Diabetisk retinopati

och Martina Feichter, medicinsk redaktör och biolog

Dr. med. Julia Schwarz är frilansskribent på medicinska avdelning.

Mer om -experterna

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Diabetisk retinopati är en sekundär sjukdom av diabetes (diabetes mellitus). Hos de drabbade har det höga blodsockret skadat näthinnan, så att synen försämras. Vissa patienter blir till och med blinda.Diabetiker bör ha sina ögon kontrollerade regelbundet så att näthinneskador kan upptäckas tidigt. Läs mer om diabetisk retinopati!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. E11E10E13O24H36E12E14

Diabetisk retinopati: beskrivning

Diabetisk retinopati (diabetisk retinal sjukdom) innebär skador på näthinnan i ögat på grund av höga blodsockernivåer. Det kan förekomma vid både typ 1 och typ 2 -diabetes.

Näthinnan består av specialiserade nervceller (fotoreceptorer) som omvandlar ljusstrålarna som faller in i ögat till nervimpulser. Höga blodsockernivåer skadar de små blodkärlen i näthinnan så att fotoreceptorerna får för lite syre. I avancerade stadier bildas nya men instabila blodkärl i näthinnan. De drabbade ser allt sämre syn och kan i allvarliga fall till och med bli blinda. Diabetisk retinopati är den främsta orsaken till medelålders blindhet i utvecklade länder.

Läkare skiljer mellan två olika stadier av sjukdom vid diabetesrelaterad neuralgi: Det inledande stadiet är icke-proliferativ diabetisk retinopati. År senare kan detta förvandlas till proliferativ diabetisk retinopati, med risk för blindhet. Förutom dessa två stadier finns det också en speciell form av sjukdomen där näthinnan är skadad, särskilt i macula -området (gul fläck, skarpaste synpunkt): diabetisk makulopati.

Icke-proliferativ diabetisk retinopati

"Icke-proliferativt" betyder att inga nya retinala kärl bildas vid detta stadium av sjukdomen. Men även nu försörjs vävnaden i ögat otillräckligt med blod, så att näthinnecellerna får för lite syre.

Detta minskade blodflöde utlöser typiska strukturförändringar i näthinnan, som ögonläkaren kan se när man undersöker fundus. I detta skede märker patienten själv ofta inte sin sjukdom. Endast vissa patienter rapporterar förlust av synfält (från blödning i näthinnan) och gradvis försämrad syn.

Proliferativ diabetisk retinopati

I de avancerade stadierna av diabetisk retinopati försöker kroppen kompensera för den markerade syrebristen i näthinnan genom att bilda nya blodkärl i glasögonen. Dessa är dock mycket instabila och tenderar att riva eller brista. Resultatet är frekvent blödning och vätskeansamling i näthinnan. Sådana nya kärl bildas också i iris (rubeosis iridis) och runt den punkt där optisk nerv ansluter sig till näthinnan (optisk nervpapill).

Proliferativ diabetisk retinopati utgör ett allvarligt hot mot patienternas syn. För det mesta är synen redan allvarligt nedsatt. I detta skede finns det dock risk för fullständig blindhet.

Diabetisk makulopati

Diabetisk makulopati är en speciell form av diabetisk retinopati. Platsen för skarpaste syn (macula) i näthinnan påverkas särskilt av den permanent ökade blodsockernivån. Vätska byggs upp i vävnaden. Patienter har därför stora svårigheter i vardagen, till exempel vid körning eller läsning.

Diabetisk retinopati: symptom

Som en följd av skadorna på nervcellerna i näthinnan blir synen alltmer dålig. Det drog ut i några år. Skadan fortskrider ofta långsamt, särskilt under de första åren av sjukdomen, men kan accelerera senare. Det märks vanligtvis sent av de drabbade.

Dessutom kan diabetisk retinopati också orsaka akuta symtom: om ett näthinnekärl brister och blödning uppstår i näthinnan kan plötsligt mörka fläckar dyka upp i synfältet. Om blödningen är överdriven kan blodet också komma in i ögats glasögon och orsaka det som kallas glasögonblödning. De drabbade ser svarta prickar flyta förbi ("sotregn").

Dessutom kan diabetisk retinopati orsaka näthinneavlossning (ablatio retinae) i ett avancerat skede. Detta märks till exempel genom ljusblixtar och plötslig förlust av synfält.

Diabetisk retinopati: orsaker och riskfaktorer

Diabetisk retinopati orsakas av permanent höga blodsockernivåer. Ju sämre blodsockernivå desto mer sannolikt är det att diabetisk retinopati kommer att utvecklas.

Hos de drabbade skadar de många sockermolekylerna i blodet de inre väggarna i de minsta blodkärlen (kapillärer). Denna skada kallas också mikroangiopati. Det påverkar alla små kärl i kroppen, men särskilt näthinnekärlen och njurkärlen.

Om näthinnorna i näthinnan inte längre tillförs tillräckligt med blod och syre på grund av kärlskada, dör de. Dessutom kan de skadade kapillärerna läcka. Det resulterande blodläckaget skadar också näthinnans nervceller.

Förutom ökat blodsocker bidrar andra riskfaktorer också till skador på de små kärlen i ögat. Detta inkluderar:

högt blodtryck (arteriell hypertoni)
rökning
ökat kolesterol (och andra fettnivåer i blodet)
hormonella förändringar, till exempel under puberteten eller graviditeten

Diabetisk retinopati: undersökningar och diagnos

Diagnosen "diabetisk retinopati" ställs vanligtvis av ögonläkaren. Vanligtvis för han eller hon först en detaljerad diskussion med dig som patient för att samla din medicinska historia (anamnes). Beskriv dina symptom för ögonläkaren i detalj. Läkaren ställer ofta frågor som:

Hur länge har du lidit av diabetes?
Har du sett mycket dimsyn på sistone?
Ser du ibland svarta prickar som verkar flyga förbi?
Lider du av högt blodtryck?
Röker du?
Är du känd för att ha höga blodfetter eller höga kolesterolnivåer?

Fundoskopi är den viktigaste undersökningen för att diagnostisera diabetisk retinopati. Läkaren tittar på fundusen, som är helt smärtfri för patienten.

Vid diabetisk retinopati kan de skadade blodkärlen vara synliga i fundus, beroende på sjukdomsstadiet. Dessutom kan vaskulära utbuktningar (aneurysmer), näthinneblödningar, näthinneangrepp ("bomullsfokus") och avlagringar av fett i näthinnan ses ("hårda utsöndringar").

Ytterligare utredningar

Ibland är ytterligare undersökningar nödvändiga för att klargöra diabetisk retinopati mer exakt. Detta inkluderar till exempel en färgundersökning av näthinnekärlen (fluorescensangiografi): Ett fluorescerande ämne injiceras som kontrastmedel för att visualisera kärlen. Optisk koherens tomografi (OCT) kan också användas för att undersöka platsen för skarpaste syn (macula) mer detaljerat.

Diabetisk retinopati: behandling

Diabetisk retinopati uppstår när blodsockernivån är för hög. Den bästa terapin är därför den bästa möjliga blodsockerkontrollen. Alla andra riskfaktorer som kan finnas bör också behandlas. Dessutom kan speciella oftalmologiska behandlingar eventuellt bromsa utvecklingen av sjukdomen.

Blodsockerkontroll

Vid behandling av typ 2-diabetes är en långsiktig blodsockernivå (HbA1c) mellan 6,5 och 7,5 procent i allmänhet inriktad på. Vid typ 1 -diabetes bör värdet vara under 7,5 procent. I enskilda fall kan dock den behandlande läkaren ange ett annat terapimål:

Till exempel, om en patients höga blodsockervärden redan har skadat medelstora och stora kärl (t.ex. benkärl eller kranskärl), bör HbA1c -värdet ligga mellan 7,0 och 7,5 procent. Om det redan finns diabetesrelaterad njurskada (diabetisk nefropati) riktas ofta värden under 7,0 procent till.

Behandling av riskfaktorer

Eventuella riskfaktorer för kärlskador som kan förekomma måste också behandlas för att förhindra den ökande skadan på näthinnan. En av de viktigaste terapeutiska åtgärderna är att använda läkemedel för att sänka högt blodtryck. Ökade lipidnivåer i blodet (kolesterol, triglycerider) bör minskas genom koståtgärder. Dessutom bör patienter undvika alkohol och nikotin, eftersom dessa lyxmat också är dåliga för blodkärlen.

Oftalmologiska behandlingsalternativ

Avancerad diabetisk retinopati kan behandlas med laserterapi och medicin injiceras i ögat (glasögon). Om det blöder in i glaskroppen kan glaskroppen avlägsnas och ersättas med en klar vätska.

Laserterapi

Under flera sessioner under några veckor används en laser för att skapa riktade ärr på näthinnan under lokalbedövning (laserkoagulering). Endast områden på näthinnan som redan har patologiskt förändrats är ärrade, men nervcellerna sparas så mycket som möjligt. Genom att eliminera de patologiskt förändrade områdena i näthinnan minskar näthinnans totala syrebehov. Detta innebär att mer syre är tillgängligt för de friska delarna av näthinnan.

Laserterapi kan förhindra förestående blindhet. Men det har biverkningar. Den tidigare befintliga synskärpan finns kvar hos bara ungefär hälften av patienterna. Efter behandlingen kan synstörningar i mörkret (nattblindhet) och en begränsning av synfältet inträffa. Som ett resultat av proceduren kan vatten också ackumuleras i näthinnan (näthinnödem).

Injektion av droger i glaskroppen

Denna intravitreala injektion kan användas om diabetes har lett till svullnad vid skarpaste syn (makulaödem) med inblandning av fovea. I de flesta fall injiceras sedan så kallade VEGF-hämmare. Dessa aktiva ingredienser kan hämma den patologiska tillväxten av blodkärl i ögat.

Om denna behandling inte fungerar kan en kortison injiceras i glasögonen. Det har en kärlstätande effekt och hjälper därmed mot svullnad. Kortisoninjektioner ökar dock risken för grå starr och glaukom.

Några av de aktiva ingredienserna som används är inte officiellt godkända för intravitreal injektion vid makulaödem. De används därför ”off-label”. De får endast användas om patienten först informeras i detalj om läkemedlets effekter och biverkningar och ger sitt skriftliga samtycke.

Glasögonborttagning (vitrektomi)

I vissa fall är diabetisk retinopati associerad med blödning i glasögonen eller näthinneavlossning. Blödning i glaskroppen påverkar synen. Dessutom kan glaskroppen förändras onormalt, särskilt i närvaro av diabetisk retinopati, och därmed orsaka näthinneavlossning. I dessa situationer är det vettigt att ta bort glasögonen, som nästan helt består av vatten (vitrektomi). Detta görs under lokalbedövning. Därefter fylls det resulterande hålrummet med en vätska eller en gas.

Risk för ingreppet: Efter vitrektomi kan risken för grå starr ökas.

Diabetisk retinopati: sjukdomsförlopp och prognos

Diabetisk retinopati är en kronisk sjukdom som kan leda till fullständig blindhet inom några år från att vara fri från symptom. På grund av syrebristen dör allt fler nervceller i näthinnan oåterkalleligt. Som ett resultat försämras synen allt mer. Dessutom finns det risk för många komplikationer som ökat intraokulärt tryck (glaukom) och näthinneavlossning. Fullständig blindhet som ett resultat av diabetisk retinopati observeras hos mindre än en procent av diabetespatienterna.

Än så länge kan sjukdomen inte botas. Men med rätt behandling kan deras utveckling ofta bromsas. Den avgörande faktorn för prognosen är framför allt hur väl den berörda personen lyckas kontrollera blodsockret och eliminera andra riskfaktorer för diabetisk retinopati (högt blodtryck, rökning, etc.).

När ska diabetiker gå till ögonläkaren!

För att diabetisk retinopati ska kunna erkännas i god tid bör diabetiker regelbundet besöka en ögonläkare:

Om det inte sker några förändringar i näthinnan och det inte finns någon särskild risk, rekommenderas en ögonundersökning vartannat år.
Om det inte sker några förändringar i näthinnan, men andra riskfaktorer (såsom högt blodtryck, höga blodfettnivåer, etc.) finns förutom högt blodsocker, bör den oftalmologiska undersökningen utföras en gång om året. Detta gäller även om det är oklart om en patient har sådana andra riskfaktorer.
Om det redan finns diabetesrelaterade förändringar i näthinnan bör patienter uppsöka en ögonläkare minst en gång om året. Detta avgör med vilka intervaller en kontroll är nödvändig i varje enskilt fall.

Om nya symtom uppträder i ögonområdet, till exempel en ny försämring av synen, dimsyn eller "sotregn" framför ögonen, ska en diabetiker omedelbart uppsöka en ögonläkare. På detta sätt kan diabetisk retinopati eller dess försämring upptäckas i god tid.

Tagg: resemedicin alkoholdroger Babybarn