fistel

En fistel är en onaturlig koppling mellan två anatomiska strukturer som faktiskt måste separeras från varandra. Fistlar kan springa inuti kroppen, till exempel mellan två organ eller håligheter, eller de kan bilda en onaturlig koppling mellan kroppens insida och kroppens yta. Här kan du läsa vilka symptom som utlöser fistlar, deras orsaker och hur fistlar behandlas.

Vad är en fistel?

När det gäller en fistel är anatomiska strukturer som normalt måste separeras från varandra - till exempel slidan och ändtarmen - anslutna till varandra via en så kallad fistelkanal. Fisteln kan ansluta två håligheter i kroppen (inre fistel) eller en hålighet inuti kroppen med kroppsytan (yttre fisteln). Denna onaturliga koppling kan utlösa olika sjukdomar.

Notera:
Termen fistel kommer från det latinska ordet "fistel". Det betyder ungefär "rör".

Fistlar är antingen medfödda eller de utvecklas under livets gång - till exempel på grund av patologiska processer eller skador. Av medicinska skäl kan en fistel också skapas artificiellt. Detta händer till exempel när urinen från urinblåsan måste ledas permanent genom bukväggen via ett rör.

Ett urostom är ett artificiellt urinblåsutlopp. Läs mer om strukturen, vården och riskerna med ett urostom. Läs mer

Vilka typer av fistlar finns det?

Fistlar kan utvecklas var som helst i kroppen och påverka en mängd olika strukturer. Fistelns omfattning varierar också från fall till fall. Läkare skiljer därför mellan fistlar enligt olika kriterier.

Differentiering av fistlarna efter deras plats

Vilka organ och strukturer fisteln förbinder med varandra är en viktig differentiator. Läkare skiljer mellan:

• inre fistlar
• yttre fistlar

Intern fistel

En inre fistel är den onaturliga kopplingen mellan två hålrum eller organ i kroppen. Fisteln kan till exempel ansluta tarmen och slidan (rektovaginal fistel).

Till exempel är följande fistlar interna fistlar:

Fisting av blodkärl (arteriovenös fistel, även kallad AV -fistel): De kan förekomma var som helst i kroppen där vener och artärer är nära varandra. Exempel är:

• Carotis cavernous fistel, eller CSCF för kort, en fistel på halspulsådern
• Fistel på hjärnhinnans blodkärl (dural AV fistel)
• Fistel mellan bukartären och den sämre vena cava (aortokaval fistel)

Dessa inre fistlar förekommer huvudsakligen i området kring huvudet och nacken:

• Perilymfistel (innerörat och mellanörat är inte helt åtskilda)
• Esofagotrakeal fistel (samband mellan matstrupe och luftstrupe)

Ofta påverkar inre fistlar strukturer i matsmältningskanalen och könsorganet. Några exempel:

• Blåsa-vaginal fistel, även kallad vesikovaginal fistel (onaturlig koppling mellan blåsan och slidan)
• Anslutning mellan tarmen och slidan (rektovaginal fistel)
• Fistelkanal mellan strukturer i analkanalen och ändtarmen (viss typ av analfistel)

Anal fistel Vad är en anal fistel? Hur får du dem och hur blir du av med dem? Var kommer det ifrån, läker det av sig själv och är det farligt? Läs allt du behöver veta om analfistel här! Läs mer

Extern fistel

När det gäller en yttre fistel är ett ihåligt organ onaturligt anslutet till kroppsytan via en rörformig öppning. Ett exempel på detta är lymfatisk fistel. En lymfkörtel öppnas mot kroppens yta och bryter igenom huden.

Andra yttre fistlar finns i huvudområdet:

• Tandfistel (abscess under tanden tränger in i munhålan)
• Fistel på örat förbinder öronbenet med hudens yta (preakulär fistel)

Externa fistlar förekommer också i anal- och genitalområdet:

• Perianal fistel (när fistelkanalen ansluter analkanalen eller ändtarmen till hudytan runt anus)
• Pilonidal fistel (coccyx fistula)

Unga, mycket håriga män lider särskilt av coccyxfistlar. Läs mer om symptomen, orsakerna och behandlingen av fisteln på skinkorna här! Läs mer

Vad är en tandfistel? Hur känner du igen dem? Hur behandlas det? Läs mer om orsaker, symptom och behandling av fistlar i munnen här! Läs mer

Differentiering av fistlarna efter deras svårighetsgrad

Ett annat kännetecken för en fistel är de individuella egenskaperna.

Komplett fistel

En fullständig fistel förstås som ett fullständigt genombrott, antingen mellan två organ (inre fistel, t.ex. matstrupe och luftstrupe) eller mellan ett organ och kroppsytan (yttre fistel, t.ex. analfistel).

Om det till exempel finns en komplett analfistel, utvecklas en andra, onaturlig anus nära anus. Vävnaden mellan analkanalen och huden är helt perforerad. Som ett resultat kan sekret, pus och avföring läcka ut ur den fistula kanalen.

Ofullständig fistel

Läkare talar om en ofullständig fistel om det bara finns en öppning (ostium). Det är mer eller mindre tillvägagångssättet för fistelkanalen, som dock inte slutar i ett annat hålrum eller på ytan. Det (fortfarande) slutar blindt i vävnaden.

Både interna och externa fistlar kan vara ofullständiga. Ostium kan antingen vara på utsidan, det vill säga på huden. Det kan dock också vara på sidan av slemhinnan, det vill säga inuti kroppen.

Hur känner du igen en fistel?

En yttre fistel som slutar på kroppens yta kan ses med blotta ögat hos många drabbade människor och, om den inte har slagit igenom permanent, påminner om en pusfylld finne. En sådan extern fistel orsakar dessa symtom:

• Rödhet i huden
• svullnad
• överhettning
• möda
• klåda
• Känsla av tryck i det drabbade hudområdet
• Sekretionsläckage (beroende på fistelns placering, koppar, avföring, lymfvätska, blod)

I motsats till en finne finns det bara en kortsiktig förbättring efter öppning och tömning av pus. Hudöppningen läker inte, men det finns ett kontinuerligt utflöde av kroppsvätskor.

Notera:
Inte varje yttre fistel orsakar obehag om den inte bryter igenom. Vissa patienter märker bara förändringen i huden.

En inre fistel dyker upp med typiska inflammatoriska symptom. Detta inkluderar:

• feber
• Utmattning
• Smärta i det drabbade området (t.ex. symptom på en fistel mellan tarmen och slidan)
• Hosta och irritation eller inflammation i bronkierna i fistlar mellan matstrupen och luftröret (esofagotrakealfistlar)

Fistlar är mycket obekväma i många fall. En extern fistel i analområdet kan till exempel innebära att den berörda personen inte längre kan sitta smärtfritt. Konstant urladdning av pus, avföring eller andra kroppsvätskor kan också begränsa vardagen extremt och sätta mycket psykisk stress på patienten.

Smärta, stick, dra, borra: elva miljoner människor i Tyskland lider av kronisk smärta. Läs mer

Klåda Klåda är ett obehag för huden. Allergier eller hudsjukdomar som psoriasis kan utlösa dem. Du kan läsa allt om klåda här. Läs mer

Hur uppstår fistlar?

Varför får du en fistel? Det finns flera orsaker till fistlar:

Embryonala utvecklingsstörningar

Fistlar kan utvecklas under utvecklingen av det ofödda barnet i livmodern. Anslutningar mellan ihåliga organ eller hålrum stänger vanligtvis vid födelsetiden. Om en sådan anslutning förblir öppen kallas den för medfödd fistel.

Ett exempel är esofagotrakeal fistel. Normalt utvecklas matstrupen och luftstrupen från ett gemensamt hålrum under embryonal utveckling, som mognar till två slutna rör när embryot föds.

Inflammatoriska processer och sjukdomar

En patologisk fistel orsakas av inflammatoriska processer i kroppen. Om en purulent abscess bildas i kroppen sätter den press på den omgivande vävnaden. Om trycket blir för högt, bildas en rörformig anslutning mellan den pusfyllda håligheten och hudytan eller ett annat hålrum.

Många sjukdomar orsakar inflammatoriska processer i kroppen. Ett exempel är kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom. Dessa sjukdomar ökar också risken för att utveckla fistlar. Tumörsjukdomar är också en riskfaktor. Om såret trycker på den omgivande vävnaden uppstår defekter där och fistlar kan bildas.

Dessa sjukdomar är vanliga orsaker till fistlar:

• Crohns sjukdom
• Divertikulit
• tuberkulos
• Tumörsjukdomar

Crohns sjukdom Crohns sjukdom är en kronisk inflammatorisk tarmsjukdom som vanligtvis utvecklas i faser. Läs mer om orsaker, symptom och terapi! Läs mer

Divertikulit: Vid divertikulit blir utbuktningar i tarmväggen inflammerade. Oftast händer detta i den sista delen av tjocktarmen. Här kan du ta reda på allt du behöver veta om orsaker, symptom, förlopp och behandling av divertikulit. Läs mer

Inflammation Inflammation är kroppens användbara försvar mot vävnadsskador. Du kan ta reda på allt om inflammation här. Läs mer

Skador och trauma

Skador är en annan möjlig orsak till att fistlar utvecklas. Till exempel, om en ven och en intilliggande artär skadas under trauma på ett sådant sätt att en anslutning skapas, talar läkare om en arteriovenös fistel. Det utvecklas inom några timmar. En sådan skada orsakas vanligtvis av våldsanvändning, till exempel en kniv eller en kula.

Men medicinska ingrepp kan också orsaka fistlar. Om läkaren skadar blodkärl eller organ under exempelvis hjärtkateterundersökning eller biopsi kan en fistel bildas.

Operationer (konstgjord fistel)

En konstgjord fistel kan användas för att behandla olika sjukdomar. En läkare skapar direkt tillgång till kroppen - till exempel med artificiell näring. Han använder en ihålig nålpunktur för att sätta in ett konstgjort rör genom bukväggen direkt i magen. Till exempel kan ett speciellt preparat ges direkt i magen - till exempel efter en stroke eller i koma -patienter.
 
En annan fistel som ofta används är den suprapubiska blåsfisteln för direkt dränering av urin från urinblåsan. För att göra detta införs ett rör ovanför blygdbenet (suprapubiskt) genom bukväggen och blåsväggen in i urinblåsan.

Stoma - hur det fungerar En stomi är ett konstgjort utlopp från magen, tarmarna eller urinblåsan. Ta reda på mer om stomien och vad du ska tänka på med den. Läs mer

Hur diagnostiseras en fistel?

Fisteldiagnosen ställs mycket annorlunda beroende på typ av fistel. I början finns anamnesen, det vill säga en detaljerad diskussion mellan läkare och patient. Läkaren frågar den berörda om arten av deras symtom, när de först uppträdde och om några tidigare sjukdomar är kända.

En fysisk undersökning följer. Läkaren letar efter förändringar på hudytan eller tecken på inflammation under huden. Under denna fysiska undersökning kan en extern fistel vanligtvis redan ses och läkaren kan ställa diagnosen.

Avbildningsprocedurer

Om en intern fistel misstänks krävs ytterligare undersökningar. Beroende på kroppens region kommer läkaren först att ta bilder av kroppens insida. Olika metoder är tillgängliga för honom:

• Datortomografi
• Magnetisk resonans tomografi
• Ultraljudsundersökning

Inspelningarna gör förändringar i vävnaden och därmed onaturliga fistelkanaler synliga. Kontrastmedia används ibland vid undersökningarna så att fistelns gång kan ses tydligare.

Datortomografi (CT) Datortomografi visar kroppsstrukturer mycket exakt med hjälp av röntgenstrålar Läs mer om detta och om strålningsexponering! Läs mer

Ultraljud: Läkaren kan undersöka olika delar av kroppen och organen med en ultraljudsundersökning. Läs allt om metodens funktion och betydelse! Läs mer

Endoskopi för att diagnostisera fistlar

I vissa fall använder den behandlande läkaren möjligheten att titta in i kroppen med hjälp av ett endoskop. Denna undersökning kallas endoskopi. Det kan vara nödvändigt om de tidigare skapade bilderna inte tillåter en specifik diagnos.

Endoskopi kan också utesluta eller bekräfta olika sjukdomar som orsak till fisteln. En reflektion är till exempel möjlig i lungorna och bröstet, bronkierna, mag -tarmkanalen, buken och urinblåsan.

Endoskopi - så fungerar det Med endoskopi undersöks kroppshålor eller organ inifrån. Läs mer om processen och möjliga risker för endoskopi här! Läs mer

Behandling av fistlar

Mycket få fistlar läker av sig själva. I de flesta fall är medicinsk behandling nödvändig för att bli av med symptomen och förhindra eventuella konsekvenser av fisteln. Som regel, ju tidigare en fistel identifieras och behandlas, desto bättre är prognosen.

Hur en fistel behandlas beror alltid på orsak, plats och svårighetsgrad.

Konservativ behandling

Vissa fistlar kan behandlas utan kirurgi. Detta gäller dock bara analfistlar som uppstår som en del av en inflammatorisk tarmsjukdom. Administreringen av antibiotika stänger fisteln. Återfallsfrekvensen är dock hög efter konservativ behandling.

Fisteloperation

Externa fistlar som slutar på kroppsytan avlägsnas kirurgiskt i de flesta fall. Först öppnas fisteln och kroppsvätskorna som den innehåller tas bort. Om det finns bakterier eller andra bakterier i fistelkanalen måste den inflammerade och infekterade vävnaden avlägsnas. Läkaren stänger sedan fisteln så att ingen ny sekretion kan flöda.

Interna fistlar stängs också kirurgiskt. Olika metoder finns tillgängliga för detta. Den behandlande läkaren diskuterar med patienten vilket är lämpligt i det enskilda fallet.

Efter operationen förhindrar antibiotika bakteriell inflammation i operationsområdet.

Video Hur antibiotika fungerar Vilka trick använder antibiotika för att lamslå bakterier och varför mirakelvapnet ibland misslyckas. Läs mer

Fistel: vilken läkare är ansvarig?

Om du misstänker att du har en fistel, kontakta din läkare. Den första undersökningen kan ibland diagnostisera externa fistlar. Om det behövs kommer han att hänvisa dig till en specialist.

Detta kan vara en hudläkare (hudläkare), en gynekolog (gynekolog), en internmedicinsk läkare (internist), en specialist på gastrointestinala störningar (gastroenterolog) eller en urolog. Vilken läkare som kommer att hantera behandlingen beror på vilka organ som påverkas av fisteln och vad som är orsaken.

Tagg:  påfrestning sportkondition vaccinationer