dialys

Dr. med. Philipp Nicol är frilansskribent för medicinska redaktion.

Mer om -experterna Allt -innehåll kontrolleras av medicinska journalister.

Dialys är en medicinsk procedur som tar bort skadliga ämnen från blodet. Det är också känt som blodtvätt. Dialys används främst vid akuta eller kroniska njurproblem. Läs allt om dialys, när du ska utföra det och vilka risker som finns här.

Vad är dialys?

Dialys är en artificiell blodtvätt som tar bort giftiga ämnen från blodet.

Kroppen producerar många giftiga metaboliska produkter varje dag, som normalt utsöndras i urinen via njurarna. Dessa så kallade "urinämnen" inkluderar till exempel urea, urinsyra, kreatinin och många fler.

Om njurarna inte kan utsöndra dessa ämnen på grund av akut eller kronisk skada (akut eller kroniskt njursvikt), ackumuleras de i kroppen, vilket kan bli livshotande inom några dagar.

Den första mänskliga dialysen utfördes i Gießen 1924 - sedan dess har den räddat liv för miljontals människor. Omkring 70 000 människor i Tyskland dialyseras för närvarande permanent.

Dialys kan också användas för vissa typer av förgiftning för att avlägsna toxinet från kroppen.

Det finns i princip tre dialysmetoder:

• Hemodialys
• Peritonealdialys
• Hemofiltrering

Principen för alla tre processerna är liknande: blod tas kontinuerligt från kroppen och filtreras genom ett membran (dialysator). I vissa fall används en sköljvätska (dialysat) för att tvätta bort ämnena i blodet. Det renade blodet återförs sedan till kroppen.

Ytterligare information: hemodialys
När du ska utföra hemodialys och vad du ska se upp för, läs artikeln om hemodialys.

Ytterligare information: peritonealdialys
När du ska utföra peritonealdialys och vad du ska se upp för, läs artikeln om peritonealdialys.

Den tredje metoden är hemoperfusion. Det används för att rengöra blodet vid förgiftning. Blodet matas in i behållare med aktivt kol, som tar bort giftet från blodet och binder det (adsorption).

När får du dialys?

Dialys kan användas akut och endast för en kort tid eller som en långvarig behandling.

Akut dialys

Akut dialys måste användas i följande situationer:

• Akut njursvikt: Tecken på detta är till exempel stigande kaliumnivåer, tecken på överhydrering (hypervolemi) eller symptom på förgiftning på grund av ämnen som fasas ut i urinen (uremi)
• Förgiftning: Vid förgiftning med dialyserbara ämnen (till exempel antidepressiva litium eller metanol) kan dialys rädda liv

Kronisk dialys

Vid långtgående, kronisk nedsatt njurfunktion (kronisk njurinsufficiens) används dialys som en långvarig, vanligtvis livslång behandling (långvarig dialys). Dialys måste då ske regelbundet, till exempel varannan dag.

Följande symtom kan bland annat indikera en försämring av njurfunktionen:

• kraftigt ökat blodtryck
• Förändringar i blodsalter (elektrolyter)
• Förändringar i blodets pH
• glomerulär filtrationshastighet (GFR) som ett mått på njurfunktionen under 10 till 15 milliliter per minut

Vad gör du med dialys?

För dialys dras stora mängder blod på kort tid och återförs sedan till kroppen i rent tillstånd. Men blodkärlen är antingen svåråtkomliga (artärer) eller har för lite tryck (vener) och är därför inte lämpliga för dialys. Av denna anledning skapas en speciell kärlaccess kirurgiskt under långvarig dialys-en så kallad dialysshunt.

Långvarig dialys vaskulär åtkomst (shunt)

För långvarig dialys skapas en operativ koppling mellan artären och venen (AV -shunt) - till exempel genom att sätta in ett litet plaströr (interposal). För dialys genomborras transplantatet med en nål. I princip kan en dialysshunt användas på många ställen, men den mindre använda underarmen föredras (t.ex. vänster arm för högerhänta).

Denna kärlåtkomst är permanent och undviker upprepad punktering av kärlen med tillhörande risker som infektioner eller skador.

Vaskulär åtkomst för akut dialys

Stora kanyler (Shaldon-katetrar) används för kortvarig eller akut dialys. Denna dialyskateter kan användas i inguinal-, nyckelben- eller halsvenen.

Antikoagulation

Under dialys kommer blodet i kontakt med komponenterna i dialysmaskinen. Dessa är vanligtvis gjorda av plast och aktiverar blodkoagulation (man talar också om trombogent material). Av denna anledning måste blodkoagulation (antikoagulering) hämmas under dialysbehandlingen, till exempel genom administrering av heparin.

En annan möjlighet är den så kallade regionala antikoagulationen: citrat tillsätts till dialysmaskinen, som binder kalcium i blodet och är nödvändigt för koagulationsprocessen och därmed hämmar blodpropp i dialysmaskinen. Vid slutet av blodtvätten tar administreringen av kalcium bort citrateffekten igen.

Dialysprocedur

Beroende på dialysmetoden kan dialys utföras polikliniskt i ett särskilt dialyscenter eller hemma (hemdialys).

Dialys på sjukhuset eller läkarkontoret
Hemodialys och hemofiltrering utförs på sjukhuset. Vid långvarig dialys tvättas blodet tre gånger i veckan i fyra till fem timmar under övervakning. En shunt krävs för denna typ av dialys.

Dialys hemma
Peritonealdialys kan göras hemma. Fördelen med denna metod för patienten är den stora självständigheten. Du behöver inte gå till sjukhuset regelbundet, men kan göra dialysen självständigt och på eget ansvar - till exempel på natten.

Vilka är riskerna med dialys?

Dialys är ett standardförfarande vid njureersättningsterapi. Det innebär dock vissa risker. De vanligaste dialysbiverkningarna inkluderar:

Blodtrycksfall

Dialys belastar kroppen betydligt, en vanlig reaktion är blodtrycksfall. Blodtrycksfallet kan motverkas genom att sänka filtreringshastigheten (du bör inte dialysera mer än 600 milliliter blod per timme). Det hjälper också att sänka temperaturen på blodet i dialysmaskinen lite. Så kroppstemperaturen förblir ganska låg, vilket i sin tur stabiliserar blodtrycket.

Muskelryckningar

Dialys tar bort mineraler från kroppen - detta främjar muskelkramper. En massage brukar hjälpa. Läkaren kan också ge dig ett lågdos, muskelavslappnande lugnande medel (t.ex. diazepam).

huvudvärk

Huvudvärk är också en vanlig biverkning. Klassiska smärtstillande medel med aktiva ingredienser som paracetamol ger ett botemedel här.

Illamående och kräkningar

Ett blodtrycksfall kan orsaka kräkningar. Illamående är vanligt efter långa dialyspass. Det hjälper vanligtvis att behandla blodtrycksfallet; vid behov kan MCP-innehållande medel också administreras för att förhindra illamående och kräkningar.

Andra biverkningar kan inkludera klåda, feber, frossa, oregelbunden hjärtslag och bröst- eller ryggsmärta.

Det så kallade dysequilibrium-syndromet är ganska sällsynt: det leder till symtom som huvudvärk, nedsatt medvetande eller epileptiska anfall. Man tror att dialys tar bort ämnen från kroppen som leder till överföring av vätska från kärlen till vävnaden. Vävnaden sväller, vilket i extrema fall kan leda till livshotande hjärnödem.

Vaskulär åtkomstkomplikationer

Olika komplikationer kan uppstå med en AV -shunt:

• Infektion av shunten
• Aneurysm (väggutvidgning)
• minskat blodflöde till kroppsområdet bakom shunten
• Stängningar

Dialys - förväntad livslängd

Trots medicinska framsteg har dialyspatienter en kortare livslängd än friska människor, särskilt om de har ytterligare komplikationer som diabetes mellitus. Orsaken är den underliggande sjukdomen (njursvikt), som kan förknippas med allvarliga komplikationer som hjärtinfarkt eller stroke.

Vad ska jag se upp för efter dialys?

Dialysbehandling innebär en betydande störning i vardagen: den intensiva behandlingen påverkar socialt och professionellt liv. För att klara detta och undvika ytterligare stress är stöd från familj, vänner och kollegor särskilt viktigt.

Dialysdiet

Du kan påverka andelen urinämnen genom din kost. Samtidigt tar dialys bort viktiga ämnen från kroppen, vilket kan leda till viktminskning på lång sikt. Du bör därför ta hänsyn till gällande rekommendationer och vid behov söka stöd från en dietist som kan sammanställa en individuell meny åt dig.

Ytterligare information: Dialys: Nutrition
Hur man äter ordentligt som dialyspatient och hur man måste vara uppmärksam på det finns i artikeln Dialys: Nutrition.

Dialys semester

Framför allt är förlusten av rörlighet och självständighet en begränsning på grund av dialys. Att åka på semester är fortfarande möjligt. Idag kan dialyspatienter resa var som helst i Tyskland och i de flesta länder i världen. En plats för hemodialys kan också hittas i Tyskland med kort varsel. När du reser utomlands bör du planera mer tid för organisationen. Det är lämpligt att inte åka på semester som ny dialyspatient, eftersom kroppen behöver tid för att vänja sig vid behandlingen.

Dialyskryssningar erbjuds särskilt för dialyspatienter: detta är en helt normal kryssning, med möjlighet till dialys under medicinsk övervakning samtidigt.

Vad bör du tänka på innan du börjar din resa?
Hemodialyspatienter runt om i världen kan dra nytta av det som kallas gästdialys. Adresser för denna semesterdialys finns i självhjälpsgrupper, specialiserade resebyråer eller i reklam för specialtidningar. Dialysguider, som finns tillgängliga i de flesta dialysmetoder, ger ytterligare information. Du kan boka en dialysplats innan du börjar din resa. För att göra detta behöver gästdialyscentralen information om önskade dialysdagar och tider. Resebyråer som är specialiserade på semesterdialys sköter planeringen och samordningen.

I allmänhet ska dialyspatienter inte resa till områden med dåliga hygieniska förhållanden. Det finns en betydligt högre infektionsrisk här. Det är också viktigt att klargöra kostnaden för dialys utomlands med ditt sjukförsäkringsbolag innan din semester börjar.

Vilket stöd erbjuder läkare?
Innan du bestämmer dig för hemodialys medan du är på semester utomlands, bör du definitivt diskutera detta med din läkare. Han kommer att ge dig råd om den valda semesterregionen är ett alternativ och om ditt allmänna hälsotillstånd tillåter dig att resa.Läkaren sammanställer alla data som är relevanta för hemodialys, såsom torrvikt, dialysvaraktighet, laboratorievärden eller medicinering för att förbereda sig för gästdialys.

Innan du åker på semester ska du skicka dessa data till gästdialyspraxis. Beroende på semesterlandet eller gästdialyspraxis måste du ta med dig vissa mediciner. Din läkare bör skriva ut ett recept i god tid så att alla mediciner är tillgängliga när du åker på semester.Din läkare kommer också att ge dig råd om det är vettigt att bli medlem i en organisation för dialyspatienter som kan organisera en returkampanj. Detta kan vara nödvändigt vid en kommande transplantation eller en oväntad försämring av hälsan. Patienter som genomgår dialys via bukhinnan (peritonealdialys) bör också rådfråga sin läkare innan de reser.

Numera är dialys ett standardförfarande som med rätt vård möjliggör ett nästan normalt liv.

Tagg:  sportkondition alkoholdroger tonåring