Läkemedel mot reumatism

Martina Feichter studerade biologi med ett valbart ämne apotek i Innsbruck och fördjupade sig också i en medicinsk växts värld. Därifrån var det inte långt till andra medicinska ämnen som fortfarande fängslar henne till denna dag. Hon utbildade sig till journalist vid Axel Springer Academy i Hamburg och har arbetat för sedan 2007 - först som redaktör och sedan 2012 som frilansskribent.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Reumatismmedicin kan lindra symtom som smärta och ibland också ha en positiv effekt på sjukdomsförloppet. Vilka reumatiska läkemedel som är användbara i enskilda fall beror bland annat på typen av reumatisk sjukdom. Läs här vilka läkemedel som finns tillgängliga för reumatism, när de används och vilken hjälp växtbaserade reumatoidläkemedel kan erbjuda!

ICD -koder för denna sjukdom: ICD -koder är internationellt erkända koder för medicinska diagnoser. De finns till exempel i läkarbrev eller på intyg om arbetsoförmåga. M15M45M07M79M10M31M08M35M05M32M06

Reumatism: läkemedel som väljs individuellt

Vilka läkemedel som används vid reumatism beror bland annat på vilken typ av sjukdom. Eftersom "reumatism" är en samlingsbeteckning för många olika sjukdomar i muskuloskeletala systemet som inte orsakas av en akut skada eller en tumör. De är vanligtvis förknippade med smärta och ofta begränsad rörlighet. Vissa reumatiska sjukdomar påverkar också inre organ eller hela kroppen.

Beroende på den kliniska bilden kan olika reumatoidläkemedel övervägas. Vid urvalet tar läkaren också hänsyn till sjukdomsstadiet och individuella faktorer som tillhörande sjukdomar eller graviditet.

Reumatismdroger: läkemedelsgrupperna

I grund och botten är följande grupper av aktiva ingredienser tillgängliga som reumatismläkemedel:

• Smärtstillande
• Glukokortikoidpreparat ("kortison")
• Grundläggande läkemedel (DMARD)

Ibland används andra läkemedel beroende på reumatisk sjukdom (t.ex. läkemedel för att sänka urinsyranivåerna vid gikt).

Ofta krävs läkares recept på reumatismmedicinering. Vanliga smärtstillande medel som ibuprofen, diklofenak eller paracetamol finns tillgängliga utan recept - ibland med begränsningar. Diklofenak, till exempel, kräver ett recept för internt bruk över en viss dos. Diklofenakpreparat är fritt tillgängliga i lägre doser och för extern användning.

Ta även receptfria läkemedel först efter att ha konsulterat en läkare om du är kroniskt sjuk, gravid eller lider av magproblem, allergier eller blodproppar!

Smärtstillande

Huvudsymptomen på reumatiska sjukdomar är smärta. Det är därför smärtstillande läkemedel är en viktig del av läkemedelsbehandling för reumatism. Läkare skiljer mellan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och rena smärtstillande medel (smärtstillande medel).

Den behandlande läkaren väljer en lämplig smärtstillande medicin i lämplig dos för varje patient. Vid behov föreskriver han också två eller flera preparat.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är mycket vanliga anti-reumatiska läkemedel: De kan bland annat mycket snabbt och effektivt lindra smärta (smärtstillande effekt) och även hämma inflammation (antiinflammatorisk).

Detta är särskilt fördelaktigt vid inflammatoriska reumatiska sjukdomar såsom reumatoid artrit, ankyloserande spondylit eller psoriasisartrit. Men NSAID kan också tas för andra reumatiska sjukdomar, till exempel en akut giktattack - gikt tillhör också den reumatiska gruppen av former, närmare bestämt de metabola sjukdomar som är förknippade med reumatiska besvär.

Det finns två grupper av NSAID:

• Klassiska NSAID (oselektiva hämmare av cyklooxygenas COX), t.ex. acetylsalicylsyra (ASA), ibuprofen, naproxen, diklofenak, indometacin, fenylbutazon
• Selektiva COX-2-hämmare (coxibs): vidareutveckling av de klassiska NSAID; Etoricoxib, celecoxib och parecoxib är godkända i Tyskland

Av alla NSAID används diklofenak, ibuprofen och naproxen vid reumatismbehandling.

Bieffekter

NSAID kan orsaka allvarliga gastrointestinala problem som sår och blödning. Detta gäller främst klassiska NSAID och mindre än coxibs. Risken för gastrointestinala komplikationer uppstår särskilt när preparaten tas under lång tid och i högre doser, eller när flera NSAID -preparat kombineras med varandra. Personer över 60 år och personer med tidigare mag -tarmsjukdomar är också mottagliga för sådana biverkningar.

Andra möjliga biverkningar av NSAID inkluderar störningar i njurfunktionen (akut njursvikt, smärtstillande medel), kardiovaskulära problem (såsom ökat blodtryck, hjärtinfarkt, stroke; inte ASA eller naproxen; dock är diklofenak kontraindicerat) och vätskeansamling i vävnaden (ödem).

Rena smärtstillande medel (smärtstillande medel)

Ibland administreras också rena smärtstillande medel mot reumatism, så kallade smärtstillande medel. Eftersom de till skillnad från NSAID har inget inflytande på inflammation, föredras de för reumatiska sjukdomar som inte orsakas av inflammation. Detta är till exempel fallet med smärtsamt ledförslitning utan inflammationsprocesser (icke-aktiverad artros).

Men även med inflammatoriska reumatiska sjukdomar kan rena smärtstillande medel ibland vara användbara - till exempel vid kontraindikationer för NSAID och om behandling med basmedicin ensam inte kan lindra reumatisk smärta tillräckligt. Läkaren kommer också att ordinera smärtstillande medel för patienter som inte tål NSAID.

De rena smärtstillande medlen är indelade i två huvudgrupper:

• Icke-opioida smärtstillande medel: De hämmar känslan av smärta i det perifera nervsystemet (till exempel i ben och armar). Det mest kända är paracetamol, som ofta används som ett febernedsättande medel på grund av dess goda febernedsättande egenskaper. En annan representant är till exempel metamizol.
• Opioida smärtstillande medel: De hämmar känslan av smärta direkt i centrala nervsystemet (hjärna och ryggmärg). Det finns opioider med låg styrka som tramadol, tilidin (/ naloxon) och kodein, samt opioider med hög effekt, de mest kraftfulla smärtstillande. Välkända representanter är till exempel fentanyl, morfin och oxikodon.

Bieffekter

Den främsta bieffekten av paracetamol är leverskada. Därför ska denna smärtstillande medel inte tas om någon redan har nedsatt leverfunktion (t.ex. till följd av kronisk hepatit eller levercirros). Med den aktiva ingrediensen metamizol finns det en särskild risk för blodbildningsstörningar (agranulocytos).

Opioida smärtstillande medel kan bland annat orsaka trötthet, illamående, kräkningar, förstoppning och urinretention. Opioider minskar också andningen och gör dig sömnig, vilket är livshotande vid överdosering. I princip kan de också vara beroendeframkallande. Men om de används under medicinsk övervakning och som ett preparat eller plåster med fördröjd frisättning (långsam frisättning av aktiva ingredienser) är risken för psykologiskt beroende mycket låg.

Från en viss dos och framåt kan dock ett fysiskt beroende utvecklas. Därför får behandling med opioida smärtstillande medel aldrig stoppas plötsligt - fysiska abstinenssymtom skulle vara resultatet. Istället måste dosen gradvis minskas om du vill avsluta behandlingen ("avsmalnar" behandlingen).

kortison

Kortisonpreparat imiterar effekterna av kroppens eget hormon kortisol (kortisol eller hydrokortison) och dess föregångare kortison (kortison). På så sätt kan de bland annat hämma inflammation (starkare än NSAID). De har också en hämmande effekt på immunsystemet (immunsuppressiv effekt), vilket hjälper mot överdriven immunreaktion.

Detta innebär att kortisonpreparat främst lämpar sig för behandling av inflammatoriska reumatiska sjukdomar (autoimmuna sjukdomar). Dessa är baserade på ett fel i immunsystemet där immuncellerna angriper kroppens egen vävnad (t.ex. reumatoid artrit, ankyloserande spondylit, psoriasisartrit, polymyalgia rheumatica).

Bieffekter

Kortvarig användning av kortison leder oftast till yrsel, nervositet, huvudvärk och / eller eufori. Psykologiska förändringar med hallucinationer, vanföreställningar eller ångesttillstånd förekommer endast mycket sällan.

Med långvarig användning kan kortisonpreparat utlösa en mängd olika biverkningar. Dessa inkluderar till exempel en ökad infektionsrisk, osteoporos, ökade blodsockernivåer (med risk för kortisondiabetes), muskelsvaghet, grå starr, glaukom, hudförändringar (som papperstunna hud, akne), högt blodtryck och vätskeretention (ödem). Dessutom kan långtidsbehandling med kortison leda till ett fullmåneansikte, tjurhals och fetma i bagageutrymmet (stamfetma).

De flesta biverkningarna uppstår bara när man tar kortison under en längre tid och i höga doser.

Se till att du tar ett magskydd, särskilt om du kombinerar NSAID med kortisonpreparat! Tala med din läkare om detta!

Grundläggande läkemedel (DMARD)

De grundläggande läkemedlen ("Disease Modifying Anti Rheumatic Drug", DMARD) utgör grunden för läkemedelsbehandling för en viss grupp reumatiska sjukdomar: de inflammatoriska reumatiska sjukdomarna.

Smärtstillande läkemedel och kortisontillskott kan snabbt lindra patienternas symptom. Men de påverkar inte sjukdomsförloppet - i motsats till basläkemedel (grundläggande terapeutiska medel): Dessa kan stoppa utvecklingen av en reumatisk inflammatorisk sjukdom eller åtminstone sakta ner den. I bästa fall kan permanenta konsekvenser av sjukdomar som ledförstörelse eller organskador förebyggas. För att göra detta måste dock dessa reumatoidläkemedel tas under en längre tid.

I synnerhet kan en tidig start av behandlingen med DMARD reumatoidläkemedel förbättra prognosen på ett hållbart sätt.

Läkare skiljer mellan tre grupper av DMARD:

• Klassiska basläkemedel: konventionella syntetiska DMARD ("konventionella syntetiska DMARD"), kort sagt: csDMARD
• Biologics: bioteknologiskt producerade DMARD, kort sagt: bDMARDs
• Riktade syntetiska basläkemedel: "riktade syntetiska DMARD", kort sagt: tsDMARD

Ibland ordineras endast ett grundläkemedel ensamt (monoterapi), i andra fall ges två eller flera DMARD (kombinationsbehandling). Detta beror på typ, varaktighet och stadium av den inflammatoriska reumatiska sjukdomen, graden av inflammatorisk aktivitet och eventuella samtidiga sjukdomar.

Klassiska grundläkemedel (csDMARDs)

Denna grupp inkluderar reumatoidläkemedel med olika verkningsmetoder. Några av dem utvecklades ursprungligen mot andra sjukdomar och hittade först senare till reumatismsterapi. Följande gäller dock för alla klassiska grundmediciner: De fungerar inte direkt, utan bara efter några veckor eller månader.

Metotrexat (MTX) är en viktig csDMARD. Den aktiva ingrediensen, som faktiskt introducerades som ett cancerläkemedel, används nu också - i lägre doser - som ett reumatoid läkemedel. Metotrexat är till och med det klassiska basläkemedlet som oftast används över hela världen för inflammatoriska reumatiska sjukdomar. Det tas en gång i veckan.

Att ta folsyra en eller två dagar efter metotrexat minskar biverkningarna.

Andra klassiska grundmedicin mot reumatism är till exempel:

• Leflunomide (vanligt alternativ till MTX om det inte tolereras eller om det inte kan tas på grund av kontraindikationer)
• Sulfasalazin (hjälper också mot inflammatoriska tarmsjukdomar som Crohns sjukdom)
• Klorokin eller hydroxiklorokin (faktiskt malariadroger)
• Azatioprin (används också som cancerläkemedel och används för att undertrycka immunsystemet efter organtransplantationer och vid autoimmuna sjukdomar)
• Ciklosporin (används för att undertrycka immunsystemet efter organtransplantationer och för autoimmuna sjukdomar)

Guldtillskott användes också som DMARD tidigare. På grund av deras starka biverkningar undviks de i stort sett idag.

Du hittar mer information om respektive medicinering, till exempel biverkningar, i de tillhörande läkemedelsartiklarna.

Biologics (bDMARDs)

Biologics är bioteknologiskt producerade proteiner - erhållna från levande cellkulturer. De kan stänga av vissa inflammatoriska budbärare eller blockera deras bindningsställen och därmed deras effekt. Det finns olika typer av biologiska läkemedel som används (bland annat) som anti-reumatiska läkemedel:

• TNF-alfa-hämmare: De blockerar den inflammatoriska budbärarsubstansen tumörnekrosfaktor-alfa. Denna grupp av aktiva ingredienser inkluderar till exempel adalimumab, etanercept och infliximab.
• Interleukinblockerare: De hämmar effekterna av olika interleukiner. Dessa är budbärarsubstanser i de vita blodkropparna (leukocyter) för att reglera immunreaktioner. Exempel på interleukinhämmare är tocilizumab och anakinra.
• Immuncellhämmare: De är specifikt riktade mot immunceller som spelar en roll vid inflammatoriska reumatiska sjukdomar: Abatacept förhindrar aktivering av T -lymfocyter, medan rituximab och belimumab minskar antalet B -lymfocyter.

Biologi som reumatismläkemedel är mycket effektiva: Läkemedlen som administreras som sprutor eller infusioner fungerar snabbare än klassiska basläkemedel (csDMARD) och bromsar effektivt sjukdomens utveckling. De är dock väldigt dyra.

Reumatism biosimilars

Copycat biologics, så kallade biosimilars, är något billigare. Patentskyddet för många biologiska läkemedel har nu gått ut. Därför kan de "kopieras" av alla läkemedelsföretag. Dessa kopior - biosimilarna - är lika säkra och effektiva som respektive originalberedning.

De är dock inte identiska, men skiljer sig något från den ursprungliga strukturen - till skillnad från så kallade generika (produktion i levande cellkulturer kan aldrig kopieras identiskt). Precis som originalen administreras biosimilars antingen som en spruta eller som en infusion. Det finns biosimilars tillgängliga till exempel för etanercept, infliximab eller rituximab.

Behandling med biologer / biosimilarer kombineras vanligtvis med metotrexat. Det klassiska basläkemedlet kan öka effekten av biologiska. Samtidigt kan det förhindra att immunsystemet producerar antikroppar som eliminerar de biologiska agenterna (främmande proteiner) innan de kan träda i kraft.

Bieffekter

Biologics och biosimilars kan göra dig mer mottaglig för infektioner (inklusive "sovande" infektioner) som tuberkulos eftersom de försämrar immunsystemet. Det är därför som läkaren vanligtvis bara föreskriver dessa anti -reumatoidläkemedel om exempelvis behandling med klassiska basläkemedel - inklusive metotrexat - inte har haft tillräcklig effekt (en annan orsak till detta är den höga kostnaden för de biotekniska läkemedlen).

En annan möjlig bieffekt av biologiska / biosimilära är överkänslighetsreaktioner. Dessutom kan läkemedlen försämra funktionen hos olika organ (såsom lever, njurar).

Riktade syntetiska basläkemedel (tsDMARD)

Riktade syntetiska DMARD är bland de nyaste läkemedlen för reumatiska sjukdomar med inflammatorisk bakgrund. De avbryter specifikt en inflammatorisk signalväg inom celler. Följande är för närvarande godkända i Tyskland:

• JAK -hämmarna tofacitinib, baricitinib och upadacitinib: De blockerar enzymer som kallas Janus kinaser och används till exempel vid reumatoid artrit och tofacitinib vid psoriasisartrit.
• PDE-4-hämmaren apremilast: Denna aktiva ingrediens hämmar enzymet fosfodiesteras-4 och är godkänt för behandling av psoriasisartrit.

De riktade basläkemedlen (tsDMARD) används i tablettform. De kommer i fråga när klassiska basläkemedel inte fungerar tillräckligt (de ordineras ofta i kombination med metotrexat). Dessutom är tsDMARDs lämpliga för behandling av patienter som inte tål de andra reumatoidläkemedlen i grundterapin.

Bieffekter

Tofacitinib kan orsaka huvudvärk, övre luftvägsinfektioner, högt blodtryck, diarré och illamående. Med baricitinib är högt kolesterol, infektioner i övre luftvägar och urinvägar och illamående bland de vanligaste biverkningarna. Upadacitinib orsakar främst övre luftvägsinfektioner, illamående och hosta.

I studier av apremilast rapporterade deltagarna främst (övergående) gastrointestinala symtom som illamående och diarré. Övre luftvägsinfektioner och huvudvärk var också vanligare biverkningar. Dessutom kan apremilast leda till viktminskning.

Reumatiska läkemedel som undertrycker immunsystemet (immunsuppressiva medel) gör dig mer mottaglig för infektioner. Var därför uppmärksam på din vaccinationsstatus, som vanligtvis också kontrolleras av den behandlande läkaren.

Andra läkemedel mot reumatism

Vid enskilda reumatiska sjukdomar kan andra läkemedel också övervägas - förutom eller som ett alternativ till ovan nämnda läkemedel. Några exempel:

gikt

Vid gikt kan långtidsbehandling med läkemedel som hämmar bildandet av urinsyra (urikostatiska medel som allopurinol) eller stimulerar utsöndring (urikosuriska medel som bensbromaron) vara meningsfullt. Under tiden finns det också kombinationspreparat gjorda av urikostatika och urikosurika.

En akut attack av gikt behandlas företrädesvis med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Vid behov kan läkaren också administrera kortison - till exempel som tabletter eller som en injektion direkt i den drabbade leden.

osteoporos

Precis som gikt är osteoporos (benförlust) en av de metabola sjukdomarna som är förknippade med reumatiska besvär. Många patienter tar ett vitamin D -tillskott och kalcium för att stärka deras ben. Osteoporosrelaterad smärta kan lindras med smärtstillande medel (t.ex. NSAID).

Kalcium och D -vitamin fungerar bara ordentligt om personen i fråga rör sig tillräckligt.

Om en patient löper stor risk för frakturer kan speciella osteoporosläkemedel också övervägas. Dessa kan antingen bromsa benförlusten (t.ex. bisfosfonater, denosumab) eller främja benbildning (teriparatid).

Fibromyalgi

För fibromyalgi (generaliserad mjukvävnadsreumatism) hjälper klassiska smärtstillande medel som ibuprofen, diklofenak eller paracetamol vanligtvis inte alls eller bara lite. I stället förskriver läkare ofta antidepressiva medel (särskilt amitriptylin) för patienter. Dessa kan inte bara lindra de psykologiska samtidiga sjukdomar som ofta är förknippade med fibromyalgi (t.ex. depression, rädsla) - smärta och trötthet minskar ofta också under antidepressiv behandling.

Vissa fibromyalgi-patienter har också nytta av krampdämpande läkemedel (antiepileptika) som pregabalin.

Växtbaserade reumatiska läkemedel

Förutom konventionell medicinsk behandling använder vissa patienter också naturläkemedel för reumatiska besvär. Ibland är effekten medicinskt erkänd (t.ex. djävulens klo mot artrosbesvär), i andra fall är applikationen baserad på många års erfarenhet av folkmedicin. Följande används, till exempel:

• African devil's claw root: Enligt European Committee for Herbal Medicines är det ett traditionellt botemedel mot mild ledvärk. Det används därför som ett stöd för artros och reumatoid artrit, mestadels som ett färdigt preparat (t.ex. kapslar, tabletter, salva, balsam). Teet som tillverkas av djävulens rot rot rekommenderas huvudsakligen för personer med lätta matsmältningsproblem.
• Nettle: Preparat som färsk växtjuice, kapslar och droppar tas för att minska inflammation, till exempel vid inflammatoriska reumatiska sjukdomar. Te av nässelblad är också populärt, ofta i kombination med andra medicinalväxter (t.ex. pilbark).
• Willow bark: dess antiinflammatoriska och smärtlindrande effekt är baserad på salicylsyraföreningarna som den innehåller (utgångspunkt för den antiinflammatoriska och smärtstillande acetylsalicylsyran). I form av kapslar eller som te används läkemedelsväxten till exempel för artros och reumatoid artrit.
• Quivering asp: Liksom pil innehåller den antiinflammatoriska och smärtlindrande salicylsyraföreningar-särskilt i barken. Detta används därför bland annat för reumatiska besvär, ofta i kombination med andra medicinalväxter som ask (innehåller även salicylsyraföreningar).
• Björk: Preparat av björkblad (t.ex. färsk växtjuice, droppar, kapslar, te) kan till exempel stödja behandling av reumatoid artrit och gikt.
• Arnica: Läkemedelsväxten används endast externt! Reumatisk muskel- och ledvärk behandlas till exempel med arnica -kräm, salva eller gel. Arnica -tinktur finns också, som kan spädas och användas för kompresser.
• Rökelse: Hartset av rökelsesträdet har bland annat antiinflammatoriska och smärtlindrande egenskaper. Det får endast användas i form av standardiserade färdiga preparat (t.ex. kapslar), t.ex. för reumatoid artrit.
• Cayennepeppar: Appliceras externt (t.ex. som en salva eller gips med aktiv ingrediens), utlöser de heta ämnena som innehåller smärta och värme på huden, vilket i slutändan leder till långvarig smärtlindring - till exempel vid artros och reumatoid artrit.

Tre pelare av fytoterapi för reumatism

Användningen av naturläkemedel för reumatismklagomål är ofta baserad på tre pelare:

1. Metabolisk stimulering och avgiftning: Med hjälp av medicinska växter som björk, nässla, guldrod eller maskros stimuleras utsöndringen via njurarna. Maskrosan, liksom rölle eller mjölktistel, stimulerar också flödet av galla. Utsöndring via tarmarna och huden kan främjas med till exempel vild vitlök, vitlök, fläder och lind.
2. Intern användning av växtbaserade reumatiska läkemedel: För att lindra reumatismrelaterad smärta och inflammation tas till exempel preparat baserade på djävulsklo, nässla, rökelse eller pilbark. Det brukar ta ungefär tre veckor för dem att få full effekt.
3. Extern användning av växtbaserade läkemedel mot reumatism: salvor, gnidningar, grönsaker etc. kan lokal och snabbt lindra smärta och inflammation och stimulera ämnesomsättningen, beroende på vilken medicinsk växt som används. Arnica, comfrey, cayennepeppar och senap är lämpliga för detta.

Fytoterapi kan inte ersätta traditionell reumatismbehandling inom konventionell medicin.

Växtbaserade reumatoidläkemedel kan hjälpa mot symptomen på olika sätt. Om du funderar på kompletterande behandling med reumatism, bör du söka råd från en erfaren läkare eller naturläkare. Han kan berätta vilka förberedelser och tillämpningar som är mest meningsfulla i ditt fall. Med växternas läkande kraft kan konventionell medicinsk behandling med reumatismläkemedel och andra terapeutiska åtgärder (såsom sjukgymnastik, fysiska ingrepp, regelbunden träning) kompletteras effektivt.

Tagg:  Menstruation digital hälsa Diagnos