Gallkolik

och Sabine Schrör, medicinsk journalist

Hanna Rutkowski är frilansskribent för medicinska team.

Mer om -experterna

Sabine Schrör är frilansskribent för medicinska team. Hon studerade företagsekonomi och PR i Köln. Som frilansredaktör har hon varit hemma i en mängd olika branscher i mer än 15 år. Hälsa är ett av hennes favoritämnen.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Krampaktig, våldsam smärta i övre delen av buken är typisk för gallkolik. Klagomålen kan stråla ut till axeln och ryggen och pågå mellan några minuter och flera timmar. De orsakas vanligtvis av gallsten eller en inflammerad gallblåsa. Kvinnor drabbas mycket oftare än män. Läs allt du behöver veta om symptomen, orsakerna och behandlingsalternativen för gallkolik.

Kort överblick

• Vad är gallkolik? Gallkolik är krampliknande, våldsam smärta i höger övre buk, som vanligtvis strålar ut över ett stort område, särskilt till magen, ryggen och axeln. De kan vara några minuter eller flera timmar. Vanliga medföljande symtom är illamående och kräkningar.

• Vad orsakar gallkolik? Gallkolik orsakas vanligtvis av gallsten. Dessa täpper till och irriterar gallgångarna. Som ett resultat kan gallblåsan bli inflammerad. Kvinnor drabbas oftare än män. En fettrik kost och fetma gynnar gallsten och, som ett resultat, gallkolik.

• Vad händer med obehandlad gallkolik? Om du inte rensar gallkoliken finns det risk för allvarliga komplikationer: gallgången och gallblåsan kan bli kraftigt inflammerad. I svåra fall kan gallblåsan ”brista”. Å andra sidan kan en tumör i gallvägarna utvecklas på grundval av kronisk inflammation.

• Måste jag träffa en läkare om jag har gallkolik? Var noga med att konsultera en läkare om du lider av gallkolikssymtom. Särskilt långvarig kolik indikerar allvarlig gallstenssjukdom.

• Hur diagnostiseras gallkolik? Om du har gallkolik kommer läkaren att undersöka din buk och dra blod. Med hjälp av en ultraljudsenhet kan han vanligtvis känna igen gallsten, inflammation och maligna förändringar i gallblåsan. En spegling av gallblåsan och kanaler kan också vara nödvändig - det är ofta en diagnos och behandling samtidigt.

• Vad hjälper till med gallkolik? Akut gallkoliksmärta behandlas med smärtstillande medel (t.ex. metamizol, ibuprofen, paracetamol) och med kramplösande läkemedel. En särskild röntgenundersökning, endoskopisk retrograd kolanigiopankreatografi (ERCP), används också för att ta bort mindre gallsten. På medellång sikt är kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi) det första valet för att undvika komplikationer.

• Hur kan jag förhindra gallkolik? I slutändan kan gallkolik endast undvikas genom att förhindra bildandet av gallsten. Så se till att du har en balanserad kost, drick tillräckligt och försök att undvika eller minska övervikt.

Bilkolik: beskrivning

Gallkolik härstammar från gallblåsan (Vesica biliaris). Denna lilla ihåliga kropp ligger under levern i en skyddad grop. Det lagrar och förtjockar gallan som produceras av levern. Från gallblåsan når gallan (gallan i korthet) tolvfingertarmen via gallgången (ductus choledochus), där den främst behövs för fettsmältning.

Om gallblåsan blir inflammerad eller gallstenar har bildats kan gallkolik uppstå: gallblåsans spasmer, som åtföljs av svår, vågliknande smärta. Symtomen uppträder vanligtvis i episoder, så de minskar lite under tiden och slår sedan igen med full kraft.

Den vanligaste orsaken till gallkolik är gallsten. Kvinnor drabbas mycket oftare: cirka en av fem kvinnor, men bara var tionde man, har gallsten. Men inte alla gallstensbärare får gallkolik - endast cirka 25 procent påverkas.

Bilkolik: nyckelsymtom

Bilkolik kan vara allt från 15 minuter till fem timmar. Smärtan ökar vanligtvis med tiden och strålar från övre delen av buken till ryggen och höger axel.

Viktiga symptom på gallkolik

• plötslig våldsam kramp i övre delen av buken

• illamående
• Kräkas
• Gulsot (gulsot)
• Feber med frossa
• Ljusfärgad (missfärgad) avföring på grund av brist på gallpigment (om gallgången blockeras av exempelvis en gallsten) eller fet avföring (på grund av nedsatt fettnedbrytning)
• mörk urin

Bilkolik: orsaker

Huvudorsaken till gallkolik är gallstenar som blockerar gallgången. Cirka 15 procent av befolkningen har dessa steniga följeslagare, men bara en fjärdedel av dem leder till de typiska klagomålen.

Gallsten (kolelithiasis)

Förutom vätska innehåller gallan också ämnen som kolesterol, gallsalter, gallpigmentet bilirubin och lecitin. Om förhållandet ändras kan fasta material fälla ut, stelna och gallstenar bildas. Detta kan till exempel hända med en fettrik kost: andelen kolesterol ökar sedan, vilket sedan kan deponeras som en kolesterolsten i gallblåsan. Det finns också så kallade bilirubinstenar, som uppstår när förhållandet mellan gallsalter och gallpigmentet bilirubin förändras.

Beroende på var gallstenen ligger görs åtskillnad mellan gallkanalstenar (choledocholithiasis) och gallblåsstenar (cholecystolithiasis).

Gallstenen orsakar ofta bara obehag när de spolas in i den smala gallgången (ductus gemensam gallgång) tillsammans med gallan och täpper till eller förtränger den. Sedan drar gallblåsan ihop sig upprepade gånger på ett krampaktigt sätt för att bära de kränkande stenarna längre in i tunntarmen. Dessutom irriterar de grova stenarna väggen i gallgången, vilket fortfarande kan orsaka lätt obehag dagar efter koliken. Koliken i sig försvinner dock plötsligt så snart gallstenen har gått ut ur kanalen och in i tunntarmen.

Men gallstenen, som verkar ligga tyst och obemärkt i gallblåsan, kan också orsaka problem över tid. Eftersom de kan utlösa inflammation i gallblåsan (cholescystit).

Riskfaktorer för gallsten

Det finns några riskfaktorer som gör gallsten mer sannolikt att utvecklas. De kallas "de fem F: erna":

• Kvinna: Kvinnor drabbas dubbelt så ofta som män.
• Fertil: Det kvinnliga hormonet östrogen spelar förmodligen en roll vid bildandet av gallsten. Detta stöds av det faktum att gallsten förekommer oftare under graviditeten och vid användning av läkemedel som innehåller östrogen (piller, hormonbehandling).
• Fett: Feta människor löper högre risk för gallsten.
• Fyrtio: Gallstensklagomål ses oftast hos personer över 40 år.
• Rättvist: Ljushudade människor är mer benägna att drabbas av gallsten än mörkhyade.

Komplikationer och eventuella sekundära sjukdomar

Upp till en tredjedel av alla gallkolikpatienter utvecklar komplikationer eller andra sjukdomar, till exempel:

• Genombrott i gallblåsan: När en gallsten blockerar gallgången, byggs gallan upp i gallblåsan. Som ett resultat kan gallblåsan brista (gallblåsans perforering), vilket får gallan att fly ut i buken. Detta kan leda till livshotande inflammation i bukhinnan (peritonit), varför gallblåsan måste tas bort kirurgiskt så snart som möjligt. Förutom gallkolik är typiska symptom på gallblåsans perforering illamående och kräkningar.
• Inflammation i gallgången: Vid akut kolangit inflammeras gallgången av gallsten med pus. Tre symtom (Charcots triad II) är karakteristiska för akut kolangit: gulsot (gulsot), feber och svår epigastrisk smärta.
• Gallblåsa Inflammation: Gallstenar är grova. Friktion kan irritera gallblåsans vägg så att den blir inflammerad (cholecystit). Om detta händer plötsligt är feber, kolikliknande smärta i övre delen av buken och höga nivåer av inflammation i blodet typiska. Gallblåsan kan också lindras till följd av en bakteriell infektion (gallblåsans empyem). Denna kroniska form av inflammation i gallblåsan kan utvecklas till cancer i gallblåsan.
• Förstoring av gallblåsan: Om gallvätskan byggs upp i gallgången kan gallblåsan förstoras påtagligt. Läkare talar om gallblåsans hydrops. Om det lämnas obehandlat kan det utvecklas till inflammation.
• Gallblåsecancer: Kronisk inflammation i gallblåsan (cholecystit) och gallsten ökar risken för gallblåsecancer (gallblåsecancer). Detta utvecklas dock oftast bara i ålderdom. Symtomen inkluderar aptitlöshet, oönskad viktminskning, gulsot (gulsot), illamående och kräkningar och gallkolik.

Bilkolik: när behöver du träffa en läkare?

Du bör alltid få en läkare att rensa upp allvarliga plötsligt smärta i övre delen av buken så snabbt som möjligt. För det kan finnas gallstenar bakom. Och dessa kommer inte alltid av sig själva. Ibland blockerar de gallgången permanent, vilket kan leda till allvarliga komplikationer. I värsta fall kan gallan brista på grund av den ackumulerade gallvätskan (gallblåsans bristning). Dessutom kan gallstenar blockera bukspottkörtelns intilliggande kanal och därmed orsaka en potentiellt farlig pankreatit.

Var noga med att konsultera en läkare om du märker typiska symptom på gallkolik: övre buksmärta, illamående, kräkningar, gulsot (gulsot), feber med frossa, fet avföring eller blek (missfärgad) avföring, mörk urin.

Bilkolik: vad gör läkaren?

Gallkolik är vanligtvis förknippad med symptom som är så typiska att en läkare vanligtvis känner igen det direkt. Ändå bör du beskriva dina symtom för läkaren så exakt som möjligt. Som en del av denna första konsultation för att samla in din medicinska historia (anamnes) kommer läkaren att till exempel fråga efter när och var exakt du har haft ont och hur det uttrycks. Han frågar också om matsmältningsbesvär, eftersom sjukdomar i gallblåsan alltid påverkar fettsmältningen och tarmrörelser (t.ex. ljusa avföring på grund av brist på gallpigment). Urinen däremot är oftast mörkare än vanligt.

Fysisk undersökning

Under den fysiska undersökningen kommer läkaren att palpera din mage. Han kan avgöra om mjälten och levern är förstorade och om magen är hård eller mjuk. Två speciella undersökningsmetoder är särskilt meningsfulla för läkaren:

• Murphys tecken: Läkaren ber patienten att ta ett djupt andetag medan han trycker fingrarna under den högra bågen. Om detta gör ont slutar patienten plötsligt att ta ett djupt andetag. Detta indikerar en gallstenssjukdom (kolelithiasis) eller en inflammation i gallgångarna (cholecystit).
• Courvoisiers tecken: Undersökningen är exakt densamma som för Murphys tecken, men orsakar inte smärta hos patienten. Läkaren finner dock att gallblåsan är utbuktad - en indikation på att gallgången blockeras av en tumör eller ärrbildning.

Blodprov

Läkaren kommer också att dra blod från dig för att få specifika lever-, gall- och bukspottskörtelprov utförda. Dessa inkluderar till exempel:

• Alkaliskt fosfatas (AP): Om detta värde ökas, indikerar detta tillsammans med andra levervärden sjukdomar i levern eller benen.
• Gamma-GT: Detta värde ökar speciellt vid störningar av gallflödet i levern.
• GPT (ALT): Detta enzym finns bara i levern och ökar när det skadas.
• Bilirubin: Gallpigmentet ackumuleras i blodet på grund av en störning i gallens dränering.
• Lipas: Om detta värde ökas kan detta indikera inflammation i bukspottkörteln.

Andra forskningsmetoder

En ultraljudsundersökning av buken (ultraljud i buken) är den valda metoden för att komma till botten av gallkolik. Inte bara kan gallsten identifieras med detta, utan också förändringar i gallblåsan, såsom tumörer, polyper eller inflammationer. Tillsammans med den fysiska undersökningen och ett positivt Murphy -tecken kan läkaren vanligtvis mycket exakt avgöra om gallblåsan är inflammerad eller om det finns gallstenar.

Endoskopisk retrograd kolanigiopankreatografi (ERCP) möjliggör diagnos och behandling samtidigt. Läkaren leder ett tunt rör med en liten kamera i framänden (endoskopet) över munnen och in i tolvfingertarmen, där gallgångssystemet ansluter (vanligtvis tillsammans med bukspottkörteln). Nu injicerar han ett röntgenkontrastmedel i kanalsystemet. Sedan röntgas detta stamområde. Patologiska förändringar som en förträngning av gallvägarna orsakade av en gallsten kan tydligt ses på röntgen. Läkaren kan sedan omedelbart sätta in fina medicinska instrument genom det rörformiga endoskopet för att ta bort gallstenen.

behandling

Om det finns en akut gallkolik orsakad av gallsten, kommer läkaren först att administrera antikonvulsiva medel (kramplösande medel) och starka smärtstillande medel. Som en del av den mer detaljerade sökningen efter orsaken med hjälp av ERCP - som nämnts ovan - kan en kausal behandling ofta redan utföras (t.ex. avlägsnande av en gallsten, utvidgning av en gallgång som förträngs med hjälp av ett rör = stent) .

Mindre gallstenar i gallblåsan eller gallgångarna kan ibland lösas upp med medicinering (med ursodeoxykolsyra = UDCA). I de flesta fall är dock ett fullständigt avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi) nödvändigt för att undvika allvarliga komplikationer. Idag utförs proceduren huvudsakligen laparoskopiskt: De nödvändiga medicinska instrumenten introduceras genom små buksnitt. Däremot är ett stort buksnitt sällan nödvändigt för att ta bort gallblåsan.

Bilkolik: du kan göra det själv

För att överbrygga tiden fram till läkarbesöket kan symtomen på akut gallkolik ofta lindras med följande tips:

• Varmvattenflaska: En varmvattenflaska på magen är det enklaste och snabbaste sättet att lindra den svåra smärtan. Värmen kan lossna de trånga musklerna.
• Varma omslag: En mageomslag med bomullshanddukar dränkta i varmt vatten slappnar också av den värkande magen.
• Undvik mat och söta drycker: Under gallkolik ska du varken äta eller dricka kaloririka drycker som limonad eller juice. Detta förhindrar gallblåsan från att spilla ut galla, vilket skulle orsaka ännu mer smärta.

Bilkolik: hur man förhindrar det

I slutändan är det enda sättet att undvika smärtsam, extremt obekväm gallkolik att förhindra bildandet av gallsten:

• Fettfattig kost: Se till att du har en balanserad, fiberrik och fettsnål kost. Undvik tunga såser och stekt mat och konsumera regelbundet färsk frukt och grönsaker.
• Undvik fetma: Med en hälsosam, balanserad kost och tillräcklig träning kan du minska eller förhindra fetma.
• Drick mycket: Se till att du dricker tillräckligt. Brist på vätskor främjar bildandet av gall- och njursten och främjar därmed utvecklingen av gallkolik.

Tagg:  fotvård terapier Diagnos