserna inkluderar förlamning av ögonmusklerna, hörselnedsättning och yrsel.

Hos barn med tidig neuroborrelios ser man ofta bara isolerad ansiktsförlamning eller akut meningit (meningit). Det senare kan åtföljas av symptom som huvudvärk, stel nacke, fotofobi, illamående, kräkningar och känslomässig labilitet.

Sen neuroborrelios: symptom

Sen (kronisk) neuroborrelios är sällsynt. Hos de drabbade utvecklas de neurologiska symtomen lömskt under månader eller år, vilket vanligtvis leder till en kronisk, progressiv inflammation i hjärnan och ryggmärgen (encefalomyelit).

De drabbade har vanligtvis ingen smärta, men lider av gångstörningar och problem med tömning av urinblåsan. Dessutom kan sen neuroborrelios orsaka symtom som tal- och talproblem, hörselnedsättning, koordinationssvårigheter, sensoriska störningar och symtom på förlamning.

Epilepsi eller ett organiskt psykosyndrom (med nedsatt koncentration och medvetande samt hallucinationer) utvecklas sällan vid senare neuroborrelios. Blodkärl i hjärnan blir också sällan inflammerade (cerebral vaskulit), vilket kan leda till stroke. Isolerad meningit (meningit) förekommer mycket sällan.

Post Lyme -syndrom

Experter skiljer ett sjukdomstillstånd från bekräftad sen neuroborrelios, som kan definieras med olika termer som "Post-Lyme-Disease-Syndrome" eller "Post-Treatment Lyme-Disease-Syndrome" (PTLDS), ibland också "(Post-) Lyme-encefalopati "eller ospecifik" kronisk borrelia "kallas.

Ospecifika kroniska besvär som ihållande trötthet, brist på drivkraft och dålig koncentration är förknippade med en tidigare Lyme -infektion - utan att en inflammatorisk -infektiös process kan bevisas i laboratoriediagnostik enligt allmänt accepterade kriterier.

Därför bör man först tänka på andra kliniska bilder som en annan kronisk infektion, en autoimmun sjukdom eller depression.

Antibiotikabehandling är inte meningsfullt vid post-borrelios syndrom.

Neuroborrelios: undersökning och diagnos

Om en patient har något av ovanstående symptom och rapporterar ett tidigare fästingbett misstänker läkaren neuroborrelios. Detta gäller även om en patient inte kommer ihåg en fästingbit, men möjligheten att det fanns eller fanns (genom promenader i skogen, trädgårdsarbete etc.).

Laboratorietester

Läkaren kan utföra olika laboratorietester för att klargöra misstanken.

Detektion av Borrelia -antikroppar

Detta test kan undersöka patientens blod och cerebrospinalvätska (nervvätska eller CSF) för specifika antikroppar mot Borrelia -bakterier. Resultaten av sådana tester kan dock inte alltid tolkas tydligt. En av anledningarna till detta är att Borrelia -antikroppar fortfarande kan detekteras även om infektionen var för länge sedan och sedan länge har läkt.

Upptäckt av inflammatoriska CSF -förändringar

Om Borrelia -antikroppar faktiskt påträffas i nervvattenprovet (spritprov) är detta inte tillräckligt för en tillförlitlig diagnos. Det måste också vara möjligt att upptäcka inflammatoriska förändringar i nervvattnet. Dessa inkluderar ett ökat antal vita blodkroppar och en ökning av totalt protein.

Direkt patogenavkänning

För att stödja diagnosen neuroborrelios kan patogenen också detekteras direkt i nervvattnet (i specialutbildade laboratorier). För att göra detta tas ett CSF -prov från patienten och man försöker använda det för att odla Borrelia -bakterier (odling) eller att detektera fragment av patogenens genetiska material (med polymeraskedjereaktion = PCR).

Detta fungerar dock bara i relativt få fall. Dessutom är en Borrelia-kultur mycket tidskrävande. Dessutom kan endast speciella laboratorier på ett tillförlitligt sätt utföra dessa tester.

Därför rekommenderas vanligtvis endast i undantagsfall direkt upptäckt av borreliospatogener vid misstänkt neuroborrelios. Det kan till exempel vara till hjälp om en patient knappast kan producera antikroppar på grund av en immunbrist, så att antikroppstester inte är särskilt meningsfulla.

CXCL13 -mätning

Sedan några år tillbaka har neuroborrelios diagnosen stötts i enskilda fall genom att mäta CXCL13 -nivån i nervvattnet. CXCL13 är en av de så kallade kemokinerna. Dessa är små proteiner som frigörs som svar på en infektion eller skada och är involverade i att kontrollera individuella försvarsceller i immunsystemet.

Hos nästan alla patienter med akut neuroborrelios ökar CXCL13 -nivån i nervvattnet betydligt - redan innan kroppen har bildat specifika antikroppar mot borreliospatogenen. Och det brukar falla med början av antibiotikabehandling.

CXCL13 -nivån ökar dock även vid andra sjukdomar. Dessutom finns det fortfarande inget standardiserat förfarande för att bestämma detta protein i CSF. Därför rekommenderas CXCL13 -mätningen i nervvattnet endast om någon visar symptom på tidig neuroborrelios, men antalet vita blodkroppar är (fortfarande) normalt och / eller inga Borrelia -antikroppar kan (ännu) detekteras.

Ytterligare utredningar

Vanliga blodparametrar bestäms också rutinmässigt om neuroborrelios misstänks. Dessa inkluderar erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR), vita blodkroppar (leukocyter) och C-reaktivt protein (CRP). Dessa värden är normala eller något ökade vid neuroborrelios och kan generellt indikera en (systemisk) infektion som påverkar hela kroppen. Huvudsyftet med att bestämma sådana blodparametrar är att utesluta andra orsaker till möjliga tecken på neuroborrelios.

I vissa fall kommer läkaren att utföra ytterligare tester. Om han misstänker att Borrelia har orsakat en inflammation i hjärnkärlen (cerebral vaskulit) kommer han att ordna en magnetisk resonansavbildning (MR, magnetisk resonansavbildning).

Neuroborrelios: Terapi

Neuroborrelios (som vanlig borrelios) behandlas med antibiotika. Följande antibiotika är tillgängliga:

• Doxycyklin (som en tablett)
• Ceftriaxon (som infusion)
• Cefotaxim (som infusion)
• Penicillin G (som infusion)

Vilket antibiotikum läkaren väljer för neuroborreliosbehandling i varje enskilt fall beror på individuella patientaspekter. Bland annat hur gammal patienten är, om de är kända för att vara allergiska mot ett av antibiotika, eller om de är gravida, spelar alla en roll. Till exempel bör gravida kvinnor och barn under nio år inte behandlas med doxycyklin.

Varaktigheten av antibiotikabehandling beror på om du har tidig eller sen neuroborrelios: Vid tidig neuroborrelios ges antibiotika vanligtvis i 14 dagar, i senare neuroborrelios vanligtvis i 14 till 21 dagar.

Experter avråder från ännu längre antibiotikabehandling av två skäl: Å ena sidan finns det inga bevis för att längre antibiotikabehandling är mer effektiv än den rekommenderade två veckors (tidig neuroborrelios) eller två till tre veckors (sen neuroborrelios) terapi. Å andra sidan kan långvarig antibiotikabehandling ha allvarliga biverkningar.

Hos patienter som fortfarande har försvagande symtom sex månader efter antibiotikabehandling, undersöker läkare ett prov av cerebrospinalvätskan. Om antalet vita blodkroppar fortfarande är högt och det inte finns någon annan förklaring än neuroborrelios, upprepa antibiotikabehandling.

Tagg:  alkoholdroger graviditetsfödelse Nyheter