Läpp och gomspalt
Marian Grosser studerade humanmedicin i München. Dessutom vågade läkaren, som var intresserad av många saker, att göra några spännande omvägar: studera filosofi och konsthistoria, jobba på radion och slutligen också för en Netdoctor.
Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.Läppen och gommen är en av de vanligaste medfödda missbildningarna hos människor. Hos de drabbade passeras överläppen, överkäken och gommen delvis eller helt genom ett gap. Läppen och gommen klyftor är kosmetiskt störande och kan hindra andning och matintag. Det kan dock behandlas bra på specialiserade centra. Läs mer om läpp- och gomspalt.
ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. Q36Q35Q37
Läpp och gomspalt: beskrivning
Termen ”läpp- och gomspalt” omfattar en grupp medfödda missbildningar i ansiktet. Överläppen, överkäken och den hårda och / eller mjuka gommen har ett gap. Detta går antingen genom alla dessa ansiktsstrukturer eller bara delar av dem.
I överläppen påminner sprickan om den Y-formade fördjupningen mot näsan på en hare överläpp. Det är därför läppen och gommen klyftas i allmänhet som en harelip. Den medicinska termen är cheilognathopalatoschisis.
Många patienter tycker att termen harelip är diskriminerande. Det används därför inte längre i ett medicinskt sammanhang.
Läpp och gomspalt: former
Strängt taget finns det en läpp- och gomspalt endast om klyftan är konsekvent närvarande i överläppen, överkäken och gommen. I själva verket inkluderar detta samlingsbegrepp också gapformer där endast en eller två av dessa strukturer påverkas:
- Läppklyfta: Spalt endast på överläppen.
- Läpp och käke: klyftan på överläppen och överkäken. Det finns ingen isolerad käft utan klyfta, precis som det inte finns någon käft och gom utan läpp.
- Gomklyfta: klyftan endast på gommen.
En gomspalt går antingen genom hela gommen - dvs den hårda (främre delen av gommen) och den mjuka gommen (bakre delen) - eller påverkar bara den mjuka gommen (mjukt gomspalt, gomspalt). Det finns dock ingen enda gomspalt.
Läpp och gomspalt: position
På överläppen, överkäken och den hårda gommen är klyftans position inte i mitten, utan något till höger eller vänster om det symmetriska centrumet (paramediker). Till exempel är en läppspalt alltid placerad i området för den så kallade filtrumkanten, det vill säga vid kanten av det vertikala spåret som löper från mitten av överläppen till näsan (philtrum). På överkäken löper sprickan i området för laterala snittet. Där kan den nå upp till golvet i näsan. Även i den hårda gommen finns det alltid ett gap till sidan av symmetriaxeln, bara i den mjuka gommen är det i mitten.
En läpp- och gomspalt kan också finnas på båda sidor. Patienterna har sedan två kolumner, en till höger och en till vänster om mitten. Endast i den mjuka gommen finns inga bilaterala sprickor.
Läpp- och gomspalt: Allvarlighet
En läpp- och gomspalt kan uttalas annorlunda i alla sektioner. En fullständig läppspalt påverkar alla vävnadsskikt (slemhinnor, muskler, hud) på överläppen och sträcker sig till näsporten. Vid en ofullständig (delvis) läppspalt, å andra sidan, skärs läppen inte igenom till näsan. Läkare talar också om läpphak här.
Ett gap i överkäken kan också variera när det gäller bredd och omfattning (uppåt, dvs. mot näsgolvet). Ofta vidgas den i V-form mot toppen. De intilliggande tänderna är ofta felriktade.
Både i den hårda och i den mjuka gommen kan klyftan vara komplett eller ofullständig och av olika bredd. I gomspaltets område avbryts munslemhinnan, den beniga gomplattan och det överliggande slemhinnan i näshålan. Orala och näshålorna separeras då inte från varandra. Munslemhinnan och det överliggande muskelskiktet påverkas längs gomspalten. I den minsta formen av en gomspalt är endast uvula uppdelad (uvula bifida).
En speciell form av läpp- och gomspalt är den submukosala gommen. Munslemhinnan är bevarad i den mjuka gommen, men musklerna ovanför den och ibland uvula delas. Den luftfyllda nasofarynx skimrar sedan vanligtvis svart genom slemhinnan.
Läpp- och gomspalt: frekvens
Läppen och gommen är en vanlig missbildning. I Centraleuropa föds cirka vart 500: e barn med det, med 60 procent pojkar som är lite mer drabbade än flickor. I 40 till 65 procent av alla fall finns det en kontinuerlig läpp- och gomspalt. Nästan en tredjedel är rena gomspalt. Isolerad läppspalt och läppspalt och käke utgör tillsammans cirka 20 till 25 procent. Ensidiga kolumner visas dubbelt så ofta till vänster som till höger. Orsaken till detta är okänd.
Läpp- och gomspalt: symptom
En läpp och gomspalt kan leda till olika symptom och komplikationer, både direkt och indirekt. Symtomen varierar också beroende på missbildningens form och svårighetsgrad. Framför allt är klyftformationer med palatal inblandning ofta associerade med många funktionella störningar. Möjliga symptom på läpp- och gomspalt inkluderar:
Andningsstörningar
För gomspalt saknar tungan det palatala valvet som distans. Detta kan få det att falla tillbaka i den nyfödda och hindra luftvägarna.Allvarliga andningsproblem hos spädbarn med läpp- och gomspalt är sällsynta.
Svårt matintag
Även här är bristen på distans i gommen orsaken. Spädbarn suger inte bröstvårtan, de mjölkar den genom att massera den mellan tungan och taket i munnen. Utan ett palatalvalv får du inte tillräckligt med mjölk. Läppklyftan påverkar däremot knappast matintaget.
Nedsatt språkutveckling
Eftersom det inte finns någon stängning mellan munhålan och näshålan vid gomspalt, störs ljudbildningen ofta. De drabbade barnen nappar när de talar (rhinophonia). En läppspalt har liten effekt på att tala. Endast mycket breda former som lämnas obehandlade orsakar talstörningar.
Avsaknad av mellanörsventilation
Det finns en koppling mellan mellanörat och munhålan, Eustachian -röret. Vid sväljning öppnas den automatiskt en kort stund och ventilerar därmed mellanörat eller säkerställer tryckutjämning. Denna mekanism störs ofta vid gomspalt och Eustachian -röret öppnas då inte längre ordentligt. Detta leder ofta till problem som ansamling av sekret och inflammation i mellanörat.
Stunted tillväxt
En läpp- och gomspalt orsakar ofta en obalanserad fördelning av krafter i ansiktet. Vid läpp- eller gomspalt, till exempel, avbryts vissa muskler som sedan startar fel. Detta skapar en muskulös obalans som kan leda till hämmad tillväxt.
Många barn med läpp- och gomspalt har därför också missbildningar i näsan, till exempel ett snett nässeptum eller för små näsborrar. I uttalade fall hindrar detta näsandningen och tvingar de drabbade att andas genom munnen. Käftstillväxt kan också hindras av ett gap. Överkäken utvecklas sedan för kort jämfört med underkäken (maxillary retrognathia).
Skador och missbildningar på tänderna
Både positionen och rätt antal övre tänder påverkas ofta av en läpp- och gomspalt. De intilliggande tänderna påverkas särskilt. Sidotändaren är ofta hämmad eller till och med saknad. Dessutom har tänderna nära gapet ofta lite emalj, vilket gör dem mer benägna att tandförfall.
Torr luft att andas
Om du har en gomspalt fuktas luften du andas in inte tillräckligt i näsan. Torr luft, i sin tur, främjar tandförfall och infektioner i munnen, näsan och halsen.
Läpp- och gomspalt: orsaker och riskfaktorer
Olika faktorer gynnar utvecklingen av en läpp och gomspalt - både yttre (exogena) och inre (genetiska) influenser. Man tror att de flesta klyvda missbildningar orsakas av yttre faktorer. Detta inkluderar:
- högenergistrålning (t.ex. röntgenstrålar eller gammastrålning)
- vissa kemikalier och mediciner som det antiepileptiska hydantoinet
- Virusinfektioner hos mor och barn (t.ex. röda hund) under graviditeten
- Alkoholmissbruk och / eller rökning under graviditeten
- allvarlig fysisk och / eller känslomässig stress hos den blivande modern
Det är inte möjligt att säga exakt hur stort de enskilda faktorernas inflytande är. Det anses bara säkert att de främjar missbildningar hos det ofödda barnet i allmänhet och därmed också leder till läpp- och gomspalt.
Genetiska influenser
En viss andel av läpp- och gomspalt är familjär, dvs orsakad av felaktig genetisk sammansättning. Det är emellertid inte en enda gen som är utlösaren; snarare är flera gener inblandade (polygeni). Ju fler anhöriga har missbildningen och ju närmare förhållandet, desto större är sannolikheten för att ett barn också kommer att utveckla läpp och gomspalt.
Till exempel, om en av föräldrarna redan har ett barn med läpp- och gomspalt, påverkas också ett annat barn med en sannolikhet på fyra till sex procent. Om en av föräldrarna också har läpp- och gomspalt ökar risken till 17 procent.
Kombination med andra missbildningar
En läpp och gomspalt förekommer ofta tillsammans med andra missbildningar som en del av vissa syndrom. Ett syndrom är en klinisk bild som består av olika typiska symptom. Ungefär hälften av alla läpp- och gomspalt är en del av ett mer komplext syndrom. Totalt är över 400 syndrom kända som kan associeras med läpp- och gomspalt.
Några av dessa syndrom är ärvda, medan andras ursprung är oklart. Exempel på syndrom med klyftbildning är trisomi 13 och Pierre Robins syndrom. I det senare har de drabbade barnen en U-formad gomspalt och dessutom en för liten underkäke (micrognathia) och en tunga som ofta är för stor förskjuten i halsen (glossoptos).
Läpp- och gomspalt: undersökningar och diagnos
En läpp och gomspalt är vanligtvis omedelbart uppenbar när den nyfödda undersöks för första gången. Endast en submucosal gom klyftas inte alltid omedelbart. En ENT -läkare eller barnläkare får bara bli medveten om dem om barnet lider av otitis media ovanligt ofta.
Eftersom de drabbade barnen ofta har andra missbildningar är det vettigt att undersöka dem i stor utsträckning under de första dagarna i livet. Till exempel kontrolleras hjärtat, ögonen och hörseln närmare.
Prenatal diagnostik
Du kanske kan upptäcka en läpp och gomspalt på ultraljudsbilder före födseln. Även om det finns tre ultraljudsundersökningar för gravida kvinnor som en del av prenatalvården i Tyskland, ingår vanligtvis inte en exakt bild av det ofödda barnets ansikte.
Denna ansiktsundersökning ingår endast på specialiserade centra. En erfaren läkare kan med stor sannolikhet upptäcka läpp- och gomspalt. Isolerade gomspalt är svårare att identifiera. Även i specialiserade hus upptäcks bara var femte.
En ultraljudsundersökning av fostrets ansikte utförs vanligtvis om familjen redan är medveten om missbildningar. Om en läpp och gomspalt diagnostiseras kan gapets form bestämmas mer exakt med det så kallade volym ultraljudet. Om missbildningen är en del av ett ärftligt syndrom kan detta möjligen bestämmas med vissa tester av det genetiska materialet (karyogram, molekylär genetisk undersökning).
Läpp- och gomspalt: behandling
Behandlingen av en läpp- och gomspalt är lång och komplicerad. Det sker vanligtvis på specialiserade klyvningscentra. Oral- och maxillofacialkirurger, ortodontister, ENT -specialister och logopeder arbetar tillsammans där och skapar en lämplig terapiplan för varje patient.
Som regel påbörjas behandling av läpp- och gomspalt strax efter diagnosen. De viktigaste stegen sker under barnens första levnadsår. Behandling av vuxna patienter är mycket sällsynt i Tyskland.
Det primära målet är att minska luckan eller luckorna i alla sektioner (primär behandling). Funktionella begränsningar och efterföljande tillväxtstörningar ska undvikas. Dessutom är man noga med att säkerställa ett kosmetiskt tillfredsställande resultat. Förutom de faktiska operationerna för att täppa till klyftan, kräver detta vanligtvis några förberedande åtgärder och eventuellt kirurgiska ingrepp i det fortsatta behandlingsförloppet (sekundär behandling).
Det finns ingen enhetlig terapistandard för läpp- och gomspalt. De olika behandlingscentralerna går ibland väldigt olika, särskilt timingen varierar. Den grundläggande proceduren är vanligtvis densamma.
Ortodontisk förbehandling
Först och främst är det viktigt att en bebis med läpp- och gomspalt kan äta utan att bli störd. Liksom andra barn ska den om möjligt sugas på bröstet. Detta är vanligtvis inte ett problem med en rent läppspalt, men barn med gomspalt behöver en speciell gomplatta. Denna är gjord av plast baserad på en gips och införs i barnet. Så han har en distans för tungan.
Gomplattan måste regelbundet anpassas till det växande benet. Det gör det inte bara möjligt för barnet att äta, utan styr också käftstillväxten. På så sätt kan det hjälpa till att begränsa käften och gommen. Detta i sin tur underlättar operationen senare. Om detta inte är möjligt med en gomplatta ensam, finns det också andra ortodontiska metoder för detta ändamål.
ENT medicinsk behandling
Sekret ackumuleras i mellanörat, särskilt i samband med gomspalt. Detta kan leda till hörselnedsättning, vilket i sin tur senare stör språkutvecklingen. En specialiserad öron-, näsa- och halsläkare undersöker därför om en sådan samling sekret finns och om hörselnedsättningen före den första operationen.
Om så är fallet kommer han att skära en liten slits i trumhinnan under den första operationen så att utsöndringen kan rinna av (paracentes). Spåret växer stängt igen av sig själv. För att förhindra att sekret ansamlas i mellanörat igen efter ett tag kan läkaren också sätta in ett så kallat ventilationsrör i spåret. Detta gör att utsöndringen kan rinna bort permanent.
Operativ gapstängning
De olika delarna av en kontinuerlig läpp- och gomspalt stängs vanligtvis inte på en gång, utan vid olika tidpunkter. Olika kirurgiska tekniker finns tillgängliga för stängningen.
Läppklyfta: Man brukar börja med att stänga läppen, helst mellan den fjärde och sjätte månaden i livet. Vissa klyftcentra utför proceduren redan den tredje månaden.
Gomspalt: En klyfta i den mjuka gommen bör också stängas så tidigt som möjligt, senast vid den första födelsedagen - men helst, precis som läppspalten, redan några månader efter födseln, för att möjliggöra ventilation i mellanörat i god tid.
Du väntar lite längre med att stänga den hårda gommen för att undvika eventuella kirurgiska ärr som stör käkens tillväxt. Å andra sidan är det viktigt att näshålan separeras från munhålan så att barnet kan lära sig tala korrekt. En spricka i den hårda gommen stängs därför runt andra födelsedagen, senast två och ett halvt år efter förlossningen.
Klyftespalt: En smal käftspalt kan eventuellt stängas tillsammans med klyftan i den hårda gommen. Men om klyftan i käken är för bred, kommer konventionella kirurgiska tekniker inte att förgylla klyftan, och en klyfta osteoplastik kommer att vara nödvändig. För att göra detta tar kirurgen lite benmaterial från patienten, till exempel från höftbenet eller skenbenet, och sätter in det i gapet. Efter en viss tid växer den ihop med gapets kanter och stänger därmed gapet.
En käftspaltstängning med hjälp av osteoplastik utförs vanligtvis mellan 7 och 11 år, helst innan hunden bryter ut. Eftersom hunden sedan kan flyttas ortodontiskt in i gapet där den nu har en benig distans.
Efterföljande operationer och åtföljande behandling
Även om den kirurgiska stängningen av en läpp- och gomspalt går enligt planen kvarstår ofta funktionella och estetiska problem. Ibland är de också resultatet av kirurgiska ärr.
För att rätta till dessa defekter kan ytterligare ingrepp vara nödvändiga, till exempel språkförbättrande operationer, näskorrigeringar eller stängning av kvarvarande hål i gommen. Du bör vara klar så snart som möjligt. För näskorrigeringar väntar man dock oftast på att näsans ände växer, annars kan missbildningar uppstå igen.
Utöver de kirurgiska ingreppen undersöks patienterna regelbundet ortodontiskt och behandlas vid behov. Framför allt, när mjölktänderna bryter ut och senare de permanenta tänderna, måste du se upp för feljusteringar.
Talterapistöd för barnen är också viktigt. Detta bör börja under det första levnadsåret och bland annat kontrollera utvecklingen av läpp, tunga och gom muskler. Under det andra och tredje året av livet övervakar logopeden ljudbildningen och ingriper terapeutiskt om det behövs.
Läpp- och gomspalt: sjukdomsförlopp och prognos
Läpp- och gomspalt är komplicerade missbildningar som, om de inte behandlas, leder till många komplikationer. Det tar ett specialiserat behandlingsteam och mycket tid att åtgärda alla estetiska och funktionella begränsningar. Huvudoperationerna för läpp- och gomspalt sker vanligtvis inom de tre första levnadsåren, men efterföljande korrigerande kirurgiska ingrepp kan ibland vara nödvändiga i ung vuxen ålder.
Kontroller utförs också med jämna mellanrum i de icke-operativa faserna. Så patienterna får utstå mycket. Det kan vara psykiskt stressande för dem. Därför kan barnen och deras föräldrar få psykoterapeutiskt stöd som en del av behandlingen. Det finns också självhjälpsgrupper och föräldraskap som erbjuder stöd.
Men det långa förfarandet är värt det, för i slutet av behandlingen är det vanligtvis ett bra resultat. Patienterna lever symptomfria och av den tidigare läppen och gommen klyftas knappast mer än ett litet ärr på överläppen.
Tagg: medicinska växtbaserade huskurer friska fötter sömn
