Rökarens ben

Sophie Matzik är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Rökarens ben är en slang term för perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD) i benen. Eftersom rökning är den viktigaste riskfaktorn för PAD. När det gäller PAD bildas förträngningar i artärerna på grund av artärernas härdning (arterioskleros). Dessa hindrar blodflödet och leder därmed till syrebrist i vävnaden. Om de drabbade lyckas sluta röka förbättras detta prognosen avsevärt. Läs allt du behöver veta om rökarens ben här.

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. I73I70

Rökben: beskrivning

Den patologiska förträngningen av artärer i benet kallas rökarens ben. Det medicinskt korrekta namnet är "perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD). I processen bildas förträngningar (stenoser) i artärerna, vilket hindrar blodflödet in i vävnaden och i värsta fall stoppar det helt. Begreppet rökare ben utvecklades eftersom effekterna oftast ses först i benet och rökning är den främsta riskfaktorn för att utveckla PAD. Rökare drabbas därför särskilt ofta.

Rökarens ben står för cirka 90 procent av alla PAD -fall. Flaskhalsen finns då hos ungefär en tredjedel av patienterna i bäckenartärerna, 50 procent i lårbensartärerna och cirka 15 procent i underbensartärerna. Den övre halvan av kroppen (överarm, underarm, hand) påverkas hos cirka tio procent av PAD -patienterna.

Experter uppskattar att cirka 4,5 miljoner människor i Tyskland lider av PAD. Män är något mer benägna att drabbas av en rökare än kvinnor. Dessutom ökar frekvensen betydligt med åldern. I många fall lider patienter med rökarens ben också av andra kroniska sjukdomar som diabetes, högt blodtryck eller högt kolesterol och blodfetter.

Rökarens ben: symptom

Det viktigaste symptomet på PAD är smärta i det drabbade området av kroppen. Läkare delar PAD i fyra olika PAD -stadier, beroende på förekomsten och svårighetsgraden av symtomen:

• Steg 1: En flaskhals kan upptäckas, men patienten har inga klagomål
• Steg 2a: Smärta uppstår när man går mer än 200 meter
• Steg 2b: Stressvärken i benet börjar med en gångavstånd på mindre än 200 meter
• Steg 3: Benet gör ont även i vila
• Steg 4: Sår och inflammation utvecklas på rökarens ben som ett tecken på att den underlevererade vävnaden dör

Även om det i steg 1 inte uppfattas några symtom alls, inträffar den typiska stressvärken när man går från steg 2 och framåt. Läkare kallar också denna stressmärta som intermittent claudication eller intermittent claudication. Termen kommer från det faktum att de som drabbas av PAD stannar på grund av smärtan när de går, som fönstershopping. Som ett resultat avtar smärtan tillfälligt och den drabbade kan gå en liten bit igen.

Från steg 3 upplever människor också smärta när de är i vila på grund av en eller flera förträngningar i artärerna. Vardagspress som korta gångavstånd är då ofta inte längre möjligt eller bara möjligt med svår smärta. I steg 4 uppträder typiska förändringar i huden på grund av den kroniska syrebristen i vävnaden. Till exempel utvecklas sår. Slutligen dör vävnaden av brist på syre och börjar ruttna direkt - den kan också bli infekterad (nekros och gangren). Den döda vävnaden får en svartaktig färg.

Rökarens bensymptom beror på flaskhalsens placering och grad

Smärtan uppstår i rökarens ben under förträngningen, eftersom det bara är brist på blod och syre här. En kärlförträngning i höger lår visar sig till exempel genom smärta i höger underben, medan en förträngning i bäckenområdet redan utlöser de typiska rökarens bensymtom i låret. Beroende på graden och platsen för förträngningen kan domningar utvecklas i skinkorna eller låren. I nästan alla fall visar en rökares ben genom kalla lemmar under den smala punkten.

Omfattningen av rökarens bensymptom beror också på var exakt stenosen finns: ju närmare stammen det är, desto mer uttalade är symtomen, eftersom hela efterföljande blodtillförsel försämras. Symtomen på en stenos i bäckenartärerna är allvarligare än hos en stenos i underbenet.

Ofta blir en rökares ben oupptäckt under lång tid. Anledningen till detta är att kärlförträngning endast orsakar symtom i ett mycket avancerat skede. Eftersom förträngningen uppstår långsamt och kroppen hinner utveckla förbikopplingskretsar (kollaterala kretsar) för att kompensera för flaskhalsen. Tillförseln av vävnaden under förträngningen går sedan delvis genom andra, inte patologiskt förändrade blodkärl. Sådana säkerhetskretsar kan emellertid bara ta över en viss andel av blodflödet. Rökarens ben ger symtom senast när kärlets innerdiameter minskas med mer än 90 procent.

Andra sjukdomar kan dölja en rökares ben

När de drabbade märker symtomen på perifer arteriell ocklusiv sjukdom och träffar en läkare varierar det. Personer med diabetes mellitus och nervskador (diabetisk polyneuropati) har till exempel nedsatt smärtuppfattning och känner därför ofta inga symtom även med avancerade rökare. Rökarens ben eller PAD diagnostiseras därför ofta bara i ett särskilt sent skede.

Ett rökares ben blir särskilt farligt när det sker en akut ocklusion av ett artärkärl. Detta kan uppstå när en blodpropp (tromb) eller det sönderrivna fragmentet av en arteriosklerotisk plack fastnar i förträngningen. En akut ocklusion blir märkbar genom svår smärta i benet, som inte avtar även när patienten är i vila. Dessutom finns det svaghet eller fullständig förlamning av den drabbade extremiteten, kall känsla, huden är blek och läkaren kan inte längre känna en puls i artärerna i knähålan eller på den inre fotleden. Akut arteriell ocklusion är en nödsituation och måste behandlas omedelbart.

Rökarens ben: orsaker och riskfaktorer

Cirka 85 procent av alla fall av PAD (rökarens ben) beror på förkalkning av artärerna. Läkare talar om åderförkalkning. Detta är en avlagring (plack) som består av fett, kalcium och bindväv i det inre lagret av blodkärlen. Härdningen av artärerna påverkar vanligtvis alla kroppens artärer, inklusive kranskärlen och livmoderhalsartärerna (blodtillförsel till hjärnan). På vissa ställen är dock flaskhalsarna särskilt uttalade. Där är blodflödet så allvarligt nedsatt att för lite blod strömmar genom den efterföljande vävnaden och det är därför syrebrist där. Detta leder i slutändan till smärtan och andra rökares bensymptom.

Studier har bekräftat flera orsaker och riskfaktorer för utvecklingen av åderförkalkning. Rökning är en särskild riskfaktor för åderförkalkning. Det är därför en huvudorsak till utvecklingen av en PAD. Vissa ingredienser i cigaretter främjar förkalkning av artärerna, särskilt i benen (rökarnas ben). Sammantaget är rökare cirka tre gånger mer benägna att uppleva artärcirkulationsstörningar än icke-rökare.

Perifer arteriell ocklusiv sjukdom gynnas av andra riskfaktorer. Detta inkluderar:

• Högt blodtryck (hypertoni)
• Diabetes (diabetes mellitus)
• förhöjt kolesterol i blodet (hyperlipoproteinemi: ökat LDL -kolesterol, minskat HDL -kolesterol)
• förhöjda lipider i blodet (hypertriglyceridemi)
• Kardiovaskulära sjukdomar hos blodsläktingar
• Övervikt (fetma)

Rökarens ben: undersökningar och diagnos

Den första kontaktpunkten om du misstänker att en rökare har ben är vanligtvis din husläkare. Detta registrerar först den medicinska historien (anamnes). Här har du möjlighet att i detalj beskriva dina symptom och förändringar som du har märkt. Förekomsten av vissa riskfaktorer och typiska rökare bensymtom ger ofta läkaren avgörande indikationer på perifer arteriell ocklusiv sjukdom. I anamnesisintervjun kommer läkaren att ställa följande frågor, till exempel:

• Får du ökande smärta i benmusklerna efter långa promenader, som förbättras direkt när du tar en paus?
• Röker du eller har du rökt tidigare? Om så är fallet, hur länge och hur mycket?
• Är du känd för att ha diabetes, högt kolesterol och / eller blodfetter?
• Har du fått diagnosen högt blodtryck?
• Finns det eller har det funnits några kardiovaskulära sjukdomar i din familj, till exempel ett rökers ben eller hjärtinfarkt?

undersökning

Under undersökningen tittar läkaren först på huden på benen. Blek eller blåaktig hud är den första indikationen på en möjlig rökare ben. Tecken som också kan indikera PAD är välvda naglar (klockglasögon), små, dåligt läkande hudfel och död (nekrotisk) vävnad.

Nu känner läkaren pulsen i ljumsken eller på låret, i knähålan, det inre fotleden och på fotens baksida. Vid mycket uttalad PAD är pulsen i den drabbade extremiteten knappt eller inte alls påtaglig. En temperaturjämförelse av båda benen ger också en indikation på PAD: det drabbade benet är märkbart svalare än det friska. När det gäller ett ensidigt rökarens ben är musklerna ofta märkbart smalare än på ett friskt ben på grund av den krypande syrebristen.

Med ett stetoskop kan läkaren ofta höra ett typiskt flödesbrus ovanför förträngningen (stenos), som orsakas av turbulens vid sammandragningen. På detta sätt kan fartyget eller området i vilket förträngningen är belägen grovt bestämmas. Med en speciell ultraljudsundersökning (duplex sonografi) kan blodflödet i kärlen mätas och ytterligare information om möjliga sammandragningar kan erhållas.

Om läkaren misstänker en rökares ben kan beräkningen av det så kallade ankel-armindexet (ankle-brachial-index, ABI) ge viktig information. I denna enkla undersökning placeras en blodtrycksmanschett på överarmen och underbenet och det bestäms från vilket tryck i artärerna under ingen puls kan kännas (motsvarar det systoliska blodtrycket). Indexet beräknas nu utifrån kvoten för de två systoliska blodtrycksvärdena (systoliskt underbensblodtryck: systoliskt övre armblodtryck = ABI). Vanligtvis är trycket i underbenet något högre än i överarmen, så att kvoten vanligtvis ligger mellan 0,9 och 1,2. Om trycket i underbenet är betydligt lägre än i överarmen sjunker kvoten. Följande utvärderingsstandard gäller för vrist-arm index:

• 0,75-0,9: lätt PAD
• 0,5-0,75: måttlig PAD
• <0,5: svår PAD

För att få ännu mer exakt information om lokaliseringen av förträngningen (stenos) är avbildningsprocedurer som så kallad kontrastmediumangiografi vanligtvis nödvändiga. Denna undersökning är absolut nödvändig, särskilt innan en planerad operation av flaskhalsen. Ett kontrastmedel injiceras i patienten och en röntgenbild tas samtidigt (digital subtraktionsangiografi). Röntgenkontrastmediet och eventuella sammandragningar i kärlen blir synliga i datorstödd utvärdering av bilden. Vaskulär avbildning kan också utföras som datortomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRT).

Ett övningstest utförs för att bestämma omfattningen av sjukdomen enligt PAD -stadierna (se ovan). För att göra detta måste patienten springa en viss tid på ett speciellt löpband. Läkaren mäter vilka symptom som kommer från vilket gångavstånd.

Rökarens ben: behandling

Behandlingen av PAOD baseras främst på patientens personliga krav och det stadium då rökarens ben kände igen.

PAD -terapi i steg 1

Om rökarens ben känns igen i den första etappen är det framför allt viktigt att bekämpa orsakerna. De viktigaste åtgärderna är att sluta röka, träna regelbundet och äta en hälsosam kost. Det är också viktigt att kolesterol, blodlipid och blodtrycksnivåer normaliseras. Om en förändrad livsstil med mer träning och en hälsosammare kost inte räcker kan medicinering vara nödvändig.

PAOD -terapi i steg 2

Från steg 3, utöver de åtgärder som redan nämnts, är regelbunden gångträning också en del av PAOD -terapi. Läkaren bestämmer avståndet som patienten kan täcka smärtfritt trots rökarens ben. Minst hälften av denna gångsträcka bör omfattas av daglig gångträning. Detta stimulerar kroppen att bilda förbikopplingskretsar (collaterals). För att behandla perifer arteriell ocklusiv sjukdom föreskriver läkaren dessutom läkemedel som förbättrar blodflödet. Så kallade trombocytaggregationshämmare förhindrar ackumulering av blodplättar och förhindrar blodproppar. Det första valet är acetylsalicylsyra (ASA). Vid intolerans kan andra blodplättshämmare (t.ex. prasugrel eller klopidogrel) förskrivas. Dessutom kan vissa läkemedel (prostanoider) administreras, vilket påverkar blodets flödesegenskaper. Enkelt uttryckt gör prostanoiderna blodet tunnare så att det lättare kan passera genom smala punkter i en rökares ben.

PAD -terapi i steg 3 och 4

Kirurgiska ingrepp används från den tredje av PAD -stadierna. Typ av operation beror på flaskhalsens längd och exakta placering. Om kärlförträngningen i låret eller bäckenområdet bara är några millimeter lång kan förträngningen ofta lätt expanderas. Detta görs med hjälp av en kateter (perkutan transluminal angioplastik, PTA). En ballongkateter förs in från ljumsken i den smala punkten och blåses upp med tryck. För att undvika förminskning kan det vara nödvändigt att implantera en stent.

Om expansion inte är möjlig eftersom förträngningen är för stel eller sträcker sig över en längre del av kärlet kan läkaren avlägsna avlagringarna (tromb endarterektomi). Vid behov är en förbikopplingsoperation också ett alternativ. Läkaren använder antingen en ven eller ett teflonrör som en avledning för det smalare kärlet.Om cirkulationsstörningen i ett rökares ben är så allvarlig att lemmen dör är det sista alternativet att amputera den drabbade lemmen.

Rökarens ben: sjukdomsförlopp och prognos

Prognosen för perifer arteriell ocklusiv sjukdom (PAD, rökarens ben) beror främst på om de utlösande faktorerna kan elimineras. Detta är det enda sättet att förhindra att sjukdomen utvecklas ytterligare. Även ett kirurgiskt ingrepp är ingen garanti för permanent symptomfrihet, eftersom en opererad flaskhals kan stängas igen.

Personer som har diagnostiserats med perifer artärsjukdom (rökarens ben) påverkas ofta också av åderförkalkning i andra delar av kroppen, såsom kranskärlen eller halspulsådern. Som ett resultat har du vanligtvis en signifikant ökad risk för hjärtinfarkt eller stroke. Mer än 75 procent av dem med rökare ben dör av stroke eller hjärtinfarkt.

De drabbade har stort inflytande på prognosen

Att sluta röka helt och permanent är den viktigaste åtgärden vid behandling av PAD (rökarens ben). Om du inte kan sluta röka på egen hand bör du söka professionell hjälp. En aktiv livsstil med varierad kost och regelbunden fysisk aktivitet har också en gynnsam prognos. En daglig promenad på cirka en halvtimme räcker. Uthållighetssporter som simning, jogging eller cykling rekommenderas också särskilt. Se till att du äter så lite fett som möjligt och så varierat som möjligt med en hög andel grönsaker. Framför allt bör du undvika mättade fetter, till exempel de som finns i pommes frites, chips eller kex. Om en rökares ben är överviktigt bör viktminskning också eftersträvas.

Tagg:  alkoholdroger Menstruation Babybarn